ULACIT Lesiones De Tejidos Duros De La Cavidad Oral, De

ULACIT
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
LICENCIATURA EN ODODNTOLOGIA
Lesiones De Tejidos Duros De La Cavidad Oral, De Pacientes Que Han
Recibido Radioterapia En El Hospital México
PROYECTO DE GRADUACIÓN PARA OPTAR POR EL GRADO DE
LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA
Sustentante: Humberto González Araya
San José-Costa Rica
2005
DECLARACION JURADA
Yo Humberto González Araya, alumno de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y
Tecnología (ULACIT), declaro bajo la fe de juramento y consciente de la
responsabilidad penal de este acto, que soy el autor intelectual de la tesis de grado
titulada
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido
radioterapia en el Hospital México
Por tal razón libero a la ULACIT, de cualquier responsabilidad en caso de que mi
declaración sea falsa.
Brindada en San José – Costa Rica el día doce del mes de abril el año dos mil cinco.
ULACIT
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
TRIBUNAL EXAMINADOR
Reunido para los efectos, el Tribunal Examinador compuesto por:
Mauricio Vega Díaz, M. Sc
Director del CIDE
Dr. Rafael Porras Madrigal
Decano Facultad Odontología
Dr. Alejandro Marín Mesén
Tutor
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación va dedicado a todas las personas que
colaboraron para su realización entre las cuales quiero agradecer al Dr.
Alejandro Marín por toda su colaboración en la parte clínica y por la
facilitación de literatura.
Además quiero agradecer a mis padres y hermanos por su apoyo, al igual
que mis suegros y cuñada por toda la ayuda que me han brindado de forma
incondicional, se los agradezco profundamente.
Por ultimo a mi esposa Alejandra y mi pequeña hija Diana quienes fueron la
inspiración para seguir adelante y concluir con este proyecto; son y serán el
motivo de mi vida, las amo.
Gracias.
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1
Porcentaje de pacientes irradiados, según sexo, Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 2
Histograma e indicadores de posición y variabilidad de la edad, de pacientes
irradiados, Hospital México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004
Gráfico 3
Indicadores de posición y variabilidad de la edad, según sex, Hospital México -Costa
Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 4
Porcentaje de pacientes irradiados según tipo de tumor y localización Hospital
México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 5
Número de personas según patologías presentes por antecedentes personales y
familiares
Hospital México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004
Gráfico 6
Porcentaje de pacientes irradiados según dosis de irradiación asignada Hospital
México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 7
Número de pacientes irradiados, según dosis fracción por semana, por número total
de días de tratamiento Hospital México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 8
Porcentaje de pacientes irradiados según indicador de salud oral, Hospital México Costa
Rica
Octubre
2003
-
Setiembre
2004.
Gráfico 9
Porcentaje de pacientes irradiados según índice de placa bacteriana, Hospital México
-Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004
Grafico 10
Número y porcentaje de pacientes irradiados según indicadores del estado de la salud
oral Hospital México Costa Rica -2004.
Gráfico 11
Número de pacientes irradiados, según presencia de ORN y su localización Hospital
México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 12
Porcentaje de pacientes irradiados, según perdida de hueso y su localización Hospital
México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Gráfico 13
Número de pacientes
irradiados, según comportamiento de la caries Hospital
México -Costa Rica Octubre 2003 - Setiembre 2004.
Tabla 1
Coeficiente de correlación biserial puntual para variables ordinales y
dicotómicas.
Tabla 2 Correlación de Pearson
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
ÍNDICE
CAPÍ TULO I.................................................................................................................................................2
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................2
1.1
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 4
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................. 5
1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 6
1.2.2 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 6
1.3
MATRIZ BÁSICA DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 7
1.4
MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................. 9
1.5
HIPÓTESIS ............................................................................................................................ 18
1.5.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 18
1.5.2 HIPÓTESIS ESTADÍSTICAS ......................................................................................... 18
CAPÍ TULO II .............................................................................................................................................21
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................................21
2.1.
LA RADIACIÓN ..................................................................................................................... 21
2.1.1.
CONCEPTO .......................................................................................................................... 21
2.1.2.
RADIACIÓN A TRAVÉS DEL TIEMPO ..................................................................................... 21
2.1.3.
DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X ................................................................................... 22
2.1.4.
ADMINISTRACIÓN ................................................................................................................ 22
2.2.
LESIONES EN TEJIDOS DUROS DE LA CAVIDAD ORAL ............................................... 24
2.2.1.
OSTEORRADIONECROSIS .................................................................................................... 25
2.2.3.
PÉRDIDA DE HUESO ............................................................................................................ 29
2.3.
TRATAMIENTOS .................................................................................................................. 30
2.3.1.
ASPECTOS GENERALES ...................................................................................................... 30
2.3.2.
OSTEORRADIONECROSIS .................................................................................................... 32
2.3.3.
Caries ............................................................................................................................ 34
2.3.4.
PÉRDIDA DE HUESO: ........................................................................................................... 35
2.3.5.
PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS REMOVIBLES ....................................................... 36
2.3.6.
XEROSTOMÍA....................................................................................................................... 36
2.3.7.
PRÓTESIS PROTECTORAS ................................................................................................... 37
DISEÑO METODOLOGICO ....................................................................................................................39
3.1
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 39
3.2
SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACIÓN .................................................................... 39
3.3
POBLACION Y MUESTRA ................................................................................................. 40
3.4
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DATOS................................................................. 40
3.5
PROCESAMIETO DE LOS DATOS ................................................................................... 40
3.6
ALCANCES Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 41
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................... 42
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .......................................................................42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................................77
5.1.
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 77
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................................ 80
BIBLIOGRAFÍ A ........................................................................................................................................81
ANEXOS ....................................................................................................................................................83
1
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
Existen dos tipos de radiación: la externa y la interna. En esta investigación se
trabaja con la radiación externa; esta se administra por medio de una máquina
que irradia el cuerpo por fuera, enviándole al paciente rayos de alta potencia,
con el fin de destruir las células cancerígenas.
La radioterapia en dependencia de la zona irradiada, le ocasiona al paciente
cierto tipo de efectos secundarios como por ejemplo: fatiga, náuseas, cambios
sanguíneos, pérdida del cabello, disminución del deseo sexual y daños en
tejidos como, por ejemplo, los tejidos duros de la cavidad oral, que son a los
que la investigación se enfoca, tales como: caries dentales, osteorradionecrosis,
hipersensibilidad dentaria, pérdida del hueso de soporte, etc.
Un trabajo que estudie el comportamiento de las lesiones en tejidos duros es
importante, ya que la población con este problema necesita de atención. Es
necesario que el odontólogo sepa como tratar a estos pacientes, ya que si se le
presenta un caso de estos, debe independientemente de que sea antes o
después del tratamiento oncológico, aminorar o evitarle al paciente lesiones que
le provoquen dificultades en el funcionamiento normal de la cavidad oral. Por
esta necesidad, surge la inquietud de analizar como se manifiestan estas
patologías, conocer su tratamiento y cómo se pueden disminuir su aparición en
los pacientes de radioterapia.
2
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para la realización de este trabajo se hizo una revisión de expedientes de los
pacientes irradiados entre octubre del 2003 y septiembre del 2004 en el Servicio
de Oncología del Hospital México.
Posteriormente se evaluó la condición oral de aquellos que fueron sometidos a
radioterapia durante el período señalado, ello, debido a que el manejo por parte
de los especialistas es administrar dosis cinco veces a la semana por espacio
de dos a cuatro e inclusive hasta siete semanas, con excepción de fines de
semana y días feriados.
La valoración de estos pacientes se realizó por medio de una herramienta (hoja
de registro) que facilite su examen clínico, el fin de ubicar las lesiones para
determinar cuál sería su manejo y, además, desarrollar tratamientos, tanto
preventivos en aquellos que iban a ser irradiados, como en los que ya lo habían
sido y presentan las lesiones; el tratamiento pretendió eliminar dichos
problemas.
De acuerdo con la evolución del tratamiento de la enfermedad, se observo el
tipo de lesión, la gravedad y su prevalencia, en los tejidos duros, pues aquellas
dependen del lugar de irradiación y de la dosis administrada.
Afortunadamente, hubo una gran colaboración de los pacientes, pues todos
asistieron regularmente.
El fin de la investigación es determinar que los pacientes con cáncer y que
necesitan ser irradiados, requieren de una atención integral; esto debe incluir si
es posible, una fase preeliminar a la radioterapia durante la cual se les brinde
atención odontológica. Asimismo, sería importante que haya en la formación de
los futuros odontólogos, una mayor atención sobre esta problemática.
3
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
1.1 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación surge por la falta de atención integral que se le debe dar a un
paciente que va a ser irradiado; así se podrían evitar futuras complicaciones
durante la aplicación del tratamiento oncológico en cabeza y cuello;
específicamente, es necesario que el paciente reciba atención odontológica si
este va a recibir radiación en la cavidad oral o cerca de esta; por ejemplo, un
paciente que presenta un cuadro de enfermedad periodontal requiere atención
antes de ser irradiado, pues de lo contrario, podría presentar patologías óseas
de mayor magnitud; ello, por cuanto la radiación afecta no solo las estructuras
malignas, sino además los tejidos sanos vecinos, los cuales se debilitan, lo que
genera la propagación de la lesión.
Si se mejora la atención del paciente, se disminuye el riesgo de que presente
lesiones; además se pretende conocer cuál es el comportamiento de estas
patologías; así, en caso de que se presenten, el odontólogo sabrá cómo
atenderlas; lógicamente esto incluye tanto al profesional en su consulta privada
como al que labora en hospitales.
Lo anterior se puede lograr, integrando en los cursos que ameriten, una guía
para tratar las lesiones en tejidos duros en pacientes que han sido irradiados en
cabeza y cuello, para prevenir o disminuir la aparición de lesiones en las
estructuras óseas en la cavidad oral. Además el caso de un paciente que ya
recibió el tratamiento oncológico, pero no se tomaron medidas preventivas, el
odontólogo, si conoce el comportamiento de estas lesiones, podrá mejorar la
calidad de vida del paciente. Asimismo, sería importante que haya en la
4
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
formación de los futuros odontólogos, una mayor atención sobre esta
problemática.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer en Costa Rica tiene una alta incidencia según datos del Consejo
Nacional Del Cáncer; la radiación es el tratamiento oncológico de primera
elección por su eficacia; lo negativo de este es que produce efectos
secundarios tanto crónicos como agudos.
Cuando la radioterapia se aplica en cabeza y cuello, existe una
alta
probabilidad de provocar lesiones en la cavidad oral según el Consejo Nacional
Del Cáncer.
El odontólogo no está formado de la mejor manera para la atención de
pacientes con estas patologías; es necesario que este profesional conozca cuál
es el tratamiento de elección para las diferentes lesiones en tejido duro,
producto de la radioterapia así como su prevención.
La radiación tiene efectos secundarios los cuales se desencadenan en
diferentes partes del cuerpo; en la cavidad oral se producen lesiones que
suelen ocasionar complicaciones a los pacientes; dentro de los programas de
estudio se debería incluir en los cursos de Patología los efectos secundarios de
tal tratamiento en la cavidad oral.
Cabe señalar, que el paciente no está recibiendo la atención odontológica que
requiere antes de la radiación y después de ella. Es de vital importancia que las
personas que reciben tratamientos oncológicos sean atendidas por un grupo
interdisciplinario que incluya un odontólogo que contribuyan a prevenir y
5
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
solventar las complicaciones que estos enfermos puedan tener en la cavidad
oral.
