Test Pulpares - Postgrado de Odontologia

UNIVERSIDAD DE VALPARAISO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DEGRADUADOS
DEPARTAMENTO DE ENDODONCIA
SEMINARIO:
TEST PULPARES
Alumna: Constanza Chartier C.
Valparaíso, 2013
INTRODUCCIÓN

Diagnóstico en Odontología

Diagnóstico condición pulpar.
Historia Clínica.
 Examen Físico.
 Pruebas Especiales / Radiológicas.


Enfermedad pulpar  test de sensibilidadVitalidad.
INTRODUCCIÓN
Sensibilidad : Habilidad de respuesta a estímulo.
 Vitalidad: Presencia de flujo sanguíneo en tejidos.
 Test de sensibilidad:

Test térmicos.
 Test eléctricos.
 Test de cavidad.


Falsos
Positivos y
Negativos
Test de vitalidad:
Fujometría de Laser Doppler.
 Oximetría de Pulso.

estandarización, fiabilidad, reproducibilidad
costo-efectividad de las técnicas
Se considera que una prueba diagnóstica es buena
cuando ofrece resultados positivos en enfermos y
negativos en pacientes sanos, con el menor rango
de error posible.
Validez
• Frecuencia con la
que los
resultados
obtenidos con
este test pueden
ser confirmados
por otros más
complejos y
rigurosos.
• Los parámetros
que miden la
validez son la
sensibilidad y la
especificidad.
Reproductividad
• Es la capacidad
de un test de
ofrecer los
mismos
resultados
cuando se repite
su aplicación en
circunstancias
similares.
Seguridad
• Certeza de que
un test predecirá
la presencia o
ausencia de
enfermedad en
un paciente.
VALIDEZ
Especificidad=(VN)/(VN+FN)
Intento de relacionarlas para
llegar a un diagnóstico
correcto.
Valor Predictivo
Sensibilidad=(VP)/(VP+FN)
Probabilidad de que un
paciente esté realmente sano
tras obtener un resultado del
test negativo.
Especificidad
Sensibilidad
Probabilidad de que un
paciente esté realmente
enfermo siendo el resultado
del test positivo.
TEST TERMICOS


Cuando un diente responde de modo anormal a la
estimulación térmica, con respuesta exagerada o ausencia
de ésta  Alteración pulpar.
Inervación  Defensa del organismo
Dolor agudo, no persistente con la aplicación de estímulos
térmicos  normal.
 Teoría Hidrodinámica  Estimulación antes de cambio de T°
en diente.



Estímulos fríos (+) fibras Alfa de rápida conducción
produciendo dolor agudo y localizado.
Calor se estimulan en mayor medida las fibras C de
conducción lenta, localizadas en la zona más profunda de la
pulpa, produciendo un dolor sordo y > duración.
TEST TERMICOS

Efectividad de los estímulos térmicos usados durante los
test pulpares está determinado
T° estímulo.
 Eficiencia de la transmisión.




La selección de test frio o de calor debe realizarse
basándose en el motivo de consulta del paciente.
Si el paciente no refiere sintomatología dolorosa a los
cambios T°,se realiza el test frio por facilidad de uso y
confiabilidad.
Daño a los tejidos.

Test fríos pueden causar degeneración si se congela el tejido 
mantención estímulo 5- 20 minutos a -10 °C. Clínicamente la
mayoría de los dientes responde al estímulo frio en menos de
5´´
TEST TERMICOS

Mans  percepción dolor






enfriar la unión pulpondentinaria hasta 29°C
elevarla hasta 47°C.
T° estimulo- T°
pd
“Gradiente de temperatura”
distancia
> gradiente de temperatura es más fácil y rápido
producir dolor.
La masa coronaria esta en estrecha relación con la
gradiente de temperatura (molares – incisivos).
Diente limpio y completamente seco 
disminución de conducción de estímulos a tej.
Periodontales.
- Varilla de Hielo
- Gases
comprimidos
- DDM
-TFE
-PBM
- Nieve carbónica
- Cloruro de etilo
- Baños de agua
fría.
CALOR
FRÍO
TEST TERMICOS
- Varilla de
Gutapercha
caliente
- Baño de agua
caliente.
- Instrumentos
calientes
- Fuentes de calor
eléctricas
- Calor friccional.
TEST FRIO
Varillas de Hielo
DESVENTAJAS
-0°C (no suficientemente frío)
-No preciso en dientes adultos,
posteriores y con dentina
reparativa o secundaria.
Gases comprimidos
Diclorodifluorurometano DDM:
Endo Ice (Coltene/Whaledent,
Switzerland)
-50°C
Producción fue prohibida por el
Clean Air Act en Estados Unidos en
1996
Gases comprimidos
Tetrafluoretano TFE:
Endo Ice verde(Coltene/Whaledent,
Switzerland)
-26,2°C
Tercio medio de corona - 5s.
Gases comprimidos
Propano-butano PBM:
ROEKO Endo Frost
(Coltene/Whaledent,
Switzerland).
-50°C.
No tóxico.
Gases comprimidos

