El LCR en pacientes VIH+ y sus complicaciones

EL LCR EN PACIENTES VIH
POSITIVOS Y SUS
COMPLICACIONES
Dr. Ronald Salamano
Sección Neuroinfectología
Instituto de Neurología
Pacientes VIH +
• Pleocitosis linfocitaria en el 30-50 % de los
pacientes con perfil de meningitis viral en
pacientes asintomáticos, detección de ARN viral
en el 80 %, evidencia de síntesis intratecal de
Ac anti-VIH en el 90 %.
• En los casos de meningitis clínica x VIH los
aspectos reseñados se ven en todos los casos.
Demencia asociada al VIH
• Desde el punto de vista práctico no existe aún
ningún marcador que haya demostrado una
adecuada sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de la DAVIH.
• De hecho esta condición se observa cada vez
mas en pacientes que tienen factores de riesgo
demenciantes (alcoholistas, carga genética,
hipertensión, etc.) por lo que hace mas complejo
la selección de marcadores que conduzcan a la
demencia.
Toxoplasmosis Encefálica
(inmunodepresión marcada < 200 CD 4)
•
Suele no hacerse estudio de LCR.
•
Alta seroprevalencia de Ac anti Ig G, Ig M es poco común. La
negatividad Anti Ig G no descarta (5-7 % de los casos son
seronegativos)
•
El citoquímico es normal en el 50 % de los casos, el resto de los
casos es inflamatorio inespecífico
•
Test optativo es la realización de ELISA (S: 98 % E: ?)
•
Test optativo: Inmunofluorescencia indirecta para detección de Ac
específicos (S: 77 %, E: 56 %)
•
PCR: poco usada, baja sensibilidad y especificidad.
Linfoma Primario del SNC
(inmunodepresión marcada, < 100 CD 4)
• Citoquímico: aumento de Pr discreto, pleocitosis
linfomonocitaria discreta, glucosa normal o
disminuida. Puede ser normal.
• PCR para Epstein-Barr (S: 83%, E: 100 %)
• Marcador de células B, CD23 (S: 77%, E: 94%)
• La detección de células malignas es de un 10
-25 % de los casos
Leucoencefalopatía Multifocal
Progresiva (inmunodepresión marcada,
< 100 CD 4)
• Citoquímico: normal o ligeramente
inflamatorio
• PCR para JC (S: 65%, E:92%)
Meningitis Tuberculosa (atraviesa
todas las etapas de inmunodepresión)
• Perfil del citoquímico similar al paciente VIH
negativo: pleocitosis linfomonocitaria en
decenas o centenas, Pr elevadas, glucorraquia
moderadamente disminuida, Pandy ++ a ++++
• Directo para BAAR (10-87%)
• PCR (S: 50 - 65 %, E: 90%)
• Cultivo en Lowenstein (S: 30-60%, E: 100%)
Meningitis Tuberculosa (Tinción de
Ziehl-Neelsen)
Criptococosis Meningea (inmunodepresión
marcada, < 200 CD 4)
• Citoquímico: normal, ligeramente inflamatorio, o similar a
la TBC
• Examen directo con Tinta China (India Ink) tiene una
sensibilidad del 40-60 %. Las partículas de talco pueden
simular los micro-organismos.
• Cultivo (S: 80%, E: 100%)
• Detección de Ag (S: 90%, E: 100%)
Criptococosis Meningea (tinción
con tinta china)
Citomegalovirus (inmunodepresión
marcada, < 100 CD 4)
• Encefalitis: el citoquímico puede ser normal,
puede haber un predominio linfomonocitario y
un 25 % puede tener un predominio de PMN
con descenso de la glucorraquia.
• Polirradiculoneuromielopatía: citoquímico con
pleocitosis PMN, aumento de Pr y descenso de
glucosa.
• PCR: S y E en el entorno del 80 %
Neurosífilis (atraviesa todas las etapas
de inmunodepresión)
• Citoquímico: inflamatorio, con predominio
linfomonocitario, Pr elevadas, glucosa normal
• VDRL + en LCR confirma diagnóstico, FTA-abs y
TPHA en LCR -, descartan diagnóstico.
• Indice de TPHA: en Albúmina e Ig G
• PCR: escaso valor
Encefalitis Herpética
•
•
•
•
Su incidencia no es mayor que los pacientes
VIH – .Las características clínicas no difieren,
quizás haya mayores formas difusas
Mayor frecuencia del HVS 2 como agente
etiológico
Citoquímico: inflamatorio viral
PCR (S: 94%, E: 98 %)
• ACERTIJO….