1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
El problema de investigación de este trabajo se formula mediante esta
interrogante:
¿Cuál es el comportamiento y tratamiento de las lesiones de los tejidos
duros en pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México,
del octubre del año 2003 al mes de setiembre del 2004?
1.2.2 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
Las siguientes preguntas, permiten sistematizar el problema de investigación
planteado antes:
•
¿Cuál es el
perfil patológico y demográfico de los pacientes que han
recibido radioterapia en el Hospital México, del mes de octubre del 2003 a
setiembre del 2004?
•
¿Cual es el estado de la salud oral de los pacientes que han recibido
radioterapia en el Hospital México, del mes de octubre del 2003 a setiembre
del 2004?
•
¿Cuáles son las
lesiones orales en los tejidos duros que se presentan en
los pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México del mes de
octubre del 2003 a setiembre del 2004?
•
¿Cuál es el procedimiento odontológico idóneo para la atención de lesiones
orales en tejidos blandos en pacientes que han recibido radioterapia en el
Hospital México del mes de octubre del 2003 a setiembre del 2004?
6
1.3 MATRIZ BÁSICA DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
En los siguientes apartados, se presentan las matrices que amplían los diversos aspectos planteados en este
punto.
Objetivos
Tema
Problema
General
Lesiones de tejidos duros de la
¿Cuál es el comportamiento y
Conocer la
cavidad oral, de pacientes que
tratamiento de las lesiones de los
y tratamiento de las lesiones
patológico y demográfico del
han recibido radioterapia en el
tejidos duros en pacientes que
de los tejidos duros de la
paciente que han recibido
Hospital México
han recibido radioterapia en el
cavidad oral, de pacientes
radioterapia en el Hospital
Hospital México, del octubre del
que han recibido radioterapia
México, del mes de octubre
año 2003 al mes de setiembre del
en el Hospital México, del
del 2003 a setiembre del
2004?
mes de octubre del 2003 a
2004.
setiembre del 2004?
2. Describir el tratamiento de
Específicos
comportamiento
1.
Describir
radioterapia
el
asignado
perfil
al
sujeto de estudio.
3. Indicar el estado de la
salud oral de los pacientes
que han recibido radioterapia
en el Hospital México, del
mes de octubre del 2003 a
setiembre del 2004.
4.Indicar el estado de la salud
oral de los pacientes que han
recibido radioterapia en el
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Hospital México, del mes de
octubre del 2003 a setiembre
del 2004
8
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
1.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Objetivo
Variables
Definición
Definición
conceptual
operacional
Localización
Limite determinado en
Lugar en que se halla
1= Cabeza
del tumor
el
el tumor
2= Cuello
Clase de tumor.
Clasificación TNM
especifico
Describir el perfil
•
patológico y
demográfico de los
cual se halla una
Indicador
Definición
instrumental
persona o cosa
pacientes que han
recibido
Tipo
de
tumor
radioterapia en el
Clase,
índole,
naturaleza de las cosas
T= Tumor
Hospital México,
N= Nódulo
del mes de
M= Metástasis
Antecedentes
Acción, circunstancia o
Nombre
2003 al mes de
patológicos
padecimiento
patologías presentes
2=Diabetes
setiembre del
familiares
de
en familiares
3=Presión arterial alta
octubre del año
2004.
un
justifica
anterior
familiar,
que
hechos
posteriores del paciente
de
1=Cáncer en cabeza o cuello
4=Presión arterial baja
5=Ataques Cardíacos
6=Fiebre reumática
7=Lesiones Congénitas
8=Cirugía Cardiovascular
9=Soplo Cardíaco
10=Marcapasos Cardíaco
11=Derrame cerebral
12=Anemia
13=Problemas de
14=Coagulación
9
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
15=Angina pectoris
16=Válvula artificial
17=Desmayos
18=Encías Sangrantes
19=Hepatitis B, C y D
20=Sida
21=Epilepsia
22=Transfusiones de sangre
23=Adicción a drogas
24=Hemofilia
25=Enfermedades venéreas
26=Enfermedades del riñón
27=Enfermedades del hígado
28=Enfermedades de tiroides
29=Tratamiento psiquiátrico
30=Dolor al abrir cerrar la
boca
31=Cirugía cosmética
32=Hepatitis A
33=Alcoholismo
34=Tabaquismo
35=Tuberculosis
36=Enfisema
37=Asma
38=Fiebre de heno
10
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
39=Sinusitis
40=Diabetes
41=Halitosis
42=Quimioterapia
43=Radiación
44=Tratamiento de cortisona
45=Dolores de articulaciones
Antecedentes
Acción o circunstancia
Nombre
patológicos
anterior, que justifica
patologías presentes
2=Diabetes
personales
hechos posteriores del
en el paciente
3=Presión arterial alta
paciente.
de
1=Cáncer en cabeza o cuello
4=Presión arterial baja
5=Ataques Cardíacos
6=Fiebre reumática
7=Lesiones Congénitas
8=Cirugía Cardiovascular
9=Soplo Cardíaco
10=Marcapasos Cardíaco
11=Derrame cerebral
12=Anemia
13=Problemas de
14=Coagulación
15=Angina pectoris
16=Válvula artificial
17=Desmayos
18=Encías Sangrantes
11
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
19=Hepatitis B, C y D
20=Sida
21=Epilepsia
22=Transfusiones de sangre
23=Adicción a drogas
24=Hemofilia
25=Enfermedades venéreas
26=Enfermedades del riñón
27=Enfermedades del hígado
28=Enfermedades de tiroides
29=Tratamiento psiquiátrico
30=Dolor al abrir cerrar la
boca
31=Cirugía cosmética
32=Hepatitis A
33=Alcoholismo
34=Tabaquismo
35=Tuberculosis
36=Enfisema
37=Asma
38=Fiebre de heno
39=Sinusitis
40=Diabetes
41=Halitosis
42=Quimioterapia
12
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
43=Radiación
44=Tratamiento de cortisona
45=Dolores de articulaciones
Describir el
Dosis
Cantidad de una cosa
tratamiento de
radioterapia
asignado al sujeto
de estudio.
Cantidad
radiación
Gray
que el sujeto
Frecuencia
Número de veces que
Número de dosis por
tiene lugar un suceso
semana
Número de dosis
13
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Objetivo
Variables
especifico
Definición
Definición
Indicador
conceptual
operacional
instrumental
Indicar el
Placa
Agregado
de Conjunto
estado de la
bacteriana
bacterias,
bacterias
salud oral de
glucoproteínas
habitan sobre la
los pacientes
salivales
que han
inorgánicas que se
recibido
acumulan sobre la
radioterapia en
superficie
el Hospital
diente.
y
de Índice
de
placa
que bacteriana
sales superficie dental
del
México, del
Bolsas
Espacio
mes de octubre
periodontales
entre la superficie diente y la encía
formado Espacio entre el 1= Presente
del año 2003 al
del
mes de
encía por pérdida
setiembre del
del
2004.
soporte.
Movilidad
Definición
diente
hueso
y
0= Ausente
la
de
Acción y efecto de Que
mover o moverse
dental
la
no
pieza 1= Presente
tiene 0= Ausente
estabilidad
14
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Objetivo
Variables
especifico
Cálculo
Definición
Definición
conceptual
operacional
Depósitos de calcio Placas
que
con
Indicador
Definición
instrumental
sólidas 1= Presente
combinados alrededor de los 0= Ausente
bacterias
se dientes
acumulan alrededor
de
las
piezas
dentales generando
enfermedad
periodontal
Caries
Es la degradación
Cavidades en las Número de caries
local de los tejidos
piezas diente
duros de las piezas
dentales,
producido
por
la
metabolización
de
los
carbohidratos
que
tiene
como
producto ácidos
15
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Objetivo
Variables
especifico
Definición
Definición
conceptual
operacional
Indicador
instrumental
Piezas
Falta o privación de Dientes faltantes
ausentes
alguna cosa
Presencia
abcesos
de Acumulación
de Acumulación
que pus
fluidos
Definición
Número de piezas
de 1= Presente
0= Ausente
contienen
microorganismos
de
defensa
y
patológicos
inactivos
en
tejidos
producto
los
orales
de
una
enfermedad pulpar
y/o periodontal
16
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Objetivo
Variables
especifico
Identificar las
Nombre
lesiones que se
lesión
de
la
Definición
Definición
conceptual
operacional
Palabra
que
se
le
Indicador
instrumental
Cual es la lesión
1= Caries
apropia o se le da a los
2= Osteorradionecrosis
presentan en los
objetos
3= Perdida hueso de soporte
pacientes que han
cualidades
recibido
hacerlos
radioterapia en el
distinguirlos de otros
Hospital México,
Tipo de la lesión
del mes de
Clase,
o
a
Definición
sus
para
conocer
y
índole,
naturaleza de las cosas
Naturaleza
lesión
de
la
1=Agudo
2=Crónica
octubre del año
2003 al mes de
setiembre del
Severidad de la
Gravedad,
2004.
lesión
mesura
seriedad,
17
1.5 HIPÓTESIS
1.5.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
La mediación aplicada a pacientes diagnosticados con cáncer en cabeza y
cuello produce lesiones agudas y crónicas en los tejidos duros de la cavidad
oral.
1.5.2 HIPÓTESIS ESTADÍSTICAS
•
HIPÓTESIS 1
Hipótesis nula
El tipo de lesión es independiente de la dosis de radiación recibida
Hipótesis alternativa
El tipo de lesión es dependiente de la dosis de radiación recibida
•
HIPÓTESIS 2
Hipótesis nula
El grado de severidad de la lesión es independiente de la dosis de radiación
recibida.
Hipótesis alternativa
El grado de severidad de la lesión es dependiente de la dosis de radiación
recibida
•
HIPÓTESIS 3
Hipótesis nula
La localización de la lesión es independiente de la dosis de radiación recibida.
Hipótesis alternativa
La localización de la lesión es dependiente de la dosis de radiación recibida
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
•
HIPÓTESIS 4
Hipótesis nula
El tipo de lesión es independiente de la frecuencia de la radiación recibida.
Hipótesis alternativa
El tipo de lesión es independiente de la frecuencia de la radiación recibida.
•
HIPÓTEIS 5
Hipótesis nula
El grado de severidad de lesiones es independiente de la frecuencia de la
radiación recibida.
Hipótesis alternativa
El grado de severidad de la lesión es independiente de la frecuencia de la
radiación recibida.
•
HIPÓTEIS 6
Hipótesis nula
La localización de la lesiones es independiente de la frecuencia de la radiación
recibida.
Hipótesis alternativa
La localización de la lesión es independiente de la frecuencia de la radiación
recibida
•
HIPÓTESIS 7
Hipótesis nula
El tipo de las lesiones no esta asociada con el estado de salud oral.
Hipótesis Alternativa
El tipo de las lesiones esta asociada con el estado de salud oral.
19
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
•
HIPÓTESIS 8
Hipótesis nula
El grado de severidad de las lesiones no esta asociado con el estado de salud
oral.
Hipótesis Alternativa
El grado de severidad de las lesiones esta asociado con el estado de salud oral.
•
HIPÓTESIS 9
Hipótesis nula
La localización de las lesiones es independiente con el estado de salud oral.