Consideraciones:



Endo Ice- Endo Frost  T° menores Endo-Ice
verde
Las Temperaturas dentro de la cámara pulpar
disminuiría de forma similar sin importar el spray
utilizado.
Esta disminución en la superficie del esmalte es de
-10 a -50°C dependiendo, probablemente, de la
cantidad de refrigerante en la mota de algodón.
Nieve de Dióxido de carbono
(Hielo Seco)
gas  solido  hielo seco
1936 Black.
-78°C clínicamente -56°C
Respuesta rápida. (2’)
Nieve de Dióxido de carbono
(Hielo Seco)
No produce efectos
perjudiciales sobre tej.
pulpar vital.
No produce fisuras.
Desventajas:
Cámaras calcificadas
Dentina secundaria
Costo económico
Cloruro de Etilo
Gas inflamable
Disponible en spray.
-4 a -12,3°C
Desventajas
Depresor de SNC.
Toxicidad.
Baños de Agua Fría
Aislamiento con goma dique
Inyección de agua fría.
Desventajas
Lentitud.
Ventajas:
Exactitud superior que uso de barras de
hielo
TEST CALOR



Motivo de consulta dolor intenso al contactar con
solido o líquido caliente.
Teoría Hidrodinámica.
Pulpa inflamada se pueden estimular fibras C
 dolor larga duración.

Dificultoso.

