INFORME BROTES ARAGON 2013

INFORME DE BROTES EPIDÉMICOS
ARAGÓN 2013
Elaborado por: Sección de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Salud Pública
Fecha de elaboración: Febrero 2014
INDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………3
OBJETIVOS……………………………………………………………………………3
MÉTODOS……………………………………………………………………………...3
RESULTADOS
EVOLUCIÓN BROTES 1998-2013 ................................................................... 4
DISTRIBUCIÓN TEMPORAL............................................................................ 4
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA……………………………………………………..5
AGENTE CAUSAL…………………………………………………………………….7
AMBITO DEL PRODUCCIÓN DEL BROTE...................................................... 8
HOSPITALIZACIÓN.......................................................................................... 8
MORTALIDAD .................................................................................................. 9
ACTUACIONES REALIZADAS ........................................................................ 9
VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA….. ................................................................. 10
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
2
INTRODUCCIÓN
La notificación de brotes forma parte de los sistemas básicos de la Red
Aragonesa de Vigilancia Epidemiológica, creada mediante el Decreto 222/96, de 23 de
diciembre de 1996, por el que se regula la vigilancia epidemiológica en Aragón.
Todos los médicos en ejercicio (público o privado) tienen obligación de declarar
urgentemente todo brote, de cualquier etiología y mecanismo de transmisión,
localizado en la Comunidad Autónoma, con el fin de detectar precozmente el problema
de salud y facilitar la toma de medidas encaminadas a proteger la salud de la población.
Esta normativa también establece el análisis y difusión de la información generada a
todas las instituciones implicadas, formulando las recomendaciones oportunas.
En el caso de que el brote epidémico se produzca en algún centro escolar,
laboral o de otro tipo, así como en establecimientos o empresas de hostelería y
similares, también están obligados a notificar el brote ante su sospecha y de forma
urgente, los directores de las instituciones o responsables de las empresas y además
estarán obligados a colaborar en las medidas de investigación y control del brote.
En los 2 supuestos la declaración se realizará a las Subdirecciones Provinciales
de Salud Pública correspondientes o al Sistema de Atención a Alertas fuera del horario
laboral.
OBJETIVOS
•
•
Presentar los resultados de la investigación de los brotes notificados a la Dirección
General de Salud Pública (DGSP) durante el año 2013.
Describir las características epidemiológicas más relevantes.
MÉTODOS
•
Definición de brote según el Decreto 222/96, 23 de Diciembre por el que se crea la
Red Aragonesa de Vigilancia Epidemiológica.
1.
El incremento significativamente elevado de casos en relación a los
valores esperados. La simple agregación de casos de una enfermedad en un
territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el máximo del período
de incubación o de latencia, podrá ser considerada, asimismo, indicativa.
2.
La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una
zona hasta entonces libre de ella.
3.
La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda
colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo.
4.
La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o
pueda afectar, a la salud de una comunidad.
•
Fuentes de notificación: Las secciones de vigilancia epidemiológica de las
Subdirecciones Provinciales de Salud Pública de Zaragoza, Huesca y Teruel.
•
Estas secciones remiten a la DGSP los brotes notificados con periodicidad semanal
a través de un excel diseñado para ello en el que se recogen las siguientes
variables: semana, enfermedad, ámbito, expuestos, casos, casos confirmados,
hospitalizados, fallecidos, agente, mecanismo de transmisión, alimento implicado y
actuaciones realizadas. Así mismo, se comunicarán de forma urgente aquellos
brotes y situaciones epidémicas que por su gravedad, magnitud o distribución
geográfica sea necesario su conocimiento, para la adopción de medidas que
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
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superen el ámbito provincial. A su vez, la DGSP con periodicidad anual envía los
brotes al Centro Nacional de Epidemiología.
RESULTADOS
EVOLUCIÓN DE LOS BROTES 1998-2013
Durante el año 2013 en Aragón, se notificaron 226 brotes epidémicos, afectando a un
total de 1.310 personas de las tres provincias. (168 brotes en el 2012)
Gráfico 1. Evolución de brotes en Aragón. 1998-2013
250
226
196
Número de brotes
200
179
167
187
168
162
128
150
144
141
138
99
102
99
98
80
100
50
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Huesca
Teruel
Zaragoza
Aragón
DISTRIBUCIÓN TEMPORAL
La distribución del número de brotes por semana epidemiológica según fecha
de inicio de síntomas del primer caso, es la que aparece en el Gráfico 2. Las semanas
20, 35 y 39 son las que han presentado un mayor número de brotes. El rango de brotes
por semana es de 1 brote (en las semanas 2,15 y 22) a 10 (en la semana 39). La
media de brotes semanal es de 4,3 brotes/semana.
