Anexos temáticos alcohol y cigarrillo

EL ALCOHOL1
El alcohol se conoce también como etanol y alcohol etílico. El consumo de bebidas alcohólicas se
inicia con los albores de la historia, al principio con líquidos fermentados de relativamente baja
concentración alcohólica. Las primeras referencias datan del año 8000 antes de Cristo, con el
consumo de hidromiel (una especie de cerveza elaborada con miel fermentada). La influencia del
alcohol en las primeras culturas puede inferirse del hecho de que los egipcios, los griegos y los
romanos rindieron tributo al Dios del vino, “Baco”; los romanos llamaban a su vino “elíxir vital” y
creían que podía prolongar la vida indefinidamente. El proceso de destilación fue descubierto en el
siglo VII por un médico árabe, Fahzes, de quien procede el nombre de la sustancia al-kohl. Algunos
creyeron que el licor producido era medicina y lo llamaron “agua vital”.
El uso del alcohol con fines rituales, terapéuticos y recreativos ha sido una constante en casi todas
las culturas. En la cultura judeo-cristiana, el vino es un elemento de primordial importancia pues
representa la sangre de Cristo en el ritual de la eucaristía; personajes como Noé y Lot han sido
“beodos” bíblicos famosos. En el contexto americano, desde antes del descubrimiento de América
se sabe que los nativos conocían y utilizaban bebidas embriagantes popularmente conocidas como
“chichas”; sin embargo también se conoce que tanto entre los Aztecas, como entre los Chibchas y
los Incas existían castigos para los bebedores: “El que riña o pelee estando borracho se le darán
cincuenta azotes y luego será trasquilado, el que mate será ahorcado”.
El alcohol es la principal sustancia psicoactiva de uso y abuso a nivel mundial, la importancia
sanitaria del abuso de alcohol es muy grande pues el alcohol está involucrado en un gran porcentaje
de los accidentes de tránsito y en otros hechos violentos como homicidios, suicidios, incendios,
accidentes laborales o domésticos. El consumo de alcohol se asocia además con un sin número de
otras enfermedades y su consumo durante el embarazo es la causa no genética más frecuente de
retraso mental y malformaciones congénitas.
Es un líquido incoloro y volátil que está presente en diversas bebidas fermentadas, en
concentraciones que van desde el 5 hasta el 20%, como es el caso de la cerveza y los vinos. Estas
bebidas proceden de la fermentación de los azúcares contenidos en diferentes frutas (uvas,
manzanas, etc.). Su descubrimiento fue casual, como resultado de la putrefacción natural de frutas
almacenadas. Por su parte las bebidas destiladas resultan de la depuración de las fermentadas las
cuales se destilan por medio de un alambique para aumentar su concentración etílica hasta un 40% y
50%; así es como se producen el tequila, el whisky, el vodka, el ron, la ginebra, etc.
El alcohol es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el
funcionamiento de los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibición conductual y
emocional, es decir bajo sus efectos las personas pierden progresivamente el control de sus actos y
de sus emociones. No es un estimulante, como a veces se cree: la euforia inicial que provoca se
debe a que su primera acción inhibidora se produce sobre los centros cerebrales responsables del
autocontrol.
Metabolismo del Alcohol
El alcohol se absorbe por vía digestiva, inhalatoria o por la piel, esta última en condiciones de no
evaporación y de dilución a 70% aproximadamente. El etanol ingresa al organismo generalmente
por vía oral. La absorción inicial se produce en el estómago en el transcurso de 5 a 10 minutos,
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pero la absorción principal en el duodeno y yeyuno proximal. También se absorbe en el colon y
en cantidades menores en el esófago y las membranas mucosas.
La gran solubilidad del alcohol en agua y grasas permite su rápida distribución en todos los tejidos.
Con concentraciones elevadas inhibe el movimiento gástrico, demora el vaciamiento gástrico lo
cual ocasiona un fenómeno de contención o estreñimiento. Se distribuye en el agua corporal por lo
que su distribución en el organismo depende de su partición entre agua y grasa, debido a esta
característica ya que el tejido graso constituye una mayor proporción del peso corporal en las
mujeres que en los hombres, es que el volumen de distribución es diferente para el sexo femenino
que para el masculino. De ahí que la absorción de una cantidad de alcohol produce un nivel
sanguíneo más elevado en las mujeres que en los hombres de igual peso.
