Brucelosis - Dirección General de Epidemiología

Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiológica de la
Brucelosis
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica de la
Brucelosis
Septiembre, 2012
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4° Piso
Unidad Lomas de Plateros, Delegación Álvaro Obregón
México, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx · www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en México
SECRETARÍA DE SALUD
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia
Subsecretario de Administración y Finanzas
Dr. Jesús Felipe González Roldán
Director General de Epidemiología
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Jesús Felipe González Roldán
Director General de Epidemiología
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA
DE EPIDEMIOLOGÍA
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA
DEL InDRE
Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus
Dr. José Alberto Díaz Quiñonez
Director General Adjunto de Epidemiología
Director General Adjunto del InDRE
Dr. Martín Arturo Revuelta Herrera
Dra. Carmen Guzmán Bracho
Director de Información Epidemiológica
Directora de Diagnóstico y Referencia
Biól. José Cruz Rodríguez Martínez
QFB. Lucía Hernández Rivas
Director de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades Transmisibles
Directora de Servicios y Apoyo Técnico
Dr. Ricardo Cortés Alcalá
Director de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses González
Director de Investigación Operativa
Epidemiológica
ÍNDICE
Introducción ................................................................................................9
Marco legal ..................................................................................................10
Justificación .................................................................................................10
Objetivos ....................................................................................................11
Mecanismos de vigilancia ..........................................................................11
Metodologías y procedimientos ................................................................12
Vigilancia epidemiológica ..........................................................................12
Situación epidemiológica en México ........................................................12
Determinantes de la salud .........................................................................13
Definiciones operacionales ........................................................................14
Acciones y funciones por nivel técnico administrativo ...........................14
Indicadores de evaluación de vigilancia epidemiológica .........................19
Análisis de la información .........................................................................19
Difusión de la información .........................................................................21
Procedimientos de laboratorio ..................................................................21
Capacitación ................................................................................................23
Supervisión ..................................................................................................24
Bibliografía ..................................................................................................25
Anexos .........................................................................................................27
Anexo 1. Informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1)
Anexo 2. Estudio Epidemiológico (SUIVE-2)
Anexo 3. Estudio de Brote (SUIVE3).
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
INTRODUCCIÓN
La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad bacteriana
(infecciosa) que ataca a varias especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana. También infecta a otros mamíferos dentro de los cuales se
encuentran algunos con alta relevancia económica como pueden ser los ganados bovino, equino,
porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres.
El género Brucella está compuesto por 10 especies, las cuales se han diferenciado con base en
sus características antigénicas y su hospedador animal preferencial: B. abortus (bovinos), B. canis
(caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B. microti (zorros
rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B. pinnipedialis(focas), B.
suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009).
En el ser humano los agentes más frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B.
abortus. Cabe destacar que la bacteria en los animales también causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatología, dependiendo del huésped y la especie de Brucella en cuestión.
Las vías de contagio son: mucosas, heridas en la piel y la vía digestiva. La bacteria puede
incluso entrar por las vías respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la
manipulación de animales contaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En países desarrollados es una enfermedad típicamente ocupacional
donde las personas más expuestas son veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne.
El periodo de incubación dura de una a seis semanas. El inicio de las manifestaciones clínicas
se caracteriza por fiebre, artralgias, mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clínicas dependen de
la vía de transmisión al organismo: si es respiratoria, el paciente cursa con neumonía, si entra por la
piel las manifestaciones incluyen celulitis y linfadenopatía regional. Los microorganismos pueden
luego diseminarse a otros tejidos vía sanguínea. Las bacterias también pueden entrar al organismo
a través del tracto gastrointestinal, por la ingestión de alimentos contaminados, principalmente
leche y sus derivados; inicialmente se presentan síntomas gastrointestinales y posteriormente
sistémicos. La evolución de la enfermedad dependerá de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune celular.
La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta
e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos
granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son:
Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad.
Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos.
Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
Digestivas: esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis.
9
Dirección General de Epidemiología
Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome radicular.
Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferro priva.
Respiratorias: bronquitis, neumonía.
Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.
El presente manual tiene la finalidad de definir los procedimientos de vigilancia epidemiológica
ante la presencia de casos, defunciones y brotes de Brucelosis en todas las instituciones y niveles
que integran al Sistema Nacional de Salud.
El cumplimiento de los lineamientos y procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la
brucelosis es obligatorio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente.
MARCO LEGAL
En México la brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiológica, de notificación
obligatoria y semanal, según lo establecido en los artículos 3o. fracción XV, 133 fracción I y II,
134 fracción V, 135, 136 fracción II, 137 y 138de la Ley General de Salud; art. 32 bis 2 del Decreto
que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretaría
de Salud y lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiológica.
JUSTIFICACIÓN
La brucelosis es una enfermedad generalizada de comienzo agudo e insidioso, puede durar,
días, meses o en ocasiones hasta un año o más si no se trata adecuadamente. En 20 a 60% de los
casos se presentan complicaciones osteoarticulares. Se observan afecciones genitourinarias entre
2 a 20% de los casos; suele haber una notable incapacidad. La tasa de letalidad sin tratamiento
puede llegar a ser hasta del 2%, y por lo general es consecuencia dela endocarditis secundaria a
infecciones por Brucella melitensis. Parte o la totalidad del síndrome original puede reaparecer en
recidivas.
Lo anterior hace de la brucelosis un padecimiento de importancia de salud pública del cual es
necesario conocer su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad, para lo que es necesario contar
con procedimientos homogéneos y estandarizados que permitan la detección de casos de brucelosis y su caracterización epidemiológica, lo que justifica el presente Manual que describe en
sus apartados los procedimientos de detección, notificación y seguimiento de los casos, brotes y
defunciones, así como los mecanismos de análisis de la información captada a través del sistema
y los mecanismos de evaluación del mismo.
10
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Obtener información epidemiológica de calidad de brucelosis en la población mexicana, que
pueda ser empleada en la planeación, implantación y evaluación de los programas de prevención
y control.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de la Brucelosis en el país para
orientar las medidas de prevención y control.
•Establecer procedimientos y criterios homogéneos para la vigilancia epidemiológica de la
Brucelosis para su aplicación a nivel interinstitucional y sectorial.
•Mejorar la oportunidad y la calidad de la notificación de los casos.
•Fortalecer la capacidad de diagnóstico de laboratorio para el estudio integral y oportuno
de los casos.
•Promover la difusión y uso de la información epidemiológica para la toma de decisiones.
MECANISMOS DE VIGILANCIA
La periodicidad de notificación a partir de la detección de los casos de brucelosis describe en
el cuadro 1.
Cuadro 1. Periodicidad de la Notificación de Casos de Brucelosis
11
Dirección General de Epidemiología
METODOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DELA BRUCELOSIS
Las metodologías y procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la brucelosis se describen en el cuadro 2.
Cuadro 2. Metodologías y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Brucelosis
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS
La brucelosis es una enfermedad de distribución mundial especialmente en los países mediterráneos de Europa y África, el Oriente Medio, América Central y América del Sur, Asía Central, La
India y México. Las fuentes de infección y el microrganismo causal varían con la zona geográfica.
La Brucelosis es sobretodo una enfermedad ocupacional de personas que trabajan con animales
infectados o sus tejidos, en particular granjeros, veterinarios y trabajadores de mataderos, por lo
cual es más frecuente en los hombres. Se presentan casos esporádicos y brotes epidémicos en
consumidores de leche cruda y productos lácteos de vaca, oveja y cabra (especialmente quesos
blandos no pasteurizados).