Hipótesis alternativa
La localización de las lesiones es dependiente con el estado de salud oral.
20
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
CAPÍTULO II
M ARCO TEÓRICO
2.1.
LA RADIACIÓN
2.1.1. Concepto
La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor
energía, capaces de penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del
cáncer actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas e impidiendo que
crezcan y se reproduzcan, pero también destruye los tejidos normales de
manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos secundarios.
2.1.2. Radiación a través del tiempo
Gaona aborda así este punto:
“La radiología es el resultado de la curiosidad del ser humano por
conocer el mundo que lo rodea; desde que el hombre apareció en la
tierra ha querido conocer su origen y la estructura de la materia siendo
este uno de los temas que más lo ha fascinado. Cuando la humanidad
empezó a reflexionar y pensar sobre los fenómenos naturales que
ocurren a su alrededor
su inquietud por conocer la naturaleza de la
materia aumento lo que lo llevo a descubrir los rayos X
y de las
sustancias radioactivas que han revolucionado al diagnóstico y
tratamiento del cáncer”. (1999)
21
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
2.1.3. Descubrimiento de los rayos X
A finales del siglo 19 se dieron grandes descubrimientos, particularmente “los
fundamentos matemáticos que permitieron comprender con mayor precisión la
matemática, la óptica, el magnetismo y la hidrodinámica”. (Ganoa, 1999).
A finales del siglo antepasado, los físicos estaban dedicados al estudio de los
rayos catódicos y el efecto fotoeléctrico que son los antecedentes que guían al
descubrimiento de los rayos X.
2.1.4. Administración
La radioterapia puede administrarse bien como tratamiento único o como
complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se el paciente es
irradiado previamente en la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño,
lo que facilita la posterior intervención del cirujano.
En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el quirófano,
el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la
extirpación, para evitar la metástasis.
La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas
que no son accesibles mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en
una región del organismo de difícil acceso, o por ser de gran tamaño, lo que
imposibilita su extirpación.
Para su estudio los tumores se han clasificado según el sistema TNM, de la
siguiente manera:
T: Tumor
T1: Tumor de menos de 2 cm. de diámetro.
22
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
T2: Tumor de 2 a 4 cm. de diámetro.
T3: Tumor de más de 4 cm. de diámetro.
T4: Tumor que invade estructuras contiguas.
N: Nódulos
N0: Ganglios no palpables.
N1: Ganglios ipsolaterales palpables.
N2: Ganglios contralaterales o bilaterales.
N3: Ganglios palpables fijos.
M: Metástasis
M0: Sin metástasis a distancia.
M1: Prueba clínica o radiográfica de metástasis.
Según el Servicio de Oncología del Hospital México, los pacientes son
irradiados por espacio de tres minutos; estando en total alrededor de quince
minutos dentro de la sala, para evitar que existan fugas de radiación, además
permanecen solos dentro de la sala de radiación; pero vigilados con un sistema
de cámaras y audio; esto se hace para no exponer al personal a la radiación.
Los especialistas realizan su valoración para determinar la cantidad necesaria
que debe recibir; luego señalan el número de días, la dosis total y su fracción
por día.
Los pacientes son irradiados cinco veces por semana (de lunes a viernes,
excepto fines de semana y feriados).
Es importante destacar que el equipo médico oncológico debería incluir un
odontólogo para el paciente. Es importante escoger a un dentista que conozca
los efectos secundarios orales de la radioterapia. Una evaluación de la salud
23
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
oral del enfermo, al menos un mes antes del inicio del tratamiento,
generalmente brinda el tiempo necesario para que la boca sane después del
trabajo odontológico. El profesional identificará y tratará los dientes expuestos a
infección o caries, de manera que el paciente no necesite someterse a un
tratamiento odontológico invasivo durante la terapia contra el cáncer.
El odontólogo brinda también atención preventiva adecuada con el propósito de
atenuar la gravedad de la sequedad bucal, una complicación común de la
radioterapia en la cabeza y el cuello.
2.2.
LESIONES EN TEJIDOS DUROS DE LA CAVIDAD ORAL
Cada vez se tiene un mejor entendimiento de los mecanismos relacionados con
las complicaciones orales. Desgraciadamente, en estos momentos no hay
fármacos ni tratamientos de eficacia universal que eviten los efectos
secundarios de la radiación.
Sin embargo, la eliminación de infecciones dentales ya existentes ya sean
periapicales, periodontales o caries, la realización de tratamientos deben
tratarse por medio de la de higiene oral y la reducción de otros factores que
puedan afectar la integridad de los tejidos duros de la cavidad
oral;
ello
permite reducir la frecuencia y severidad de las complicaciones orales en el
paciente de cáncer.
Las complicaciones pueden ser agudas (son estas las que se desarrollan
durante la radioterapia) o crónicas (que son los que se presentan meses o
años
después
del
tratamiento).
Los
protocolos
de
radiación,
característicamente, además de causar efectos secundarios orales agudos,
24
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
también provocan en los tejidos lesiones permanentes que producen riesgos
que permanecerán durante la vida del paciente.
A continuación podemos ver la clasificación de las lesiones:
•
•
Complicaciones agudas:
•
Osteorrradionecrosis
•
Perdida de hueso
Complicaciones crónicas:
•
Caries
•
Es muy importante, además de conocer las afecciones de estos tejidos, saber
como tratarlas de la mejor manera para así aliviar o evitar estas complicaciones
ya que el tratamiento de radiación es muy tedioso para todo paciente.
Se describen de seguido las patologías de tejido duro en la cavidad oral:
2.2.1. Osteorradionecrosis
El daño óseo causado por la radiación es una complicación insidiosa y aguda
denominada osteorradionecrosis.
Esta es la más grave complicación de la
radioterapia y presenta hoy en día, “una incidencia media del 10-15 %“
(usuarios, 2003).
El abastecimiento vascular unilateral a cada mitad de la mandíbula da como
resultado esta complicación.
Fisiológicamente se demuestra siempre una disminución en el número y calibre
de los vasos sanguíneos del periodonto, periostio, hueso y médula ósea. Se
cree que la radiación tiene efectos deletéreos sobre osteocitos, osteoblastos y
células endoteliales, lo que disminuye la capacidad de recuperación del hueso a
25
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
los traumatismos (como son las extracciones dentales), enfermedad periodontal
avanzada o inflamación periapical de piezas no vitales. La secuencia en el
desarrollo de la osteorradionecrósis es: radiación, formación de tejido hipóxicohipolular-hipovascular y destrucción del tejido.
El tejido pierde capacidad de regeneración y reparación y cualquier lesión
supone un grave peligro. El diagnóstico se basa, sobre todo, en sus signos y
síntomas; siendo la mandíbula la localización más frecuente de esta lesión. Se
observan ulceración y necrosis de la mucosa con exposición del hueso
necrótico. (Véase figura No.1)
Figura No.1
A Muestra el aspecto radiológico de la osteorradionecrosis localizado en
mandíbula avanzada. B Se muestran caries cervicales avanzadas y necrosis del
hueso mandibular. (Regezi J., Sciubba J, 1995.)
Las características clínicas presentadas comprenden dolor, pérdida reducida o
completa de la sensación, fístula e infección. Otros síntomas son el mal olor en
la boca y la alteración del sabor; además cuando el hueso afectado es incapaz
de repararse debidamente en los sitios implicados, puede ocurrir una fractura
patológica. Una vez iniciada esta patología se pierden cantidades variables de
26
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
hueso que va desde unos milímetros hasta la mitad de la mandíbula o más. Uno
de los factores más importantes es la cantidad de radiación dirigida al hueso
que se encuentra en el trayecto del rayo; éste esta libre de patologías, pero se
ve afectado por el tratamiento; entonces se deben tomar en cuenta las
precauciones necesarias para evitarle daños a las estructuras adyacentes.
Es de suma importancia la salud bucal en que se encuentre el paciente para
poder determinar si es posible ser sometido a radiación; se deben contemplar la
desnutrición y otros factores como el alcoholismo y el tabaquismo, ya que estos
parecen influir en el progreso de esta complicación.
La exposición del hueso puede llevar a la inflamación de los tejidos de
alrededor y con la progresión de la enfermedad, surgen fracturas patológicas,
fístulas, diseminación de infecciones, trismos, disfagia u odinofagia.
El riesgo de desarrollar esta patología está relacionado, en parte, con el trauma
y la infección oral; sin embargo, también pueden ocurrir casos idiopáticos. Los
pacientes que han recibido altas dosis de radiación a la cabeza y el cuello
corren el riesgo de desarrollar osteorradionecrosis en cualquier momento de su
vida; el riesgo global es aproximadamente de 15%.
Radiológicamente se encuentra un área de destrucción ósea irregular y
radiolúcida; dentro de esto, se observa un área de radioopacidad que son
indicativo de la formación de secuestros óseos.
2.2.2. Caries dental por radiación
Es importante señalar que:
¨ La caries se manifiesta como la degradación local de los tejidos duros
del diente, las lesiones cariosas son resultado de la disolución mineral de
27
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
los tejidos duros del diente por los productos finales del metabolismo
ácido de aquellas bacterias capaces de fermentar carbohidratos en
espacial azúcares ¨. (galeon.com, 2003).
El incremento de las caries dentarias se da como consecuencia de cambios en
la saliva. En el diente en desarrollo se interrumpe la actividad odontoblástica.
En los dientes desarrollados se produce una destrucción de los odontoblastos y
una fibrosis pulpar. La caries por radiación es de rápida evolución, con una
distribución en la pieza característica que favorece la pérdida de la corona
dentaria.
Lo primero que se debe hacer es una exploración exhaustiva de la cavidad oral
y realizar radiografías completas para así tener un diagnóstico y pronóstico
odontológico y periodontal precisos para cada pieza dental. Debe tratarse
cualquier patología que se descubra.
El riesgo de tener caries dentales aumenta como efecto secundario a una serie
de factores, entre ellos los cambios en la flora cariógena (la colonización de
Streptococcus mutans y especies Lactobacillus aumentan el riesgo de
desarrollar caries), concentraciones reducidas de proteínas antimicrobianas
salivales y pérdida de los elementos mineralizadores; estos últimos,
consecuencia de la xerostomía.
La caries más común en pacientes irradiados es la cervical, ya que en esta
zona se presentan degradamientos del tejido duro, casi imperceptibles,
denominados hipoplasias del esmalte; que se dan como un leve opacamiento
del esmalte; al no ser detectados y el paciente ser sometido al tratamiento de
radiación, las piezas dentales quedan expuestas y el desarrollo de la caries se
da de forma acelerada lo que produce complicaciones. (Véase figura No.2)
28
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Figura No.2
A se muestra este paciente, el cual presentó caries cervical después del
tratamiento de radioterapia. B se muestra el aspecto radiológico de esta caries y
su rápido avance. (Regezi J., Sciubba J., Patología Bucal, Mc Graw Hill,
segunda edición, 1995.)
2.2.3. Pérdida de Hueso
La pérdida de hueso se da en pacientes que han tenido antecedentes de
enfermedad periodontal y han recibido tratamiento periodontal. Generalmente
este tipo de paciente es recurrente en esta patología, por lo que la calidad de
su hueso es pobre; este se ve afectado por la radiación que acelera la pérdida
de hueso en la zona inferior.
Como en el caso de las otras patologías, los cambios salivales y de flora
bacteriana son factores determinantes en el desarrollo de la pérdida ósea.