Exactitud diagnóstica baja.
Barras de Gutapercha
Caliente
120-140°C.
Superficie seca y protegida con ligera
capa de vaselina.
Calentar GP hasta que se ablande y
brille.
Si existe dolor intenso aplicar frío inmediatamente
Desventajas
Control de temperatura.
+/- 2°C. (5’’)
Baños de Agua Caliente
Paciente acostado. Aislamiento unitario con
goma dique, comenzar posteriormente.
Inyección de agua caliente 5’’.
Desventajas
Lentitud.
Cooperación del paciente
Colocación de clamps
Ventajas:
Exactitud.
Otros…
Calor
friccional
• Copa de
goma sin
pasta
profiláctica.
• Fácil y
sencillo.
Instrumentos
Calientes
• Poco
confiable.
• Poco seguro.
Fuentes de
calor eléctricas
• Touch´N
heat
• System B
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Advertir al paciente la
naturaleza del test y que es
lo que se quiere lograr.
Informar que se espera de
sus respuestas
Instruir al paciente a
levantar su mano cuando
comience a sentir el
estímulo y a dejarla arriba
hasta que la sensación
desparezca.
Si el paciente no percibe
ninguna sensación después
de 5-6 segundos el estímulo
debe ser retirado.
Esperar varios segundos
antes de aplicar el test a
otro diente, ya que algunos
dientes con compromiso
pulpar pueden no ser
estimulados
inmediatamente.
Algunos dientes con pulpitis
pueden requerir la
aplicación de varios
estímulos para alcanzar el
umbral que produzca dolor.
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Una vez aplicado el test
frio existe un periodo
refractario de varios
minutos antes de poder
repetir el test frio o
estimular con calor.
El tamaño de la cámara
pulpar es el factor más
determinante en la
respuesta.
Examinar diferentes
superficies para
recolectar la mayor
cantidad de información
sobre el estado pulpar.
Inicialmente se deben
examinar varios dientes
contra laterales,
contiguos y opuestos
antes de aplicar el test
al diente en cuestión.
La respuesta puede
variar
considerablemente de
paciente en paciente.
No indicar al paciente si
el diente evaluado es el
sospechoso para no
crear un prejuicio.
RESPUESTA
A PRUEBAS TÉRMICAS
Ausencia de respuesta.
Sensación de dolor ligero o moderado, que cede de 1 a 2
segundos después de retirado el estímulo.
Respuesta dolorosa moderada o fuerte, que cede de 1 a
2 segundos después de retirado el estímulo.
Respuesta dolorosa moderada o fuerte que persiste
varios segundos o más después de eliminar el estímulo.
TEST ELÉCTRICO
Lobb en 1859  corriente intermitentemente  más
una distracción que un anestésico.
Magitot en 1878 utilizo a electricidad para ubicar
dientes con dolor.
Marshall en1891 corriente eléctrica para el
diagnostico diferencial dientes vitales y no vitales.
1970 resurgieron los “vitalómetros”, cuando fueron
introducidos nuevos diseños de instrumentos.
Obliteración de conductos  Teoría Hidrodinámica
 menor sensibilidad a cambios térmicos.
TEST ELÉCTRICO
No existe correlación entre
respuesta (+) EPT y
estado histológico pulpar.
Relación entre respuesta (-) de EPT y necrosis total.
Respuesta
positiva
N°
Variables
de fibras
capaces de
responder
Valores deben
diferir de
diente control
VITALÓMETROS
Corriente. Directa
Indirecta
Dif. Frecuencias
(directa 5-15 miliseg)
Respuesta medible
- Tasa de aumento de
corriente
- Voltaje y Corriente
- Duración
- Frecuencia
Potencial
eléctrico a
través de E y
D
TIPOS DE VITALÓMETROS
Bipolar
Monopolar
•Dos electrodos
en cada
superficie
dentaria
•Un electrodo
•Cierre de
circuito
•Sosteniendo
asa metálica.
•A través de
clip labial.
-Bateria
-Conectados
PROTOCOLO USO EPT
JAFARZADEH, 2010
Remover calculo supragingival antes de comenzar para tener acceso al área
cervical.
Secar superficie externa del diente.
Idealmente aislación con goma dique.
Aislar restauraciones metálicas con tiras de celuloide o goma dique.
Comprobar el paso de la corriente a través de la sonda en la mano.
Cubrir electrodo principal con un medio conductor como pasta de dientes.
Aplicar electrodo al tercio medio de la superficie vestibular en contacto directo con
la superficie dentaria.
El aumento de la corriente debe ser en forma gradual y lenta para dar tiempo al
paciente para responder antes de que la sensación de cosquilleo, escozor o calor, se
transforme en dolor.
Si no se obtiene respuesta se debe aplicar a distintos lugares del diente.
Cada diente debe ser examinado 2 o 3 veces para asegurar la coherencia y se debe
registrar el valor promedio.
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPT
FALLAS AL COMPLETAR EL CIRCUITO
Problemas
del equipo
Localización
de la sonda
Medio de
conducción
Lugar
Asegurar
conducción
eléctrica
Batería
Baja.
Angulación
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPT
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Caraterísticas
del Diente
Maduración
del Ápice
Espesor
Calcificación
Cámaras
Amplias
Traumatismos
Dientes
permanentes
con ápice
abierto no
responden
Dientes
restaurados
Falsos (+)
debido a
conducción a
tej de soporte.
No se usan en
pacientes
ortodoncia,
férulas o PFPl.
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPT
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Dentición
Tejidos de
soporte
Periodontitis disminución
de umbral
Pueden ser usados en
dentición temporal
Absceso periapical:
presencia de elementos
gaseosos o líquidos dentro
de conducto que pueden
conducir
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPT
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Estado
Psicológico
Estado
Fisiológico
Ansiedad o
nerviosismo
disminuye el
umbral.
Umbral más alto
HTA
Psicopáticos
aumentan el
umbral.
Drogas OH,
tranquilizantes
LIMITACIONES EPT
(+)  Presencia
fibras sensitivas
No es fiable para la
evaluación de
dientes con ápice
abierto.
Restauraciones
metálicas.
Uso en pacientes
con Marcapasos.
Uso de guantes
durante el uso de
EPT bloquea el
paso de la corriente
al diente.
ESTUDIOS…

