IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL ISSN 1989-3884 Identificación del personal hospitalario relacionado con la calidad asistencial al paciente Silvia Sangüesa Domínguez, Francisco José Rodríguez Alcázar, Mª del Rocío Jiménez Carabias, David Sánchez Lozano, Hortensia García Alonso. Enfermeros. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. RESUMEN La identidad del profesional que realiza una determinada actividad al paciente es un elemento más que interviene en el proceso asistencial hospitalario; siendo un factor que influirá en la satisfacción y calidad de este proceso. El paciente necesita sentirse identificado, en muchos casos, con la persona que le está asistiendo para volcar toda o parte de su confianza en estos profesionales. Nuestros objetivos son analizar las necesidades del paciente y su percepción hacia la calidad asistencial, mostrar la necesidad de la identificación del personal sanitario como derecho del paciente y comprender como la identificación del personal sanitario aumenta la relación con el paciente dándole seguridad y confianza. Nos planteamos un estudio cuantitativo descriptivo retrospectivo, pero al no encontrar ningún instrumento validado se decidió construir y validar un cuestionario propio para la recogida de información y su posterior evaluación. Decidimos realizar nuestra investigación con una muestra de 255 personas elegidas aleatoriamente sobre una población de 866 camas. Como resultados a destacar encontramos que la categoría profesional que más identifican los pacientes es la de médico, seguida muy de lejos el resto de categorías. Cuantos más días está ingresado un paciente, le resulta más fácil identificar la categoría profesional que le trata. A partir del cuarto día no hay diferencias significativas. PALABRAS CLAVE Identificación paciente, derechos paciente, calidad asistencial. ABSTRACT The identity of the professional performing an activity the patient is an element involved in hospital care process; It is a factor influencing satisfaction and quality of this process. The patient needs to feel identified, in many cases, the person assisting you to dump all or part of their confidence in these professionals. Our objectives are to analyze the patient’s needs and their perception toward the quality of care, show the need for identification of medical personnel and the patient’s right and understand how the identification of medical personnel increases the relationship with the patient giving security and confidence. We propose a retrospective descriptive quantitative study, but finding no validated instrument was decided to build and validate its own questionnaire to collect information and further evaluation. We decided to conduct our research with a sample of 255 randomly selected people in a population of 866 beds. As we found results highlight the professional category that identify patients is the doctor, followed far behind the other categories. The more days a patient is admitted, it is easier to identify the professional category who treats you. From the fourth day there is no significant difference. KEY WORDS Patient identification, patient rights, quality care. - Página 50 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL INTRODUCCIÓN Los uniformes y la identificación personal de los trabajadores transmiten la imagen que queremos dar y, además, sirven para dar un sentido de identidad a nuestra organización, representando simbólicamente, competencias o roles, haciendo que los usuarios elaboren una imagen mental de la profesión. La enfermería siempre ha ido acompañada de una especial simbología que la caracteriza y buena parte de ella reside en su uniforme. Podemos remontarnos a la época de Florence Nighttingale con su lámpara. Un profesional vestido correctamente genera confianza, respeto y hace que el usuario identifique en todo momento quien le está atendiendo. (1) El uniforme representa, simbólicamente, los atributos de un grupo y se convierte en un objeto de presentación ante los demás. Los uniformes pueden considerarse como mensajes no verbales que emite el profesional, por ello son la primera información que obtiene el usuario de la persona que lo está tratando, revelándole quien le atiende y lo que hace. Esta uniformidad específica supone una asignación o exclusión de ciertas tareas o roles. El uso incorrecto de uniformes hospitalarios y la falta de identidad del personal de salud es una problemática que se observa en varios hospitales públicos del país. Se observa que dentro de un mismo sector circulan médicos, enfermeros, auxiliares, celadores, personal de limpieza y de mantenimiento… vestidos con uniformes de distintos colores y tonalidades, y varios modelos, incluso prendas no correspondientes a la uniformidad establecida (vaqueros, zapatillas, pañuelos,…). Esta situación dificulta la identificación de los diferentes profesionales y el reconocimiento de los mismos por parte del usuario.