Las células óseas como los osteocitos, que son la células óseas indiferenciadas
se ven afectadas por la radiación; además, los osteoblastos que son los
encargados de producir el hueso de reparación, lo que produce efectos
negativos en la formación de hueso, retardando o evitando por completo la
producción de hueso nuevo.
29
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
2.3.
TRATAMIENTOS
2.3.1. Aspectos generales
Las complicaciones en los pacientes que reciben radiación de la cabeza y el
cuello se pueden reducir al mínimo cuando se toman medidas preventivas antes
de que comience el tratamiento. Las más importantes de estas medidas son el
mantener una alimentación bien equilibrada y buena higiene oral, además de la
identificación temprana de los problemas orales. (Véase figura No.3)
Figura No.3
A, Este paciente presentó un estado de salud deficiente antes de la terapia. B,
El mismo paciente después de la terapia a la que fue sometido, sin recibir
ninguna atención odontológica. (Regezi J., Sciubba J., Patología Bucal, Mc
Graw Hill, segunda edición, 1995.)
Un dentista o higienista conocedor de las complicaciones orales del tratamiento
contra el cáncer, debe examinar al paciente antes de la radioterapia de la
cabeza y el cuello. Este examen debe tomar lugar tan pronto como sea posible,
pero al menos un mes antes del tratamiento para que pueda sanar cualquier
trabajo dental que sea necesario realizar.
La evaluación de la salud oral antes del tratamiento anticáncer permite al
dentista determinar qué medidas se necesitan tomar durante el tratamiento y
30
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
después de él. Debe enseñarse al paciente a cuidar la boca y los dientes, así
como a mantenerlos saludables.
El manejo ideal del paciente de radioterapia en la cabeza y el cuello se
concentra en la prevención, fundamentada básicamente en la higiene oral
integrada antes de la radiación. Debe examinarse completamente la dentición,
el periodonto, las periápices y la mucosa con el fin de identificar la enfermedad
oral que ha de eliminarse antes de proceder con la oncoterapia.
Con esto lo que se pretende es llegar a un plan de atención oral integrado, que
elimine o estabilice la enfermedad oral, que de otra manera podría producir
complicaciones durante la radioterapia o después de ella. Lo más viable es que
el logro de esta meta reduzca el riesgo de complicaciones orales y la
consecuente disminución del riesgo de padecimiento, reducción del costo de
atención al paciente y mejora de la calidad de vida. Si el paciente no puede
recibir en la comunidad la atención oral que necesita desde el punto de vista
odontológico, el equipo oncológico debería integrar un dentista para evitar la
infección oral.
Una vez integrado este profesional, las intervenciones se dirigirían a: lesiones
de las mucosas, caries dental y enfermedad endodóntica, enfermedad
periodontal, prótesis removibles mal ajustadas, dispositivos ortodónticos,
anormalidades salivales, disfunción temporomandibular, así como las técnicas
de higiene adecuadas, entre otros, para reducir la incidencia y la severidad de
las secuelas orales de la terapia contra el cáncer.
Él se encargará de explicarle al paciente la razón fundamental por la cual debe
seguir el programa de higiene oral e informarle cuáles son los efectos
secundarios posibles de la radioterapia contra el cáncer. La higiene oral eficaz
31
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
es importante a través de todo el tratamiento del cáncer, pero se debe poner
énfasis en comenzar la higiene oral antes de la iniciación de ese tratamiento.
La dentición que tenga una condición desfavorable y que caiga dentro del
campo de alta dosis debe ser extraída antes de la radioterapia. Lo ideal es que
transcurran al menos 7 ó 14 días antes de iniciar la radiación para que sane la
extracción, aunque se han sugerido también 21 días. La técnica quirúrgica debe
ser lo más conservadora posible.
De seguido, se describen los tratamientos específicos de las complicaciones
mencionadas, de la cavidad oral:
2.3.2. Osteorradionecrosis
Antes de la terapia radiactiva
• Instrucción personal en la higiene oral.
•
Toma de impresiones al paciente para la posible construcción de cubetas
de flúor individualizadas.
•
Uso del flúor.
•
Eliminación del cálculo y pulido dentario.
•
Comunicación con el radioterapeuta para la posible construcción de una
prótesis de protección.
•
Realizar los tratamientos odontológicos que requiera el paciente.
•
Exondoncias preventivas de dientes con caries.
•
Los dientes incluidos no deben eliminarse porque requieren mayor
tiempo de cicatrización y retrasarían demasiado la radioterapia.
•
Se recomienda la retirada de todo tipo de prótesis que puedan provocar
erosiones. Las prótesis metálicas además tienen un efecto acumulativo
de la radiación.
32
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Durante la terapia radiactiva
• Mantener la reevaluación periódica del estado bucal del paciente.
•
Continuar con la rigurosa higiene bucal.
•
Suprimir al máximo los hidratos de carbono de la dieta.
•
Realizar fluorizaciones tópicas 2 a 3 veces por semana.
•
Es importante disminuir la exposición de las glándulas salivares, el hueso
y otras estructuras vitales que no estén próximas al tumor utilizando
prótesis de protección.
Después de la terapia radiactiva
• Continuar con la revisión periódica del paciente, controlando la rigurosa
higiene bucal, utilización de pastas antiinflamatorias, fluorizaciones y
dieta sin hidratos de carbono.
•
Realización de ortopantomografía cada seis meses durante los dos
primeros años tras la radiación y cada doce meses posteriormente ayuda
al diagnóstico precoz de ORN.
•
Evitar en lo posible las exodoncias posradiación. Sobre todo desde los
dos meses a dos años después, aunque existen casos documentados
hasta diez años después. Las prótesis dentales deben tener la base
blanda. Se están utilizando con éxito ciertas terapias como la aplicación
de láser infrarrojo, liberador de sustancias vasoactivas que favorecen la
revascularización de zonas hipóxicas, así como el oxígeno hiperbárico.Si
la situación se agrava, está indicada la sección total de la porción
afectada con límite en los planos óseos con buena irrigación; es
necesaria algunas veces la hemimandibulectomía. Después de la cirugía
se hará fijación e inmovilización intermandibular. Aproximadamente, 10
semanas después de la cirugía se puede hacer la reconstrucción ósea
por vía transcutánea con seguridad. El manejo de los pacientes que
desarrollan osterradionecrosis debe estar integrado e incluir la
33
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
eliminación del trauma, evitación de prótesis dental removible, si la zona
que lleva la dentadura está dentro del campo de ORN, aseguración
adecuada de la ingesta nutritiva y reducir el uso del tabaco y el alcohol.
Los antibióticos tópicos (como por ejemplo la tetraciclina) o antisépticos
(como por ejemplo la clorhexidina) pueden contribuir a la resolución de la
herida. Cuando sea posible, debe cubrirse el hueso expuesto con algún
tipo de berrera mecánica ( por ejemplo, apósito quirúrgico). A menudo
resulta eficaz controlar el dolor con analgésicos.
Por lo general se recomienda la terapia de oxígeno hiperbárico (OHB) para el
manejo de la osteorradionecrosis, porque aumenta la oxigenación del tejido
irradiado y mejora la repoblación osteoblástica y la función fibroblástica. Al
respecto, léase esta nota: “El OHB suele recetarse en forma de 20 a 30
sumersiones en oxígeno de 100% y de 2 a 2,5 atmósferas de presión”
(usuarios.com).
De necesitarse la cirugía, se recomiendan diez sumersiones posquirúrgicas en
OHB. Desdichadamente, la tecnología OHB no siempre está accesible a los
pacientes que podrían beneficiarse de ella.
Puede ser necesario realizar una mandibulectomía parcial en casos severos de
osteorradinecrosis. La mandíbula puede reconstruirse para ofrecer continuidad
de estética y función. Un equipo oncológico multidisciplinario que incluya
oncólogos, enfermeros oncológicos, prostodontistas oncólogos, dentistas
generales, higienistas y fisioterapeutas son necesarios para el manejo
apropiado de estos pacientes.
2.3.3. Caries
El tratamiento debe dirigirse a cada elemento del proceso de la caries; hay que
mantener una higiene oral adecuada, poner especial atención a la aparición de
la xerostomía que es causada por una reducción marcada en la secreción de
34
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
las glándulas salivales. El flujo salival disminuye después de una semana del
comienzo del tratamiento de radiación y se reduce progresivamente con la
continuación del tratamiento en algunos casos.
Lo que sucede con la disminución de la saliva es que la eficiencia de la
autoclisis disminuye, lo que aumenta la posibilidad de aparición de la caries;
esta se puede manejar mediante el uso de sustitutos salivales como por
ejemplo
enjuagues
orales
que
contengan
hidroxietil,
hidroxipropil,
o
carboximetilcelulosa; estos son agentes paliativos que alivian la incomodidad
de la xerostomía al humedecer temporalmente la mucosa oral.
Se puede mejorar la resistencia a la caries usando fluoruros tópicos y / o
agentes remineralizantes. La eficacia de los productos tópicos puede
incrementarse, lo que aumentan el tiempo de contacto con los dientes. A los
pacientes que no pueden adaptarse eficazmente al uso de bandejas de
fluoruro, se les puede enseñar a usar gel aplicado con cepillado y enjuagues
con fluoruros. Los enjuagues de clorhexidina podrían reducir el nivel de
Streptococcus mutans pero no el de Lactobacilli.
2.3.4. Pérdida de hueso:
El tratamiento para evitar la pérdida de hueso después de la terapia oncológica
es básicamente el periodontal; consiste en raspados para eliminar, tanto el
cálculo supragingival como el infragingival; en el caso de este último, se debe
incluir lo que es el curetaje para eliminar el tejido de granulación. Con esto lo
que se logra es eliminar los posibles focos de infección que favorezcan a la
pérdida de hueso, además de la reducción de las bolsas periodontales; estos
son una señal de que existe pérdida de hueso; ello, por cuanto, este es
sustituido por la instalación del cálculo, lo que reduce la altura de la cresta
ósea.
35
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
En caso de que ya exista la pérdida de hueso, el sujeto puede ser sometido
antes de la radiación a una cirugía periodontal en donde se le realice la
limpieza ( lo que se conoce como fase higiénica); posteriormente, en el mismo
procedimiento se coloca una membrana ósea que incentiva a los osteoblastos a
producir hueso; después de que se concluye con este tratamiento, se le
asignan citas de control para que el especialista analice el progreso del
tratamiento y de su aprobación para que inicie su tratamiento de radiación.
La higiene del paciente es fundamental para el éxito del tratamiento
odontológico y para su propio beneficio, durante la radioterapia.
2.3.5. Pacientes portadores de prótesis removibles
Es recomendable retirar la prótesis removibles durante la irradiación. A
pacientes que las usan, se les aconseja enjuagarse con clorhexidina al 0,2 %
así como la inmersión de la prótesis durante el descanso nocturno. Algunos
autores aconsejan evitar las prótesis removibles, al menos durante el primer
año tras la radioterapia, por el peligro de microtraumatismos, aunque en este
punto existen controversias. Algunos autores dicen que con las medidas
indicadas contra la mucositis y la xerostomía las prótesis bien adaptadas
podrán continuar siendo usadas por el paciente.