Fuzz Z. 1986; Peters DD. 1994; Petersson K. 1999


No hay diferencia significativa entre pruebas térmicas y
pulpómetro.
Gibson L. 2013

P. Frío más fiable que pulpómetros en ápices
inmaduros.
TEST DE LA CAVIDAD
Cavidad con baja
velocidad e
irrigación
Acercarse a LAC o
en tejido pulpar.
Puede sentir dolor o
no
Inespecífica
• No indica G° de
inflamación ni E°
pulpar
Invasivo NO
reversible
Poco fiable
• Permanencia
conducción nerviosa
en necrosis
TEST DE LA ANESTESIA
Último recurso
Pulpitis Aguda irreversible
• Dolor difuso y no localizable
Anestesia infiltrativa en maxilar.
Anestesia Intraligamentaria por pieza.
INTERPRETACIÓN DE LOS TEST
Duración de respuesta
Respuesta Individual
Profundidad de Caries
Ubicación de restauración
Periodonto. Etc.
Intensidad
Inmediatez
-Mayor ayuda
-Comparar con
diente sano
TENDENCIAS GENERALES
Pulpa Normal
•Respuesta transitoria leve a moderada a los test fríos y eléctricos.
•Normalmente no hay respuesta a test de calor.
Pulpitis reversible
•Estímulos térmicos  dolor agudo que desaparece al retirar el estímulo o a
los pocos segundos.
Pulpitis irreversible
•Los cambios de temperatura provocan un dolor agudo, seguido de un dolor
sordo prolongado, que puede durar hasta una hora en algunos casos.
•Si la respuesta dura más de medio minuto, se considera pulpitis
irreversible.
Necrosis Pulpar:
•** Histopatológico
•Relación significativa falta de respuesta  necrosis pulpar.
TENDENCIAS GENERALES
Necrobiosis Pulpar
•(Necrosis pulpar parcial)
•Difícil de diagnosticar, paciente refiere síntomas de pulpitis, mientras los
test indican necrosis.
Periodontitis apical aguda
•Compromiso periodontal por infección de los conductos.
•Resultados de los test pueden ser variables.
Absceso apical agudo y absceso periodontal lateral agudo
•Similares a los de los abscesos periodontales.
•El absceso apical agudo no responde a los test de sensibilidad, mientras
que los abscesos periodontales debieran obtener resultados positivos.
Falsos Negativos
Cámara pulpar significativamente calcificada.
Paciente pre medicado con sedantes tranquilizantes,
analgésicos o antiinflamatorios.
Traumatismos
Apicoformación Incompleta.
Umbrales de dolor muy altos.
Activación de aparatos de ortodoncia fijos.
Falsos Positivos
Dientes necróticos o despulpados responden:
Corriente pasa a tejidos periodontales circundantes.
Humedad dentro del conducto procedente de la inflamación.
Productos asociados a necrosis localizada pueden conducir la electricidad hacia
tejido inflamado contiguo.
La estructura dental calcificada puede ser capaz de conducir electricidad a un área
más apical a la necrosis.
La corriente puede ser conducida al diente vecino a través de restauraciones clase II,
especialmente si son metálicas
En dientes multirradiculares donde un conducto puede estar inflamado, mientras el
resto puede estar necrótico.
Pacientes jóvenes y ansiosos.
FALSOS POSITIVOS



Es más extraño obtener falsos positivos a test
fríos que con test eléctricos.
La respuesta a test fríos requiere de más tejido
vivo en la zona coronal del que necesita el test
eléctrico.
La estimulación fría no es posible a través de
fluidos o tejidos necróticos.
PRUEBAS DE VITALIDAD EXPERIMENTALES

Vitalidad  circulación sanguínea

Métodos invasivos:
Aclaramiento de Radioisótopos.
 Desaturación de gas H2.


Métodos No invasivos:
Flujometría de Láser Doppler.
 Oximetría de Pulso.
 Espectrofotometría de longitud de onda dual.
 Medición de temperatura de superficie.

