teoría de los humores en el siglo V A.C. por Hipócrates. melancolía(l

EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
Dr. Jorge J. Caraveo Anduaga.
tiempos remotos. La melancolía fue descrita a partir de la
Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums. Nutzung nur für persönliche Zwecke.
Veröffentlichungen – auch von Teilen – bedürfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers.
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La depresión ha sido reconocida como una afección desde
teoría de los humores en el siglo V A.C. por Hipócrates.
Tiempo después, en la época medieval fue escrito el libro
"El tratado de la Melancolía' por el árabe Ishaq Isn Imran.
También, en ese tiempo, Santo Tomás de Aquino describió a la
tristeza como "la pasión más peligrosa" y portadora de la
melancolía(l). En la actualidad, a fines del siglo XX, la
depresión es
reconocida
como
uno
de
los
principales
problemas de salud.
Ahora bien, el término depresión
se
ha difundido y
popularizado tanto entre profesionistas del área de la salud
CAPITULO
PSICOANÁLISIS Y
V
PSICOTERAPIA
y de
disciplinas
general.
la
como
entre
la
gente
en
Esto ha tenido como consecuencia que al hablar de
depresión se
desde
relacionadas,
haga alusión a múltiples acepciones que van
tristeza
anímica
pasajera
hasta
un
estado
de
afección intensa y prolongada con diversas manifestaciones
tanto psíquicas como somáticas, favoreciendo así ambigüedad
y confusión. Esto ha repercutido también en el campo del
psicoanálisis y de la investigación psicodinámica que en él
se fundamenta.
En
Duelo
y
Melancolía
publicado
en
1917(2),
Freud
señaló que (la melancolía se presenta en múltiples formas
-257-
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR.
JORGE J.
mismos autores también han señalado que las diversas escalas
y de ellas, algunas sugieren afecciones más somáticas que
sintomatológicas, en base a las cuales se han reportado las
psicógenas...". A más de 70 años de la observación señalada,
tasas de prevalencia citadas,
la clasificación
diagnóstico lo que miden es el malestar psicológico, cuya
en
una
unidad
y estudio de los trastornos
depresivos
ha
La clásica
reactiva
(o
conceptualización
neurótica)
investigaciones
tanto
Epidemiológica
actualidad,
sido
para
para
trastornos
En el
que
intensidad
como
de
personas
del
este
con
de
su
diversas
Clínica
validez(3-6).
los trastornos
bipolares,
desazón,
los datos
clínicos
en patrón
mismo
no
la
han
bipolar(7).
de Distimia
trastorno
reportado
la
Unidos
de prevalencia,
de personas
durante
son: baja
por
Frank(lO)
llamado
Los aspectos centrales de esta condición
autoestima,
impotencia/desesperanza,
tristeza y
ansiedad.
En el segundo grupo denominado
bipolares,
los trastornos afectivos
se agrupan a aquellas personas que han presentado
fases tanto maníacas como
depresivas o sólo episodios de
virtud de que la mayoría de estos pacientes eventualmente
tanto
en
A la vez,
incluidas
(neurosis
un
de una
lapso
definida
aquéllas
depresiva)
población
de
tiempo
ésta
que
depresivos.
prevalencia
comprende
de
una
Link
y
síntomas
cuarta
como
presentan
especificado,
frecuencias del 9 al 32%(7) respecto
de trastornos
"desmoralización".
acuñado
presentan una fase depresiva a lo
parte,
largo
de su vida.
Por otra
estos pacientes se distinguen de los otros dos grupos
por el típico curso evolutivo del padecimiento antecedentes
familiares y sintomatología durante las fases depresivas.
La
prevalencia de este tipo de trastornos es de 0.6 a 1.2%.
En el tercer grupo, depresión no bipolar, se consideran
estudios
proporción
concepto
y malestar pero
suficientes,
quedado
el
manía o hipomanía. Este último criterio ha sido adoptado en
al DSM-III-R(8).
han
con
personas
de síntomas para ser clasificadas
grupo
diagnóstico
angustia
En
depresiva,
grupo se han incluido a aquéllas
tristeza,
como
depresivos
y depresión
y
DSM-III-R.