(2) La utilización del vestuario clínico fuera del centro no es adecuada, salvo urgencias, y es obligatorio para profesionales utilizar tarjetas de identificación personal de manera visible durante el tiempo de permanencia en el centro. (3) Nuestra sociedad ha experimentado importantes cambios como consecuencia de la evolución económica, jurídica, social y tecnológica. También han evolucionado los principios que rigen la actuación de las Administraciones Públicas y sus relaciones con los ciudadanos, en el sentido de una mayor implicación y participación de éstos en todas las decisiones administrativas que puedan afectarles. Tanto la Ley General de Sanidad(4), como la Ley de Ordenación del Sistema Sanitario de Castilla y León (5), configuran como derechos de los usuarios los relativos a la información y a la presentación de reclamaciones y sugerencias en el ámbito sanitario. Con la implantación de las Guías de información a los usuarios, se pretende proporcionar a éstos una herramienta que les sirva para conocer las características principales de los centros, servicios y establecimientos a los que acudan, así como los derechos y obligaciones que tienen frente a los mismos (6). Destacamos el Artículo 18 del Capítulo IV sobre Difusión y Sensibilización, en su apartado 2, diciendo que la Administración de la Comunidad de Castilla y León fomentará la sensibilización de profesionales y usuarios, favoreciendo un clima de mutuo respeto, comprensión, confianza y responsabilidad. Identificarse correctamente ayuda a que el usuario sepa quién le está atendiendo y supone aceptar la responsabilidad personal y del centro sanitario al que pertenece. La utilización de un vestuario profesional especifico y una correcta identificación orienta al usuario acerca de la función que el profesional desempeña y le ofrece un símbolo externo de su profesionalización.(3) Dentro de la propia administración cada uno de los trabajadores tiene un etiqueta identificativa, que en el caso de la Comunidad Autónoma de Castilla y León viene regulado desde el año 2005 (7) y con posterior revisión en el año 2009 (8) donde se prevé la existencia del Registro General de Personal de la Comunidad de Castilla y León integrado en la Dirección General de la Función Pública, en el que figurará inscrito, en la forma que reglamentariamente se establezca, el personal comprendido dentro del ámbito de aplicación de esta Ley, y en el que se anotarán preceptivamente todos los actos que afecten a la vida administrativa del mismo. Dentro de la Administración no todo el personal ligado a ella está correctamente identificado, porque el usuario en muchos casos manifiesta que no conoce quien le está prestando la atención, a la que tiene derecho dentro de la cartera de servicios que le corresponde. Nos planteamos una mejora de las medidas ya implementadas dentro de la Administración como las resumidas dentro del BALANCE 2006-2011(9) especificadas en su apartado Gestión Corporativa de Identidades; un proyecto que consiste en gestionar todos y cada uno de los pasos de la secuencia de creación, asignación de permisos, modificación de los mismos, suspensión y eliminación de perfiles de usuario para el personal de la Administración para el acceso a sistemas y servicios. En el momento actual se encuentra en proceso de implantación la gestión de identidades, la cual conlleva, entre otras actuaciones la implantación de la firma electrónica para los profesionales, la cual está ligada a la extensión de la Tarjeta Inteligente Personal (TIP) para profesionales sanitarios, para albergar el certificado digital de firma y autenticación, así como otros servicios de valor añadido para los profesionales, como identificación y - Página 51 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... acceso a áreas restringidas funcionalidades de medios de pago como tarjeta monedero o bancaria.