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RUBORIZACIÓN ¿ANSIEDAD SOCIAL O DISMORFIA CORPORAL?
(Blushing: ¿Social anxiety or body dysmorphic?)
*Bustamante, Gustavo Daniel; **Carrión, Óscar Raúl.
*FUNDACION FOBIA CLUB. DIRECTOR DEPARTAMENTO PSICOLOGIA. BUENOS AIRES.
ARGENTINA. Dr. en Psicología
*FUNDACION FOBIA CLUB. DIRECTOR DEPARTAMENTO PSIQUIATRIA. BUENOS AIRES.
ARGENTINA. Dr. en Psiquiatría.
E-mail: [email protected]
PALABRAS CLAVE: Fobia social, Dismorfia corporal, Ruborizacion, Timidez.
KEYWORDS: Social phobia, Body dysmorphic, Blushing, Shyness.
RESUMEN:
La ruborización inmotivada excesiva o el enrojecimiento facial (blushing) es conocida antiguamente
como eritrofobia (del griego erythros, rojo:erythrophobia) fobia a ruborizarse o ereutofobia (del
griego ereutos, rojo:ereutophobia) fobia al color rojo. Casper ya en 1842, nos describe muy bien los
cuadros de eritrofobia.
Esta característica es muy frecuente en poblaciones de origen celta o de los países nórdicos. Ya
que la pigmentación de la piel es un rasgo de vulnerabilidad.
La fobia social esta caracterizada por reacciones de vergüenza frente a situaciones sociales: ser el
centro de la atención, miedo a ser observado y a ser evaluado. Estas reacciones de vergüenza se
manifiestan generalmente con reacciones corporales tales como enrojecimiento facial, calor, sudor,
palpitaciones. Y una tendencia a evitar dichas situaciones que son las que le generan ansiedad.
Este tipo de sensación se va retroalimentando logrando alcanzar una autonomía (kindling) que
activa dichas sensaciones con solo pensar en estar en dichas situaciones.
La dismorfia corporal por otro lado se caracteriza por una sobredimensión de las preocupaciones
normales por la apariencia física. Dicha preocupación le insume mucho tiempo a lo largo del día,
esta se intensifica mas en situaciones sociales en donde las personas esperan que los otros los
miren u observen. Esos síntomas son difíciles de controlar y suelen consumir mucho tiempo diario
al desembocar en conductas repetitivas como examinarse atentamente al espejo, compararse con
otros, arreglarse excesivamente o camuflar aquella parte del cuerpo con la que están
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disconformes.
En el caso de que el paciente se ruboriza excesivamente, se nos plantea una encrucijada y una
duda diagnostica: Los pacientes con tales características se diagnostican como: Trastorno por
Ansiedad Social o Fobia Social o como un Trastorno Dismorfia Corporal? O son parte de un mismo
Espectro? O corresponden a características sintomáticas dimensionales?
Trastorno por ansiedad o fobia social
El trastorno por ansiedad social o fobia social se define por "un temor acusado y persistente a una
o más situaciones sociales o de actuación en público en la que la persona se ve expuesta a gente
desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás" (APA, 1994). Esta puede ser parcial, es
decir limitada a situaciones o generalizada.
A partir de los datos de la National Comorbidity Survey (realizada entre 1990 y 1992), Magee,
Eaton, Witchen, Mc Gonagle y Kessler (1994) señalan que la fobia social afecta al 13,3% de la
población general, representando el tercer trastorno de mayor frecuencia en los Estados Unidos
(después de la depresión mayor y el alcoholismo), lamentablemente en Argentina no hay
estadísticas. Las consecuencias del trastorno se extienden a todos los ámbitos de la vida del
individuo, tales como el social, el académico y el laboral.
Ahora bien, a pesar de su frecuencia y de lo incapacitante que resulta para el individuo que lo
padece, es un trastorno que recibe escasa atención en la practica clínica en todo el mundo. Según
Hirshfeld (1995), la confusión entre fobia social y timidez extrema ha llevado consigo la
infravaloración del trastorno y la consecuente menor demanda de tratamiento especializado. En
esta línea, síntomas de un trastorno de ansiedad social pueden ser interpretados por la persona
que lo padece como manifestaciones de una timidez extrema, no acudiendo por ello a tratamiento
(Cervera, Roca, Bobes, 1998).
