Garantía explícita de Salud: Depresión

Garantía explícita de Salud: Depresión
La Depresión es un problema de salud que tiene cobertura AUGE o GES, es decir tiene
garantías determinadas que el paciente puede exigir. Se caracteriza por la presencia de un
descenso del estado de ánimo, acompañado de otros síntomas tales como pérdida de energía e
interés, baja concentración, irritabilidad, apetito y sueño alterados y baja concentración. Estos
síntomas persisten en el tiempo y duran al menos dos semanas.
Desde la inclusión de la depresión en el AUGE, Redgesam es el prestador privado que posee el
mayor número de pacientes a través de todo el país.
Las garantías explicitas de salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por
ley para las personas afiliadas a FONASA e Isapres, y que consisten en: garantía de acceso,
oportunidad, protección financiera y calidad.
En el caso de la Depresión estos beneficios son:
•
•
•
Acceso: Todos los pacientes de 15 años o más tienen derecho a tratamiento.
Oportunidad:
- En la Depresión leve, moderada y grave sin complicaciones
contempla un tratamiento integral de la enfermedad desde el
momento de la confirmación diagnóstica.
- En la Depresión grave con complicaciones: cubre la consulta con
especialista dentro de los 30 días de derivación.
Protección financiera: la persona beneficiaria cancelará un porcentaje mínimo
mensual de la afiliación, pues el mayor costo del tratamiento está cubierto por el
Seguro de Salud respectivo (Isapre o FONASA).
Tipo
de
Intervención
Sanitaria
Tratamiento
Prestación o
grupo
de
prestaciones
Periodicidad
Arancel
$
Copago
%
Copago
$
Tratamiento
Depresión
Leve
mensual
4.820
20%
960
Tratamiento
Depresión
Moderada
mensual
6.580
20%
1.320
Tratamiento
Depresión
Grave Año 1
mensual
6.780
20%
1.360
Tratamiento
mensual
Depresión con
Psicosis.
Trastorno
,
Alto
Riesgo
Suicida
o
Refractariedad
Año 1
20.100
20%
4.020
Tratamiento
mensual
Depresión
Grave
y
Trastorno
Depresión con
Psicosis.
Trastorno
Bipolar,
Alto
Riesgo Suicida
o
refractariedad
Año 2
4.980
20%
1.000
(Fuente: Superintendencia de Salud)
•
Calidad: Todas las prestaciones
acreditado y/o certificado.
tienen que ser otorgadas por un prestador
Tipos de Depresión:
1.- Depresión Leve: Se caracteriza por presencia de algunos síntomas depresivos, pero la
intensidad de éstos le permite al paciente continuar con la mayoría de sus actividades.
2.- Depresión Moderada: hay presencia de más síntomas y tiene dificultades para
continuar con sus actividades ordinarias.
3.- Depresión Grave: Se presentan síntomas marcados y angustiantes que le impiden
realizar sus actividades habituales.
4.- Depresión Grave con Complicaciones: el episodio depresivo se presenta dentro del
curso de un Trastorno Bipolar, o presenta riesgo de suicidio marcado, o tiene síntomas
psicóticos, o es refractario al tratamiento.
El Tratamiento de la Depresión debe incluir siempre intervenciones psicosociales y, si
corresponde, farmacológicas. Estas intervenciones deben estar estructuradas en un Programa de
Atención que se aplica a cada paciente a través de un plan individual de tratamiento integral. La
cobertura GES o AUGE, considera los siguientes tipos de tratamiento:
1.- El tratamiento de los episodios depresivos leves, moderados y graves, sin complicaciones, es
realizado por médico integral en conjunto con otros profesionales del equipo de salud.
2.- Cuándo existen complicaciones del cuadro depresivo, tales como alto riesgo de suicidio,
episodio depresivo en el curso de un Trastorno Bipolar, síntomas psicóticos o presenta resistencia
al tratamiento, se deriva a Psiquiatra. También incluye otros procedimientos tales como
psicodiagnóstico, psicoterapia y otras intervenciones psicosociales.
Diagnóstico de Depresión
Los síntomas de la Depresión son múltiples y variados, y se pueden presentar como una forma de
reacción normal del individuo ante acontecimientos de la vida, por ejemplo, frente al fallecimiento
de un ser querido. Por ello, el diagnóstico lo debe hacer un médico entrenado.