(9) Según la ley 8/2003, de 8 de abril, sobre derechos y deberes de las personas en relación con la salud , en su artículo 21, refleja que en el ámbito hospitalario, deberá procurar que la asignación e identificación del médico y el enfermero responsable tenga lugar en el menor intervalo de tiempo. El usuario tiene derecho a conocer la identidad de quien le asiste, lo que le aportara confianza en la calidad de atención que recibe. (10)(11) Por experiencias tanto personales como profesionales, hemos comprobado que en numerosas ocasiones los usuarios, incluso los trabajadores, tienen dificultades para poder identificar con qué estamento de la organización están siendo tratados o, simplemente, son interlocutores de cualquier situación, pudiéndose dar equivocaciones que causen una mala imagen tanto de la organización como del estamento al que se cree que representan. Los pacientes y familiares perciben al personal de enfermería en relación al color del uniforme. Esta imagen puede afectar a la confianza de los pacientes en sus cuidados de forma positiva como negativa. La identificación del personal que les atiende o informa también aporta seguridad en la relación entre profesionales y usuarios, y favorece una comunicación más fluida. Creemos que la identificación de un profesional enfermero puede mejorar los diagnósticos de enfermería (NANDA) de Ansiedad (00146), Deterioro de la interacción social (00052), Disposición para mejorar la comunicación (00157) y Disposición para mejorar el afrontamiento (00158).(12) Con este trabajo queremos investigar si es positivo y favorable para la salud del usuario que éste conozca que personas le tratan, si saber el nombre de quien le cuida aumenta su confianza y seguridad en su tratamiento. OBJETIVOS • Analizar las necesidades del paciente y su percepción hacia la calidad asistencial para mejorar los cuidados prestados. • Mostrar la necesidad de la identificación del personal sanitario como derecho del paciente. • Comprender como la identificación del personal sanitario aumenta la relación con el paciente dándole seguridad y confianza. MATERIAL Y METODO Nos planteamos un estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo, que tiene como origen la necesidad de conocer el estado actual sobre la información de la cual 2015 RevistaEnfermeríaCyL dispone el usuario sobre el personal que la atiende, estudiando con posterioridad que mejoras se pueden aplicar al sistema en tránsito que se está estableciendo. Al no encontrar ningún instrumento validado que recogiera específicamente los ítems más adecuados para la realización de este estudio, exceptuando el trabajo “An Evidence Based Approach to Creating a New Nursing Dress Code” de Windel and Col.(13), se decidió construir y validar un cuestionario, para la recogida de información y su posterior evaluación. Tras la revisión de literatura sobre metodología para la construcción y validación(20) de un instrumento, se elaboró la primera versión de un instrumento, buscando siempre la sencillez y fácil compresión para el usuario al que va a ser dirigido, debido a la tasa alta de envejecimiento de nuestra población diana. La validez lógica y de contenidos del instrumento, se evaluó mediante consenso de expertos, un panel multidisciplinarios conformado por médico internista, psicóloga, atención al paciente de nuestro centro, ASCOL, AECC, personal de enfermería, alumno y familiar de paciente quienes lo evaluaron de manera independiente añadiendo mejoras y correcciones a la idea de origen. El instrumento final consta de una parte demográfica que incluye variables sexo, edad, nº ingresos en el hospital y en la unidad en la que este actualmente ingresado; y 16 preguntas donde 5 están estratificadas por categoría profesional con 3 opciones (NO, SI, A VECES); 2 preguntas con 2 opciones (NO y SI); 7 preguntas con 3 opciones (NO, SI, A VECES); una pregunta con diferentes opciones; y una ultima con 2 opciones (ACOMPAÑANTE, PACIENTE) (Anexo II). Con el fin de conocer la validez del instrumento, se realizó la encuesta a 20 pacientes en el mes de Agosto de 2014, le fue aplicado el índice estadístico Alfa de Cronbach (el indicador más utilizado para este tipo de análisis) y una pregunta control, que fue la nº 3, para conocer su correcta realización por parte del usuario. Después de aplicar la herramienta informática SPSS a nuestra muestra de encuesta preliminares, un total de 20, obtuvimos un índice de Cronbach de 0’795. Como es sabido un índice en 0,7 y 0,8 es un valor alto de confianza (Anexo III). En virtud de los resultados, encontramos que la herramienta queda validada de manera muy positiva y que era