Efectos del consumo de Alcohol
Los efectos del alcohol sobre el organismo dependen principalmente de la concentración de
alcohol en la sangre, de modo que en términos generales tenemos que las sensaciones
iniciales son de disminución de las inhibiciones y ligera alteración de las sensaciones; luego
aparece un comportamiento emocional exagerado, pérdida de la coordinación motora,
problemas de equilibrio y visión doble, asimismo se afecta el habla; cuando la
concentración de alcohol alcanza el 0.1% en sangre, se produce el estado tóxico conocido
como “borrachera”, en el cual el sujeto no puede coordinar su pensamiento, ni sus
movimientos, además se afecta notoriamente la cognición y el juicio; al llegar al 0.5% hay
pérdida de conciencia asociado a la depresión de los centros inferiores que afectan la
respiración y los reflejos espinales; y por encima del 0.55% puede producirse la muerte.
El alcohol produce una modificación del metabolismo y, por ello en los alcohólicos, la
suspensión brusca del consumo produce un “síndrome de abstinencia” muy agudo,
caracterizado por temblor en las manos, confusión, ansiedad severa y crisis alucinatorias
que pueden desembocar en el llamado “Delirium Tremens”.
El marcado carácter social que presenta esta droga y la gran aceptación de la que goza permite que
se cataloguen como normales patrones de consumo que, en verdad, son claramente desmesurados.
Efectos a nivel orgánico:
Transcurridos pocos minutos tras la ingesta del alcohol, éste pasa al torrente sanguíneo donde puede
llegar a mantenerse durante varias horas y desde el cual ejerce su acción sobre los diversos órganos
del cuerpo.
El alcohol afecta a todo el organismo, sin embargo uno de los órganos más perjudicado es el
hígado; este cumple con la misión de transformar el alcohol en otras sustancias que no resulten
peligrosas para el sujeto, pero tiene una capacidad limitada: puede metabolizar entre 20 y 30 gramos
de alcohol por hora y mientras tanto la bebida circula por la sangre dañando al resto de órganos por
los que pasa (sólo entre el 5 y el 10% es eliminado por la orina, la respiración y el sudor); su
uso crónico disminuye la capacidad del organismo para asimilar nutrientes y produce
alteraciones del sueño, depresión, agresividad y deterioro de la conducta social.
Como se mencionó anteriormente el alcohol no es un estimulante del Sistema Nervioso Central sino
un depresor del mismo, pues a la sensación inicial de euforia y desinhibición, le sigue un estado de
somnolencia con visión borrosa, incoordinación muscular, aumento del tiempo de respuesta,
disminución de la capacidad de atender y comprender, fatiga muscular, etc. El consumo excesivo de
alcohol produce acidez de estómago, vómitos, diarrea, descenso de la temperatura corporal, sed,
dolor de cabeza, deshidratación. Si las dosis ingeridas han sido muy elevadas - caso de intoxicación
etílica aguda - pueden inducir depresión respiratoria, coma (coma etílico) y la muerte.
¿Por qué los niños, niñas y adolescentes no deben consumir alcohol?
Efectos fisiológicos:
El alcohol en menores de edad tiene un efecto distinto que en los adultos, tiene mayores perjuicios y
riesgos:
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Cerebro: Consumir alcohol en una temprana edad puede interferir con el desarrollo normal
del cerebro, produciendo daño en la corteza cerebral frontal. La corteza frontal es
importante en el desarrollo del juicio, el raciocinio, la solución de problemas y el control de
impulsos.
Sistema Inmune: El alcohol predispone o incrementa la severidad de infecciones
bacterianas y virales siendo frecuentes las infecciones respiratorias. El consumo de alcohol
en los menores puede generar que estos sean más susceptibles a enfermedades e
infecciones, puesto que el alcohol afecta la capacidad de coagulación de la sangre y la
habilidad de las células blancas de combatir bacterias.
Sistema Cardiovascular: La ingestión crónica de alcohol altera las funciones mecánicas y
las propiedades electrofisiológicas cardíacas, siendo frecuentes la dilatación y pérdida de la
fuerza de contracción del corazón, y las alteraciones del ritmo cardíaco. En niños y
adolescentes el consumo de alcohol sube la presión sanguínea del cuerpo y puede causar un
latido irregular. En menores de 18 años, cuyo cuerpo todavía está en proceso de desarrollo,
esto es un efecto que puede tener repercusiones serias.