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN MÉXICO
En México la Brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiológica y de periodicidad de notificación semanal. En los últimos cinco años se han registrado 12,214 casos de Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo; en el año 2007 se registraron
1,874 casos, con una incidencia de 1.7 por 100 000 habitantes y en el año 2011 se registraron
3,436 casos, con una incidencia de 3.1, lo anterior representa un incremento en la incidencia del
77% para el 2011 con respecto a 2007.
Los estados que presentan la mayor incidencia de casos en 2011 son: Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes, seguido por Tlaxcala con 14.3, San Luis Potosí 12.6,
Guanajuato 8.2, Zacatecas 7.0, Nuevo León 5.5, Michoacán 5.1, Puebla 4.6, Chihuahua 4.5 y
Coahuila 4.4 casos por 100 000 habitantes.
12
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
Incidencia de Brucelosis, según Año
México; 2000-2011
En cuanto sexo, en 2011 el 64.5% de los casos se registraron en mujeres y 35.5% en hombres.
El grupo de edad más afectado en 2011 es el de 45-49 años con una tasa de incidencia de 4.7 por
100 000 habitantes del grupo de edad, seguido por el de 50-59 años con una incidencia de 4.23.
Incidencia de Brucelosis, según Grupos de Edad
México; 2011
DETERMINANTES DE SALUD
Dentro de los factores que predisponen a adquirir la Brucelosis está:
•Consumo de leche no tratada o productos lácteos elaborados con leche no pasteurizada
o no sometida a otro tratamiento.
•Manipulación de carnes en canal o productos de animales potencialmente infectados por
granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carnicerías.
•Tener contacto directo con animales infectados o sus desechos.
•Falta de inmunización de cabras y ovejas con B. melitensis.
•Antecedente de residencia en áreas endémicas de Brucelosis.
13
Dirección General de Epidemiología
DEFINICIONES OPERACIONALES
La Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiológica, establece que la notificación de
casos de Brucelosis es obligatoria, con periodicidad semanal; la ocurrencia de brotes es de notificación inmediata.
Para realizar las acciones de vigilancia epidemiológica de la Brucelosis se deben considerar las
siguientes definiciones operacionales:
Caso sospechoso:
A toda persona que presente fiebre y dos o más de los siguientes signos y síntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia, náuseas,
vómito o escalofríos; y con factores de riesgo para padecer Brucelosis.
Caso probable de brucelosis:
Todo caso sospechoso que tenga resultado de laboratorio positivo a la aglutinación con antígeno Rosa de Bengala.
Caso confirmado de brucelosis:
Todo caso probable que tenga resultados positivos a pruebas confirmatorias de laboratorio:
aglutinación estándar y aglutinación en presencia de 2-mercaptoetanol y que sean o no positivos
a hemocultivo.
ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TÉCNICO-ADMINISTRATIVO
De acuerdo con la normatividad vigente aplicable en todo el territorio nacional, la Brucelosis
es un padecimiento de notificación obligatoria y semanal; por ello cualquier servidor de salud que
conozca y trate un caso deberá notificarlo a la Unidad de Salud de la Secretaría de Salud del área
geográfica correspondiente.
La vigilancia epidemiológica de la Brucelosis es el resultado de un conjunto de relaciones funcionales, en el cual participan coordinadamente todas las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, incluyendo los servicios médicos privados. Con el objeto de dar funcionalidad
al sistema, se ha definido los siguientes lineamientos generales de registro y notificación:
ACCIONES ANTE UN CASO DE BRUCELOSIS
Ante la presencia de un caso probable, el médico tratante y el responsable de la vigilancia
epidemiológica se deben coordinar para obtener las muestras, que serán enviadas al laboratorio
de referencia correspondiente para su análisis. Posteriormente y de acuerdo con el resultado, se
deberá establecer el diagnóstico definitivo.
14
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
Todos los casos probables y confirmados de Brucelosis se deben notificar a través del Informe
Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1, en el apartado de Brucelosis.