Sin embargo, existen instrumentos estandarizados y validados para orientar sobre el diagnóstico
de Depresión, uno de ellos es el Cuestionario de salud de Goldberg (GHQ 12).
Escala de Salud General. GHQ 12:
Instrucciones: Lea cuidadosamente estas preguntas. Nos gustaría saber si usted ha tenido algunas
molestias o trastornos y cómo ha estado de salud en las últimas semanas. Conteste a todas las
preguntas. Marque con una cruz la respuesta que usted escoja. Queremos saber los problemas
recientes
y
actuales,
no
los
del
pasado.
1 ) ¿Ha podido concentrarse bien en lo que hace?
Mejor que lo habitual____ Igual que lo habitual____ Menos que lo habitual_____ Mucho
menos que lo habitual ____
2 ) ¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño?
No, en absoluto____ No más que lo habitual____ Bastante más que lo habitual____
Mucho más____
3 ) ¿Ha sentido que está jugando un papel útil en la vida?
Más que lo habitual____ Igual que lo habitual____ Menos útil que lo habitual____ Mucho
menos____
4 ) ¿Se ha sentido capaz de tomar decisiones?
Más capaz que lo habitual____ Igual que lo habitual____ Menos capaz que lo habitual____
Mucho menos____
5 ) ¿Se ha sentido constantemente agobiado y en tensión?
No, en absoluto____ No más que lo habitual____ Bastante más que lo habitual____
Mucho más____
6 ) ¿Ha sentido que no puede superar sus dificultades?
No, en absoluto____ No más que lo habitual____ Bastante más que lo habitual____
Mucho más____
7 ) ¿Ha sido capaz de disfrutar sus actividades normales de cada día?
Más que lo habitual____ Igual que lo habitual____ Menos que lo habitual____ Mucho
menos____
8 ) ¿Ha sido capaz de hacer frente a sus problemas?
Más capaz que lo habitual____ Igual que lo habitual____ Menos capaz que lo habitual____
Mucho menos____
9 ) ¿Se ha sentido poco feliz y deprimido?
No, en absoluto____ No más que lo habitual____ Bastante más que lo habitual____
Mucho más____
10 ) ¿Ha perdido confianza en sí mismo?
No, en absoluto____ No más que lo habitual____ Bastante más que lo habitual____
Mucho más____
11 ) ¿Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada?
No, en absoluto____ No más que lo habitual____ Bastante más que lo habitual____
Mucho más____
12 ) ¿Se siente razonablemente feliz considerando todas las circunstancias?
Más feliz que lo habitual____ Aproximadamente lo mismo que lo habitual____ Menos feliz
que lo habitual____Mucho menos que lo habitual___
Flujograma actualizado de diagnóstico y tratamiento de Depresión
Aplicación Cuestionario de
Salud de Golberg (GHQ12)
DETECCION ACTIVA
Uso de Instrumento
estandarizado y validado
Objetivación de la “sospecha”
en todo consultante de 15 años y más
Sospecha de
Depresión
Puntaje GHQ12 ≥ 5
Equivale a lo definido como
“depresión severa” en versión
anterior, es decir, lo que se
derivaba a especialista.
Define claramente cada una de
las condiciones que deben
derivarse a especialidad
SI
DIAGNOSTICO
Médico General o
de Familia
Incorpora esta categoría
diagnóstica no incluida en
versión anterior
Depresión
SI
Equipo Interdisciplinario
Evaluación Integral
Elaboración Plan Individual de Tratamiento
Psiquiatría
Derivación a
Especialidad
SI
LEVE
MODERADA
GRAVE
Con Alto Riesgo
Suicida o Trastorno
Bipolar o
Refractariedad
Con Psicosis o
Alto Riesgo Suicida o
Trastorno Bipolar o
Refractariedad
Psiquiatría
Derivación a
Especialidad
Con Alto Riesgo
Suicida o Trastorno
Bipolar o
Refractariedad
NO
SI
NO
Psiquiatría
Derivación a
Especialidad
SI
NO
TRATAMIENTO SEGÚN FLUJOGRAMA RESPECTIVO
Ministerio de Salud