Los
que
objeto
Psiquiatría
como depresión mayor de acuerdo
dentro
endógena
en tres grupos: sintomatología
primer
no reúnen
sido
la
estudio,
afectivos
que manifiestan
de
de depresión
corroborar
su
divididos
ha
más que hacer referencia a un
expresión de acuerdo al contenido de las escalas concuerda
sido objeto de múltiples estudios.
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Veröffentlichungen – auch von Teilen – bedürfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers.
259
no parece certificada;
clínicas cuya síntesis
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EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
258
CARAVEO
a
este
la
a aquellas personas que han presentado un episodio depresivo
el
mayor de acuerdo al criterio
han
grupo
Dohrenwend(9) han estimado
depresivos
parte
de
en
los
Estados
la población.
Estos
categoría
diagnóstica
diagnóstico
difiere
del
del DSM-III-R. Esta
grupo
depresivos, considerados en primer término,
persistencia
e
intensidad
de
la
de
síntomas
en cuanto a la
sintomatología,
la
interferencia de ésta con el desempeño de la persona y su
aparición
en ausencia
de
otros
trastornos
que
pudieran
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR.
JORGE J.
CARAVEO
260
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
explicarla
(ver apéndice).
La
prevalencia
de este
261
tipo de
diferencias
respecto
a
gue
los
que
no
reunieron
las
trastornos osciló del 8 al 12% para hombres y del 20 al 26%
características clínicas descritas, en variables
en
mujeres
hasta
fines
de
los años
70's
de
acuerdo
a
severidad de
criterios
clínicos
vigentes
entonces(7).
Durante
80' s
y
con
el
desarrollo
de
nuevas
síntomas,
duración de los episodios de
recuperación,
internamientos
en
hospitales,
estrategias
familiares
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los
los
la década
enfermedad,
de
tales como:
los
de primer grado con depresión y desempeño general
epidemiológicas, en los Estados Unidos se reportaron cifras
en diversos aspectos de la vida.
de prevalencia
de
2.3
a
4.4
en
hombres
y
de
4.9
fue
de
a 8.7 en
En
mujeres(12)
mientras
que
en
Puerto
Rico
3.5
México,
un estudio
de
las
características
clínicas
para
de
pacientes
vistos
en
la
práctica
médica
general(16),
hombres y 5.5 para mujeres(ll).
también ha resaltado
Un
hallazgo
de
gran
relevancia
fue
depresivo
Unidos
el grupo
de edad
más
afectado
los
fuese
25
más
y
44
años,
frecuente
contrario a la expectativa
en
las
definitivo,
personas
de
de
En el estudio de Puerto
personas con un trastorno
presentan
una
sintomatología
más
mayor
y
con
una
Rico
no
se
mayor
biológicas
que
aquellos
frecuencia
de
manifiestaciones
que
otros
con
trastornos
depresivos
edad
limítrofes,
(45-64años).
las
fue el comprendido
intensa
entre
que
que en los Estados
a
pesar
de
que el perfil sindromático
es
encontraron
semejante en ambos grupos.
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos
Por otra parte,
de
edad,
aunque las tasas
fueron
ligeramente
superiores
en
la
estructura
psicopatológica de la
en
depresión se han descrito tres complejos
sintomáticos(17) :
las personas de mayor edad, de acuerdo a lo esperado.
tristeza
vital,
inhibición
(donde
quedan
incluidas
las
En México un estudio realizado en una empresa reportó
características
7.5% de
trastornos
depresivos(13)
y
otro,
verificado
clínicas
identificadas
por Grove y Cois,
en
como síndrome nuclear) y angustia vital. Ha sido postulado
población
general,
encontró
4.7%
en
hombres
y
6.2%
en
que cada uno
de éstos
es movilizado
por
factores de índole
mujeres(14), cifras similares a los otros estudios.
tanto biológica como psicodinámica y social,
Ahora
bien,
el
grupo
de
pacientes
depresivos
de estos
bipolares es heterogéneo.
