percepción acerca de la internación que manifiestan los pacientes

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PERCEPCIÓN ACERCA DE LA INTERNACIÓN QUE
MANIFIESTAN LOS PACIENTES LÚCIDOS
HOSPITALIZADOS EN UNIDADES DE CUIDADOS
CRÍTICOS
Estudio de tipo Descriptivo y Transversal a realizarse en el Sanatorio Mayo
segundo semestre 2013.
Autores
Dolcemaschio, Eliana Andrea
García, José Miguel
Tutora:
Lic. Valeria Soria
27 de Febrero de 2012, Córdoba.
1
Agradecimientos:
A los Docentes de la Cátedra, por incentivarnos en cada paso y desarrollo de
este proyecto.
A todos aquellos docentes que nos inspiraron y han contribuido en estos años
de formación, compartiendo con nosotros las herramientas que han hecho
posible nuestro crecimiento como profesionales.
A nuestras familias quienes nos han ayudado y apoyado en la realización y
desempeño de nuestra carrera.
A todos aquellos que han dejado su huella en el transcurso de estos 5 años,
habiendo dejado un aprendizaje y una experiencia que hace memorable este
momento.
Andrea y José.
2
Biografía de los Autores:
Dolcemaschio, Eliana Andrea:
Enfermera Técnica Profesional. Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería. Año 2010.
Desempeñándose a nivel de Mandos Medios en el Sanatorio Mayo de la Ciudad
de Córdoba. Año 2013.
García, José Miguel:
Enfermero Técnico Profesional. Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería. Año 2010.
Desempeñándose a nivel de Mandos Medios en la Unidad Sanatorial APROSS
Hospital Raúl Ferreyra de la Ciudad de Córdoba. Año 2013.
3
Índice
Introducción ....................................................................................................................... 5
Capítulo 1 .......................................................................................................................... 6
Planteo del problema ......................................................................................................... 7
Justificación ..................................................................................................................... 17
Marco Teórico .................................................................................................................. 18
Definición Conceptual de la Variable ............................................................................... 27
Objetivo General .............................................................................................................. 28
Objetivos Específicos....................................................................................................... 28
Capítulo 2 ........................................................................................................................ 29
Material y Métodos .......................................................................................................... 30
Tipo de Estudio ................................................................................................................ 30
Operacionalización de la Variable .................................................................................... 31
Universo y Muestra .......................................................................................................... 34
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos ............................................................. 34
Plan de Recolección de Datos ......................................................................................... 34
Plan de procesamiento de datos ...................................................................................... 35
Plan de presentación de datos......................................................................................... 39
Plan de Análisis ............................................................................................................... 51
Presupuesto .................................................................................................................... 52
Cronograma..................................................................................................................... 53
Bibliografía ....................................................................................................................... 54
Anexos ............................................................................................................................ 57
Anexo 1: Cedula de Entrevista ......................................................................................... 58
Anexo 2 ........................................................................................................................... 63
Anexo 3 ........................................................................................................................... 64
Anexo 4 Consentimiento Informado ................................................................................. 65
Anexo 5 Tabla Maestra .................................................................................................... 66
4
Introducción
Teniendo en cuenta los tiempos actuales que se viven en nuestra
sociedad, miles de adultos jóvenes arrasados por la vorágine de la rutina y el
estrés, se ven afectados por diferentes y cada vez más frecuentes patologías o
problemáticas tanto cardiovasculares, oncológicas, digestivas, así como
traumatismos por accidentes de tránsito, entre otras.
De esta manera observamos que la realidad actual lleva a que sujetos en
su pleno estado de lucidez deban ingresar por su situación de complejidad o
gravedad, a unidades de terapia intensiva, que a diferencia de sus orígenes,
tenían otros fines.
Es por esto que el siguiente trabajo pretende comprender la percepción
acerca de la internación de estos pacientes acerca de su estadía en las
unidades de terapia intensiva.
Situando como escenario de investigación el Sanatorio Mayo, de la
Ciudad de Córdoba, de la Provincia de Córdoba. En el cual se tomará un
periodo de tiempo y un grupo etario determinados, para enmarcar el abordaje
del estudio. Previa autorización de las autoridades de la Institución.
5
Capítulo 1
6
Planteo del problema
Con el paso del tiempo dentro de las instituciones se fueron creando
unidades de cuidados críticos que a su vez se especializaron y complejizaron
cada vez más, generalizando criterios en lo que concierne a cuidados,
protocolos, especificación de aparatología y drogas, entre otras.