Al ser este un trastorno "nuevo", ya que su inclusión en los manuales de clasificación de las
enfermedades mentales data de 1980, existen múltiples líneas de investigación ; entre las mas
destacadas están las que plantean el origen biológico del trastorno y las que acentúan su
adquisición ambiental.
En la línea de investigación que menciona que la base etiológica de la enfermedad son los factores
genéticos, Kendler y col. (1992) señalan una heredabilidad genética en un 30% del trastorno de
fobia social o al menos la predisposición a sufrir uno de los trastornos de ansiedad en la misma
proporción. Estudios con familiares de ansiosos demuestran que si bien la probabilidad de sufrir un
trastorno de ansiedad es alta, no necesariamente se hereda el mismo trastorno de ansiedad que
los familiares. La correspondencia familiar más alta en la fobia social es en los que sufren fobia
social generalizada a diferencia de los que la sufren en la forma parcial. (Weissman, 1990). Para
otros autores los familiares de los fóbicos sociales tendrían tres veces mayor riesgo de padecer la
patología (Fyer, 1993). Rosenbaum et al. (1991) en un estudio en el que encontraron una
correlación del 80% entre el padecimiento de altos niveles de ansiedad interpersonal en los padres
y conductas de timidez en los hijos.
Curso: Algunos individuos sitúan el inicio del cuadro al principio de la segunda infancia. La
aparición del trastorno puede seguir bruscamente a una experiencia estresante o humillante, o bien
puede hacerlo de forma lenta e insidiosa. El curso de la fobia social acostumbra a ser crónico o
continuo. A menudo persiste durante toda la vida, si bien a veces remite total o parcialmente en el
transcurso de la edad adulta. La intensidad del trastorno y sus consecuencias en la actividad diaria
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dependen principalmente de los acontecimientos vitales estresantes y de las exigencias sociales
del lugar o de la profesión.
Dismorfia
El término dismorfofobia lo acuñó el psiquiatra italiano Enrique Morselli a finales del siglo XIX, para
describir a pacientes que temían ser deformes o creían ser deformes. Etimológicamente proviene
de la palabra griega dysmorfia, que significa fealdad del rostro.
Aunque el DSM IV actualmente lo denomina dismorfia corporal. Bajo los siguientes criterios:
A.- Preocupación por algún defecto imaginario del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
B.- La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C.- La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej. la
insatisfacción con el tamaño y la silueta corporal en la anorexia nerviosa)
En general aparece en porcentuales semejante en hombres y mujeres. Aunque los estudios
demuestran que el Inicio comienza en la adolescencia, época en la que el individuo está más
preocupado de su autoimagen y la vida social y se siente más observado, siendo la edad media de
inicio los 17 años.
La prevalencia es bastante confusa debido al ocultamiento de la enfermedad, se cree que se
encuentra alrededor del 1,5%, aunque puede ser mayor por tal motivo.
Muchos autores estimaron que alrededor de un 2% de los pacientes que demandan un tratamiento
quirúrgico presentan un TDC.
Estos pacientes no solicitan una consulta psiquiátrica y llegan a ella cuando el cirujano plástico, el
otorrinolaringólogo o el dermatólogo los remiten. La media de espera en solicitar tratamiento varios
años.
Se consideran diferentes etiologías:
Factores biológicos.Se deduce por la acción de los psicofármacos que estarían involucradas las
vías serotoninergicas, ya que algunos tratamientos con IRSS se han encontrado como exitosos.
Además se han observado imágenes cerebrales que coincidirían con áreas de disfunción similares
al TOC.
Factores psicológicos: Características Individuales como: ansiedad, ideas perfeccionistas,
depresiones, hacen mas vulnerables algunos sujetos a desarrollar este trastorno. Sumándoles la
historia vital a cada uno de ellos.
Factores sociales y culturales: Los factores que se generan socialmente a través de ideales y
constructos sociales de la imagen corporal por los medios de comunicación determinan de alguna
manera ciertos modelos a los cuales estos sujetos se ven sometidos.
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Un caso clínico
S. es una paciente sexo femenino de 25 años. Estudiante Universitaria. Vive con su madre y su
hermana. Se presenta en la consulta a partir de que determina que su "rubor inmotivado" le esta
causando deterioros en su calidad de vida. Y que ha perdido varias situaciones sociales que ha
empezado a evitar o en estas s e ha sentido incomoda o ha tenido un mal desempeño.