En un estudio
reciente(15)
requiere
un
"síndrome
nuclear"
caracterizado
por
su
en
condiciones,
disminución del apetito y pérdida de peso.
Este
de
pacientes
con mayor precisión para
naturaleza,
las
interelaciones
y
el
peso
de
la
etiología
y
patogenia
de
las diferentes
insomnio (especialmente de
tipo terminal),
subgrupo
investigado
la
ellos
severidad en el ánimo depresivo,
ser
se ha
establecer
identificado
pero cada uno
no
también
mostró
una
serie
especialmente
entre
el
grupo
pacientes
con
síntomas depresivos y aquellos con depresiones no bipolares.
de
En
el
terreno
de
la
psicodinamia
Freud,
en
1897(18),
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR. JORGE J.
empieza
a
intentar
262
CARAVEO
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
de
la
y
la
básica para explicar la depresión. Este planteamiento amplió
culpa. Más adelante en 1917 Freud postuló tres premisas para
la perspectiva respecto a los eventos que pueden provocar
explicar
una
melancolía
prestando
a
la
la explicación
psicológica
atención
autoreproches
melancolía:
a
los
la
pérdida
del
objeto,
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ambivalencia y regresión de la libido al yo(2). De éstas la
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263
pérdida objetal temprana,
muerte
de
alguno
operacionalmente
como
la
los padres durante la infancia
u otras
pérdidas
significativas en esa etapa de la vida,
ha sido
evaluada
en diversas
constituye
un
veces mayor
de
definida
investigaciones,
factor
de riesgo
encontrándose
predisponente
que
dos o tres
para desarrollar una depresión clínica que en
aquellos otros que no han experimentado tal pérdida(19)
además
la
mayor,
incluyendo
que
severidad
de
los
episodios
intentos suicidas.
depresivos
forma
no han
sufrido
una
pérdida
objetal
aumenta
de
5
a
6
veces
depresión
temprana.
de evaluar la pérdida objetal ha sido como
precipitante de la depresión,
una
encontrándose que el
en
el
sido
No obstante se estima
entre el 60 y 80% de los adultos con una
clínica
ha
y
lapso
de
los
6
Otra
la
formulación
considero que esta subyace,
según veremos).
(aunque
Las críticas al
nuevo postulado señalaban que la depresión o la experiencia
depresiva implica algo más primario, urgentemente necesitado
y con un sentimiento de impotencia,
autoestima
a diferencia de la baja
que puede ser encontrada en otras
condiciones
psicopatológicas. Bibring en 1953 describió a la depresión
como expresión del ego que se encuentra
desvalido
y sin
fuerza para reinstalar sus metas narcisistas. Señaló también
que
lo que
refiere
el
deprimido
un
objeto
a
aspiraciones o una
formulación
fue
ha
de
perdido
amor
forma
de
ampliada
por
no
necesariamente
sino
verse
Sandler
se
a un conjunto de
a
sí
mismo.
y Joffee
Esta
en
1965
puntualizando que la depresión es una emoción básica,
riesgo
como la ansiedad, que se presenta en cualquier situación en
meses
que hay deprivación de una fuente de bienestar. Esta fuente
variar
de
individuo
a
individuo,
y
la
depresión
objeto en sí sino por el bienestar que ese objeto proveído a
todos
la persona.
precipitante
anteriores
de
cuya
cristalizada.
otros
la
psicoanalistas
pérdida
depresión
carga
Por otra
la
al
Abraham aportó
tal
descripción cuidadosa de los puntos de fijación regresiva,
en
1924
como la experiencia
seguida a una pérdida no es provocada por la pérdida del
centrados
en
señalándolo
depresión más allá de la pérdida del objeto
puede
Freud,
autoestima
la
ellos
de
de
factor
posteriores a una pérdida(20).