Los brotes deberán notificarse dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento al nivel inmediato superior, para lo cual se deberá utilizar la vía más rápida disponible y se deberá realizar el
estudio epidemiológico de brote correspondiente (SUIVE-3). Las actividades de control deberán
ajustarse a los lineamientos referidos en este documento, además de aquellas que se considere
pertinentes para la resolución de los brotes en las áreas afectadas.
Nivel local
Este nivel está constituido por todas las unidades médicas de primero y segundo nivel de
atención de todas las instituciones de atención médica públicas o privadas del Sistema Nacional
de Salud y son las responsables de la notificación de los casos.
Ante la presencia de un caso probable, el médico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiológica, se coordinarán para realizar las siguientes actividades:
• Atención médica de los casos.
• Registrar el caso en la hoja diaria del médico.
• Ante un brote por Brucelosis realizar la notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria
correspondiente por la vía más rápida disponible en un plazo no mayor de 24 hrs. o a través
del sistema NOTINMED.
• Obtener la muestra biológica necesaria para el estudio de laboratorio y confirmación del
diagnóstico.
• Realizar la notificación del caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos “SUIVE1”
(anexo 1).
• Apoyar, cuando se a procedente, la realización del estudio epidemiológico de caso SUIVE-2 (anexo 2) y enviarlo al nivel inmediato superior dentro de las 48 horas de conocido
el caso.
• De acuerdo con los resultados de laboratorio y los datos clínicos realizar la confirmación
o descarte del caso(s).
• Administrar el tratamiento específico, de acuerdo a la “Guía para el diagnóstico y tratamiento del paciente con brucelosis” de la Secretaría de Salud.
• Apoyar en la realización del estudio de brote SUIVE-3 (anexo 3), cuando así corresponda.
15
Dirección General de Epidemiología
Nivel Jurisdiccional o Delegacional
El responsable de epidemiología en la Jurisdicción Sanitaria se encargará de:
•Difundir de forma interinstitucional y a todas las unidades médicas bajo su área de influencia el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Brucelosis.
•Supervisar o verificar la notificación de los casos en el SUIVE-1.
•Supervisar la realización de los estudios epidemiológicos y en su caso, apoyar en la realización de los mismos.
•Verificar que el caso(s) cumpla(n) con la definición operacional.
•Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificación correspondientes.
•Realizar o supervisar el estudio de brote, cuando así corresponda.
•Verificar la obtención de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes.
•Mantener estrecha coordinación con el laboratorio de referencia correspondiente, con el
fin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna.
•Mantener actualizado el panorama epidemiológico de la Brucelosis de la Jurisdicción
Sanitaria.
•Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiológica.
•Realizar el análisis de la información generada por medio de la notificación semanal de
casos nuevos y la evaluación de los indicadores de vigilancia epidemiológica y presentar los
resultados en el Comité Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica (CoJuVE).
•Realizar la difusión de la información epidemiológica de la Brucelosis generada a través
de la notificación semanal de casos nuevos.
•Realizar supervisión y asesoría a las unidades de vigilancia epidemiológica del nivel local
a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiológica de la
notificación semanal de casos, para la corrección inmediata de los mismos.
16
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
Nivel estatal
El responsable de epidemiología en el nivel estatal se encargará de:
- Difundir a las jurisdicciones sanitarias de forma interinstitucional y a todas las unidades médicas bajo su área de influencia el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Brucelosis.
- Supervisar o verificar la notificación de los casos en el SUIVE-1.
- Supervisar o verificar la realización de los estudios epidemiológicos y en su caso, apoyar
en la realización de los mismos cuando sea requerido.
- Concentrar y revisar la calidad de la información contenida en los estudios epidemiológicos
de las unidades médicas del sector salud, que se encuentren bajo su área de responsabilidad.
- Verificar que el caso(s) cumpla(n) con la definición operacional.
- Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificación correspondientes.
- Verificar y en su caso apoyar en la realización del estudio de brote cuando así corresponda.