2.3.6. Xerostomía
Los síntomas y signos de la xerostomía incluyen resequedad, sensación de
ardor en la lengua, fisura de las comisuras labiales, atrofia de la superficie
lingual dorsal, dificultad al usar dentaduras postizas y aumento de sed. La
xerostomía altera la capacidad que tiene la boca de estabilizarse y la habilidad
de limpieza mecánica (autoclisis); contribuye así a la caries dental y a la
enfermedad periodontal. El desarrollo de caries dental también se acelera con
la presencia de la xerostomía, debido a la reducción de las proteínas
antimicrobianas que la saliva, normalmente, contiene; además, los niveles de
36
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
placa se acumulan debido a la dificultad que tiene el paciente para mantener la
higiene oral.
Por lo tanto, se recomienda evitar sus efectos negativos mediante el uso de
pasta fluoridizada para cepillarse por lo menos 4 veces al día con el uso del hilo
dental; asimismo realizar aplicaciones de flúor. Se deben evitar los
alimentos y líquidos con alto contenido de azúcar; se recomienda tomar sorbos
de agua para aliviar la resequedad bucal.
2.3.7. Prótesis protectoras
El objetivo básico de las prótesis protectoras es mantener una separación
estable entre la zona por irradiar durante el tratamiento de radioterapia, con los
tejidos sanos adyacentes que se deben proteger. De esta manera, el material
de la prótesis absorbe gran parte de la radioactividad emitida, por lo que los
tejidos sanos alcazan dosis no iatrogénicas; se evitan así la aparición de la
osteorradionecrosis.
El paciente debe utilizar la prótesis durante los cinco días que dura el
tratamiento de radioterapia, por lo que se debe ajustar en la boca y conseguir el
mejor confort posible, ya que la persona deberá realizar sus funciones de
manera normal. En la mayoría de los casos, lleva colocada una sonda
nasogástrica por la que se les alimenta. El diseño de esta prótesis, (según una
fuente de internet) obedece principalmente a los siguientes requisitos:
1. Conseguir separar eficazmente de la zona a irradiar y los tejidos
sanos próximos. Se trata de interponer un grosor de material que
absorba las radiaciones ionizantes con un grosor de resina
acrílica autopolimerizante de 5 mm.
37
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
2. Es importante que la prótesis no se movilice durante el
tratamiento. Normalmente suele de ser de cinco días de
duración, dependiendo de la dosis a administrar.
3. Dimensiones adecuadas al tamaño del tumor.
4. Se debe procurar que no interfiera la oclusión. (cuidadosmédicos-apoyo, 2003)
38
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación se considera básica, pues tiene como finalidad aportar mejor
conocimiento y comprensión de las lesiones en tejido duro presentes en
pacientes que están siendo o han sido irradiados; asimismo, puede
considerarse aplicada pues brinda aportar una guía para que sea incluida en el
curso de Patología, en la carrera de odontología de la ULACIT; ello con el fin de
formar mejor el futuro del odontólogo.
Por el alcance temporal, es de carácter transversal, pues los pacientes sujetos
de estudio, están concentrados en un rango que abarca del mes de octubre del
2003 al mes de setiembre del 2004.
Por su carácter, la investigación es cuantitativa, dado que las variables
identificadas para responder a los objetivos planteados son susceptibles a la
medición. Finalmente, por su profundidad es explicativa, ya que no solamente
se describen las lesiones y sus tratamientos, sino que se pretende explica la
relación de la severidad, localización y tipo de lesión con la frecuencia y dosis
de la radiación.
3.2 SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACIÓN
La población está constituida por unidades de observación definidas: “El
paciente diagnosticado con algún tipo de cáncer de cabeza y cuello que
presenta lesiones en cavidad oral, específicamente en tejidos duros, que recibe
39
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
tratamiento de radioterapia en el Hospital México en un rango de tiempo de
octubre del año 2003 a septiembre del año 2004”.
3.3 POBLACION Y MUESTRA
El número de pacientes considerados para este estudio se determinó mediante
una revisión exhaustiva del l00% de expedientes de pacientes irradiados del
Hospital México, se seleccionaron aquellos que cumplían con las características
del sujeto del estudio, cuyo total fue de 138 pacientes; es por esta razón que el
estudio se realiza en la totalidad de la población.
3.4 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DATOS
Para la recolección de los datos se utilizó una hoja de registro que se presenta
en el anexo N°1, constituida por 9 itemes que respo nden a las variables
identificadas para dar respuesta a los objetivos planteados; además, consta de
un odontograma para la revisión clínica de la cavidad oral; estos elementos
fueron utilizados exclusivamente por el investigador; quien transcribió los datos
del expediente clínico del paciente a la hoja de registro; se considera al
paciente como una fuente secundaria.
3.5 PROCESAMIETO DE LOS DATOS
Para realizar el procesamiento de los datos se estructuró una base que fue
alimentada por la información recopilada en la hoja de registro y el
odontograma, con el fin de transformarla en información que diera respuesta a
los objetivos planteados. Para la acción seleccionada se utilizó módulo
estadístico de Microsoft Excel, en un primer nivel, se emplearon las
herramientas de estadística descriptiva, es decir cuadros gráficos e indicadores
40
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
de las variables principales; en un segundo nivel se realizaron las pruebas de
hipótesis pertinentes que permitan validar la hipótesis de investigación. (ver
anexo 1)
3.6 ALCANCES Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
El principal alcance de la investigación es ofrecer información confiable a la
comunidad odontológica ,sobre las características relacionadas con la
odontología de pacientes diagnosticados con cáncer en cabeza y cuello que
han sido irradiados; ello, con el fin de tomar medidas preventivas o correctivas,
cuando se presenten casos con las características de este tipo de paciente.
La limitante del estudio es originada por una disponibilidad parcial de los
expedientes del Departamento de Radioterapia del Hospital México, pues a
pesar de la disposición para ofrecer los expedientes, estos no se encontraban
en orden cronológico. Tal situación, provoco gran dificultad y mucho tiempo
para poder identificar de forma correcta al sujeto de estudio. Ello podría haber
provocado un sesgo de omisión en el sentido de no disponer de algunos
expedientes por estar ubicados en otro departamento en el momento de la
captura de los datos.
41
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
El análisis e interpretación de resultados se realizó tomando en cuenta dos
directrices: un análisis descriptivo basado en cuadros y gráficos que muestre los
resultados obtenidos para cada uno de los objetivos, así como un análisis
inferencial, basado en pruebas no paramétricas, que miden el grado de
asociación entre las variables estudiadas.
La presentación sigue la secuencia
de los objetivos planteados.
Para el objetivo primero, que plantea: describir el
perfil demográfico y
patológico del paciente que ha recibido radioterapia en el Hospital México, del
mes de octubre del 2003 a setiembre del 2004, se analizaron las variables sexo,
edad, localización y tipo del tumor, antecedentes patológicos personales y
familiares.
42
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para la variable sexo el gráfico N°1 muestra que l a distribución del género
arrojó 54% para el género femenino y 46% para el masculino.
Gráfico 1
Porcentaje de pacientes irradiados,
según sexo,
Hospital Mexico -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
54%
52%
50%
48%
54%
46%
46%
44%
42%
Femenino
Masculino
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
43
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para la variable edad, en el gráfico N°2 se muestra que la mayor concentración
de pacientes se encontró en el rango de 48 años; es este el promedio de edad.
La mediana es 46 años ya que el 50% de los datos se encuentran por encima
de esta cifra; ocurre de igual manera con los datos que se encuentran por
debajo de este número; además la desviación estándar significa que a partir del
promedio +/- 14.07 se concentra la mayor cantidad de pacientes irradiados; la
persona más joven en someterse a radiación durante la investigación tenía 21
años de edad y la mayor 80 años.
Gráfico 2
Histograma e indicadores de posición y variabilidad de la edad,
de pacientes irradiados,
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
16%
14%
INDICADORES DE EDAD
12%
Frecuencia
10%
Promedio
Mediana
Moda
Desviación
estándar
Mínimo
Máximo
8%
6%
4%
2%
48
46
40
14,07
21
80
0%
21-26 26-31 31-37 37-42 42-47 47-53 53-58 58-63 63-69 69-75 75-80
Grupos de edad
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
44
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
En el gráfico N°3 lo que se puede observar es que e n el género masculino el
promedio de edad es de 50.14 años, con una desviación estándar de 15.84.
En el caso del género femenino el promedio de edad es de 46.46 con una
desviación estándar de 12.20.
Gráfico 3
Indicadores de posición y variabilidad de la edad,
según sex,
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Promedio de Edad Desviación estándarPromedio de Edad Desviación estándar
Masculino
Indicadores de edad
50,14
Femenino
15,84
46,46
12,20
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
45
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para la variable localización y tipo del tumor en el gráfico N°4 se puede
observar que en el caso del T4N1M0 (5%), como el T4N3M1(4%), se
localizaron solo en cuello. En el caso de T4N2M0 se localizó en cabeza en un
12% y en cuello en un 6%, el T3N3M0 se localizó en cabeza en un 10% y en
cuello en 7%, el T3N2M0 en cabeza un 2% y en cuello en un 9%. Para el
T3N1M0 se localizó en cuello solamente en un 8%, El T3N0M0 en cabeza en
un 10% y en cuello en un 7%, T2N2M0 se localiza en cabeza en u n 5% y en
cuello en un 7%, para el T2N1M0 en cabeza se dio para un 12% y en cuello en
un13%, además para el T2N0M0 en cabeza existió en un 7% y en cuello 12%,
en el T1N1M0 se dio en cabeza para un 12% y en cuello 5% y por último para el
T1N0M0 en cabeza 29% y en cuello 14%.
Gráfico 4
Porcentaje de pacientes irradiados
según tipo de tumor y localización
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
T4N1M0
T4N3M1
T4N2M0
Tipo de tum or
T3N3M0
T3N2M0
T3N1M0
T3N0M0
T2N2M0
T2N1M0
T2N0M0
T1N1M0
T1N0M0
0%
5%
10%
Cabeza
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Cuello
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
46
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para las variables antecedentes patológicos personales y familiares (véase
gráfico N° 5), en el caso de la halitosis se presen tó en 51 oportunidades solo en
pacientes; en 2 oportunidades en pacientes y padres. El tabaquismo muestra,
14 pacientes; uno en paciente y madre, 12 en padre y paciente, uno en padre,
madre y paciente. Las encías sangrantes aparecen 48 veces solo en paciente.
Un caso menos significativo es la hipertensión: se presentó en solo pacientes
en 7 oportunidades; en madre y paciente, en 5, en padre y paciente en 9; en
padre, madre y paciente en 12.
Gráfico 5
Número de personas según patologías presentes
por antecedentes personales y familiares
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
DOLOR EN ARTICULACIONES
RADIACION
HALITOS
DIABETES
PACIENTE
SINUSITIS
MADRE Y PACIENTE
ASMA
PADRE PACIENTE
TABAQUISMO
PADRE MADRE Y
PACIETNE
ALCOHOLISMO
DOLOR ABRIR O CERRAR BOCA
ENCIAS SANGRANTES
DESMAYOS
PRESION BAJA
HIPERTENSION
0
10
20
30
40
50
60
Número de personas
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
47
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para el objetivo 2 que plantea describir el tratamientos de radioterapia asignado
a los sujetos de estudio, se analizaron las variables dosis y frecuencia.
Para la variable dosis, en el gráfico N°6 se puede observar que la mayoría de
los pacientes (25%) recibió 30Gy en sus terapias. En segundo lugar aparece
17% con 50 Gy. A un menor porcentaje (15%) se le administró 20Gy. de los
pacientes recibió 50 Gy.
