Tratamientos actuales y futuros del síndrome

Causas y tratamiento
Tratamientos actuales
y futuros del síndrome
y
Eberhard Standl
Podemos aprovechar el síndrome metabólico: se puede
se vio reducido en alrededor del 40%; el
utilizar como herramienta sencilla y eficaz para evaluar
tratar estuvo en torno al cinco durante
el riesgo sanitario en personas con diabetes tipo 2 y en
quienes no tienen la afección. Podemos beneficiarnos de la
disponibilidad universal de las herramientas que se necesitan
número necesario de pacientes a
el periodo de ocho años de seguimiento.
No podemos dejar de enfatizar que
una educación eficaz, que dé respaldo
para realizar el diagnóstico, sin costes adicionales. Dados
a la persona a la hora de observar las
los niveles excesivos de muerte y discapacidad que sufren las
tratamiento y los cambios de estilo de vida,
frecuentemente complejas modalidades de
personas con diabetes tipo 2 y sus afecciones asociadas, es
es el fundamento de una estrategia básica
de suma importancia que se den pasos precoces y adecuados
Los programas antitabaco deberían ser parte
una vez realizado el diagnóstico de síndrome metabólico.
Afortunadamente, hay una serie de opciones de control del
síndrome metabólico que reducen el riesgo cardiovascular y
de diabetes tipo 2. Eberhard Standl nos habla del tema.
>>
indispensable en esta terapia multifactorial.
integrante de este proceso de educación.
Estilo de vida preventivo
La implementación de costumbres vitales
sanas, como el aumento de la actividad
física y la reducción del peso corporal,
son componentes básicos tanto de la
Son múltiples los factores que potencian el
terapia de múltiples facetas, estructurada
síndrome metabólico, como la inactividad
cautelosa y concienzudamente. En el estudio
física, la consecuente acumulación de
Steno 2, la aplicación de intervenciones
grasa visceral (abdominal) y una serie de
sobre múltiples factores de riesgo en
distintos factores relacionados, como la
personas con diabetes tipo 2 y otros
diabetes, la hipertensión y la dislipidemia.
componentes de riesgo del síndrome
Estos, por otro lado, impulsan el desarrollo
metabólico produjo resultados positivos: una
de enfermedades cardiovasculares.
notable reducción del número de infartos
de miocardio y derrames cerebrales y de
Hasta el momento, no existe un tratamiento
complicaciones microvasculares, como la
único para el síndrome metabólico. La
retinopatía o la neuropatía periférica. El
única manera de afrontar los distintos
índice de probabilidades de desarrollo de
componentes del síndrome es aplicar una
resultados cardiovasculares y microvasculares
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prevención de la diabetes tipo 2 como de la
mejora del control glucémico en personas
con la afección. Esta fue la conclusión más
sobresaliente de los principales ensayos
clínicos sobre prevención diabética en
Finlandia y EEUU (y ahora en India), y del
El número necesario de pacientes
a tratar es una medida de la eficacia
de un tratamiento. Representa al
número de personas que necesitan
tratamiento a fin de prevenir un
resultado negativo añadido.
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Número especial
Causas y tratamiento
Pero la cuestión fundamental sigue siendo
si esta terapia farmacológica tiene alguna
La modificación del estilo de vida
sigue siendo la piedra angular de la
terapia.
influencia sobre las complicaciones
cardiovasculares. Aunque estos ensayos
sobre prevención de la diabetes no se
diseñaron para investigar estos resultados, es
interesante que en el ensayo STOP-NIDDM
la hipertensión y la dislipidemia. Está claro
se observara una importante reducción del
que, a pesar del desafío que implica la vida
número de infartos de miocardio dentro
diaria, el enfoque no farmacológico basado
del contexto de prevención de la diabetes
en el estilo de vida en la prevención del
con acarbosa. Claramente, este dato merece
síndrome metabólico es altamente eficaz.
que se estudie en más profundidad.