Gráfico 2. Distribución de brotes en Aragón por semana epidemiológica. Año 2013
12
Número de brotes
10
8
6
4
2
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas epidemiológicas
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
4
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
En la distribución por provincias, Zaragoza es la que más brotes notifica
representando un 76,5% (173 brotes), seguida de Huesca con el 11,9% (27 brotes) y
Teruel con un 11,5% (26 brotes).
Gráfico 3. Distribución de brotes por provincia y por semana epidemiológica. Año 2013
Huesca
Teruel
Zaragoza
12%
12
12%
Huesca
Teruel
Zaragoza
Número de brotes
10
76%
8
6
4
2
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
Semanas epidemiológicas
El número de casos afectados por provincias, fue 815 en Zaragoza (tasa: 83,3
casos/100.000 habitantes), 367 en Teruel (tasa: 258,1 casos/100.000 h.) y en Huesca
128 casos (tasa: 56,6 casos/100.000 h.) (Tabla 1)
Tabla 1. Nº Brotes por provincia, tasa, media y rango por brote. Año 2013
Nº de
brotes
Tasa
Tasa
brotes/100.000 Nº de casos/100.000
habitantes
habitantes
casos
Media
casos/
brote
Rango
casos
HUESCA
TERUEL
ZARAGOZA
ARAGÓN
27
11,9
128
56,6
5
2-20
26
18,3
367
258,1
14
2-83
173
17,7
815
83,3
5
2-80
226
16,8
1.178
87,4
5
2-83
Las poblaciones utilizadas son las del padrón de Aragón a 01/01/2013. IAEST
Para el cálculo de la tasa de brotes/100.000 habitantes: se divide el número de brotes de cada provincia
por la población de esa provincia.
Para el cálculo de la tasa de casos/100.000 habitantes: se divide el número de casos de cada provincia
por la población de esa provincia.
TIPO DE BROTE
El 42% de los brotes han sido Toxiinfecciones Alimentarias (95) siguiendo en
frecuencia, las Gastroenteritis Agudas con un 20,8% (47), los brotes de Parotiditis con
un 12,8% (29), los de Escabiosis con un 4,4% (10), los brotes de Meningitis por
enterovirus con un 3,5% (8), los brotes de etiología Tuberculosa con un 2,7% (6), los
brotes de Varicela con un 1,8% (4), los brotes por intoxicación por monóxido de
carbono con un 1,8% (4), los de Hepatitis A, Hepatitis B, Tos ferina y Síndrome manopie-boca/onicomadesis con 1,3% (3), respectivamente ; el resto de brotes representan
menos del 1% del total. (Tabla 2 y Gráfico 4).
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
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Tabla 2. Tipo de brote y número por provincia. Año 2013
TIA
ZARAGOZA
HUESCA
TERUEL
Total
% del total
73
18
4
95
42%
Salmonelosis
42
9
2
53
Desconocido
26
4
0
30
Intox. por setas
0
3
1
4
Campilobacteriosis
1
1
0
2
Escombrotoxismo
4
0
0
4
Marihuana en tortilla
0
1
0
1
Pescado
0
0
1
1
GEA
40
1
6
20,8%
47
Salmonelosis
22
0
1
23
Desconocido
15
1
5
21
Criptosporidiosis
1
0
0
1
Norovirus
1
0
0
1
Histeria epidémica
1
0
0
1
Parotiditis
20
1
8
29
12,8%
Escabiosis
9
0
1
10
4,4%
Meningitis por enterovirus
7
1
0
8
3,5%
Tuberculosis
6
0
0
6
2,7%
Varicela
0
3
1
4
1,8%
Intox. Monóxido carbono
0
0
4
4
1,8%
Hepatitis A
3
0
0
3
1,3%
Hepatitis B
3
0
0
3
1,3%
Tosferina
Sd. mano-pieboca/onicomadesis
2
1
0
3
1,3%
Gripe
1
1
1
0
1
0
3
1
1,3%
0,4%
Dermatofitosis/Tiña
1
0
0
1
0,4%
Queratoconjuntivitis actínica
1
0
0
1
0,4%
Sarampión
1
0
0
1
0,4%
Conjuntivitis vírica
1
0
0
1
0,4%
Neumonía
1
0
0
1
0,4%
Aftas bucales
1
0
0
1
0,4%
Leishmaniasis
1
0
0
1
0,4%
Enfermedad respiratoria
1
0
0
1
0,4%
Fiebre de Pontiac
SARM (S. aureus resistente a
meticilina)
Total
0
0
1
1
0,4%
0
173
1
27
0
26
1
226
0,4%
Total
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
6
Gráfico 4. Distribución según tipo de Brote. Aragón 2013
5%
1%1%
1%
1%
2%
2%
TIA
GEA
42%
3%
Parotiditis
Escabiosis
4%
Meningitis por enterovirus
Tuberculosis
4%
Varicela
Intox. Monóxido carbono
Hepatitis A
Hepatitis B
13%
Tosferina
Sd mano-pie-boca
onicomadesis
Otros
21%
La categoría de “Otros” con un 5% engloba un brote de: Gripe,
Dermatofitosis/Tiña, Queratoconjuntivitis actínica, Sarampión, Conjuntivitis vírica,
Neumonía, Aftas bucales, Leishmaniasis, Enfermedad respiratoria, Fiebre de Pontiac y
SARM.