- Verificar la obtención de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes.
- Mantener estrecha coordinación con el laboratorio de referencia correspondiente, con el
fin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna.
- Mantener actualizado el panorama epidemiológico de la Brucelosis.
- Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiológica.
- Realizar el análisis de la información generada por el sistema de notificación semanal de
casos nuevos y la evaluación de los indicadores de vigilancia epidemiológica y presentar los
resultados en el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE).
- Realizar la difusión de la información epidemiológica de la notificación semanal de casos
generada por las instituciones que están representadas en el estado.
- Realizar supervisión y asesoría a las unidades de vigilancia epidemiológica del nivel local
y jurisdiccional, a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiológica de la notificación semanal de casos, para la corrección inmediata de los mismos.
17
Dirección General de Epidemiología
Nivel federal:
El responsable de epidemiología en el nivel federal se encargará de:
- Mantener actualizado y difundir de forma interinstitucional y a todas las entidades federativas el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Brucelosis.
- Supervisar o verificar la notificación de los casos en el SUIVE-1.
- Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificación correspondientes.
- Verificar y dar seguimiento a la realización de estudios de brote, cuando así corresponda.
-Verificar la obtención de muestras de laboratorio y el seguimiento de los resultados de
laboratorio correspondientes.
-Mantener estrecha coordinación con el InDRE, con el fin de garantizar resultados de
laboratorio en forma oportuna.
- Mantener actualizado el panorama epidemiológico de la Brucelosis.
- Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiológica.
- Realizar el análisis de la información generada por el sistema de notificación semanal de
casos nuevos y la evaluación de los indicadores de vigilancia epidemiológica y presentar los
resultados en el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE).
-Realizar la difusión de la información epidemiológica de la Brucelosis generada por el
sistema de notificación semanal de casos nuevos.
- Realizar supervisión y asesoría a las unidades de vigilancia epidemiológica del nivel local,
jurisdiccional y estatal, a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiológica de la notificación semanal de casos, para la corrección inmediata de los
mismos.
18
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
INDICADORES DE EVALUACIÓN DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
La evaluación de los indicadores de vigilancia epidemiológica se realizará en todos los niveles
técnico-administrativos de forma mensual.
INDICADOR Notificación
oportuna Notificación
Oportuna de
Brotes VALOR Categoría %
Sobresaliente=90 a < 100
Satisfactorio= 80 a <90
Mínimo= 60 a <80
Precario= < 60 Categoría %
Sobresaliente=90 a < 100
Satisfactorio= 80 a <90
Mínimo= 60 a <80
Precario= < 60 CONSTRUCCIÓN Número de Casos de Brucelosis notificados
oportunamente en el sistema de notificación
semanal de casos nuevos.
X100
Número total de casos nuevos de Brucelosis
notificados en el sistema de notificación
semanal de casos nuevos. No. de brotes de Brucelosis notificados dentro
de las primeras 24 horas de su conocimiento
X100
Total de brotes de Brucelosis notificados
durante el mismo periodo. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La información epidemiológica debe integrarse en un diagnóstico situacional, en cada uno de
los niveles técnico-administrativos y será actualizada en forma permanente, para su uso en la planeación y evaluación de las acciones de prevención y control. El nivel de especificidad del análisis
dependerá del nivel de información que se tenga, de la desagregación que se requiera y del nivel
técnico-administrativo que se encuentre realizando dicho análisis y deberá incluir:
Nivel local
Unidades de primer nivel
•Número de casos.
•Caracterización clínica de los casos.
•Clasificación final.
•Muestras tomadas.
•Resultados de laboratorio.
19
Dirección General de Epidemiología
Unidades de segundo nivel
•Caracterización de los casos en tiempo(semana epidemiológica, mes, año); lugar (zonas
donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y
sexo).
•Características clínicas de los casos.
•Muestras tomadas.
•Resultados de laboratorio.