Sistema Digestivo: En hígado, el consumo de alcohol desde una temprana edad puede
interferir en el funcionamiento sano del hígado causando problemas de salud en un futuro,
puesto que el hígado es el epicentro del proceso metabólico de cualquier ser humano.
Además el consumo de alcohol impide la absorción de nutrientes en el intestino delgado,
hecho que puede causar problemas de salud tanto del intestino como de los huesos y
sistema endocrino.
Riñones: El consumo de alcohol afecta el balance de iones y agua que necesita el cuerpo
para regular su metabolismo. La alteración del metabolismo afecta su desarrollo físico.
Sobrepeso: Los adolescentes que beben también tienen más probabilidades de engordar o
padecer problemas de salud. Un estudio realizado por la Universidad de Washington reveló
que las personas que consumían normalmente cinco o más bebidas alcohólicas, una detrás
de la otra, desde los 13 años, eran más propensas al sobrepeso o a la hipertensión a la edad
de 24 años que aquellas que no bebían alcohol.
Efectos psicológicos:
Además de tener efectos fisiológicos, el consumo del alcohol en menores de 18 años tiene
repercusiones a nivel psicológico que merecen nuestra atención. El alcohol afecta los centros
superiores del cerebro o, lo que es igual, los sentimientos, reflexión, memoria, atención y control
social. Siendo un depresor del Sistema Nervioso Central, actúa bloqueando el funcionamiento del
sistema cerebral responsable de controlar las inhibiciones. Al verse éstas disminuidas el sujeto se
siente eufórico, alegre, con una falsa seguridad de sí mismo que le puede conducir en ocasiones a la
adopción de conductas temerarias. La irritabilidad, el insomnio, los delirios de celos o de
persecución son algunas de las alteraciones que, con frecuencia sufren los consumidores crónicos de
esta droga. En los casos más graves, se produce una encefalopatía con deterioro psico-orgánico
(demanda alcohólica).
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Estadísticamente está comprobado que iniciar el consumo de alcohol cuando se es menor de
edad, puede generar mayores riesgos de ser un consumidor abusivo en la edad adulta.
Quienes no consumen alcohol disminuyen en un 50% la probabilidad de alcoholismo en la
adultez.
El consumo de alcohol a temprana edad empeora notablemente el rendimiento intelectual,
tanto en el aspecto verbal como motor. Y puede causar, a futuro, trastornos como depresión
y ansiedad.
El consumo de alcohol en niños, niñas y adolescentes disminuye tanto la calidad como la
cantidad de sueño, lo que influye negativamente en su desarrollo, ya que en esta etapa
requieren de un sueño reparador.
La abstención del consumo de alcohol en menores, disminuye asombrosamente la
probabilidad de usar otras drogas en el futuro.
Se trata de una droga capaz de originar tolerancia y dependencia, tanto física como
psicológica.
Efectos Sociales
En el núcleo familiar, el alto grado de consumo de alcohol produce la pérdida de responsabilidad,
desestructuración, aparición de crisis, malos tratos, etc. La inestabilidad, el ausentismo laboral y el
aumento de accidentes constituyen una muestra de los múltiples contratiempos que vive el paciente
alcohólico en el ámbito profesional. En el plano social, el abuso del alcohol se asocia a conductas
delictivas, alteraciones del orden y suicidios. Los accidentes de tránsito merecen alusión especial;
un altísimo porcentaje de los mismos guarda relación directa con el consumo de alcohol. De esta
manera se producen más muertos/día que con cualquier otra droga; entre los jóvenes, en concreto,
es la primera causa de mortandad.
Trastornos por uso de alcohol (abuso y dependencia)
El uso progresivo de alcohol puede llegar a generar abuso o dependencia, siendo la dependencia el
cuadro clínico más severo, caracterizándose por la presencia de algunas de las siguientes
alteraciones: tolerancia; síndrome de abstinencia (al cual se hace referencia más adelante); aumento
en la cantidad y frecuencia de consumo, deseo persistente de beber o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo, empleo de mucho tiempo en la obtención, consumo o
recuperación de los efectos del alcohol y disminución de actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo y persistencia del consumo a pesar de tener conciencia de los
problemas psicológicos o físicos recidivantes o permanentes ocasionados o incrementados por el
consumo de alcohol.
