receso frontal

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Y FUNCIONAL
NASOSINUSAL
JS Martínez San Millán
FUNCIONES DE SPN Y FFNN
•
RESPIRATORIA:
– HUMEDIFICACIÓN
– CALENTAMIENTO
•
DEFENSA:
– ATRAPAMIENTO
– PROCESAMIENTO
– ACCIÓN
•
•
•
•
ANTIBACTERIANA
ANTIFÚNGICA
ANTIVIRAL
OLFATORIA
•
DRENAJE MUCOCILIAR
– Determinado genéticamente
– Dirigido al ostium sinusal
– No modificable mediante cirugía
• CICLO NASAL
SENOS PARANASALES
•
MÉTODOS EXPLORATORIOS
–
–
–
–
•
Anamnesis
Rinoscopia
Fibroscopia
Métodos de imagen
MÉTOD0S TERAPÉUTICOS
– Médicos
– Quirúrgicos
• Caldwell-Luc
• FESS
•
APLICACIONES CIRUGÍA
ENDOSCÓPICA
–
–
–
–
–
–
–
–
ENF INFLAMATORIA
NO COMPLICADA
MUCOCELES
PÓLIPOS
QUISTES
TUMORES FFNN
TUMORES SPN
LOES VÉRTICE ÓRBITA
LOES SILLA TURCA
•
MÉTODO TC PARA
FESS
MÉTODO TC
– EXPULSIÓN SECRECIONES
– TCMC SIN CONTRASTE
– VOXELES ISOMÉTRICOS
– RMP DE ALTA CALIDAD
– VENTANAS AMPLIAS
– FILTROS
• HUESO
• TB
• CAUSAS DE
FRACASO DEL FESS
– Recesos sinusales
– Retención indebida de la
apófisis uncinada
– Lateralización del cornete
medio
– Osteoneogénesis
– Cicatrización
– Engrosamiento mucoso
inflamatorio
– Poliposis recurrente
• REQUERIMIENTOS
–
CONOCIMIENTOS
•
•
–
INFORMACIÓN PRECISA
•
•
–
–
Localización
Extensión
CONOCIMIENTO ADECUADO
•
•
–
Anatomía
Patología
Técnicas quirúrgicas
Complicaciones
PATRÓN SISTEMÁTICO DE
LECTURA
USO CORRECTO DE LA
TERMINOLOGÍA ADECUADA
Personalmente, creo que lo más adecuado es una
valoración prequirúrgica conjunta, caso a caso, por
especialistas en las dos esferas, ORL y radiológica.
INFORME RADIOLÓGICO
• PASO 1
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Senos mayores
Celdillas etmoidales
Septo nasal
Cornetes
Meatos
Láminas papiráceas
Lámina cribosa
“Puntos calientes”
“Líneas negras”
Variantes anatómicas
• PASO 2
–
–
–
–
–
Fosa craneal anterior
Orbitas
Senos cavernosos
Silla turca
Espacio masticador
• PASO 3
– Estado del hueso
•
•
•
•
•
•
Desmineralizado
Adelgazado
Remodelado
Destruido
Escleroso
Engrosado
SPN Y FN: DUALIDAD EN IMAGEN
• SENCILLA:
– AIRE
– HUESO
– MUCOSA
• COMPLEJA:
– DESARROLLO VARIABLE
– ANATOMÍA COMPLEJA
– NUMEROSAS VARIANTES
ANATÓMICAS
SENOS PARANASALES
• SENOS MAYORES
–
–
–
–
PAREDES
SEPTOS INTERNOS
VARIANTES
RELACIONES
• CELDILLAS ETMOIDALES
–
–
–
–
DISPOSICIÓN
NÚMERO
VARIANTES
RELACIONES
FOSAS NASALES
• SEPTO NASAL
• PAREDES
–
–
–
–
–
ANTERIOR
MEDIAL
SUPERIOR
INFERIOR
LATERAL:
• CORNETES
• MEATOS
• DRENAJES
• RELACIONES
PUNTOS BÁSICOS PARA FESS
•
•
•
•
•
COMPLEJO OSTEOMEATAL
RECESO FRONTAL
RECESO ESFENOETMOIDAL
SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR
LAMELLAS DE LA CAVIDAD NASAL
COMPLEJO OSTEOMEATAL
•
•
FOCO PRINCIPAL FESS
LOCALIZACIÓN
– MEATO MEDIO
– BAJO CORNETE MEDIO
•
CONSTITUCIÓN
–
–
–
–
•
APÓFISIS UNCINADA
INFUNDÍBULO
BULLA ETMOIDAL
HIATO SEMILUNAR (*)
DRENAJES
– SENO FRONTAL
– SENO MAXILAR
– CELDAS ETMOIDALES ANT
•
•
PATRON OBSTRUCCIÓN
MUY CARACTERÍSTICO
MEJORES PLANOS TC
– CORONAL
– AXIAL
CORNETE MEDIO
•
MORFOLOGÍA
– CONVEXA SUPEROMEDIAL
– VARIANTES
•
ANCLAJES
–
–
ANTERIOR: BASE CRÁNEO
POSTERIOR
•
•
•
LAMELLA BASAL
CURSO OBLICUO
DIVIDE EL ETMOIDES
–
–
•