Nivel jurisdiccional
• Caracterización de los casos en tiempo (semana epidemiológica, mes, año); lugar (zonas
donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).
•Características clínicas de los casos.
•Institución notificante.
•Tasa de incidencia.
•Curvas: epidémicas por semana epidemiológica, mes y/o año, porcentaje de positividad
de los casos detectados.
•Indicadores de evaluación.
Nivel estatal
• Caracterización de los casos en tiempo (semana epidemiológica, mes, año); lugar (zonas
donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).
•Características clínicas de los casos.
•Institución notificante.
•Tasa de incidencia.
•Curvas: epidémicas por semana epidemiológica, mes y/o año, porcentaje de positividad
de los casos detectados.
•Indicadores de evaluación.
20
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
Nivel federal
•Caracterización de los casos en tiempo (semana epidemiológica, mes, año); lugar (Estados donde se localizan los casos: Jurisdicción y Municipio) y persona (edad y sexo).
•Características clínicas de los casos.
•Institución notificante.
•Tasa de incidencia.
•Curvas: epidémicas por semana epidemiológica, mes y/o año, porcentaje de positividad
de los casos detectados.
•Indicadores de evaluación.
DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN
La información resultado de la vigilancia epidemiológica de la Brucelosis debe difundirse a
través de reportes impresos o electrónicos que favorezcan su accesibilidad, como en el boletín
epidemiológico semanal, páginas web y otros que defina el estado. Los medios mínimos a considerarse se describen en el cuadro 3.
Cuadro 3. Medios para la Difusión de la información de
Vigilancia Epidemiológica de la Brucelosis
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
El diagnóstico de laboratorio de la Brucelosis se basa en el aislamiento apropiado de la agente
infeccioso a partir de la sangre, la médula ósea u otros tejidos, o de secreciones; las pruebas serológicas actuales permite un diagnóstico preciso en más del 95% de los casos, pero es necesario
combinar una prueba como la de tinción de rosa de Bengala y aglutinación en suero, que detecte
anticuerpos aglutinantes (IgM, IgG e IgA), con otras que detecten los anticuerpos no aglutinantes
que aparecen en etapas más tardías.
En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serológicas para la determinación de
anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo después de la primera consulta
en que clínicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de iniciar el tratamiento farmacológico; para repetirse después como pruebas de control a los 30, 90 y 180 días en que se concluye
el tratamiento.
21
Dirección General de Epidemiología
Como prueba específica poco utilizada existen el aislamiento mediante hemocultivo y tipificación de la bacteria en placas de agar.
1. Prueba Presuntiva de Aglutinación con Antígeno Rosa de Bengala, método indirecto que
emplea brucelas inactivadas y teñidas que mediante la observación de la aglutinación, demuestra anticuerpos específicos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad y deberá realizarse conforme a lo siguiente:
- Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis.
- La muestra biológica requerida es suero del paciente o líquido cefalorraquídeo.
- Se utiliza un antígeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa intenso.
- La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de
aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.
2. Prueba Confirmatoria de Aglutinación Estándar (SAT), consiste en la demostración de anticuerpos anti Brucella por aglutinación, utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar
inmunoglobulinas específicas de las clases IgM (demuestra infección en etapa inicial), IgG
(demuestra infección en etapa crónica) e IgA (demuestra infección previa), deberá realizarse
conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y prueba rosa de Bengala positiva.
•Muestra requerida: suero, plasma o líquido cefalorraquídeo.
•Emplea como antígeno una suspensión de Brucella abortus inactivada, no teñida, la cual
se agrega a diluciones de la muestra problema en solución salina fenolada, se incuba y se
busca la presencia de mallas de aglutinación.
•El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución
igual o mayor a 1:80
3. Prueba Confirmatoria de Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la
demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia de este reactivo, es
similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol éste inactiva la IgM, por lo
que de presentarse la aglutinación éstas serán de IgG; la prueba deberá realizarse conforme a
lo siguiente:
•Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva,
se realiza simultáneamente con la prueba de SAT.