Referencias
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Páginas Web:
o Disponible en: http://www.cisa.org.br/
o Disponible en:
o http://www.kidshealth.org/teen/en_espanol/drogas/alcohol_esp.html
o Disponible en : http://www.mind-surf.net/drogas/alcohol.htm
Pérez, A. (2004). Tentaciones. Folleto para la prevención del consumo de drogas.
Escohotado, A. (1995). Historia General de las Drogas, (tres tomos), Alianza, España.
Brailowsky, S. (1995). Las sustancias de los sueños: Neuropsicofarmacología. FCECONACYT, México.
EL CIGARRILLO2
El humo del cigarrillo contiene más de 4000 sustancias, las cuales producen efectos nocivos
múltiples sobre todo el organismo. Entre 40 y 50 de estos compuestos son reconocidos como
agentes productores de cáncer y pueden agruparse en las siguientes categorías: hidrocarburos,
nitrosaminas, aminas aromáticas, aldehídos, carcinógenos volátiles y elementos radioactivos.
La nicotina
Las personas no fuman por casualidad. En el cigarrillo hay una sustancia psicoactiva, la nicotina,
que no sólo es adictiva sino que también es tóxica. Fumada en forma de cigarrillos se absorbe a
través del árbol bronquial y los alvéolos pulmonares. En menos de 10 segundos la inhalación del
humo del cigarrillo, después de llegar a los pulmones, atraviesa la barrera hematoencefálica. De ahí
su potencial adictivo, su rapidez de acción y su poder como reforzador. Su acción se manifiesta en
los sistemas nervioso central y periférico, cardiovascular, endocrino, gastrointestinal y
neuromuscular. El humo del tabaco inhalado llega a los pulmones y de allí pasa a la sangre
distribuyéndose rápidamente por los órganos del cuerpo. Aproximadamente siete segundos después
de la aspiración del humo de cigarrillo, se produce una descarga de nicotina al cerebro.
Entre los síntomas más comunes que se presentan cuando se interrumpe el consumo de nicotina
están: inquietud, irritabilidad, ansiedad, somnolencia, impaciencia, confusión y trastornos de la
concentración. Otros síntomas frecuentes son los trastornos del rendimiento en diferentes tareas,
acompañado de un intenso deseo de fumar. La intensidad de los síntomas es máxima de 24 a 48
horas de haber fumado el último cigarrillo y va disminuyendo gradualmente en el transcurso de dos
semanas.
El alquitrán
Otro componente importante del cigarrillo es el alquitrán. Este es una sustancia de color oscuro,
olor fuerte y de sabor amargo. Es uno de los principales componentes sólidos de los cigarrillos. Se
produce en la combustión del papel del cigarrillo y del cigarrillo. En él van una gran variedad de
componentes, algunos son carcinógenos o cocarcinógenos, con un papel activo en la génesis de
procesos tumorales en el organismo. Es el responsable del cáncer de pulmón, de otros cánceres y de
diversas enfermedades respiratorias.
El monóxido de carbono
Y, junto a ambos, está el monóxido de carbono (CO). Este es un gas incoloro, que procede de la
combustión del cigarrillo, y es de elevada toxicidad. El CO, una vez absorbido a través de la vía
pulmonar, se combina con la hemoglobina impidiendo la fijación del oxígeno en los hematíes, lo
que limita el abastecimiento del oxígeno al organismo. Desempeña un papel de primer orden en las
lesiones en el feto, en el bajo peso al nacer, en el infarto agudo de miocardio, muerte súbita,
arterioesclerosis y enfermedades respiratorias crónicas.