AGENTE CAUSAL
De los 95 brotes de Toxiinfección Alimentaria, en el 55,8% (53) se detectó
Salmonella como agente causal, siendo la Salmonella serogrupo B la más frecuente
seguida de la Salmonella sp. Cuatro brotes fueron debidos a intoxicación por setas,
otros cuatro por escombrotoxismo, dos por Campylobacter, uno por consumo de
marihuana en tortilla y uno fue una diarrea oleosa por consumo de pescado. En 30 no
se pudo determinar el agente causal. (Gráfico 6)
Gráfico 6. Brotes de TIA según agente causal. Aragón
2013
Gráfico 7. Evolución brotes totales y brotes por TIA. Aragón
1998-2013
250
2 11
4
Salmonelosis
Desconocido
Intox.setas
Escombrotoxismo
Campilobacteriosis
30
53
Número de brotes
4
200
150
100
50
Pescado
0
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
Marihuana en tortilla
Brotes TIA
Brotes Aragón
Los brotes de Toxiinfección alimentaria continúan siendo los más importantes
en frecuencia, aunque se observaba una tendencia estable, en los dos últimos años
parece aumentar. (Gráfico 7)
En Huesca se notificaron 18 brotes de TIA con 75 casos, en los que el alimento
implicado fue: en cinco mayonesa casera, en tres setas, en tres se sospechó de
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
7
huevos, en uno tortilla de marihuana, desconocido en dos casos y en el resto un grupo
heterogéneo de alimentos como caracoles, pollo, marisco, tortilla de patata. En Teruel
4 brotes con 15 casos en los que el alimento implicado fue: desconocido en dos brotes,
pescado en uno y setas en otro. En Zaragoza 73 brotes con 353 casos asociados en
los que el alimento implicado fue: desconocido en 30 brotes y en los 43 brotes
restantes los alimentos sospechosos son un grupo heterogéneo en el que destacan las
mayonesas caseras en 14 brotes.
De los 47 brotes de Gastroenteritis Aguda, se ha podido determinar el agente
causal en 25, siendo 23 por Salmonella, 1 por Cryptosporidium, 1 por Norovirus, uno se
atribuyó a histeria epidémica y el resto (21) fueron de causa desconocida.
Del total de brotes notificados (226) no se pudo identificar el agente causal en el
23,9% (54). Tabla 2.
ÁMBITO DE PRODUCCIÓN DEL BROTE
Familiar
Se han notificado 157 brotes familiares con 472 casos lo que supone una media de
3 casos por brote.
Colectivo
Se han notificado 42 brotes colectivos, con una afectación de 379 casos, lo que
supone una media de 7 casos por brote. En este apartado se incluyen, además de
los colectivos, 7 brotes en restaurantes, 2 brotes entre personas con vínculo de
amistad, 1 escolar, 1 en guardería y 1 en campamento.
Institucional
Se han notificado 13 brotes con una afectación de 273 casos lo que supone una
media de 21 casos por brote.
Comunitario/ poblacional
Se han notificado 8 brotes con una afectación de 171 casos lo que supone una
media de 21 casos por brote.
Laboral
Se han declarado 6 brotes laborales con 15 casos afectados. Todos ellos debidos a
parotiditis.
Extracomunitario y Nosocomial no se ha notificado ninguno en este
periodo.
Gráfico 9. Tipo de brote según ámbito. Año 2013
nºcasos
472
379
273
171
157
15
La
bo
ra
l
io
na
l
8
C
om
un
ita
rio
/p
ob
la
c
Fa
m
i lia
13
In
st
itu
ci
on
al
42
C
ol
ec
tiv
o
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
r
nº de casos por brote
nº brotes
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
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Tabla 3. Ámbito de producción del brote por provincia. Año 2013
Huesca
Teruel
Zaragoza
Ámbito
Aragón
brotes
casos
brotes
casos
brotes
casos
brotes
casos
Familiar
16
57
13
44
128
371
157
472
Colectivo
5
29
3
14
34
336
42
379
Institucional
3
17
4
164
6
92
13
273
Comunitario/poblacional
3
25
4
141
1
5
8
171
Laboral
0
0
2
4
4
11
6
15
27
128
26
367
173
815
226
1310
Total
HOSPITALIZACIÓN
El número de personas hospitalizadas en todos los brotes notificados ha sido
de 109 lo que supone una tasa de hospitalización de 8,3% de los casos. La distribución
de la hospitalización por provincias es de 18 personas en Huesca, 10 en Teruel y 81 en
Zaragoza.