totalmente adecuada para la realización del estudio. Tras la validación del instrumento se procedió a continuar con la aplicación del resto de nuestro proyecto. Para escoger la muestra nos basamos en una población de 866 camas de hospitalización, trabajando con un nivel de confianza del 0.95, una precisión de +/- 0.06 para una proporción esperada del 0.5 y una no cumplimentación del - Página 52 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 20%. Una muestra de 255 personas que al final fueron 267 que se eligieron aleatoriamente en diferentes servicios del Centro. Los datos se trataron estadísticamente mediante el programa estadístico SPSS (versión 20) y se respetaron escrupulosamente las normas éticas relacionadas con el anonimato de los sujetos a estudio, el código deontológico de la profesión enfermera y la declaración de Helsinki. RESULTADOS Y DISCUSIÓN A la pregunta ¿conoce la categoría de quien le atiente? respondió SI en la categoría médico un 74,4 %, 56,4 % en enfermera, 46,1% en TCAE y 55,1% en celador. O por el contrario respondieron NO a la categoría médico un 8,9%, 18,4% enfermera, 24,6% TCAE y 21,2% en celador (Figura nº1). Encontramos que a partir de 3 ingresos los pacientes conocen la categoría de médico en 68,8%, enfermera 68,8%, TCAE 33,3 % y celador 33,3%, presentado una tendencia positiva hacia SI conoce la categoría de quien le atiende a mayor nº de ingresos (Figura nº2). 2015 RevistaEnfermeríaCyL Cuando se pregunta, si conoce el nombre de la supervisora de unidad y del jefe de servicio, nos responde NO un 87,3% y 84,4% respectivamente; con un valor de moda de 0 (NO) (Figura nº4). Un 77,6% de los encuestados dice que le aporta mayor seguridad y confianza conocer la categoría de quien le trata, dando mayor importancia en un 85,6% conocer la categoría profesional que el nombre de quien le atiende 67,7% (Figura nº5 y nº6). En un 83,2% respondieron que la enfermera presta cuidados de calidad, apreciando diferencias significativas entre grupos de edad (Figura nº7). El 96,9% de los pacientes cree necesario la diferenciación e identificación de las categorías profesionales por alguno de los métodos sugeridos, y solo el 3,1% piensa lo contrario (Figura nº9 y nº10). CONCLUSIÓN A la pregunta ¿quién se ha presentado por su nombre y categoría? respondió SI en la categoría del médico un 73%, 34,8% enfermera, 14,6% personal limpieza, 17,6% TCAE, 9% celador y 14,2% supervisora unidad (Figura nº3). Este cuestionario es el primer instrumento en lengua castellana conocido para saber qué información tienen los pacientes acerca del personal que les atiende, que no necesita más de 10 minutos para su realización, y constituido por una serie de preguntas fáciles de entender. Creemos que la identificación del personal hospitalario es necesaria, y lo solicita el paciente. Además le aporta más confianza y seguridad conocer quien le está tratando. Podría concluir que si la mayor parte de los pacientes reconoce la categoría del médico cuando este le atiende, puede existir una relación directa con que la categoría medico se presenta en un porcentaje mayor y destacado, valor de la moda 1 (SI), frente al resto de categorías. Queda claramente demostrado en esta fase inicial estudio que los pacientes demandan información quien le atiende y que debemos mejorar la parcela la identificación en el ámbito hospitalario, donde se realizado el estudio. - Página 53 - del de de ha Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL BIBLIOGRAFÍA 1. Cabeza Díaz, P.; Luengo Barrios, R.; Mora Obregón,G.; Vaquero Calleja, B.; Lavín Rivero, Mª A.; González Sobrado, M. Análisis del cumplimiento de la norma de uniformes e identificación de Valdecilla Sur por parte del personal de enfermería. [Documento en Línea]. Nuberos Científica. Volumen 1 Número 1. 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La Ley 7/2005, de 24 de Mayo, de la Función Pública de Castilla y León, en los artículos 26 y 27 8. Decreto 16/2009, de 12 de Febrero, por el que se aprueba el Reglamento del Registro General de Personal de la Comunidad de Castilla y León. 9. Desarrollo e implantación de nuevas tecnologías de la información y comunicación en la gerencia regional de salud de castilla y león 10.Ley 8/2003, de 8 de Abril, sobre derechos y deberes de las personas en relación con la salud (B.O.C. y L. nº 71 de 14-04-2003) 11.Servicio de Salud de la Junta de Castilla y León. [Web en línea]. <>http://www.saludcastillayleon.es/es [Fecha de Consulta: 13 junio 2014] 12.NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2014. Edición 1º. Editorial Elsevier. Año 2012. ISBN: 978-84-9022-026-9 13.Johnson, K.; Windle L.; Halbert K.; Tagnesi K. 