El cigarrillo es finalmente una sustancia psicoactiva (altera el funcionamiento del sistema nervioso
central) que algunos utilizan bajo diferentes excusas: como una herramienta psicológica para
manejar un estado de ánimo negativo, reducir el estrés, afrontar mejor todo tipo de situaciones,
controlar el peso, etc. Por otro lado, el consumidor de cigarrillo va negando, minimizando o
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considerando que las informaciones negativas sobre el cigarrillo no le incumben a él. Esa sensación
de inmunidad viene facilitada por la aceptación, facilitación y potenciación del consumo en nuestro
medio, a partir del consumo en el entorno, la potenciación del cigarrillo en los medios de
comunicación, junto a la publicidad directa e indirecta sobre el cigarrillo a menudo a cargo de
figuras de identificación, sobre todo orientadas a los más jóvenes.
Cigarrillo y Enfermedad
1. Cáncer
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2.
Cáncer pulmonar: El tabaquismo es la causa principal de cáncer pulmonar. El riesgo
de padecerlo entre fumadores es 22 veces mayor para los hombres y 12 veces mayor
para las mujeres que en la población general. Dicho riesgo, está directamente
relacionado con el número de cigarrillos fumados al día y con el tiempo que se lleve de
consumo.
Cáncer laríngeo: El consumo de cigarrillo es la principal causa de este tipo de cáncer.
El riesgo de padecerlo es 10 veces mayor para los hombres fumadores y 8 veces mayor
para las mujeres fumadoras que en la población general.
Cáncer de cavidad bucal: El tabaquismo es una de las causas principales de cánceres de
lengua, glándulas salivales, boca y faringe.
Enfermedades Cardiovasculares
El tabaquismo es uno de los tres factores de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (los
otros dos son la hipertensión y los trastornos del colesterol). El cigarrillo aumenta la
frecuencia cardiaca, la presión arterial, el consumo de oxígeno y el aumento en la resistencia
de las arterias coronarias. El cigarrillo aumenta 2 a 6 veces el riesgo de infarto agudo de
miocardio, aumenta 2 veces el riesgo de morir de un nuevo infarto en los siguientes tres años.
3.
Enfermedades Pulmonares
El consumo de cigarrillo afecta tanto la estructura como la función del pulmón y es un
factor de riesgo muy importante para el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Los fumadores tienen tos con moco que se hace crónica. Esto sucede porque
el humo del cigarrillo irrita las células de los bronquios y estimula la producción de moco que
paraliza y destruye las vellosidades encargadas de limpiar las impurezas del aire y proteger
las vías respiratorias de las infecciones.
El cigarrillo agrava el asma, aumenta el número de crisis y la gravedad de las mismas, no
sólo en los fumadores sino también en las personas asmáticas que no fuman pero que pasan
mucho tiempo con ellos.
El humo del cigarrillo tiene monóxido de carbono (CO) que le quita el lugar al O2 en la
sangre y por eso llega mucho menos oxígeno a todos los tejidos. Este proceso dura casi seis
horas, por eso incluso entre cada cigarrillo, la sangre de los fumadores lleva menos oxígeno a
todos los tejidos que la de los no fumadores. Una de las consecuencias de esto es que los
adolescentes fumadores tienen un menor rendimiento deportivo que el que tendrían si no
fumaran.
1.
Otras Enfermedades
El cigarrillo está relacionado con la aparición de caries y enfermedad de las encías. Cuando
la nicotina se une con el aire se oxida y forma una sustancia color marrón que se deposita y
mancha de amarillo los dientes de los fumadores. El cigarrillo también es causa de mal
aliento. En algunos casos la enfermedad de las encías se asocia con caída de algún diente. A
largo plazo, el consumo de tabaco se asocia con cáncer de la cavidad bucal.
Enfermedad ácido péptica (gastritis, reflujo gastroesofágico y úlceras), pancreatitis crónica, son
otras de las enfermedades inducidas o agravadas por el consumo de cigarrillo.
El tabaco en las mujeres tiene efecto antiestrogénico lo cual adelanta la menopausia 1 ó 2 años,
acelera la osteoporosis, puede producir más quistes ováricos y mastitis periductal, dismenorrea,
miomas uterinos, endometriosis, enfermedad fibroquística de la mama. Las embarazadas que
fuman, tienen niños más pequeños y de más bajo peso que las no fumadoras, además tienen un
riesgo mayor de presentar abortos, muertes fetales y neonatales, problemas de placenta,
hemorragias durante el embarazo, ruptura prematura de membranas y partos prematuros.