Gráfico 6
Porcentaje de pacientes irradiados
según dosis de irradiación asignada
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
Porcentaje de pacientes
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
18
20
22
24
30
36
40
44
45
50
60
63
65
66
70
Dosis de radiación
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
48
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para la variable frecuencia, en el gráfico N°7 se p uede observar que la dosis
fracción más utilizada fue de 1.2 a 2 Gy de 2 a 4 semanas en 77 pacientes; en
segundo lugar la de 1.2 a 2Gy de 4 a 6 semanas en 41 pacientes; finalmente,
de 2.1 a 3 Gy de 2 a 4 semanas en 10 pacientes
Gráfico 7
Número de pacientes irradiados,
según dosis fracción por día,
por número total de semanas de tratamiento
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
80
70
60
50
Número de
40
pacientes
30
31-50
20
21-30
10
0
10-20
Número total
de semanas
de tratamiento
De 1,2 a 2
De 2,1 a 3
Dosis Fracción por día (Gy)
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
49
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para el objetivo 3 que plantea, indicar el estado de la salud oral de los pacientes
que han recibido radioterapia en el Hospital México, del mes de octubre del
2003 a setiembre del 2004, se analizó la variable salud oral.
Para la variable estado de salud, en el gráfico N°8 se observa que 30 pacientes
(22%) presentaron una caries después de su tratamiento. Asimismo, conforme
aumenta el número de caries disminuye el número de pacientes hasta a tres
casos con 10, 11 y 13 caries cada uno. Además, hubo porcentajes mayores en
otras lesiones: 67% presentó cálculo; el 80%, desgaste oclusal o incisal y 48%
desgaste cervical.
Grafico 8
Número y porcentaje de pacientes irradiados
segun indicadores del estado de la salud oral
Hospital Mexico
Costa Rica -2004
NUMERO DE CARIES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
22%
14%
18%
13%
9%
4%
5%
4%
1%
1%
1%
1%
30
19
25
18
12
5
7
5
2
1
1
1
ABSCESOS
4%
5
PIEZAS AUSENTES
26%
36
PRESENCIA DE BOLSAS
42%
58
MOVILIDAD
34%
47
PRESENCIA DE CALCULO
67%
92
DESGASTE OCLUSAL O INCISAL
80%
110
DESGASTE CERVICAL
48% 66
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
50
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
En el gráfico N°9, se observa que el promedio es de 42% en el índice de placa;
la mediana es de 33%, lo que quiere decir que la mitad de los valores esta por
debajo y encima de esta cifra; la moda es 32 ya que este es el valor que más se
repite, la desviación es de +/- 20 con respecto al promedio; el mínimo de placa
fue de un 10% y el máximo de 91%.
Gráfico 9
Porcentaje de pacientes irradiados
según indice de placa bacteriana,
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
60
42
33
32
20
10
91
138
50
Número de pacientes
INDICADORES
Promedio
Mediana
Moda
Desviación
estándar
Mínimo
Máximo
Cuenta
40
30
20
10
0
10
17
25
32
39
47
54
62
69
76
84
Indice de placa Bacteriana
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
51
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
En el gráfico N°10, lo que se pretende destacar es que el 29% de los pacientes
se encontró en el rango de 29 a 37 puntos según el indicador de salud, los
cuales están indicados en el gráfico N°8.
Gráfico 10
Porcentaje de pacientes irradiados
según indicador de salud oral,
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
35%
Porcentaje de pacientes
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
De 12 a 21 De 21 a 29 De 29 a 37 De 37 a 45 De 45 a 53 De 53 a 60 De 60 a 68 De 68 a 76 De 76 a 84 De 84 a 92
Indicador de salud oral
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
52
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Para el objetivo 4 que plantea identificar las lesiones que se presentan en los
pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México del mes de
octubre del 2003 a setiembre del 2004, se analizaron las variables de tipo de
lesión y localización.
Para la variable tipo de lesión y localización, en gráfico N°11 se observa que la
mayoría de los pacientes presenta osteorradionecrósis (ORN) en la mandíbula
(39).
Gráfico 11
Número de pacientes irradiados,
según presencia de ORN y su localización
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
Maxila
Mandíbula
0
10
20
30
40
Porcentaje de pacientes que presentan ORN
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
53
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
En el gráfico N°12, se observa que un 28% presentó pérdida de hueso en
mandíbula.
Gráfico 12
Porcentaje de pacientes irradiados,
según perdida de hueso y su localización
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
30%
25%
20%
Número de
15%
pacientes
10%
5%
0%
Mandíbula
Maxila
Localización
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
54
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
En el gráfico N°13 se indica que 74 pacientes prese ntaron una caries
interproximal; 64 individuos una caries en oclusal o incisal; mientras que 53
mostraron 2 caries cervicales.
Número de pacientes
Gráfico 13
Número de pacientes irradiados,
según comportamiento de la caries
Hospital México -Costa Rica
Octubre 2003 - Setiembre 2004
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Número de caries
Cervical
Oclusal o Incisal
Interproximal
Fuente: Expedientes de Archivo General - Hospital México
55
PRUEBA DE HIPOTESIS 1
PARA LA CORRELACION DE PEARSON ENTRE EL NÚMERO DE CARIES Y LA DOSIS DE RADIA
PACIENTES IRRADIADOS HOSPITAL MÉXICO
2004
Coeficiente de correlación de Pearson
Dosis de radiación
-1
Negativa total
Intensa
Moderada
0
Nula
Débil
Débil
0,41848912
Moderada
r=
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Intensa
0,41
Prueba de significancia de
correlación
H0 :ρ = 0
n
n-2
raíz n-2
r2
1-r2
raíz 1-r2
t
0
2
4
6
8
Número de Caries
Nivel de
significancia
Probabilidad
H1 :ρ ≠0
13
13
11,661903
0,1751
0,8248668
0,9082218
5,3735550
5
3,2587E-0
Conclusión
Como la probabilidad asociada al valor de t es igual a 3,2587E-07 menor que el nivel de significancia 5% se co
evidencia estadistica para rechazar la hipotesis nula de que el coeficiente de correlación de la población e
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PRUEBA DE HIPOTESIS 1
PARA LA CORRELACION DE PEARSON ENTRE EL NÚMERO DE CARIES Y LA DOSIS DE RADIA
PACIENTES IRRADIADOS HOSPITAL MÉXICO
2004
Coeficiente de correlación de Pearson
Dosis de radiación
-1
Negativa total
Intensa
Moderada
Débil
0
Nula
Débil
0,01335313
Moderada
r=
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Intensa
0,0133
Prueba de significancia del
correlación
H0 :ρ = 0 H1 :ρ ≠0
0
1
2
3
4
5
Número de Caries
6
n
n-2
raíz n-2
r2
1-r2
raíz 1-r2
t
Nivel de
significanci
a
Probabilidad
138
136
11,6619038
0,00018
0,99982169
0,99991084
0,15573675
5%
0,87647145
Conclusión
Como la probabilidad asociada al valor de t es igual a 0,87647145 mayor que el nivel de significancia 5% se con
hay evidencia estadistica para rechazar la hipotesis nula de que el coeficiente de correlación de la población e
57
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PRUEBA DE HIPOTESIS 1
PARA LA CORRELACION DE PEARSON ENTRE EL NÚMERO DE CARIES Y LA DOSIS DE RADIACI
PACIENTES IRRADIADOS HOSPITAL MÉXICO
2004
Coeficiente de correlación de Pearson
Dosis de radiación
-1
Negativa total
Intensa
Moderada
0
Nula
Débil
Débil
0,02225384
Moderada
r=
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Intensa
P
0,02225
Prueba de significancia del co
correlación
H0 :ρ = 0 H1 :ρ ≠0
0
2
4
6
Número de Caries
8
n
n-2
raíz n-2
r2
1-r2
raíz 1-r2
t
Nivel de
significanci
a
Probabilidad
138
136
11,6619038
0,00050
0,99950477
0,99975235
0,25958643
5%
0,79557535
Conclusión
Como la probabilidad asociada al valor de t es igual a 0,79557535 mayor que el nivel de significancia 5% se conc
hay evidencia estadistica para rechazar la hipotesis nula de que el coeficiente de correlación de la población es
58
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PRUEBA DE HIPOTESIS 1
PARA LA CORRELACION DE PEARSON ENTRE EL NÚMERO DE CARIES Y LA FRECUENCIA DE RADI
PACIENTES IRRADIADOS HOSPITAL MÉXICO
2004
Coeficiente de correlación de Pearson
-1
Negativa total
Intensa
Moderada
0
Nula
Débil
Débil
0,02787827
r=
60
Intensa
P
0,02787
Prueba de significancia del co
correlación
50
Dosis de radiación
Moderada
H0 :ρ = 0
40
n
n-2
raíz n-2
r2
1-r2
raíz 1-r2
t
30
20
10
0
0
2
4
6
Número de Caries
8
Nivel de
significancia
Probabilidad
H1 :ρ ≠0
138
136
11,6619038
0,00078
0,9992228
0,99961133
0,32524007
5%
0,7454992
Conclusión
Como la probabilidad asociada al valor de t es igual a 0.7454992 mayor que el nivel de significancia 5% se concl
hay evidencia estadistica para rechazar la hipotesis nula de que el coeficiente de correlación de la población es
59
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PRUEBA DE HIPOTESIS 1
PARA LA CORRELACION DE PEARSON ENTRE EL NÚMERO DE CARIES Y LA FRECUENCIA DE RADI
PACIENTES IRRADIADOS HOSPITAL MÉXICO
2004
Coeficiente de correlación de Pearson
-1
Negativa total
Intensa
Moderada
Débil
0
Nula
Débil
0,012385
r=
60
Intensa
P
0,01238
Prueba de significancia del co
correlación
50
Dosis de radiación
Moderada
H0 :ρ = 0 H1 :ρ ≠0
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
Número de Caries
6
n
n-2
raíz n-2
r2
1-r2
raíz 1-r2
t
Nivel de
significanci
a
Probabilidad
138
136
11,6619038
0,00015
0,99984661
0,9999233
0,1444438
5%
0,88536386
Conclusión
Como la probabilidad asociada al valor de t es igual a 0,88536386 mayor que el nivel de significancia 5% se conc
hay evidencia estadistica para rechazar la hipotesis nula de que el coeficiente de correlación de la población es
60
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PRUEBA DE HIPOTESIS 1