Se hace la evaluación de Fobia Social y muestra en la escala de Liebowitz un puntaje Elevado en
la ansiedad social 58, con un nivel menor en evitaciones de 51 puntos. La escala de depresión BDI
es de 26 puntos. En el examen de personalidad a través del MMPI-2 se observa una configuración
con escalas aumentadas como 2 (Depresión), 8 (Esquizofrenia) 0 (Ansiedad Social). Así como las
subescalas de Ansiedad, Preocupación por la Salud, depresión, Interferencias Laborales y la mas
aumentada Disconfort Social.
Cuenta que su madre sufre de rosácea y que sus orígenes son irlandeses (ella es nieta directa a
pesar de que vive en Argentina).
Este rubor se presenta en situaciones como exposiciones orales en la universidad, contacto con
desconocidos, ingreso a grupos, interacciones con autoridades. En la evaluación también
observamos características de su lenguaje corporal francamente inhibidas: por ejemplo "cara de
póquer", brazos cruzados durante todas las sesiones. Contacto verbal poco fluido, monosílabos,
etc.
Es por ello que consideramos que un entrenamiento en habilidades sociales y asertividad, en un
grupo de fobia social seria lo indicado en un tratamiento integrado con psicofármacos (Paroxetina y
Alprazolam).
A lo largo del tratamiento, ella determino un nivel de mejoría subjetiva con avances en sus
creencias sobre temas generales de la interacción social.
Pero su preocupación sobre el rubor no ha disminuido, y muy por el contrario continua comprando
cremas para ocultar sus pómulos rojizos y continua a la espera de encontrar los medios materiales
como para afrontar una video cirugía para el enrojecimiento facial.
Si bien el motivo de la presentación del caso no es desalentar las futuras intervenciones
psicológicas, estas como verán se encuentran un tanto condicionadas.
Puesto que los comentarios de la paciente son" si yo solucionara el tema de ponerme colorada, ya
no tendría ningún tipo de problemas". Este pensamiento ha sido confrontado por varios integrantes
de su grupo de ansiedad social, e incluso por otros a los cuales el rubor también les preocupaba y
que actualmente les ha "dejado de preocupar". A lo cual ella agrega "me operare y seré libre"
La intención de la presentación del caso es tratar de ver particularidades dentro de los grandes
paquetes diagnósticos y de las dificultades que nos llegan a diario en la consulta clínica.
Discusión
Respondiendo a las preguntas iniciales: Los pacientes con tales características se diagnostican
como: Trastorno por Ansiedad Social o Fobia Social o como un Trastorno Dismorfia Corporal? O
son parte de un mismo Espectro? O corresponden a características sintomáticas dimensionales?
Trataremos de dar algunas explicaciones ad hoc.
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Creemos que la ansiedad social y la dismorfia corporal psicológicamente encuentran algunos
comunes denominadores comos son el perfeccionismo y la autoexigencia. Ambas reguladas por la
imagen de si mismo o construcción psicológica con la cual tienen una colaboración reciproca.
No olvidemos que la autoestima se constituye también a través de la imagen corporal, la imagen de
si mismo y el autocontrol. Es decir: Como nos percibimos? Y Qué actitud tenemos ante esta
percepción?
Cuando sumamos factores comunes en la constitución de la personalidad como Hipersensibilidad a
la evaluación externa, Inseguridad, Bajo concepto de si mismo, Dificultades de interacción,
Perfeccionismo y Autoexigencia y un Hipercriticismo: podríamos estar frente aun posible cuadro de
FOBIA SOCIAL o DISMORFIA CORPORAL
Lo que nos va a llevar a que el individuo tenga creencias distorsionadas y conductas o
comportamientos desajustados , así como sensaciones físicas "desagradables". Influyendo en su
vida social, laboral, académica e intra-interpersonal.
Lo cual creemos que nos lleva una vez mas a tratar de evaluar los aspectos clínicos en sus formas
dimensionales y no categoriales, ya que de esa forma se podrían explicar mejor los mismos. Sin
olvidar que las clasificaciones de las enfermedades se producen por construcciones acordadas de
definiciones que no siempre reflejan las realidades y que necesitan una constante revisión.
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