resolución espacial, las imágenes armónicas de banda an

Procedimientos Imagenológicos de Contraste Específicos
a
Frecuencia (Mhz)
b
Fig. 7.8: La relación tejido contraste. a En modo B normal, la
señal de contraste desde la sangre es considerablemente mejorada, cerca del nivel de la señal del tejido. Sin embargo, esto
a veces da origen a un efecto anti contraste – por ejemplo; las
señales de la sangre y tejido alcanzan un valor gris similar que
no puede ser mayormente diferenciado. Las ventajas del modo
B: Alta resolución espacial y alta tasa del cuadro; desventajas:
señal de contraste relativamente débil y ninguna separación
de la señal del tejido. b La imagen armónica hace la señal del
agente de contraste relativamente más fuerte y suprime de manera importante la señal del tejido. Sin embargo, las señales no
resolución espacial, las imágenes armónicas de banda ancha producen una relación tejido contraste mejorada (con
virtualmente supresión completa de la señal del tejido)
[34] (Fig. 7.8).
Investigaciones a muy Bajo Poder de Insonación
(Imágenes de Bajo IM)
Debido a que los procedimientos de sumación de pulsos
usan el espectro de frecuencia completo para imagen, la
energía dispersa retrógradamente desde las microburbujas puede ser utilizada de una manera mucho más efectiva. Por lo tanto, es posible emplear el poder de transmisores mucho más bajos de manera significativa que para
las imágenes armónicas, lo cual resulta en la menor destrucción de las microburbujas. Esto es particular utilidad
con productos más nuevos que tienen cubiertas flexibles
(por ejemplo SonoVue®, Definity®), con los cuales es
posible usar una presión de sonido mínima (Índice me-
Frecuencia (Mhz)
51
Fig. 7.7: Uso de la banda ancha completa
en el procedimiento de adición de pulso (imagen armónica de banda ancha).
a Imagen armónica (banda estrecha). b
Imagen de banda ancha armónica. Debido a que el procedimiento de adición de
pulso no usa un filtro de frecuencia para
separar la señal del agente de contraste
de la señal del tejido, es posible utilizar
transductores de banda ancha con mejor
resolución espacial, así como en la sonografía de modo B normal. Este es el origen
del término “imagen armónica de banda
ancha” (b), la cual es a veces utilizada en
contraste a la imagen armónica normal
con transductores de banda estrecha (a).
lineales del tejido creadas por efectos de propagación (conocidas como armónicas tisulares) aparecen en al imagen. Ventajas de la imagen armónica (modo de filtro de frecuencia):
Señal de contraste fuerte y alta tasa de cuadro; desventajas:
Resolución espacial reducida y sólo separación parcial de la
señal del tejido. c Procedimiento de adición de pulso suministra imagen óptima de la señal de agente de contraste, con
casi completa supresión de la señal del tejido. Ventajas del
modo de adición de pulso: Fuerte señal de contraste, resolución espacial completa, y separación completa de la señal
del tejido; desventajas: Tasa del cuadro algo reducida.
cánico <0.1), en el cual las microburbujas oscilan por un
largo tiempo, emitiendo fuertes señales armónicas, sin ser
destruidas. Esto hace posible representar el flujo sanguíneo del parénquima con transmisión continua (imagen de
perfusión en tiempo real) [35].
El poder de los transmisores, hoy día, por lo general
se muestra sobre el monitor de la máquina como el índice
mecánico (IM). El IM es calculado desde la presión de
sonido negativa máxima dividida por la raíz cuadrada de
la frecuencia de sonido. Será notado que la presión de sonido local actual en el campo sonoro varía mucho debido
de la geometría del rayo y la atenuación incrementada en
las capas más profundas. Además, los métodos de cálculo
usados por diferentes fabricantes de máquina no son los
mismos. El valor IM absoluto puede por esto sólo ser tomado como indicativo, y no es directamente comparable
de máquina a máquina.
Como regla general, la respuesta armónica de las
microburbujas se incrementa con incremento del índice
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7: Agentes de Contraste en Ultrasonido y Ultrasonografía Mejorada por Contraste
Imagen EAS
Fig. 7.9: Imagen de emisión acústica estimulada (EAS). En EAS,
virtualmente todas las microburbujas son destruidas al mismo
tiempo. Esto produce una señal de banda ancha muy intensa,
la cual puede ser utilizada como un breve destello para casi todos los procedimientos. En el Doppler a color, la desaparición
de las microburbujas es malinterpretada como movimiento rápido y por esto demostrada como una señal de velocidad (caótica). Sin embargo, las imágenes a largo plazo de la cinética del
agente de contraste no son posibles con este método.
mecánico (creando una señal de contraste más intensa),
pero (a una mayor extensión) así hacer los componentes
armónicos desde el tejido (causados por efectos de propagación), así esa relación tejido- contraste total se deteriora. Además, la destrucción de las microburbujas se incrementa. El ajuste apropiado del poder de sonido (IM), por
ende, es esencial para buena imagen de contraste.