A
concepto
de objeto
revivir
anímica disfórica
parte,
como
factor
experiencias
había
quedado
a partir de 1945, Fenichel
utilizaron
más
frecuentemente
y
el
El grado de la depresión
que seguiría a una
pérdida dependería de la personalidad premorbida tal como la
habilidad
para
encontrar
nuevas
fuentes
de
bienestar
y
adaptarse al estado de deprivación(21).
Si
bien
estos
planteamientos
hacen
énfasis
en
el
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR. JORGE J.
CARAVEO
264
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
significado y
valor,
no
dejan
de
estar
visión utilitaria. Además, se sigue
pérdida
metas
de objeto,
y
valores.
aunque
Estas
ahora
tres
salpicados
haciendo
adquiridas
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Propriety of the Erich Fromm Document Center. For personal use only. Citation or publication of
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merced a la interacción con el entorno social
modela el carácter
Fromm
y
señalado
tendencias
Por
término
por
la
parte,
y
que los
apropiadas
y cultural que
fundamental
salud
se
o
para
el
enfermedad
puede
apreciar
desarrollo
planteamientos
claramente
intentan
de
psíquicaí22,23).
depresión ha sido utilizado con diversas
lo
ideas,
como
el
acepciones,
explicar
diferentes
hablar
hace
de
continuar
de depresión,
referencia
Freud(24)
pudiendo
afectos
resaltó
ser
son
sentido
a
sólo
es
un
estado
que
experimentados
no
incluyendo
servicio
profundas como
del
yo
clínica.
al
de sus acepciones,
se
sólo
recordar
del
éste.
Por
En
1923
del
yo,
tanto,
intrapsíquicos
aspecto
afecto
ser.
son funciones
por
el
tiene
que
afectivo
los afectos
concepto de la función del
al
conveniente
en cualquiera
comunicados,
amplio
clasificación de los sentimientos hecha por Scheler es de
gran utilidad distinguiendo
como
sino
en
interpersonal.
El
señal
implicaciones
los
y comunicación
tanto
dinámicas
En 1957 Szasz(25) clasificó al dolor
los planos:
sensorial,
vital,
anímico y espiritual(17).
En la actualidad,
relevancia
en
el
depresión(26,27).
La
antecedente
en
las teorías
teorías
es
y
en
la
depresivas
depresivo.
Estas
ha
sido
El
Las
teorías
son:
desarrollada
postulado
preceden
baja
cobrado
explicación
de
y
de
la
tiene
su
por
central
conducen
otros
de estas
los casos
cogniciones son producto
actitudes
han
cognitiva
mayoría
particulares y de la historia
sujeto.
y
orientación
Adler
que
cognitivas
tratamiento
autores como Horney y Arieti.
cogniciones
formas del fenómeno, sin haberlo precisado.
Antes
para un análisis clínico fenomenológico de los afectos la
los individuos, aspectos resaltado por
como
hacia
otra
de
a las
265
una
referencia a la
se refiera
son
por
ciertas
al
ánimo
de circunstancias
(por definición social) del
identificadas
autoestima,
como
básicas
en
estas
desvalimiento/desesperanza,
autoreproche y la imposición de una carga (valorada así por
la persona).
Como puede apreciarse estas teorías hacen hincapié en
la construcción
la
realidad.
o construcciones que se han hecho acerca de
Esta
es
producto
de
la
concienciación
desarrollada a través de las etapas de la vida a partir del
nacimiento.
como
físico
un
afecto,
y psíquico
diciendo
que
la
no era válida.
funcionan como señales acerca
de
diferencia
Ambos
son
entre
físico
la integridad del organismo
y mental
del
Para Erikson(28),
afectos, ambos
y ambos tienen la capacidad de comunicar, e informar
acerca del estado
dolor
sujeto.
a
otros
No obstante,
tanto
el
el
primer
establecimiento
de
año
la
de vida
confianza
es
básico
versus
en
la
desconfianza y como resultante la esperanza que representa
una cualidad primaria de adaptación del yo. En la etapa oral
del
niño
la
estructuración
se
inicia
formulándose
como
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR.