Los fumadores tienen más arrugas. Esto es porque la nicotina contrae las arterias y disminuye el
flujo sanguíneo a los pequeños vasos de la piel acelerando el envejecimiento facial y promoviendo
las arrugas. Esto se nota más en las mujeres. Las mujeres fumadoras especialmente envejecen más
pronto que las no fumadoras
El Tabaco y los no fumadores
Se conoce como tabaquismo pasivo la exposición al humo de tabaco ambiental en individuos no
fumadores. El humo de tabaco ambiental está constituido por el humo de corriente principal, el
humo de corriente colateral y los componentes de fase de vapor que se difunden por el papel del
cigarrillo hacia el ambiente. El humo de corriente principal es el humo que inhala y exhala el
fumador y el humo de corriente colateral es el humo que sale desde la punta de cigarrillo entre las
aspiraciones. El humo de corriente colateral contiene una concentración de monóxido de carbono
2.5 veces mayor que el humo de corriente principal, además las partículas del humo de corriente
colateral son más pequeñas que las de corriente principal y es más probable que se depositen en
partes más profundas del pulmón. La irritación ocular, síntomas nasales, jaqueca y tos son algunos
de los efectos del humo de tabaco ambiental.
¿Por qué niños, niñas y adolescentes no deben consumir cigarrillo?
Algunos adultos, incluso algunos jóvenes, tienen creencias equivocadas acerca del cigarrillo que
utilizan para justificar su consumo; sin embargo, existen muchos argumentos que desmienten tales
creencias y que nos demuestran por qué el consumo de cigarrillo es perjudicial para todas las
personas y especialmente para niños, niñas y adolescentes.
CREENCIA
LA VERDAD ES QUE…
Es mejor probar el cigarrillo
siendo joven para aprender qué
le sirve y qué no.
El consumo de cigarrillo a temprana edad facilita que la
persona fume mucho cuando sea adulto y ayuda al
desarrollo de hábitos de vida no saludables.
Hay gente que lleva fumando
toda la vida y no se ha muerto.
Cada 10 segundos muere en el mundo una persona como
consecuencia del consumo de cigarrillo.
El cigarrillo sólo da cáncer y
sólo le da a quienes están
predispuestos.
Fumar genera cáncer de pulmón, lengua, faringe y labios
y también produce enfermedades del corazón y del
sistema circulatorio a cualquier persona.
Fumar hace ver a las personas
bien.
Las personas que fuman tienen mal aliento y tienen
mayor probabilidad de desarrollar caries, manchan sus
dientes y manos, y es antiestético.
El cigarrillo sólo afecta al que
lo consume.
Fumar daña fuertemente a las personas que rodean al
fumador, de igual forma, las mujeres que fuman tienen
mayor probabilidad de perder a su bebé durante el
embarazo.
El cigarrillo ayuda cuando
alguien está triste.
Los jóvenes que fuman tienen 4 veces más probabilidad
de depresión.
He visto jóvenes que hacen
deporte y fuman cigarrillo.
El cigarrillo tiene monóxido de carbono, la misma
sustancia que se desprende de los escapes de los autos y
en grandes cantidades puede provocar la muerte. Cuando
entra al cuerpo se adhiere a la hemoglobina y desactiva
los glóbulos rojos por un periodo de tiempo. Por eso se
dificulta realizar actividades físicas.
El cigarrillo sólo afecta los
pulmones.
El cigarrillo tiene fuertes cantidades de nicotina, sustancia
que acelera los latidos del corazón, estrecha los vasos
sanguíneos, crea dependencia física y aumenta la presión
arterial.
El
único
problema
del
cigarrillo es la nicotina, por eso
son mejores los light.
El cigarrillo también contiene otras sustancias tóxicas
como el benceno y el radón, asociados con la generación
de múltiples enfermedades.
Referencias
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Páginas web:
o http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/informacion_jovenes.asp
o http://revista.consumer.es/web/es/20021001/salud/
o http: //www.anael.org/cigarro/index.htm
o http://www.cdc.gov/spanish/tabaco/teen_tabaco.htm
Tabaquismo y deporte. Efectos sobre el rendimiento físico. Disponible en
http://www.montanismo.org.mx/articulos.php?id_sec=11&id_art=867&id_ejemplar=191
Prevalencia del consumo de cigarrillo y características de los estudiantes fumadores.
Disponible en : http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%203-4_8.pdf