FLUJOMETRÍA DE LÁSER DOPPLER



1964, Yeh Cummings  estimación de células
rojas sanguíneas dentro de los capilares.
Método de medición óptica que permite medir el
número y la velocidad de las partículas
transmitidas por un flujo
Ventajas:


No invasiva, objetiva, indolora, semicuantitativa,
fiable y reproducible
Desventajas

Difícil uso, alto costo.
FLUJOMETRÍA DE LÁSER DOPPLER
Efecto Doppler
Cambio de frecuencia que
experimenta una onda emitida
desde un objeto que se mueve
hacia o desde el observador.
La señal de flujo
N° de células rojas en
movimiento por segundo, por su
velocidad promedio y se mide en
unidades arbitrarias
Diente vital > diente Desvital
INDICACIONES
• Estimación de la vitalidad pulpar en la
planificación de tratamiento.
• Test pulpar en niños.
• Diagnóstico diferencial en radiolucidez periapical
de origen no odontogénico.
• Monitoreo de cambios en el flujo sanguíneo pulpar
relacionados con la edad.
• Monitoreo del ejercicio sobre el flujo sanguíneo de
la pulpa.
INDICACIONES
• Monitoreo de las reacciones a agentes farmacológicos locales
y sistémicos.
• Monitoreo de reacciones ante test pulpares eléctricos y
térmicos.
• Monitoreo de reacciones pulpares ante movimientos
ortodóncicos.
• Medición del flujo sanguíneo pulpar después de cirugías
ortognaticas.
• Medición de flujo sanguíneo pulpar después de
traumatismos.
• Monitoreo de la revascularización en dientes reimplantados.
FACTORES QUE INFLUYEN
Características
del láser
Angulación de
sonda
Diseño de la
Sonda
Angosto 3kHz
fuente láser
810 o 633nm
Long de onda
más larga >
penetración en
diente 
Riesgo
contaminación
Más cerca de
margen
gingival 
circulación
periodontal
Diferentes
sondas para
diferentes
aplicaciones.
Soporte de la
sonda
Soporte
adecuado para
estabilizar la
sonda 
mantener
contacto real.
Reproducible
FACTORES QUE INFLUYEN
Señales No
Pulpares
Tipo de diente
Periodonto
Tamaño de
cámaras
Aplicación de
medicamentos
Capsaicina,
antihipertensivos,
Nicotina.
Dientes No vital <
Diente vital pero
no 0  AISLAR
Grosor de tejidos
CONSIDERACIONES…
La información puede ser ambigua y debe ser interpretada con
cuidado.
Se pude generar interferencia con ruidos fuertes o movimiento
cerca del aparato o del mismo aparato.
Susceptible a contaminación del flujo sanguíneo de tejidos
adyacentes.
Puede estar contraindicada en dientes con grandes
restauraciones.
Contraindicado en dientes con pulpa vital apical  solo detecta
flujo sanguíneo coronario.
Alto costo económico.
PULSIOXIMETRIA



Monitoreo de saturación de oxígeno.
Efectiva, objetiva ampliamente usada en
medicina.
Unidades más pequeñas y económicas  Dg
endodontico.
LEY D BEER-LAMBERT
Concentración
desconocida de
soluto
(Hemoglobina)
Transmisión de luz
a través de una
sustancia.
Disuelto en
solvente (sangre)
Producto del
coeficiente de
absorción de la
sustancia.
Puede ser
obtenido por
absorción de
soluto
Distancia que viaja
la luz a través del
material (Longitud
de trayecto)
OXÍMETRO DE PULSO

Sonda con dos diodos emisores de luz LED
Luz roja (660 nm aprox)  absorción hemoglobina
oxigenada
 Luz Infrarroja (900-940 nm aprox)  absorción
hemoglobina desoxigenada.