JORGE J.
266
CARAVEO
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
ser-del-otro-para-si,
hace
fáctica
la
mostrando
que
es
la relación
267
la que
totalidad. La frustración aparece cuando
la
mi y lo mío se pasan en el mejor de los casos a lo nuestro.
Esto implica dos dinamismos: afirmación del yo mediante la
estructura (modo de intercambio)
se
rompe
y
el ser exige la
contraposición
presencia del otro que no adviene. El otro es tomado
sólo en
función del
Melanie
con
los
otros;
y la
ambivalencia.
Estar
En este sentido las observaciones de
contra-a es una modalidad de este
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frente-a es obligado en cualquier momento dialéctico. Estar
sí.
Klein acerca de la depresión inicial
y
momento dialéctico que
las de Spitz sobre la
puede darse o no. Lo importante es que se da,
depresión
anaclítica son importantes. Esta depresión
de
hecho,
muestra
alguna vez. La contradicción es una facticidad
inherente a
no sólo la creación de relaciones objétales tempranas sino la
la existencia. Toda decisión es una elección a pesar de, e
conciencia de la pérdida
del objeto ahí donde tiene lugar en
implica la
forma
permanente
o
transitoria.
Este
nivel
elemental
postergación
de
lo
desdeñado a favor de lo
de
preferido. Aceptación o rechazo de lo dado suponen no una
concienciación
mediante
el
cual
es aprehendida esa realidad
simple aceptación o rechazo del objeto en cuanto a tal,
con una determinada cualidad, revela
un modo
en cuanto ese objeto tiene un valor para mí.
constituyendo
el
primer
sino
de aprehensión
dato de relación objetal.
Al aceptar o
A la vez,
rechazar el objeto, acepto o rechazo no sólo el objeto, sino
la
significación
que
se
le
confiere
al
objeto
es
una
los valores que
trascendencia
del
ser
del
objeto
en
sí.
La
ambivalencia
estructural dada
ya
no
es
objetiva;
ya
no
es
sino
que
el
adquiere
las
dos
etapas
acuerdo
con
Erikson,
posteriores
problema
de la
dimensiones
profundas
Es una elección en la que se decide no el
anal y fálica, y que
sino el que yo esté en el mundo
de
concreto de los que conmigo viven con sus valores o con
se
y
ser-del-otro-para-mí.
que yo posea eso o aquéllo,
En
El
meramente el
comprometedoras.
ser-del-otro-para-sí,
posee para los demás.
fórmula
caracterizan
por autonomía
los
versus
míos, y consecuentemente, de mí depende la forma de como voy
vergüenza e iniciativa versus culpa respectivamente, suceden
a estarlo.
una
serie de
fenómenos
de
gran
importancia
entre
ellos
Y lo que yo haga en mi-ahora tiene importancia
la
fáctica para mí-después. La decisión es modificadora en la
concienciación
de
lo
bueno
y
lo malo
para
los
otros
y la
doble vertiente de la persona y la situación.
perplejidad
de
lo aceptable
para
él y lo prohibido por los
Conviene
otros.
Esta etapa se puede
expresar
como
el
niño
vive
respecto
él
contando
con
los
otros;
recordar aquí
lo
señalado
por
Fromm(22)
para
a los mecanismos básicos que intervienen
a
la
un
formación del carácter, cuya raíz se encuentra en la forma
ser-del-otro-para-mí-en-cuanto-los-otros-están.
son tomados por mí como condición
de
Los
otros
en que el hombre se relaciona con el mundo:
Vía objetos,
asimilación; vía interpersonal,
La
mi-estar-con-ellos. Del
socialización.
realidad
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR.
JORGE J.
268
CARAVEO
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
son
los
otros
en
la
forma
de
normas
de
esos
otros
269
la
éxito, no viene decidido por lo que el hombre ha sido capaz
realidad
va
a permitir la realización de la persona
siempre
de hacer por lo demás,
y cuando el yo
del
sujeto
cuente
con
la
existencia
de
hacer
otros,
no
sólo
como realidades brutas,
de
carácter
sino por lo que ha sido capaz de
los
contra
los demás y por tanto,
en última instancia
físico,
como
medio
es
realidades
sociales.
Quien
ha
de
adaptarse
al
De esta manera la trascendencia del ser está bloqueada
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contra sí mismo.
sino
la
persona y el
medio
de
la
persona
es
el
medio
y limitada a una exhaltación hedonista del yo, que a su vez,
social.
Por
tanto
es
preciso
considerar
al
medio
con
una
se vive alienado y cosificado en su relación con el mundo y
estructura,
contenido
y
dinámica
determinados
y
consigo mismo.
determinables(23-29).
Sobre
En la sociedad de consumo el principio
estos
puntos
es
interesante
resaltar
los
de realidad está
hallazgos de las investigaciones epidemiológicas respecto a
montado
sobre
el rendimiento,
sobre
la competencia
y ésta
que el riesgo de desmoralización es consistentemente mayor
supone
dominación.
Toda
sociedad
tiene
su
patrones
de
para
conducta
y
sus
ejecutores
inconscientes
de
la
misma
las mujeres (sociedad patriarcal),
jóvenes,
Fromm
lo
señaló(30).
La
dialéctica
de
la
competencia
destructiva:
acepto
del
otro
aquello
adultos
(inversión
y destrucción
de
que
valores)
para
los
es
marginados (social y económicamente)
radicalmente
para los
como
y
para
las personas
me
separadas y divorciadas.
sirva para ser más que él, contemplo al otro como aquél que
Por otra
parte,
en toda la literatura hay poca duda
me muestra mi culpa en mi fracaso de ser todavía menos que
acerca
él. La moral del éxito supone la alienación
de
de
que
el
soporte
social
está
inversamente
la persona en
relacionado
su proyecto y se aspira al éxito como único proyecto.
La
ansiedad
el
con
el
riesgo
de
padecer
un
trastorno
psiquiátrico en general.
en
este
tipo
de
cultura,
es
el
temor
ante
Para concluir este trabajo
fracaso
en
esta
realidad.
Y
la
resaltaré
los siguientes
culpa no es por haber hecho
puntos:
el
mal,
sino
culpa
por
haber
hecho
las
cosas
mal.
Esto
1.
Al hablar de depresión es preciso establecer a gue tipo
supone una inversión en los valores que puede ser de graves
de
consecuencias.
Hace
por tener,
fijados
super
poder tener,
tener ya;
2.
en
el
yo
del sujeto
que
habita
en
el
trastorno se hace referencia.
quedan
Hay
evidencias
claras
de
factores
biológicos,
nivel
psicológicos y sociales que intervienen en la génesis
histórico
de
una
cultura
así
determinada.
Este
es
el
yo
triunfo,
el
patogenia de los trastornos depresivos,
ideal;
su
proyecto
es
el
poder
personal.
El
valorados e investigados
en
cada
caso
y
ameritando ser
estableciendo sus
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR.
JORGE J.
estado
interelaciones.
3.
No parece haber una explicación única en la psicodinamia
de la depresión
sino
en cada
aspectos diversos que requieren ser
caso,
a manera de hipótesis,
durante
4.
la
que
imposibilidad
los
instancia
afectos
es
de
son
éste
cosificado
obtenerlo
y
o
recuperarlo,
funciones
el
objeto
alienado
del
perdido
de
su
de
la
persona.
Al menos
uno
de los síntomas
para el placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y de
manera continua.
Si la depresión como afecto señala la pérdida del objeto
o
previo
271
debe ser ánimo depresivo o pérdida de interés o de capacidad
el tratamiento e investigación analítica.