PARA LA CORRELACION DE PEARSON ENTRE EL NÚMERO DE CARIES Y LA FRECUENCIA DE RADI
PACIENTES IRRADIADOS HOSPITAL MÉXICO
2004
Coeficiente de correlación de Pearson
-1
Negativa total
Intensa
Moderada
0
Nula
Débil
Débil
0,3595063
r=
60
Intensa
P
0,35950
Prueba de significancia del co
correlación
50
Dosis de radiación
Moderada
H0 :ρ = 0
40
n
n-2
raíz n-2
r2
1-r2
raíz 1-r2
t
30
20
10
0
0
2
4
6
8
Número de Caries
Nivel de
significancia
Probabilidad
H1 :ρ ≠0
138
136
11,6619038
0,12924
0,87075522
0,93314266
4,4929121
5%
1,4876E-05
Conclusión
Como la probabilidad asociada al valor de t es igual a 1.4876E-05 menor que el nivel de significancia 5% se conclu
evidencia estadistica para rechazar la hipotesis nula de que el coeficiente de correlación de la población es ig
61
Coeficiente biserial puntual
Mide la correlación entre una variable dicotomica X y una variable ordinal Y
Variable dicotómica X
Perdida de hueso
Variable ordinal Y
Freceuncia
Perdida de hueso
Frecuencia
0
10
x1=Promedio de las puntuaciones
1en Y
15
0
0
10
0
10 x2=Promedio de las puntuaciones 0
en Y
10
0
0
20
0
10
Desviacion Estandar de X
10
0
0
15
0
20
n1=Numero de puntuaciones con
valor 1 en Y
0
22
0
20
15
n0=Numero de puntuaciones con
0
valor 0 en Y
0
12
0
16
15
n
0
0
20
0
25
n1*n0
10
0
0
20
n(n-1)
0
18
0
25
n1*n0/n(n-1)
0
15
28
raiz (n1*n0/n(n-1))
0
0
20
25
x1-x2
0
0
25
0
25
x1-x2/desviacion
25
0
0
20
rpb
0
25
0
20
0
15
0
10
0
10
0
11
0
15
0
20
0
20
0
20
0
10
0
15
14
17,75
5,54157251
50
88
138
4400
18906
0,23273035
0,482421341
12,20842749
2,203061941
1,062804096
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
0
0
0
0
Perdida de
hueso
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Frecuencia
15
25
10
20
25
15
20
15
10
15
15
25
15
15
20
25
15
25
10
15
20
25
25
25
25
20
20
25
15
15
25
20
15
10
10
15
15
25
20
20
15
15
15
20
25
10
Perdida de hueso
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Frecuencia
20
15
30
30
15
20
25
25
50
35
30
45
33
15
15
35
25
25
30
33
35
20
28
25
20
10
35
25
10
27
50
35
30
25
28
10
35
35
25
30
63
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
1
1
1
1
1
1
1
1
15
10
10
10
10
10
15
30
1
15
64
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Coeficiente biserial puntual
Mide la correlación entre una variable dicotomica X y una variable ordinal Y
Variable dicotómica X
Perdida de hueso
Variable ordinal Y
Indice de Salud Oral
OSTEORRADIONECROSIS Frecuencia
0
15 x1=Promedio de las puntuaciones
1en Y
0
10
0
15
0
10 x2=Promedio de las puntuaciones
0 en Y
0
10
0
10
0
10
Desviacion Estandar de X
0
10
0
20
0
10 n1=Numero de puntuaciones con
valor 1 en Y
0
10
0
10
0
10 n0=Numero de puntuaciones con
valor 0 en Y
0
10
0
15
0
20
n
0
15
0
30
n1*n0
0
22
0
20
n(n-1)
0
15
0
15
n1*n0/n(n-1)
0
12
0
16
raiz (n1*n0/n(n-1))
0
30
0
15
x1-x2
0
20
0
25
x1-x2/desviacion
0
15
0
10
rpb
0
20
0
18
0
20
0
25
0
15
0
28
0
20
0
25
0
25
0
25
0
25
0
25
0
20
0
25
0
20
0
15
0
10
28,93103448
17,82653061
6,595883612
29
109
138
3161
18906
0,167195599
0,408895585
11,230647
1,702675132
0,696216344
65
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
OSTEORRADIONECROSIS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Frecuencia
10
15
11
15
20
20
20
10
15
15
20
25
10
15
15
25
10
20
25
15
20
15
10
15
15
25
15
15
20
25
20
10
15
25
10
10
15
20
25
25
25
25
20
50
20
10
25
15
15
25
20
OSTEORRADIONECROSIS Frecuencia
0
15
0
10
0
35
0
10
0
15
0
25
0
15
0
25
0
20
0
20
0
15
1
15
1
20
1
15
1
30
1
25
1
50
1
35
1
30
1
45
1
33
1
15
1
35
1
25
1
25
1
30
1
33
1
35
1
20
1
28
1
25
1
35
1
25
1
27
1
35
1
30
1
25
1
28
1
35
1
30
66
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Coeficiente biserial puntual
Mide la correlación entre una variable dicotomica X y una variable ordinal Y
Variable dicotómica X
Presencia de Osteorradionecrosis
Variable ordinal Y
Dosis por radiación
Y
X
0
30 x1=Promedio de las puntuaciones
60,65517241
1en Y
0
20
0
30
0
20 x2=Promedio de las puntuaciones
34,79591837
0 en Y
0
20
0
20
0
20
11,12622905
Desviacion Estandar de X
0
20
0
24
0
20 n1=Numero de puntuaciones con
29
valor 1 en Y
0
20
0
20
0
20 n0=Numero de puntuaciones con
109
valor 0 en Y
0
20
0
30
0
40
n
138
0
30
0
40
n1*n0
3161
0
44
0
40
n(n-1)
18906
0
30
0
30
n1*n0/n(n-1)
0,167195599
0
30
0
40
raiz (n1*n0/n(n-1))
0,408895585
0
50
0
30
x1-x2
23,66968932
0
40
0
45
x1-x2/desviacion
2,127377498
0
30
0
20
rpb
0,869875266
0
40
0
36
0
50
0
50
0
30
0
50
0
40
0
50
0
45
0
50
0
50
0
50
0
50
0
45
0
50
0
30
0
20
67
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Y
X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Y
34
34
35
35
35
35
35
35
35
35
35
36
36
36
36
36
36
37
37
37
38
38
38
38
38
39
39
40
42
43
44
44
44
44
45
46
47
49
50
51
51
54
58
58
58
58
59
59
61
64
65
X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
67
72
72
72
73
76
76
78
79
79
93
64
65
67
68
69
72
72
72
74
74
75
75
75
78
79
80
82
82
86
86
86
86
87
91
94
95
97
98
100
68
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Coeficiente biserial puntual
Mide la correlación entre una variable dicotomica X y una variable ordinal Y
Variable dicotómica X
Presencia de Osteorradionecrosis
Variable ordinal Y
Dosis por radiación
Y
X
0
30 x1=Promedio de las puntuaciones
60,65517241
1en Y
0
20
0
30
0
20 x2=Promedio de las puntuaciones
34,79591837
0 en Y
0
20
0
20
0
20
11,12622905
Desviacion Estandar de X
0
20
0
24
0
20 n1=Numero de puntuaciones con
29
valor 1 en Y
0
20
0
20
0
20 n0=Numero de puntuaciones con
109
valor 0 en Y
0
20
0
30
0
40
n
138
0
30
0
40
n1*n0
3161
0
44
0
40
n(n-1)
18906
0
30
0
30
n1*n0/n(n-1)
0,167195599
0
30
0
40
raiz (n1*n0/n(n-1))
0,408895585
0
50
0
30
x1-x2
23,66968932
0
40
0
45
x1-x2/desviacion
2,127377498
0
30
0
20
rpb
0,869875266
0
40
0
36
0
50
0
50
0
30
0
50
0
40
0
50
0
45
0
50
0
50
0
50
0
50
0
45
0
50
0
30
0
20
69
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Y
X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Y
20
30
22
30
40
40
40
20
30
30
40
45
20
30
30
50
20
40
45
30
40
30
20
30
30
45
30
30
40
45
50
20
30
45
18
20
30
50
45
45
45
50
50
65
40
20
45
30
30
45
36
X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
30
20
63
20
30
50
30
45
40
60
30
30
50
30
66
50
65
70
60
60
66
30
70
70
70
66
66
70
60
70
70
70
50
70
70
60
50
70
70
60
70
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Coeficiente biserial puntual
Mide la correlación entre una variable dicotomica X y una variable ordinal Y
Variable dicotómica X
Perdida de hueso
Variable ordinal Y
Indice de Salud Oral
PERDIDA HUESO
ISO
0
34 x1=Promedio de las puntuaciones
1en Y
0
30
0
13
0
25 x2=Promedio de las puntuaciones
0 en Y
0
22
0
23
0
26
Desviacion Estandar de X
0
37
0
33
0
27 n1=Numero de puntuaciones con
valor 1 en Y
0
42
0
25
0
61 n0=Numero de puntuaciones con
valor 0 en Y
0
29
0
28
0
33
n
0
27
0
29
n1*n0
0
35
0
27
n(n-1)
0
27
0
58
n1*n0/n(n-1)
0
36
0
47
raiz (n1*n0/n(n-1))
0
30
0
59
x1-x2
0
25
0
44
x1-x2/desviacion
0
30
0
50
rpb
0
26
0
51
0
35
0
35
0
38
0
31
0
19
0
35
0
49
0
43
0
20
0
46
0
34
0
28
0
37
0
29
0
44
73,72413793
37,90816327
15,16513006
50
88
138
4400
18906
0,23273035
0,482421341
22,7430332
1,499692592
0,723483711
71
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PERDIDA HUESO
ISO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
PERDIDA HUESO
34
38
33
65
33
44
35
36
30
36
33
28
31
35
28
36
36
24
35
34
76
36
38
39
18
15
38
34
33
35
37
17
22
35
17
34
34
39
51
34
34
72
59
79
72
38
64
93
58
72
76
ISO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
95
67
40
78
54
73
78
82
91
65
97
74
79
68
58
94
75
86
75
98
72
75
87
86
79
67
74
100
72
86
44
80
69
64
86
33
82
58
45
72
72
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Coeficiente biserial puntual
Mide la correlación entre una variable dicotomica X y una variable ordinal Y
Variable dicotómica X
Dosis
Variable ordinal Y
Perdida de Hueso
PERDIDA HUESO Dosis Total (Gy)
1
30 x1=Promedio de las puntuaciones
44,79310345
1en Y
1
30
0
20
0
30 x2=Promedio de las puntuaciones
39,18367347
0 en Y
0
20
0
20
1
20
15,31480447
Desviacion Estandar de X
1
20
0
20
0
24 n1=Numero de puntuaciones con
28
valor 1 en Y
1
20
0
20
1
20 n0=Numero de puntuaciones con
110
valor 0 en Y
0
20
1
20
0
30
n
138
0
40
1
30
n1*n0
3080
1
40
0
44
n(n-1)
18906
0
40
0
30
n1*n0/n(n-1)
0,162911245
1
30
1
50
raiz (n1*n0/n(n-1))
0,403622652
0
30
0
40
x1-x2
23,868869
1
30
1
50
x1-x2/desviacion
1,558548727
0
30
0
40
rpb
0,62906557
0
45
1
66
1
30
0
20
0
40
0
36
1
50
0
50
0
30
0
50
0
40
0
50
0
45
1
50
0
50
0
50
0
50
73
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
PERDIDA HUESO
0
1
0
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
1
Dosis Total
PERDIDA HUESO
45
50
50
65
70
60
60
30
66
20
20
30
30
22
70
30
40
40
40
20
30
30
40
70
45
70
66
20
30
30
50
20
40
45
66
70
30
40
30
20
30
60
30
70
45
30
30
40
70
45
50
Dosis Total
1
0
1
1
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
0
20
30
70
50
45
18
20
30
50
70
45
45
45
50
50
65
70
60
40
50
70
20
45
30
30
45
36
30
70
20
63
20
30
50
30
45
60
40
60
30
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Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Tabla N°1
Se puede observar como el coeficiente de correlación biserial en donde se
compara la presencia de osteorradionecrosis con el índice de salud oral, la
relación que existe es débil, pues se encuentra muy alejado del 1. En lo que se
refiere a la relación entre la misma patología y la dosis de radiación recibida, es
leve también. Por lo tanto, se podría concluir que no existe relación entre la
osteorradionecrosis y estas dos variables; esto por que para que haya una
relación fuerte, se necesitaría una combinación de ambas variables en un
mismo paciente, lo que significaría dosis altas en un paciente con un mal estado
de salud oral.