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CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL ANEXO I Figura nº1 Figura nº2 Figura nº3 ¿Conoce el nombre del supervisor/a y del jefe de servicio? Figura nº4 - Página 55 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL Figura nº5 Figura nº6 Figura nº7 - Página 56 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL Figura nº8 Figura nº9 Figura nº10 - Página 57 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) 2015 RevistaEnfermeríaCyL IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... ANEXO II CUESTIONARIO SOBRE IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD ASISTENCIAL AL PACIENTE Querido Paciente: Al contestar este cuestionario está participando en un estudio voluntario, cuyo objetivo es valorar si la identificación del personal sanitario está relacionado con la calidad asistencial recibida durante su ingreso en este hospital. La información que proporcionara será anónima y confidencial, utilizándose solo para este estudio. Muchas gracias por su colaboración. A. Edad años B. Sexo Hombre Mujer C. Número de ingresos en esta unidad D. Número de ingresos en este hospital 1º. Conoce la categoría profesional de las personas que le trata en cada momento de su ingreso: AUXILIAR ENFERMERIA CELADOR/A ENFERMERO/A MEDICO/A NO NO NO NO SI SI SI SI A VECES A VECES A VECES A VECES 2º. Conoce la categoría profesional de la persona que le informa sobre cualquier técnica que se le va a realizar: AUXILIAR ENFERMERIA CELADOR/A ENFERMERO/A MEDICO/A NO NO NO NO SI SI SI SI A VECES A VECES A VECES A VECES 3º. Conoce la categoría profesional de la persona que le informa sobre cualquier prueba que se le va a realizar: AUXILIAR ENFERMERIA CELADOR/A ENFERMERO/A MEDICO/A NO NO NO NO SI SI SI SI A VECES A VECES A VECES A VECES 4º. Conoce el nombre del profesional que le trata en esta unidad: AUXILIAR ENFERMERIA CELADOR/A ENFERMERO/A MEDICO/A NO NO NO NO SI SI SI SI - Página 58 - A VECES A VECES A VECES A VECES Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 2015 RevistaEnfermeríaCyL 5º. De las siguientes opciones, cual de estos profesionales se han presentado con su nombre y su categoría profesional (puede marcar más de una opción). MEDICO/A ENFEMERA/O LIMPIEZA AUXILIAR DE ENFERMERIA CELADOR/A SUPERVISOR/A 6º. Conoce el nombre del supervisor/a de esta unidad. NO SI 7º. Conoce el nombre del jefe de servicio de esta unidad. NO SI 8º. Considera que distinguiría mejor las categorías profesionales que le asisten en cada momento de su ingreso si su vestimenta fuera de diferentes colores. NO SI A VECES 9º. La vestimenta de los profesionales de enfermería debe ser blanca en este hospital. ¿Ocurre así con los profesionales que le atienden en esta unidad? NO SI A VECES 10º. Considera importante saber la categoría profesional de la persona que le está asistiendo: NO SI A VECES 11º. Considera importante saber el nombre de la persona que le está asistiendo: NO SI A VECES 12º. Considera que conocer la identificación de los profesionales (Categoría y Nombre) que le atienden le daría a usted más seguridad y confianza en cada momento de su ingreso. NO SI A VECES 13º. Considera que la enfermera que lo atiende presta cuidados de calidad. NO SI A VECES 14º. Los profesionales sanitarios no deberán llevar pulseras, anillos o complementos varios por higiene, al igual que el pelo recogido. ¿Ocurre así con los profesionales que le atienden en esta unidad? NO SI A VECES - Página 59 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015) 2015 RevistaEnfermeríaCyL IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADO CON LA CALIDAD... 15º. De las siguientes opciones, cual cree que sería mejor para conocer la categoría profesional de la persona que le este tratando en cada momento de su ingreso. DIFERENTE COLOR DE UNIFORME TARJETA IDENTIFICATIVA CON FOTOGRAFIA COLOR DE UNIFORME Y TARJETA IDENTIFICATIVA CON FOTOGRAFIA NO ES NECESARIO SABER QUE PROFESIONAL ME ESTÁ TRATANDO 16º. Por favor, indique quién realizó el cuestionario. ACOMPAÑANTE PACIENTE ANEXO III Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach N de elementos ,795 35 Resumen del procesamiento de los casos Casos N % Válidos 13 65,0 Excluidosa 7 35,0 Total 20 100,0 - Página 60 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015)