1. Concepto y clasificación de la DM.

1. Concepto y clasificación de la diabetes mellitus. Nuevos criterios
diagnósticos.
1. 1 Concepto: la diabetes mellitus (DM) engloba un conjunto de enfermedades
metabólicas caracterizadas por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre
(hiperglucemia), que puede estar producida por una deficiente secreción de insulina,
una resistencia a la acción de la misma o una mezcla de ambas.
1. 2 Métodos para el diagnóstico: desde 1997 el Comité de Expertos de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) y un poco más tarde, el Comité de Expertos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), establecen tres únicos métodos diagnósticos
de diabetes mellitus y cada uno de ellos debe confirmarse en los días subsiguientes por
cualquiera de los tres métodos excepto en el segundo caso que no está justificada la
segunda determinación en presencia de clínica. En la actualidad la ADA ha incluido la
medida de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como nuevo método para definir el
diagnóstico de la DM:
1.- glucemia basal en plasma venoso
2.- glucemia al azar
3.- sobrecarga oral de glucosa (SOG)* con 75g de glucosa
4.- HbA1c (hemoglobina glicosilada A1c)
* Condiciones para la realización de test SOG: administración oral de 75mg de glucosa en 250ml de agua
(en niños 1,75g/Kg., y en caso de la embarazada, 100g). Realizar el test entre las 8 y las 10 de mañana,
tras 12h de ayuno y en ausencia de cualquier medicación y después de 3 días de seguimiento de dieta
rica en hidratos de carbono (>150g). Permanecer en reposo y sin fumar durante la prueba. En caso del
adulto (fuera del embarazo) es suficiente con la determinación de la glucemia a las 2h.
1. 3 Criterios diagnósticos
Los criterios para el diagnóstico de la DM (Tabla 1) han sido revisados recientemente
por al ADA (Asociación Americana de Diabetes) y reconocidos por la OMS
(Organización Mundial de la Salud).
Tabla 1. Criterios de diagnóstico de la DM según la ADA. 2010
Normal
DM
Glucemia
basal
alterada (GBA)
Tolerancia alterada a
la glucosa (TAG)
HbA1c
Diabetes gestacional
Glucemia basal (mg/dl)
Glucemia al azar (mg/dl)
<100
≥126
≥100 y <126
≥200 más síntomas
Glucemia a las 2h de
SOG (mg/dl)
<140
≥200
140-199
≥ 6,5%mg/dl
Se realiza el test de diagnóstico si el cribado* es ≥ a 140 mg/dl
Se establece el diagnóstico si dos o más valores del test SOG son iguales o
superiores a :
basal, 105mg/dl; 1h, 180ml/dl; 2h, 155mg/dl; 3h, 140mg/dl
Las cifras se refieren a glucemia en plasma venoso.
*Como prueba de cribado, la ADA recomienda el test de O’Sullivan con 50g de glucosa, determinando la
glucemia en plasma venoso a la hora. Se realiza a cualquier momento del día, independientemente de la
hora que se realice la última comida. Se recomienda el cribado en las 24-28 semanas de gestación si
existiese algún factor de riesgo (edad superior a 25 años, antecedentes familiares de diabetes o
pertenencia a un grupo étnico con una elevada prevalencia de diabetes, obesidad)
1. 4 Clasificación de la DM:
1. 4. 1 Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): caracterizada por la destrucción de la célula
beta. Conduce muy frecuente a la deficiencia de insulina. Existen dos formas:
a) DM 1 mediada por procesos autoimnunes: causada por un proceso
autoimnune que destruye las células beta del páncreas. Se pueden detectar
autoanticuerpos en el 85-90% de los pacientes DM1 en los que se puede observar una
hiperglucemia por primera vez.
b) DM 1 idiopática: forma de enfermedad cuya causa se desconoce.
1. 4. 2. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): se puede presentar por una resistencia
insulínica, acompañada de una deficiencia relativa en su producción pancreática.
1. 4. 3. Metabolismo alterado de la glucosa: Alteración metabólica intermedia entre
la normalidad y la diabetes. Existen dos formas:
a) Glucemia basal alterada (GBA)
b) Tolerancia alterada a la glucosa (TAG)
1. 4. 4. Diabetes gestacional:
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o bien se reconoce por
primera vez durante la gestación
1. 4. 5. Diabetes secundaria : causada por otras causas identificables, defecto genético
de la célula beta, defecto genético de la acción de la insulina, endocriopatías,
infección, enfermedades del páncreas exocrino, formas raras de diabetes relacionados
con procesos autoimnunes, otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetes.