Modelo de selección de producto para herida

Sistema de presión tópica
negativa
(PTN)
Pilar Ibars Moncasi
Master en Ciencias Sanitarias. UdL
Enfermera Supervisora Hospitalización. HUAV Lleida
Profesor Asociado Escuela Enfermeria. Universidad de Lleida.
Miembro Comité Director GNEAUPP
Cuenca 2009
Que es la PTN
• Sistema de cicatrización no invasivo y activo, que
utiliza la presión negativa para curar heridas
agudas y crónicas.
• Presión negativa significa una presión inferior a la
presión atmosferica normal.
• PTN puede conseguirse sacando moléculas de gas
fuera de la zona de interés (zona de una herida),
con una bomba de succión. Se trabaja con
presiones de 50mmHg hasta 125mmHg.
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Objetivo
Elimina el
exudado
Mantiene el
ambiente
húmedo
Elimina carga
bacteriana
Terapia de
Presión Negativa
Mejora la
perfusión
Favorece la
contracción
Protege la
lesión de
agresiones
externas
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Mecanismo de acción
de la Presión Negativa
• Gradiente de presión eliminación
de fluidos
• Perfusión aumento del aporte de
02 y nutrientes
• Manejo de la Biocarga
• Fuerzas mecánicas efecto
estimulante de la mitosis
• Estimula la formación de tejido de
Granulación
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Gradiente de presión
• Un gradiente de presión se consigue creando un
sistema cerrado y aplicando una presión subatmosférica a la herida. La presión negativa “tira”
del material y células, eliminándolos del lecho de la
herida.
Efecto:
• Eliminación de la superficie de la herida del exudado
que contiene mediadores proinflamatorios como las
MMPs, citoquinas, proteasas y radicales libres de O2
• Eliminación del fluido contenido en los tejidos
circundantes a la superficie de la herida y, por
tanto, reducción del edema.
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Perfusión
• La cicatrización requiere niveles altos de oxigeno y
nutrientes. El aporte sanguíneo al lecho de la herida
y tejido circundante puede verse reducido debido a
la presión sobre los capilares que ejerce el edema y
la inflamación.
Efecto:
• La presión negativa disminuye el edema que, a su
vez, disminuye la presión directa sobre los
capilares, permitiendo la mejora del aporte
sanguíneo.
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Biocarga
• El exudado de la herida es un excelente medio de
cultivo para el crecimiento bacteriano. Niveles
altos de bacterias contribuyen directamente a
retrasar la cicatrización tanto en heridas agudas
como crónicas
Efecto:
• La eliminación del exudado elimina también
bacterias de la superficie de la herida
• El film proporciona una barrera frente a los
contaminantes externos.
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Fuerzas mecánicas
• Algunas células, entre ellas endoteliales y
queratinocitos, responden al estrés mecánico
proliferando y migrando.
Efecto:
• La presión negativa tira de los márgenes de la
herida y reduce su volumen, a esto también colabora
la mejora de la formación del tejido de granulación.
• La succión acerca los bordes de la herida, los
estabiliza y constituye un punto de anclaje para los
músculos.
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Tejido de granulación
• El tejido de granulación depende de la formación
de nuevos capilares (angiogénesis) y de la
formación de tejido conectivo. El aumento de la
cantidad de este tejido puede observarse,
midiendo la disminución del volumen de la herida a
lo largo del tiempo .
• Se sabe que el estiramiento mecánico de las células
estimula la proliferación y acelera la cicatrización
de la herida. En las heridas crónicas, este
mecanismo estimula la angiogénesis y la
epitelización.
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Sistemas de PNT
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V.A.C (Vacuum Assisted Closure /
Cicatrización Asistida por Vacío)
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V.A.C
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V.A.C.
