FORMULARIO DE INSCRIPCION DE PROPONENTES DISTRIBUCION GRATUITA DEL FORMULARIO El proveedor se responsabiliza por la información diligenciada en este formato. La información remitida tendrá validez sólo si el formulario esta firmado por el Representante Legal. Adjuntar certificado de representación legal no mayor a 30 días. NOTA: ES IMPORTANTE QUE TODOS LOS DATOS ESTEN COMPLETAMENTE DILIGENCIADOS Y VERIFICADOS POR EL FUNCIONARIO DESIGNADO PARA TAL FIN, DE LO CONTRARIO NO SERA POSIBLE LA INCLUSION EN LA BASE DE DATOS DE PROVEEDORES. Fecha de recepción Año Mes Día I. IDENTIFICACIÓN Ingreso Actualización Persona Natural Persona Jurídica Nombre o razón social: ___________________________ Sigla: ________________________ Naturaleza Jurídica: ______________________ NIT: __________________ Nacional Extranjera CC: ______________________ Otros: _______________________ Dirección: _________________________________________________________________________________ Ciudad: _______________ Dpto.: ____________________ País: ______________________ Teléfonos: ___________________________________________Celular: _______________________________ Fax: ______________ E-mail: Posee certificado de Sistema de calidad: Si _____________________________________ No Organismo Certificador ______________________ Norma con la cual se relaciona la certificación: Año Mes Día ____________________________________Fecha Expiración Esta matriculado en el registro único de Proponentes Cámara de Comercio: Si No Cámara de comercio de: __________ Año Número de Inscripción Mes Día Fecha: II. COMUNICACIÓN - (CONTACTO DEL PROVEEDOR) Nombre de la persona de contacto: _____________________________________________________________ Cargo en la Empresa o Profesión: __________________________ ___________________________________ E mail: ___________________________________ Teléfonos: ______________ __________________ Fax: _______________________________________ Celular: ______________________________________ III. ACTIVIDAD ECONÓMICA Tipo de Actividad Constructor Proveedor Servicios Consultor Otros Especialidad: ___________________________________________________________ OBJETO SOCIAL DEL PROVEEDOR: __________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Clase de Proveedor Mayorista Minorista Exclusivo Representante Ccial A-GB-P01-F04 Versión 02 Diciembre 17 de 2013 Importador Página1 Productor FORMULARIO DE INSCRIPCION DE PROPONENTES DISTRIBUCION GRATUITA DEL FORMULARIO Especialidad: ___________________________________________________________ IV. TIPO DE CONTRIBUYENTE Impuesto de Industria y Comercio: Contribuyente: Si No Si esta exento indicar el Nº de Resolución: ____________________________________ Descripción Si No Resolución o norma que lo acredita como tal Gran Contribuyente Autorretenedor de retención en la fuente. Autorretenedor de IVA Régimen simplificado Régimen Común Régimen tributario especial Agente retenedor de IVA Entidad Pública Agente Retenedor de Renta V. CUENTAS DE CONSIGNACIÓN PARA PAGOS DE TELEVISION REGIONAL DEL ORIENTE LTDA “CANAL TRO LTDA” BANCO O CORPORACIÓN Nº DE CUENTA COD. BANCO AHORRO CORRIENTE Declaro que ni yo, ni la sociedad que represento nos hallamos incursos dentro de las inhabilidades e incompatibilidades para participar en procesos de contratación y celebrar contratos, previstos en los artículos 8º, 9º y 10º de la Ley 80 de 1993 los cuales conozco y acato. Nombre del Representante Legal o de la Personal Natural: _______________________________________ Cargo: ________________________________________________________________________________ Firma del Representante Legal o de la persona Natural: _________________________________________ Uso exclusivo de CANAL TRO LTDA. Funcionario de CANAL TRO ___________________________ Aceptada LTDA., responsable Rechazada de efectuar el Registro: ESTE REGISTRO DEBERA RENOVARSE CADA AÑO ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN En caso de presentarse algún cambio (Razón social, banco, número de cuenta, NIT, dirección u otro concepto), deberá reportarse oportunamente diligenciando un nuevo formato y actualizando la información en el sistema. Lo anterior, una vez se haya recibido por escrito las modificaciones del proveedor. LTDA., responsable de A-GB-P01-F04 Versión 02 Diciembre 17 de 2013 efectuar el Registro: Página2 Funcionario de CANAL TRO ___________________________ FORMULARIO DE INSCRIPCION DE PROPONENTES DISTRIBUCION GRATUITA DEL FORMULARIO REQUISITOS Y DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA LA INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE PROPONENTES DE TELEVISION REGIONAL DEL ORIENTE LTDA. “CANAL TRO LTDA” REQUISITOS EXIGIDOS: 1. PARA PERSONAS JURÍDICAS - Tiempo de constitución de la persona jurídica no menor a seis meses (6) contados a partir de la fecha de inscripción en la Cámara de Comercio. - La vigencia de la sociedad debe ser como mínimo de un año, contado a partir de la entrega de la documentación en CANAL TRO LTDA. - No estar incurso en las causales de inhabilidad e incompatibilidad consagradas en el Artículo 8 y siguientes de la Ley 80 de 1993. - No tener registrada multa y/o sanción por incumplimiento de contratos anteriores, ya sea con entidades públicas y/o privadas. - Certificado judicial Nota: En caso de Consorcios y Uniones Temporales, cuando éstos sean conformados por una ó más personas de naturaleza jurídica, deberán cumplir igualmente con estos requisitos de manera individual. 2. PARA PERSONAS NATURALES. - No estar incurso en las causales de inhabilidad e incompatibilidad consagradas en el Artículo 8 y siguientes de la Ley 80 de 1993. DOCUMENTOS EXIGIDOS: PARA PERSONA JURIDICA: 1. Certificado de Existencia y Representación Legal de la Cámara de Comercio en original y con una vigencia no superior a 30 días de la última fecha de renovación. 2. Fotocopia de la Cédula del Representante Legal titular 3. Fotocopia del Rut actualizado con especificación del tipo de Régimen 4. Estados Financieros a Diciembre 31 y Junio 30 de cada vigencia, soportados con la fotocopia de la tarjeta profesional del contador o revisor fiscal que los firma. 5. Certificado de antecedentes disciplinarios expedido por la Procuraduría General de la Nación. 6. Certificado de antecedentes fiscales expedido por la Contraloría General de la República 7. Certificado judicial PARA PERSONA NATURAL: 1. Certificado de Existencia y Representación Legal de la Cámara de Comercio en original y con una 2. Fotocopia de la Cédula del Representante Legal titular 3. Fotocopia del Rut actualizado con especificación del tipo de Régimen 4. Certificado de antecedentes disciplinarios expedido por la Procuraduría General de la Nación. 5. Certificado de antecedentes fiscales expedido por la Contraloría General de la República. 6. Certificado judicial A-GB-P01-F04 Versión 02 Diciembre 17 de 2013 Página3 vigencia no superior a 30 días de la última fecha de renovación.