Esta técnica, en la actualidad, data desde los tiempos que
se usaban imágenes de perfusión, cuando el examen continuo libre de interferencias con baja energía de sonido
no era posible. En la imagen EAS, un rápido barrido del
tejido es llevado a cabo con energía sónica alta (IM alta)
en modo Doppler color y almacenada en la memoria de
imagen digital. En el proceso, virtualmente todas las microburbujas son rotas al mismo tiempo, produciendo una
señal Doppler muy fuerte. El examen subsiguiente de los
cuadros individuales de la memoria de imágenes revela la
distribución original de las microburbujas [6, 7]. Se notará
que el efecto EAS sólo ocurre en áreas de energía de sonido suficientemente alta (en el campo cercano); en regiones
más profundas, la presión de sonido puede ser muy baja
como para romper las microburbujas. Aunque es el procedimiento más sensible para detectar microburbujas, éste
ha perdido en sumo grado su importancia debido de las
ventajas técnicas de la imagen en tiempo real (Fig. 7.9).
Las imágenes EAS pueden ser llevadas a cabo con
alguna máquina de Doppler a color normal y es técnicamente muy simple, ya que las máquinas con configuración estandarizadas pueden ser utilizadas y la adquisición
de imagen sólo tiene que ser llevada a cabo una vez, unos
pocos minutos después de la inyección del agente de contraste. Esto significa que el agente de contraste puede ser
administrado al amanecer, antes de comenzar el examen
de ultrasonido. Sin embargo, siempre, sólo es posible registrar una imagen instantánea, y el ultrasonido pierde su
carácter de tiempo real.
■ Evaluación Cualitativa
Imágenes de Destello de Ecos
Geometría Vascular
En general, el objetivo de este procedimiento de imagen contraste- específico es la representación continua
del riego sanguíneo en el tejido, tanto como sea posible
sin destruir las microburbujas. A pesar de esto, en ciertas
situaciones puede ser deseable destruir en poco tiempo
todas las microburbujas en el campo de sonido durante la
representación continua, utilizando una energía de alto
sonido o usando un pulso de alta energía de sonido (un
destello o disparo) [36].
La rápida destrucción de las microbubujas durante un
examen continuo en modo de bajo IM permite la representación del llenado de nuevo del lecho capilar (rellenado) y entonces la evaluación de la dinámica de perfusión
[37]. El flujo sanguíneo en los capilares es tan lento que
el rellenado con nuevas microburbujas toma varios segundos. El tiempo hasta que la intensidad del contraste
completo sea alcanzado otra vez (la pendiente de la curva
de rellenado) es una medida del flujo sanguíneo, mientras
la intensidad es una medida del volumen sanguíneo. Multiplicar los dos valores juntos proporciona un parámetro
para evaluar perfusión del parénquima (ver la sección sobre evaluación cuantitativa abajo).
La sonografía de modo B mejorada con contraste puede
representar venas y arterias a una resolución espacial alta
sin realce e independiente de la dirección. El barrido panorámico y la reconstrucción tridimensional son posibles
[38] (Fig. 7.10). La imagen de vasos aferentes y eferentes y
la circulación capilar hace posible registrar anormalidades
vasculares. La geometría vascular puede hacer una contribución importante a la caracterización de lesiones focales.
La posibilidad de destruir las microburbujas debe
tenerse en mente cuando se examinan vasos sanguíneos
con ultrasonografía mejorada con contraste. En vasos de
gran volumen o vasos con alta tasa de flujo, las burbujas destruidas en el plano de la imagen son reabastecidas
con rapidez, ya que la imagen en tiempo real puede ser
llevada a cabo con energía de sonido relativamente alta.
Sin embargo, en vasos pequeños con baja tasa de flujo
(por ejemplo lechos capilares), el rellenado con agente de
contraste fresco es muy lento, así que una reducida tasa de imagen (imagen intermitente) o muy baja energía
sónica (imagen de baja IM) tienen que ser usadas para
los exámenes. Estos efectos pueden ser usados para producir imágenes con diferente ponderación. Dependiendo