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RENASYS
RENASYS GO
RENASYS EZ
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Drenajes y componentes
del sistema
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Gasa no adherente
• Protege el tejido de
granulación durante la
retirada
• Permeable al aire y al
exudado
• Se puede colocar
directamente sobre
hueso, tendones y
otras estructuras
frágiles
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Gasa Antimicrobiana
• Rellena el espacio de la
herida
• Contiene
Polyhexametileno de
biguanida (PHMB), un
agente bacteriostático
activo durante 72h.
• No citotóxica
• Es necesario
humedecerla siempre
antes de colocarla en
la herida
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Película transparente
adhesiva
• Membrana gas
permeable
especialmente
diseñada para
sellar la herida
• Mantiene el
ambiente húmedo
• Protege de la
contaminación
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Drenajes de Silicona
Plano
Irrigación/Aspiración
19 fr.
Acanalado
Redondo
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Depósitos
• Cada dep
ósito
depósito
incluye:
• Dep
ósito.
Depósito.
• Filtro bacteriano
de rebose con
tubo.
• Solidificante
Solidificante..
• Debe cambiarse al
menos una vez a la
semana
800cc
250cc
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Modelo de selección de
producto para herida
• Presenta dos preguntas basicas.
– Necesita la herida un tratamiento
especial?
– Esta solucionada la causa subyacente?
• Una vez tienen respuesta se puede
comenzar la elección del apósito
adecuado
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Modelo de selección de producto
para herida (elección de apósito)
• Hay que seguir el orden y no se puede pasar de
punto sin haber dado respuesta al anterior
• Punto uno:
La herida necesita desbridarse?
– Categorías de apósitos para desbridar:
• Productos enzimático
• Apósito de hidrogel
• Cualquier apósito altamente absorbente si la herida es
altamente exudativa
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Modelo de selección de producto
para herida (elección de apósito)
Punto dos:
¿Está la herida infectada o con colonización
crítica?
– Categorías de apósitos para infección y colonización
crítica:
• Apósito antimicrobianos
• Si infección a tejidos más profundos uso de antibiótico
sistémico
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Modelo de selección de producto
para herida (elección de apósito)
• Punto tres:
¿Es la herida profunda o con cavidad?:
– Categoría de apósitos para herida con cavidad:
•
•
•
•
Apósito de foam
Apósito de hidrogel
Apósito de alginato
Apósito de hidrocoloide
– Categoría de apósitos para herida profunda:
•
•
•
•
Apósito de alginato
Apósito de hidrogel
Apósito de foam para herida con cavidad
Terapia de presión negativa
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Modelo de selección de producto
para herida (elección de apósito)
• Punto cuatro:
Cuanto exudado produce la herida?
– Categoría de apósitos para herida poco exudativa:
• Película semipermeable
• Apósito de hidrogel
• Apósito de hidrocoloide
– Categoría de apósitos para herida de exudación media:
• Apósito de foam
• Apósito de alginato
• Apósito de hidrocoloide
– Categoría de apósito para herida muy exudativa:
• Apósito de foam
• Apósito de alginato
• Terapia de presión negativa
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Modelo de selección de producto para herida
(elección de apósito)
• Punto cinco:
¿Obtendrá la herida beneficio de un producto
activo?
– Muchos productos activos disponibles tienen licencia
para heridas concretas. Por ejemplo hay productos de
ingeniería tisular específicos para tratamiento de
úlceras de pie diabético, úlceras crónicas venosas de
pierna y quemaduras de espesor parcial y total. Para
otros tipos de herida es fundamental asegurarse que la
herida no cicatrizará utilizando la terapia estándar,
antes de considerar el uso de productos activos.
Mantener un ambiente de la herida adecuado, en una
herida altamente exudativa por ejemplo, no seria
adecuado el uso de productos activos.
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Modelo de selección de producto para herida
(elección de apósito)
• Punto seis:
Necesita la herida más recubrimiento?
– Después de aplicar el apósito de la categoría
adecuada, la herida puede necesitar
recubrimiento. Si es el caso de una herida con
cavidad y hemos colocado un hidrogel, será
necesario un apósito secundario para sellar la
herida. Los apósitos de foam son excepcionales
como apósitos secundarios.
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Gracias
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