Esta estandarización se vio necesaria al momento de determinar el perfil
epidemiológico de los pacientes que ingresaban; pero se hizo determinante
para un tipo de paciente y excluyente para otros, tal es el caso de los pacientes
lúcidos que no eran contemplados para ingresar a estas unidades.
En la Capital de la Provincia de Córdoba, se encuentra el Sanatorio Mayo
que cuenta con unidades de cuidados críticos distribuidas de la siguiente
manera: Unidad de Terapia Intensiva/Unidad Coronaria (UTI I), Unidad de
Terapia Intensiva II (UTI II) y Unidad de Cuidados Intermedios (UCI). Cada
unidad del servicio se encuentra equipada y con el monitoreo correspondiente
al paciente internado.
Según los criterios establecidos previamente, y de acuerdo a la
demanda, en la UTI I se hospitalizan pacientes con patologías clínicas
(neurológicas,
gastrointestinales,
respiratorias,
traumatológicas)
y
cardiocirculatorias que necesitan mayor atención por la gravedad de la
patología.
En la UTI II, se hospitalizan pacientes con patologías clínicas,
cardiocirculatorias, y post quirúrgicos que por su patología o evolución no
necesitan observación permanente.
En estas dos unidades los pacientes por lo general, se encuentran bajo
sedoanalgesia, aunque también se internan pacientes con patologías clínicas
de gravedad, pero se encuentran en estado de lucidez.
Finalmente en la UCI, se hospitalizan pacientes con patologías crónicas
en su estadio final (pacientes terminales), que por su estado desmejorado
necesitan atención constante de enfermería (desnutrición, deshidratación,
lesiones en piel, incapacidad para movilizarse), pacientes con infecciones
respiratorias agudas y aquellos que tienen criterio para estar en el internado
pero por su estado de desorientación, agresividad y la imposibilidad de la
familia de acompañarlos, se los deriva a este servicio para una atención
intensiva.
Teniendo en cuenta las experiencias personales de los autores del
presente trabajo, las normas institucionales y recomendaciones de la Sociedad
Argentina de Terapia Intensiva, a continuación se detallan las observaciones
realizadas en base a tres aspectos relevantes presentes en dicha unidad:
7
- Organización de la Distribución de Pacientes e Infraestructura/Entorno.
En relación a la distribución de los pacientes, la UTI I de mayor complejidad,
cuenta con 16 unidades dispuestas en 4 sectores: en el primer sector se
localizan los pacientes lúcidos estables, en el segundo y tercero los pacientes
que necesitan observación constante por la gravedad de su patología
(pacientes en ARM, descompensados hemodinámicamente, inestables desde el
punto de vista clínico) y en el cuarto sector se ubican cuatro “box”, separados
por paredes de vidrios y con puerta de ingreso, cada una con una mesada con
bacha para el lavado de manos, que se utilizan para pacientes en aislamiento
de contacto y/o respiratorio. Por el momento no existe esta disposición de
camas en la UTI II debido a lo reciente del servicio.
Esta distribución depende de la disponibilidad de la unidad, en muchas
ocasiones no puede cumplirse con la distribución planeada, debido a la
complejidad y a la demanda de los pacientes que ingresan a la unidad y
aquellos que ya se encuentran internados en las mismas, sumada a las camas
libres disponibles, lo que lleva a ocuparlas sin tener en cuenta la disposición
prevista. Cabe destacar que en unidades de cuidados críticos de otras
Instituciones no es común encontrar una distribución programada según el
estado de conciencia de los pacientes.
A causa de que solo se dispone de 4 camas para pacientes lúcidos
quienes por su apariencia y estado de orientación se podría suponer que se
encuentran relativamente estables respecto a su salud, pero que en la mayoría
de los casos deben estar en observación continúa por el alto riesgo de posibles
complicaciones. Por lo tanto se los ubican en lugares en los que quedan
expuestos a pacientes con asistencia respiratoria mecánica y otros criterios de
complejidad, como situaciones de urgencia, paro cardiorespiratorio, intubación,
cardioversión, acciones que son realizados sin tener en cuenta que alrededor
del paciente en situación de urgencia se encuentran pacientes en plenas
facultades mentales a los que les afecta. Además se observa que en esas
intervenciones, en general se colocan biombos para separar y apartar estos
pacientes.
De esta manera los pacientes lúcidos, ya sensibles y vulnerables por su
situación de salud, quedan expuestos, aumentando los episodios de
Hipertensión, situaciones de Estrés, ansiedad y
hasta incluso se han
presentado casos de Accidentes Cerebro Vasculares por elevación de tensión
luego de haber presenciado vivencias traumáticas.