Terapia preventiva farmacológica
Factores de riesgo
Diabetes tipo 2
Es necesario tratar cada uno de los
En varios ensayos al azar, también se ha
factores del síndrome metabólico, incluida
Prospective Diabetes Study en el RU, en
mostrado el nivel de eficacia de la terapia
la hiperglucemia. Las personas con
el caso de diabetes tipo 2 manifiesta.
farmacológica en la prevención de la diabetes
diabetes tipo 2 corren un muy alto riesgo
tipo 2. Esto es aplicable a la metformina,
de complicaciones cardiovasculares, en
Uno de los objetivos clave de la intervención
la acarbosa, la troglitazona (una de las
torno al 30% en diez años. Por lo tanto,
preventiva sobre el estilo de vida debería ser
tiazolidinedionas, que son sensibilizadoras
debería suministrarse a las personas
una pérdida de peso de alrededor de 5 Kg.
de la insulina) y el orlistat (un inhibidor
con síndrome metabólico (a menos que
Las recomendaciones concretas son:
de la absorción de grasas). Normalmente,
esté contraindicado) un medicamento
30 minutos de actividad física (caminar a
sin embargo, la intervención farmacológica
antiplaqueta como el ácido acetilsalicílico
paso ligero) al menos tres veces
ha demostrado ser menos eficaz que las
(Aspirina) unido a una estatina y, si hay
por semana
intervenciones terapéuticas que afectan al
hipertensión o microalbuminuria presentes,
ingestión calórica máxima de unas
estilo de vida, con un número necesario de
un inhibidor IECA o un antagonista de
1.500 Kcal al día hasta conseguir
pacientes a tratar más alto que en la terapia
los receptores de la angiotensina I.
la pérdida de peso necesaria
no farmacológica. En el estudio reciente de
que la ingestión de grasas no supere
India, la terapia con metformina sumada a
La terapia combinada suele ser necesaria
el 35% del consumo total diario de
intervenciones multifactoriales del estilo
en el caso de las personas con diabetes o
energía, el 10% de las cuales deberían
de vida no iba asociada a ningún beneficio
hipertensión. En el caso de la hipertensión,
ser ácidos grasos monoinsaturados,
añadido en la prevención de diabetes tipo 2.
los antagonistas beta cardio-selectivos son
como aceite de oliva
una buena opción basada en la evidencia,
evitar las grasas hidrogenadas (“trans”)
Existe debate sobre si la terapia está
especialmente en una intervención secundaria
consumir unos 30 g de fibra al día
simplemente “enmascarando” la
de infarto de miocardio o para el tratamiento
evitar alimentos y bebidas azucarados.
hiperglucemia; o si el desarrollo de diabetes
de la insuficiencia cardiaca congestiva.
tipo 2 se está retrasando eficazmente. El
En el Finnish Prevention Trial, ninguna de
retraimiento controlado de la medicación
Las pruebas sugieren que algunos de los
las personas que consiguieron al menos
al final de varios ensayos sobre prevención
medicamentos que se utilizan para el
cuatro de estos objetivos de intervención
ha sugerido que se consigue un importante
control de los factores de riesgo también
desarrolló diabetes durante los 10 años
retraso del desarrollo de diabetes, además de
son eficaces en la prevención de diabetes
que duró el período de observación.
un tratamiento precoz de la afección. También
tipo 2. En concreto, el uso de inhibidores
Además, mejoraron notablemente otros
se han obtenido resultados positivos con
IECA o de antagonistas de los receptores
componentes del síndrome metabólico, como
otros componentes del síndrome metabólico.
de angiotensina-I para tratar la hipertensión
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Causas y tratamiento
o la enfermedad cardiaca en personas sin
escribir este artículo, tan sólo disponemos
de peso y se ha demostrado que tiene
diabetes parecía ir acompañada de un índice
de los resultados del PROactive, en el cual
efectos positivos sobre una serie de factores
menor de nueva aparición de diabetes tipo 2.
la pioglitazona muestra efectos múltiples.
que componen el síndrome metabólico,
al reducir el perímetro de la cintura y la
Se está intentando en varios estudios en
El estudio PROactive, de hecho, representa
grasa visceral, disminuir la hiperglucemia
curso confirmar este concepto como
una oportunidad perdida para demostrar
en personas con diabetes y aumentar el
principal resultado definido. Pero incluso
de una vez por todas la eficacia de los
colesterol HDL. Podría jugar un papel en el
con estas pruebas finales, el uso de
sensibilizadores de la insulina en la mejora
futuro en el control multifactorial del riesgo
inhibidores IECA o antagonistas de los
de los resultados cardiovasculares. Los
en personas con el síndrome metabólico.