Por provincias los brotes con mayor número de personas hospitalizadas han sido:
En Huesca dos brotes de TIA familiar por salmonelosis con 6 y 4
hospitalizados respectivamente.
En Teruel un brote familiar por intoxicación por monóxido de carbono con 4
hospitalizados y un brote de Fiebre de Pontiac comunitario con 3
hospitalizados.
En Zaragoza tres brotes de tuberculosis pulmonar familiar con 3, 3 y 4
hospitalizados respectivamente y un brote de parotiditis institucional con 3
hospitalizados.
MORTALIDAD
Se han declarado 4 fallecimientos todos ellos en Zaragoza: 4 personas en un
brote de gripe institucional.
ACTUACIONES REALIZADAS
Ante cada brote se han adoptado las medidas necesarias para evitar la
aparición de nuevos casos en ese mismo ámbito. Entre ellas, las principales han sido:
educación sanitaria con recomendación de medidas higiénicas, inspección del
establecimiento implicado por parte de las secciones de higiene alimentaria y sanidad
ambiental, aislamiento de los casos, vacunación y quimioprofilaxis, estudio de
contactos, estudio de manipuladores, recomendar exclusión laboral del personal
sintomático, análisis microbiológico de diversas muestras y de restos de alimentos y
otras.
Informe de brotes epidémicos Aragón. Año 2013. Sección de Vigilancia Epidemiológica.
Dirección General de Salud Pública.
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VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
El número de brotes ocurridos en Aragón durante el año 2013 presenta un
incremento del 34% respecto al año 2012 (226 frente a 168). Este incremento se debe
principalmente a los brotes de GEA con un incremento del 80% respecto al 2012 (47
frente a 26), a los brotes de parotiditis con un incremento del 60% (29 frente a 18) y a
los de brotes de TIA con un incremento del 25% (95 frente a 76).
Durante todo el año se han producido brotes, no observándose agregación
temporal clara en épocas concretas. No ha habido ninguna semana sin brotes.
Las Toxiinfecciones Alimentarias son el tipo de brote más frecuente. En estos,
el germen que se aísla con mayor frecuencia es Salmonella. En más de la mitad de los
brotes (68,5%), tras la investigación epidemiológica se ha podido constatar el agente
implicado.
Los brotes de parotiditis (después de TIA y GEA) han sido el tipo de brote más
frecuente en el año 2013.
Han sido brotes de especial relevancia el brote de gripe institucional por el
número de casos afectados y por su letalidad, el brote comunitario de Fiebre de
Pontiac relacionado con establecimiento recreativo por el número de casos afectados y
su investigación, el brote colectivo de queratoconjuntivitis actínica por su novedad y las
posibles repercusiones tras la investigación, en el etiquetado de las lámparas
implicadas.
Cabe destacar, el brote familiar de sarampión, por ser una enfermedad
sometida a un plan de eliminación, el brote colectivo de leishmaniasis por ser de baja
incidencia con la detección de dos casos en menores de 2 años y en la misma zona
geográfica, el brote de SARM institucional por la resistencia antibiótica.
Durante el 2013 no se ha declarado ningún brote de: Triquinosis, Micoplasma
pneumoniae, Paludismo, Impétigo, Rubéola y Botulismo.
El mayor número de brotes notificados son en el ámbito familiar, pero la media
de casos por brote es superior en los de ámbito institucional, indicando el mayor riesgo
de las personas institucionalizadas y la importancia de las medidas higiénico sanitarias
en este ámbito. Aún siendo el ámbito familiar el de mayor número de brotes, se
considera que existe una infranotificación, especialmente en aquellos brotes con
sintomatología leve y de corta duración.
Las medidas de educación sanitaria en relación a la elaboración y
conservación de los alimentos y más durante el periodo estival, resultan de especial
importancia sobre la población general.
La oportunidad de confirmación diagnóstica está relacionada con diversos
factores como la rapidez de notificación, la intensidad clínica de la enfermedad y la
disponibilidad de circuitos y técnicas rápidas de diagnóstico.
Los brotes epidémicos continúan siendo un problema de salud pública y se
considera fundamental instaurar precozmente medidas pertinentes de control.
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