- En cuanto a la Infraestructura y Entorno, se puede señalar que la
unidad de cuidados críticos, dispone de grandes ventanales por los cuales
ingresa cuantiosa luz natural, que colabora en la ubicación temporal-espacial de
los pacientes en estado de lucidez. En relación a la luz artificial, cuenta con 3
dispositivos que iluminan cada unidad.
Es característica del servicio que suenen las alarmas de los monitores o
ventiladores, a veces indicando la alteración de alguna funcionalidad en
8
observación (signos vitales), en otras oportunidades se debe a que indica
funciones alteradas de los dispositivos (descarga de batería, obstrucción de
perfus o tubuladuras). Para los pacientes lúcidos esto suele resultar molesto
debido a que perturba su tranquilidad e incrementa sus miedos en relación al
servicio.
Las camas son en su totalidad altas (aproximadamente 1.20 metros), lo
cual obliga que los pacientes solo puedan bajarse de ellas utilizando una
escalera, también cuentan con barandas de ambos lados para protegerlos de
caídas o golpes, esto incrementa muchas veces el sentido de pérdida de
libertad y exceso de control hacia la persona lucida, ya que pese a su estado de
lucidez las barandas permanecen elevadas y es dificultoso bajarlas por sus
propios medios.
- Con respecto a los Protocolos que se utilizan, el paciente debe
permanecer sin ropa y monitorizado de manera permanente; muchos de ellos
sienten esto como una invasión constante y muestran recelo de esta práctica,
ya sea por el sentido de desnudez o por la falta de privacidad debido al
“excesivo control” por parte de los profesionales. Esto se “justifica” dentro de la
unidad debido a que prevee que en una situación de emergencia, por citar un
caso, un paro cardiaco, elimina un obstáculo al requerir rápida intervención
clínica como el uso del cardiodesfibrilador directamente sobre la piel del
paciente.
Respecto a los procedimientos: según el criterio médico se realizará vía
central (promedio 7 de 10 pacientes). Cuando se realiza acceso venoso central
a un paciente lúcido, el mismo cuestiona el motivo por el que se realiza este tipo
de acceso, en vez de uno periférico que le resulta más cómodo según su
criterio. Es en estos momentos donde, a veces, no se le explica correctamente
el porqué y esto genera en la persona un sentimiento de invasión.
Con respecto al sondeo vesical, particularmente en los pacientes con
diagnósticos cardiacos o que por la gravedad de su patología lo requieran, tanto
lúcidos como bajo sedoanalgesia, se le realiza el procedimiento, para mayor
precisión en los balances (promedio 6 de 10 pacientes).
El horario de visitas es estricto, 30 minutos por la mañana y 30 minutos
por la tarde. El ingreso de visitas también es estricto y se restringe a tres
personas por paciente, a partir de esto, los pacientes con lucidez reclaman
mayor tiempo, ya que están todo el día solos en relación a sus familiares y el
tiempo no es suficiente.
A través de las observaciones realizadas por los autores, se ha
detectado que un factor común entre este tipo de pacientes es la sensación de
soledad y miedo que persiste frente a esta normativa, a veces posterior a la
salida de los familiares, muchos registran alteraciones en sus signos vitales.
9
Por otro lado, relacionado a la higiene y confort:

Los baños se realizan exclusivamente en la unidad, debido a que
no hay baño para pacientes.

La micción y deposición queda reducida al uso del orinal o la
chata.

Se dispone de un inodoro portátil pero solo se usa en casos
particulares, en los que el paciente pueda realmente movilizarse,
característico en pacientes que están en condiciones de egresar a
piso, ya que comienzan a deambular, o paciente que ingresaron
con capacidad ambulatoria pero requerían monitoreo preciso las
primeras horas de la internación.

Los baños se realizan en las unidades (baños en cama). Estos se
dividen en los diferentes turnos según la cantidad de pacientes,
con la salvedad de que no se respeta el turno por una necesidad
que surja en el mismo.
Esto genera o incrementa en algunos pacientes el sentimiento de
pérdida total independencia y privacidad, mayoritariamente los que se pueden
movilizar, porque a veces la sensación de bienestar de ellos se contradice al
cuidado de enfermería, particularmente cuando se le niega por protección, la
movilización en momentos como el de utilizar el inodoro portátil para eliminación
intestinal.