•Muestra requerida se utiliza suero, plasma o líquido cefalorraquídeo.
22
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
•Emplea como antígeno una suspensión de Brucella abortus inactivada, no teñida, la cual
se agrega a diluciones de la muestra problema en solución salina 2 mercaptoetanol, se incuba y se busca la presencia de mallas de aglutinación.
El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o
mayor a 1:20.
CAPACITACIÓN
Se deberá realizar al menos una capacitación anual de actualización al personal que realice
actividades de vigilancia epidemiológica en el nivel local, jurisdiccional y estatal y a todo personal
de nuevo ingreso deberá otorgarse un curso de inducción al puesto que incluya al menos, los
siguientes aspectos:
•Generalidades de vigilancia epidemiológica.
•Normatividad vigente de la vigilancia epidemiológica.
•Procedimientos para la notificación de los casos a través del Sistema de Notificación
Semanal de Casos Nuevos.
•Procedimientos de diagnóstico de laboratorio
•Análisis de la información.
•Indicadores de evaluación.
•Programa de Prevención y Control
Se deberá realizar una evaluación escrita a cada participante, previa y posterior al desarrollo
del curso.
Su periodicidad será definida acorde a la problemática de las enfermedades en la región, pero
mínimamente se realizará una vez por año.
El Programa de Capacitación (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluación al participante)
deberá contar con el aval del área de Enseñanza y Capacitación del nivel correspondiente y el
curso constará en las actas de dicha área.
23
Dirección General de Epidemiología
SUPERVISIÓN
La supervisión es un proceso planificado y organizado de carácter formativo, de ayuda, asesoría
y orientación; su objetivo principal es vigilar que las actividades para la vigilancia epidemiológica
se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El análisis de la problemática de los procedimientos
de la notificación semanal de casos nuevos, la situación epidemiológica del padecimiento por los
responsables de las unidades de vigilancia epidemiológica en todos los niveles operativos, deberá
definir las necesidades de supervisión.
Etapas de la supervisión:
•Diagnóstico de la situación epidemiológica: Comprende la obtención de toda la información epidemiológica, la verificación de la información obtenida de las unidades, así como la
evaluación de los indicadores de vigilancia correspondientes.
•Planeación: Consiste en la elaboración del plan de trabajo que incluye, entre otros aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles, cronograma y áreas o
unidades a supervisar.
•Ejecución: Es el proceso propiamente de interacción en el cual se interactúa con los supervisados y se coteja la información obtenida en cada nivel de supervisión.
•Informe de supervisión: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o inadecuado
funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que deberá ser signado de
conformidad. En dicho informe deberá quedar plasmados los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisándose los responsables y tiempos de ejecución.
Para la realización de la supervisión debe contarse con Guías de supervisión para cada nivel
técnico-administrativo. Los resultados de la supervisión y acuerdos establecidos deberán ser del
conocimiento y seguimiento de los comités de vigilancia epidemiológica de cada uno de los niveles técnico administrativos, instancias que deberán dar seguimiento al cumplimiento de los
mismos.
24
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
BIBLIOGRAFÍA
• Ley General de Salud, México, Última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el
7 de junio de 2012.
• Guía para el diagnóstico y tratamiento del paciente con brucelosis” de la Secretaría de Salud.
• Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de la brucelosis en
el ser humano.
• Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
• El control de las enfermedades transmisibles. David L. Heymann. Decimoctava edición, 2005.
Organización Panamericana de la Salud.
• Anuario de Morbilidad. Secretaría de Salud, DGE
25
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
Anexos
27
ANEXO 1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades SUIVE-1
ANEXO 2. Estudio epidemiológico de caso SUIVE-2
ANEXO 3. Estudio de Brote SUIVE-3
Esta edición terminó de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegación Iztapalapa,
C.P. 09830, México, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología