guia para el tratamiento de infeccion de piel y partes blandas

GUIA PARA EL TRATAMIENTO
DE INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS
REVISION 2011
TRATAMIENTO DE INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS EN
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
Las infecciones de piel y tejidos blandos, son una causa frecuente de interconsulta a nuestro
servicio, para fines de estas guías no consideramos las infecciones de sitio quirúrgico.
El diagnóstico el clínico, y requiere de datos inflamatorios nuevos y agudos en piel, rubor
calor, dolor y aumento de la temperatura local. No siempre estarán presentes todos los
datos.
El agente causal más frecuente es S. aureus, seguido de S. pyogenes en las infecciones
comunitarias, sin embargo en las de origen nosocomial debe de tenerse en cuenta a bacilos
Gram negativos.
Las situaciones especiales incluyen las siguientes:
•
•
•
•
•
Ausencia de vacunación para H. influenzae tipo b
Posterior a inundaciones por aguas negras, considerar S. aureus, S. pyogenes y
además bacilos entéricos Gram negativos, Aeromonas spp, Vibrio spp, anaerobios.
Posterior o durante la varicela considerar S.pyogenes y s. aureus. En estos casos la
gravedada de los síntomas sistémicos y la profundidad de las lesiones marcan la
pauta del tratamiento. Cuando hay una infección profunda o síntomas sistémicos
grave (choque tóxico) es posible que haya un fenómeno de sobre-crecimiento
bacteriano por lo que es indispensable usar doble terapia antibiótica, este fenómeno
se observa fundamentalmente con S. pyogenes. Cuando la presentación es leve un
solo antibiótico puede ser suficiente.
Pacientes inmunocomprometidos: Dependiendo del grado de inmuncompromiso la
etiología cambia, en nuestro hospital son muy frecuentes los niños con celulitis y
cáncer. En estos pacientes es fundamental el diagnóstico microbiológico para una
terapia dirigida.
Pacientes con lesiones necróticas en piel (ectima): si no se presenta pos-varicela, es
indispensable contemplar la posibilidad de P. aeruginosa además de los cocos gran
positivos, en pacientes inmunocomprometidos además hay que contemplar la
posibilidad de hongos filamentosos.
Atención en el servicio de urgencias
• Evaluar la gravedad de síntomas sistémicos
• Evaluar la extensión de la infección
• Evaluar los antecedentes de enfermedades previas, inmunocompromiso, etc.
• Tomar cultivo por punción aspiración entre el borde sano y el enfermo de la piel.
• De acuerdo a la extensión de la afección de la piel, y los síntomas sistémicos
considerar tratamiento ambulatorio con revisiones a las 48-72 hrs.
• Se sugiere internamiento en pacientes inmunodeprimidos.
PRIMERA ELECCIÓN
Celulitis
ambulatoria
CEFALEXINA 50mg/kp/vo
fraccionado en 3 dosis o
CEFADROXILO 30mg/kp/vo
fraccionado en 2 días durante 7 a 10 días
DICLOXACILINA 50mg/kp/vo
Fraccionado en 4 días o
ERITROMICINA1 40mg/kp/VO
fraccionado en 4 dosis
CEFUROXIMA2 150mg/kp/IV
fraccionado en 3 dosis o
CEFALOTINA 100 mg/kp/IV fraccionado en 3
dosis o DICLOXACILINA 100 mg/kp/IV
fraccionado en 4 dosis3
AMOXACILINA / CLAVULANATO o
AMOXACILINA / SULBATAM2
(100mg/kp/IV AMOXACILINA)
fraccionado en 3 dosis o
CLINDAMICINA 40 mg/kp/IV fraccionado
en 3 dosis1,3
Hospitalizado
< 3 Años
> 3 Años
Paciente con sepsis
o en choque
Paciente con varicela y
sospecha de choque tóxico
o extensión de la lesión a
fascia o musculo
CEFALOTINA 100mg/kp/IV
fraccionado en 3 dosis o
CLINDAMICINA1 40mg/kp/IV
fraccionado en 3 dosis
CEFOTAXIMA 200mg/kp/IV
fraccionado en 4 dosis
CEFTRIAXONA 100mg/kp/IV
fraccionado en 1 - 2 dosis
+ DICLOXACILINA
100 mg/kp/IV fraccionado en 4 dosis4
Penicilina 200,000 UI/Kg/día dividido en 6
dosis + Clindamicina 40mg/kg/día en 4 dosis
DICLOXACILINA 100mg/kp fraccionado
en 4 dosis
VANCOMICINA1, 5 40 mg/kp/día
fraccionado en 4 dosis, en sustitución de
dicloxacilina
Cefotaxima 200 mg/kg/día IV dividido en 4
dosis +Clindamicina 40mg/kg/día en 4 dosis
Origen nosocomial
Paciente clínicamente
Estable
Paciente tóxico,
en choque o con ectima
CEFOTAXIMA 200mg/kp/IV
fraccionado en 4 dosis
CEFTRIAXONA 100mg/kp/IV
fraccionado en 1 - 2 dosis
+ DICLOXACILINA 100 mg/kp/IV
fraccionado en 4 dosis
CEFEPIMA 150 mg/kp/IV fraccionado en 3
dosis+ VANCOMICINA 40 mg/kp/día
fraccionado en 4 dosis
CARBAPENÉMICO6 (IMIPENEM
100 mg/kp/IV fraccionado en 4 dosis
MEROPENEM 100 mg/kp/IV
fraccionado en 3 dosis) +
VANCOMICINA 40 mg/kp/día
fraccionado en 4 dosis
1 En alérgicos a betalactámicos
2 En pacientes sin puerta de entrada
3 En pacientes con puerta de entrada
4 En sospecha de choque tóxico por S. pyogenes substituir por clindamicina a 40 mg/kp/día
fraccionado en 3 dosis
5 En sospecha de choque tóxico por S. pyogenes adicionar clindamicina a 40 mg/kp/día
fraccionado en 3 dosis
6 En caso de haber recibido cefalopsorina de tercera o cuarta generación en las últimas 2 semanas