CELDILLAS ANTERIORES
CELDILLAS POSTERIORES
RELACIONES ANATÓMICAS
– OCULTA EL COM
– INSERCIÓN EN LÁMINA
CRIBOSA
RECESO FRONTAL
•
FESS: SINUSOTOMÍA FRONTAL
•
BORDES
–
–
–
–
–
•
ANT-SUP: SF
POST-SUP: TECHO ETMOIDES
POST: BULLA ETMOIDAL
ANT-LAT: AGGER NASI
MEDIAL: VARIABLE
DRENAJE
– VARIABLE SEGÚN ANCLAJE
DE APÓFISIS UNCINADA
•
PLANOS TC
– SAGITAL
– CORONAL
– AXIAL
RECESO ESFENO-ETMOIDAL
• DRENA
– SENO ESFENOIDAL
– CELDAS ETMOIDALES
POSTERIORES (A VECES)
• LOCALIZACIÓN
– EN MEATO SUPERIOR /
COMÚN
– VENTRAL A ESFENOIDES
– DORSAL A ETMOIDES
– LATERAL AL SEPTO NASAL
• PLANO TC
– AXIAL
– SAGITAL
SUELO DE FOSA CRANEAL
ANTERIOR
• IMPORTANCIA
–
–
SEPARA FN DE ENDOCRÁNEO
MARCADOR DE FESS
• CONSTITUCIÓN
–
–
–
–
–
LÁMINA CRIBOSA
CRISTA GALLI
AGUJERO CIEGO
PLANO ESFENOIDAL
TECHO ÓRBITAS
• RELACIONES
–
–
–
MENINGES
ENCEFALO
BULBOS OLFATORIOS
• PLANO TC
–
–
CORONAL
SAGITAL
LAMELLAS DE LAS FFNN
• IMPORTANCIA
–
–
DIVIDEN EL ETMOIDES EN
PARTICIONES DEFINIDAS
CONSTITUYEN PLANOS Qx
• CLASIFICACIÓN
–
–
–
–
–
–
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
APÓFISIS UNCINADA
BULLA ETMOIDAL
LAMELLA BASAL
CORNETE SUPERIOR
CORNETE SUPREMO
CARA ANTERIOR ESFENOIDES
• PLANO TC
–
SAGITAL
• SENO LATERAL DE
GRÜNWALD
VARIANTES ANATÓMICAS
• SEPTO NASAL
– DESVIACIÓN
– ESPOLONES
– CELDILLA SEPTAL
POSTERIOR
• CORNETE MEDIO
–
–
–
–
–
AGENESIA
HIPOPLASIA
INVERSIÓN
DUPLICACIÓN
CONCHA BULLOSA
• APÓFISIS UNCIFORME
–
–
–
–
–
POSICIÓN
EXTENSIÓN
NEUMATIZACIÓN
DUPLICACIÓN
AGENESIA / HIPOPLASIA
• SUELO DE FOSA
CRANEAL ANTERIOR
– POSICIÓN LÁMINA
CRIBOSA
– ASIMETRÍA LÁMINA
CRIBOSA
– CRISTA GALLI
– AGUJERO CIEGO
• LÁMINA
PAPIRÁCEA
• CUERPO DE
ESFENOIDES
–
–
–
–
SEPTACIONES
RECESOS
TRAYECTO ACI
TRAYECTO
SEGUNDO PAR
CRANEAL Y OTROS
NERVIOS
• ETMOIDES ANTERIOR
–
–
–
–
CONCHA BULLOSA
BULLA ETMOIDAL
AGGER NASI
CELDILLAS DE
HALLER
– CELDAS TECHO
ÓRBITA
• ETMOIDES POSTERIOR
– CELDILLAS DE ONODI
– CELDILLAS HUESO
PALATINO
CONCLUSIONES
• CADA DISTRIBUCION ANATÓMICA NASOSINUSAL
ES, ESENCIALMENTE, UNA COLECCIÓN DE
VARIANTES DE LA NORMALIDAD.
• “PER SE”, ESTAS VARIANTES NO SON
PATOLÓGICAS.
• SIN EMBARGO, PUEDEN INFLUIR
PROFUNDAMENTE EN LA FISIOLOGÍA
NASOSINUSAL Y, POR ELLO, PREDISPONER A
ALTERACIONES DEL ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR.
• POR TODO ELLO, ES PRECISO CONOCER BIEN
LA ANATOMÍA Y VARIANTES DE SPN Y FFNN,
QUE AYUDARÁ A UNA VALORACIÓN MÁS
ADECUADA, PRELUDIO DE UNA CIRUGÍA BIEN
DIRIGIDA Y CERTERA.
BIBLIOGRAFÍA
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Neuroimaging Clinics North America 1998; 8(3): 607630.
• Kantarci M et al: “Remarkable anatomic variations in
paranasal sinus region and their clinical importance”.
European Journal of Radiology 2004; 50: 296-302.
• Hoang JK et al: “Multiplanar sinus CT: a systematic
approach to imaging before functional endoscopic
sinus surgery”. AJR 2010; 194: W527-W536.
• Huang BY et al: “Failed endoscopic sinus surgery:
spectrum of CT findings in the frontal recess”.
Radiographics 2009; 29: 177-195.
• Earwaker J: “Anatomic variants in sinonasal CT”.
Radiographics 1993; 13: 381-415.
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