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evaluados
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
270
CARAVEO
y
de
placer
o interés en todas o casi
3. Aumento o pérdida significativa
del
peso
corporal en
ausencia de dietas (vrg. 5% del peso en un mes).
inalcanzable,
posibilidad
del
todas las actividades habituales.
dado
yo, en última
o
2. Notable disminución
4. Insomnio o hipersomnia casi diariamente.
5. Agitación o retardo psicomotor evidente.
trascendencia.
5.
Por tanto el proceso psicoterapéutico estará orientado a
la
recuperación
desmoralizado,
del
o
yo,
enfermo
objeto
en
perdido,
sentido
debilitado,
estricto
desde
7. Sentimientos
8. Disminución
el ser biológico y el entorno
valores);
nociva
la
(personas y
9. Ideas
mediante
la
situación
creación
nociva
en
de nuevas
inocua
y
y
inutilidad,
culpa
o
en capacidad
para
concentrarse,
pensar
o
de muerte recurrentes,
de suicidio,
intento
suicida
o plan específico para hacerlo.
cura no es tolerancia de una situación
sino cambio de esa
productiva,
social
de
indecisión, casi diariamente.
El yo es una resultante de un proceso de estructuración
entre
excesivos
inadecuación casi diariamente.
el
punto de vista médico.
6.
6. Fatiga o pérdida de la energía casi diariamente.
B:
1).
2).
por
No debido a una enfermedad física (vrg.
No
es
una
reacción
normal
a
la
muerte
diabetes).
de
un
ser
querido.
supuesto, verdaderas relaciones con la realidad.
C:
de
No
la
ideas
delirantes
ni
alucinaciones
fuera del contexto
alteración anímica.
APÉNDICE
CRITERIOS
DSM-III-R
PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
A:
Como
mínimo
cinco
D:
No está superpuesto a una esquizofrenia,
a un trastorno
delirante o a otra psicosis no especificada.
de los siguientes síntomas por un
período mínimo de dos semanas representando un cambio en el
PARA DEPRESIÓN MAYOR TIPO MELANCÓLICO:
Caraveo, J., 1990: Epidemiologia y psicoanalisis en la depresion. In: Instituto Mexicano de Psicoanalisis (Ed.), Memorias. Primer Congreso Nacional de Psicoanalisis Humanista 23-25 de Marzo de 1990, Mexico (Typescript) 1990, pp. 257-275.
DR. JORGE J.
3. Pérdida de energía o fatiga.
1. Pérdida de interés o de capacidad para el placer
4.
casi
2. Falta
todas
de
las
todas
reactividad
Disminución de la autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
actividades.
ante
agradables (tampoco hay mejoría
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en
273
EPIDEMIOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS EN LA DEPRESIÓN
Presencia de cinco de los siguientes síntomas como mínimo:
o
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272
CARAVEO
estímulos
normalmente
si algo bueno sucede).
6. Sentimientos de desesperanza.
C: Un periodo de dos años
(un
año para adolescentes y niños)
3. Depresión más intensa por las mañanas.
de duración de la alteración con ausencia del criterio
4. Despertar precoz por la mañana (mínimo dos horas antes de
no más de dos meses seguidos.
A por
D: No hay pruebas de un' episodio depresivo mayor inequívoco
la hora habitual).
5. En retardo o agitación psicomotora evidentes.
durante los dos primeros años de la alteración (un año para
6. Pérdida del apetito y baja de peso significativa (más de
niños y adolescentes).
5% del peso en un mes).
7. Ninguna
alteración significativa de la personalidad
antes
1.
del primer episodio depresivo mayor.
8. Uno o más episodios
depresivos
REFERENCIAS
mayores
previos,
2.
respuesta
previa
a
terapias
somáticas
3.
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4.
PARA DISTIMIA (0 NECROSIS DEPRESIVA):
deprimido,
de ánimo
apreciado
por los demás, que se presenta la mayor
tiempo y a lo largo del día,
comunicado
por el sujeto
parte
o
5.
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