Recepción por diodo foto detector conectado a
microprocesador.
Monitoreando cambios en saturación de oxígeno
 detección de inflamación pulpar o necrosis.
ALGUNAS INDICACIONES…
Dientes traumatizados recientemente:
Evalúa con precisión la vitalidad
pulpar de dientes traumatizados
pudiendo determinar mucho antes el
plan de tratamiento a seguir.
Determinación de la saturación de
oxígeno en la vasculatura pulpar de
dientes permanentes con ápices
abiertos.
LIMITACIONES
Limitaciones intrínsecas
cantidad excesiva CO2 en
torrente sanguíneo 
interfieren los valores de
hemoglobina desoxigenada.
Variables del paciente
perfusión periférica baja,
pulsaciones venosas
aumentadas, desordenes de
hemoglobina,
vasoconstricción, hipotensión
y movimientos del cuerpo.
Interferencias en la
transmisión del rayo
infrarrojo: obturaciones
extensas.
Factores ambientales
electro bisturí cerca del
sensor, interferencias de luz
ambiente.
Interferencias extrínsecas
movimiento de la sonda,
problemas propios de la
sonda.
CONSIDERACIONES
Los sensores deben adaptarse al tamaño, forma y anatomía de
los dientes
La sonda debe estar firmemente sujeta al diente para asegurar
la precisión de la medición.
El ruido más difícil de remover es el movimiento de la sonda
contra la superficie del diente.
No existen sondas específicas para el uso dental en el mercado.
La exactitud de la oximetría de pulso es excelente cuando la
saturación de oxigeno está entre los rangos de 70-100%
Se sospecha de la precisión si existe carboxihemoglobina o
metahemoglobina en concentraciones evidentes en la sangre.
GOPIKRISHNA ET AL, 2006

Rango normal de saturación de oxigeno con sonda
adaptada para realizar pruebas de vitalidad y lo
compararon con sonda digital.


Los niveles de saturación de oxígeno para
dientes permanentes rango entre 75 y 85%.
< que dedos (98%)  disfracción luz infrarroja
por prismas del esmalte
AUTORES….

Schnettler JM. 1991, Wallace JA. 1993
 Pulsioximetría
pulpar.

Wallace JA. 1993


es un método fiable para valorar la vitalidad
En su configuración actual, la pulsioximetría no tiene
valor diagnóstico predecible para la vitalidad pulpar.
Kahan RS. 1996; Schnettler JM. 1991; Wallace
JA. 1993; Jafarzadeh H. 2009

Los dispositivos utilizados para las pruebas pulpares
son incómodos y complicados de utilizar de forma
rutinaria en la práctica dental
ESTUDIOS…

Peterson et al. 1999
59 piezas E° pulpar desconocido, necesidad
endodoncia.
 Test Frío, Calor y Eléctrico.
 Sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo,
valor predictivo positivo.
 Frío  Eléctrico  Calor.


Precisión Frío 86%
 Electrico 81%
 Calor 71%
ESTUDIOS..

Black y Mumford


Criticaron fuertemente el uso del test de calor, por causar
en muchos casos dolor severo y por producir un alto
número de falsos negativos.
Laundy y Stanley
 test
de calor puede arrojar falsos positivos en el caso de
necrosis pulpar, por la expansión de los gases, los cuales
producirían presión y dolor en la región periapical.

Dachi

Cloruro de etilo señalan no es suficientemente frío falsos
negativos
Chambers JG, 1982
ESTUDIOS..

Pashley, Pantera EA. 1992
frío en una pieza dentaria produce > contracción
volumétrica que el calor  > estímulo a nivel de
receptores pulpares  > utilidad clínica.
 Frío mejor tolerado por los pacientes.


Antel y Cristie, 1979

test eléctricos  falsos positivos, por la interface
producida entre restauraciones metálicas, lo que
podría provocar la conducción del estímulo eléctrico
desde una pieza no vital a una vital.
CONCLUSIONES
Gran variedad de pruebas de vitalidad
pulpar para evaluar y monitorear el
paciente con patología o salud endodóntica.
Selección
Edad del paciente
T’ desde el
comienzo de la
patología
endodóntica
Tipo de patología
asociada
G° de D° del ápice
dentario
Presencia tej
pulpar
mineralizado
dentro de los
conductos
dentinarios.
Hallazgos Rx y
clínicos.
CONCLUSIONES
Los test más utilizados test de sensibilidad
Facilidad de uso
Bajo costo
> Desventaja de los test de sensibilidad 
capacidad de respuesta (+), relacionado con la
presencia de tejido nervioso, pero no miden la
vitalidad del diente  circulación sanguínea.
CONCLUSIONES
Los test de vitalidad alto costo y son muy sensibles a la técnica.
Test pulpares son de gran ayuda diagnostica, pero deben ser usados con
cautela en la determinación de la vitalidad pulpar, nunca como único
diagnóstico y siempre en conjunto con una buena anamnesis, examen
intra, extraoral y radiográfico.
Los nuevos métodos de pruebas de vitalidad pulpar prometen aumentar
nuestra precisión diagnóstica en el paciente.
BIBLIOGRAFIA
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