receptores de la angiotensina-I para el
efectos de la diabetes tipo 2 sobre los
control adecuado de los factores de riesgo
grandes vasos sanguíneos se producen
Otros nuevos medicamentos antidiabéticos,
en personas que aún no han desarrollado
a largo plazo. Pero el período del
como los análogos del GLP-1 y los
diabetes tipo 2 parece ser preferible a los
estudio fue demasiado corto como para
inhibidores DPP-IV también podrían
antagonistas beta, en donde se observó que
explorar los efectos cardiovasculares a
ofrecer algún beneficio en el tratamiento
los índices de nueva aparición de diabetes
largo plazo de la pioiglitazona, aunque
del síndrome metabólico en el futuro. Los
tipo 2 eran consistentemente elevados.
algunos resultados definidos (muerte,
análogos del GLP-1 afectan a la saciedad
infarto de miocardio y derrame cerebral)
y el vaciado gástrico, y promueven la
Con respecto al potencial de prevención
mostraron una diferencia importante a
pérdida leve de peso; se ha observado que
de las estatinas ante la diabetes tipo 2,
favor del tratamiento con pioglitazonas.
los inhibidores DPP-IV, que aumentan la
producción del GLP-1 en el organismo,
se han dado experiencias distintas y este
concepto aún no está confirmado.
El uso de glitazonas en personas con
previenen el aumento de peso corporal.
diabetes tipo 2, y especialmente dentro
Insensibilidad a la insulina
del contexto del síndrome metabólico,
Nuevas perspectivas
Reducir la insensibilidad a la insulina con,
parece ser favorable, pero no elimina la
En muchas regiones, el 25% de la población
por ejemplo, una tiazolidinediona podría ser
necesidad de una intervención apropiada que
general y al menos dos tercios de las personas
una herramienta eficaz en el tratamiento
afecte a los múltiples factores de riesgo.
los niveles de proteína C-reactiva y de
( )
con diabetes están afectadas por el síndrome
Futuras opciones de tratamiento
procurar el apoyo del conjunto de la sociedad,
inhibidores del activador de plasminógeno 1,
En el futuro, la modificación del estilo de
incluidos los gobiernos; de no ser así, nuestros
como marcadores de un bajo grado de
vida seguirá siendo la piedra angular de
esfuerzos seguirán siendo mayormente fútiles.
inflamación y desequilibrio pretrombótico,
la terapia, independientemente de que
y restaurar parcialmente el síndrome
lleguen al mercado nuevos medicamentos.
dislipidémico con LDL pequeño y denso.
El rimonabant, antagonista de los receptores
y Eberhard Standl
del síndrome metabólico en términos más
amplios. De hecho, se ha demostrado que
los sensibilizadores de la insulina como
la rosiglitazona y la pioglitazona no sólo
reducen el nivel de glucosa en sangre, sino
que también muestran una pequeña capacidad
de reducir la tensión arterial. Pueden reducir
Nuestra prioridad
debería ser organizar
una atención adecuada,
en vez de desarrollar
nuevas terapias.
metabólico. Dada la eficacia probada de los
tratamientos disponibles en la actualidad
(tanto los farmacológicos como los no
farmacológicos) nuestra prioridad debería ser
organizar una atención adecuada, en vez de
desarrollar nuevas terapias. Pero, si queremos
asegurar el éxito de nuestra labor, debemos
endocannabinoides, ha demostrado tener
Eberhard Standl es Presidente del Instituto
La evaluación de los efectos múltiples
algunas características prometedoras, dando
de Investigación sobre Diabetes de Munich
de las glitazonas continúa en estudios de
lugar a que haya esperanza para un enfoque
(Alemania), Presidente de la Unión Diabética
intervención: el ensayo PROactive con
más general del tratamiento farmacológico
de Alemania, Vicepresidente de la Federación
pioglitazona y el estudio DREAM con
suplementario del síndrome metabólico. El
Internacional de Diabetes y Vicepresidente de la
rosiglitazona, por ejemplo. En el momento de
rimonabant parece ser eficaz en la reducción
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.
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