La osteorradionecrosis en relación con la frecuencia es
moderada.
En cuanto a la pérdida de hueso, se presenta la misma situación, con una
ausencia de relación entre esta patología y el índice de salud oral. Con respecto
a la dosis de radiación, existe una relación leve.
La pérdida de hueso con la variable frecuencia tiene una relación positiva total.
Presencia de Osteorradionecrosis
Indice de Salud Oral
0,313369428
Variable ordinal Y
Dosis de radiación
0,499997595
Frecuencia
0,696216344
Perdida de Hueso
0,412227932
0,6085831
1,062804096
Variable dicotómica X
75
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Tabla N°2
La caries oclusal muestra también leve relación con respecto a la frecuencia y a
la dosis.
La caries cervical se muestra que existe una relación con la frecuencia la dosis
ya que se encuentra cerca del 1.
la caries interproximal lo que se observó fue, que por la ubicación alejada del 1
no se considera que exista una relación fuerte entre la patología y las variables.
Caries Oclusal - incisal
Frecuencia
Dosis
Coeficiente de correlación Probabilidad Coeficiente de correlación Probabilidad
0,02787827
0,7454992
0,02225384
0,79557535
Caries Cervical
0,359563
1,49E-05
0,41848912
3,26E-07
Caries Interproximal
0,012385
0,88536386
0,01335313
0,87647145
76
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.
•
CONCLUSIONES
Para dar respuesta a la pregunta planteada en esta investigación que
enuncia ¿Cuál es el comportamiento y tratamiento de las lesiones de los
tejidos duros en pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital
México, del mes de del mes de octubre del 2003 a setiembre del 2004?, se
señalan las siguientes conclusiones:
•
Para el perfil demográfico y patológico, se obtuvo que el 54% pertenece al
femenino y el 46% al género masculino, el promedio de edad es de 48
años, la desviación estándar es de +/- 14.07. El paciente con menor edad
fue de 21 años; el sujeto de mayor edad fue de 80 años. En el género
masculino el promedio de edad es de 50.14 años. En el caso del género
femenino el promedio de edad es de 46.46 años.
Para la variable
localización y tipo del tumor se descubrió que el T1N0M0 en cabeza se
presentó en 29% y en cuello en 14%. Este tumor fue el que obtuvo un
mayor porcentaje. Para las variables antecedentes patológicos personales y
familiares, se destaca la halitosis; 51 oportunidades solo en pacientes; en 2
oportunidades en pacientes y padres. El tabaquismo se presentó en 14
oportunidades solo en pacientes, en 12 oportunidades en padre paciente. El
segundo lugar lo ocupan casos de encías sangrantes: 48 oportunidades solo
en pacientes y además en lo que respecta a hipertensión se presentó en
solo pacientes en 7 oportunidades, en madre y paciente en 5 oportunidades,
en padre paciente en 9 oportunidades y en padre, madre y paciente en 12.
77
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
• Para la variable dosis, la mayoría de los pacientes (25%) recibió 30Gy en
sus terapias.
En segundo lugar aparece 17% con 50 Gy.
A un menor
porcentaje (15%) se le administró 20Gy. de los pacientes recibió 50 Gy.
•
Para la variable frecuencia, la dosis fracción más utilizada fue de 1.2 a 2 Gy
de 2 a 4 semanas en 77 pacientes; en segundo lugar la de 1.2 a 2Gy de 4 a
6 semanas en 41 pacientes; finalmente, de 2.1 a 3 Gy de 2 a 4 semanas en
10 pacientes.
Para la variable estado de salud, 30 pacientes (22%)
presentaron una caries después de su tratamiento.
Asimismo, conforme
aumenta el número de caries disminuye el número de pacientes hasta a tres
casos con 10, 11 y 13 caries cada uno. Además, hubo porcentajes mayores
en otras lesiones: 67% presentó cálculo; el 80%, desgaste oclusal o incisal y
48% desgaste cervical. El promedio es de 42% en el índice de placa; la
mediana es de 33%, lo que quiere decir que la mitad de los valores esta por
debajo y encima de esta cifra; la moda es 32 ya que este es el valor que
más se repite, la desviación es de +/- 20 con respecto al promedio; el
mínimo de placa fue de un 10% y el máximo de 91%.
El 29% de los
pacientes se encontró en el rango de 29 a 37 puntos según el indicador de
salud.
•
Para la variable tipo de lesión y localización, la mayoría de los pacientes
presenta osteorradionecrosis (ORN) en la mandíbula (39). Un 28% presentó
pérdida de hueso en mandíbula. Setenta y cuatro pacientes presentaron
una caries interproximal; 64 individuos una caries en oclusal o incisal;
mientras que 53 mostraron 2 caries cervicales.
En cuanto a las pruebas de hipótesis se concluye:
La relación que existe entre la osteorradionecrosis y la salud oral, es
débil por que se encuentra muy alejado del 1. En lo que se refiere a la
relación entre la misma patología y la dosis de radiación recibida es leve
78
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
también. Por lo que se podría concluir que no existe relación entre la
osteorradionecrosis y estas dos variables, esto se debe a que para que
haya una relación fuerte, se tendría que presentar en la mayoría de los
pacientes, ya que solo se presentó cuando los pacientes eran sometidos
a dosis altas y con mala higiene oral. En cuanto a la pérdida de hueso,
se presenta la misma situación, con una ausencia de relación entre esta
patología y el índice de salud oral. Con respecto a la dosis de radiación,
existe una relación leve.
•
Con la correlación de Pearson, se obtuvo que la osteorradionecrosis en
relación con la frecuencia es leve, se concluye entonces que se necesita de
un mal estado de salud oral y dosis muy frecuentes para que el paciente
llegue a desarrollar esta patología durante un tratamiento de este tipo. En
esta misma tabla se ve como la pérdida de hueso y esta misma variable
tiene una relación leve, lo que indica que si el paciente se encuentra en un
estado de salud oral deficiente sus probabilidades de perder hueso
aumentan.
La caries oclusal muestra también leve relación con respecto a
la frecuencia y a la dosis por la misma razón que lo anterior aquí citado, lo
que quiere decir que la susceptibilidad a este tipo de caries esta en
dependencia de su método de limpieza, entre más precario sea este mayor
la probabilidad de desarrollar esta patología. En el caso de la caries cervical
se muestra que existe una relación con la frecuencia la dosis ya que se
encuentra cerca del 1, esto se debe a que en el área cervical la mayoría de
los pacientes cuentan con un desgaste debido a su técnica de cepillado y al
empezar con el tratamiento no se les detecto y esta condición aumentó. En
cuanto a la caries interproximal lo que se observó fue, que por la ubicación
alejada del 1 no se considera que exista una relación fuerte entre la
patología y las variables.
79
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
5.2 RECOMENDACIONES
•
Se recomiendo el seguimiento de este trabajo, con el fin de hacer conciencia
de que los estudiantes de odontología, que serán futuros odontólogos,
tengan conocimientos más amplios de cómo se debería de tratar a pacientes
que presentan lesiones en cavidad oral posterior a radioterapia. Por esto el
interés de incluirlo en el plan de estudios como un tema en alguna materia,
como lo sería patología bucal.
•
Antes de realizar a los pacientes el tratamiento de radioterapia es importante
conocer su estado de salud además de sus datos personales, sus
antecedentes personales y los familiares, para determinar si existe relación
entre sus antecedentes y las patologías que presenta.
•
Es importante que se conozca el estado de la salud oral de los pacientes
antes de ser irradiados, para evitar que este desarrolle algún tipo de
patología a causa de estas.
•
Además, es necesario que los odontólogos tengan conocimiento de las
patologías que los sujetos pueden desarrollar a causa de los tratamientos de
radioterapia, para que en caso de que se presenten pacientes con lesiones,
el profesional sepa cómo resolverlas.
80
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
BIBLIOGRAFÍA
http://conganas.galeon.com/ad38.htm#9
http://usuarios.lycos.es/Bonis/oral.html
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http://www.nci.nih.gov/espanol/pdq/cuidados-medicosapoyo/complicacionesorales/Patient/page5
http//:www.nci.nih.gov/espanol/pdq/cuidados-medicosapoyo/complicacionesorales/Patient/page6
http//:www.humanas.unal.ed.co/po/santafe/infopaciente/tratamietnto.htm
http//:www.elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapia
s/radioterapia.html
http://odontoweb.espaciolatino.com/pacientes/abc/xerostomia.html
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http//:www.elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2003/10/radio.
html
http//:www.macromedia/radioterapia3/html
http//:www.macromedia.com/software/flash/about
81
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
http://www.odontologia.com.mx/articulos/Dr_Perera/linfomas.htm
http//:www.geosalud.com/saluddental/index.html
http//:www.geosalud.com/cancer%20pacientes/complicaciones_orales.html
E. Gaona, Cáncer, Radiación y Seguridad Radiológica, Edilibros S.A. Primera
Edición 1999.
J.Regezi., J. Sciubba., Patología Bucal, Segunda Edición, 1995, McGraw-Hill
Interamericana.
M. Araya, Normas y Procedimientos del Cáncer en Costa Rica, Concejo
Nacional de Cáncer, San José 2001.
82
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
ANEXOS
Anexo N°1
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido
radioterapia en el Hospital México
Paciente No.
Nombre: _________________________________________________
Sexo 1
Masculino
2
Femenino
Fecha de nacimiento:________ ________ ________
Antecedentes patológicos familiares
Padre:
Vivo / Enfermedad _________________
________________
Falleció / Causa ___________________
__________________
Madre:
Viva
Falleció
/
Enfermedad
/
Causa
Antecedentes patológicos personales
Presión arterial alta
Ataques cardíacos
Lesiones congénitas
Soplo cardíaco
Marcapasos cardíaco
Derrame cerebral
Anemia
Problemas de coagulación
Angina pectoris
Válvula artificial
Desmayos
Encías sangrantes
Hepatitis B, C y D
SIDA
Presión arterial baja
Epilepsia
Transfusiones de sangre
Adicción a drogas
Hemofilia
Enfermedades venéreas
Enfermedades del riñón
Enfermedades del hígado
Enfermedades de tiroides
Tratamiento psiquiátrico
Dolor al abrir cerrar la
boca
Cirugía cosmética
Hepatitis A
Alcoholismo
Tabaquismo
Tuberculosis
Enfisema
Asma
Fiebre de heno
Sinusitis
Diabetes
Halitosis
Quimioterapia
Radiación
Tratamiento de cortisona
Dolores de articulaciones
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Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
Tipo de tumor
Localización del tumor
Número de días, meses o años que ha recibido radiación
Días
Meses
Lugar de irradiación
Años
Dosis de la radiación
Frecuencia
Cervical
Oclusal - incisal
Interproximal
Leve
Moderado
Severo
Caries
Desgaste
Osteorradionecrosis
Perdida de hueso
Bolsas periodontales
84
Lesiones de tejidos duros de la cavidad oral, de pacientes que han recibido radioterapia en el Hospital México
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