- Con respecto a la Atención de Enfermería, es decir a los cuidados
brindados por los enfermeros y enfermeras a los pacientes hospitalizados en
unidades críticas, encontramos que:
Los horarios de medicación, son preestablecidos por el consenso común
de la práctica laboral, es decir algunas medicaciones indicadas cada 8 hs.
siempre son realizadas a las 7am., 15pm. y 23pm. por citar un ejemplo, estos
horarios suelen ser empleados por la rutina del trabajo, más que por un
protocolo específico, siempre tratando de respetar la vida media de la
medicación a administrar a partir de la primera dosis.
Los horarios son indiferentes al tipo de paciente internado, esto implica
que si una medicación se tiene que realizar a las 4am. y esto significa despertar
al paciente, lo mismo se realiza.
Depende de la predisposición del enfermero para permitir que pacientes
lúcidos se sienten al costado de la cama, para alimentarse o solo para cambiar
de posición, ya que han referido que a veces están demasiado ocupados “con
otros pacientes más delicados, como para estar al pendiente de ellos”, como se
menciono anteriormente, las barandas de las camas no se bajan con facilidad
para el paciente que se encuentra en ella.
10
Se observa que los profesionales que se desempeñan en esta área
generalmente, al estar acostumbrados a tratar con pacientes que por su estado
no “dialogan”, cuando interactúan con pacientes lúcidos, no le brindan el tiempo
adecuado para el dialogo y escuchar sus dudas. Como se mencionaba
anteriormente, el criterio que rige en este tipo de servicio es priorizar la atención
del paciente con sedoanalgesia, ya que este es el que realmente responde a lo
CRITICO y el paciente LÚCIDO es un paciente que solo va por monitoreo, su
condición no es grave y no se piensa que pueda agravarse por no tener en
cuenta las necesidades que presenta.
Tras las observaciones que se han realizado, se percibe que en realidad,
el paciente con sedoanalgesia no puede exponer lo que precisa, por lo que la
atención a este paciente es mecánica y rutinaria, responde a acciones básicas
de enfermería (fijación de tubuladuras, aspiración de secreciones, rotación de
posición, entre otras), mientras que el paciente lúcido al exponer lo que quiere,
ya causa un quiebre de la estructura propia de trabajo y resulta en muchos
casos una molestia.
Frente a estas observaciones los autores se preguntan:
 ¿Cómo afecta una urgencia propia de la unidad (paro cardio-respiratorio,
procedimiento de cardioversión, intubación, entre otros) a la internación del
paciente orientado?
 ¿Cómo percibe la persona lucida el entorno de una unidad de cuidados
críticos?
 ¿Cómo afecta el entorno de la unidad (aparatología) a la internación del
paciente orientado?
 ¿Cómo afecta a la intimidad del paciente lúcido el cumplimiento de
protocolos respecto al monitoreo en unidades de cuidados críticos?
 ¿Qué impacto tiene “la necesidad de estar desnudo”?
 ¿Cómo afecta a los pacientes lúcidos el alejamiento de su familia?
 ¿Cómo responde enfermería frente al respeto y a la flexibilidad por la
independencia y por la privacidad del paciente orientado?
 ¿Qué consideraciones sobre las necesidades o cuidado tiene enfermería
ante el grado de conciencia del paciente?
 ¿Cómo contribuyen los enfermeros en propiciar un entorno más accesible al
paciente lúcido? ¿Cómo percibe esto el paciente lúcido?
 ¿Cómo se percibe la actuación de enfermería por parte del paciente lúcido?
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Con el fin de responder estos interrogantes, los autores se han remitido a
distintas fuentes de información relacionada a la temática, no se ha encontrado
estudios de investigación que trate especialmente sobre la diferenciación del
paciente con sedoanalegesia del paciente lúcido dentro de las Terapias, así
como la percepción de este frente al equipo intensivista y al entorno.
El material del que se dispone utilizando recursos informáticos de
búsqueda, han remitido a artículos internacionales en su mayoría, donde se
consideran la vivencia que atraviesa en las internaciones hospitalarias, ya sea
en internado común o unidad de cuidados críticos, por lo que varia el análisis
debido a que no es un sistema sanitario similar al de nuestro país.
Githania C. Severo, Nara M. O. Girardon-Perlini (2005) “A partir de las
entrevistas a los sujetos de estudio, se identifican dos categorías:
La UTI: como un entorno extraño y misterioso, que identifica a la UTI
como una ubicación desconocida y poco acogedora, como sinónimo de muerte
y enfermedad, recuperación severa, y el reencuentro con la vida, y cómo lugar
de sufrimiento.
Los Cuidados de Enfermería: ¨estaba bien atendida, pero ...” que
identifica cómo los participantes en este estudio percibieron los cuidados de
enfermería dispensados a ellos.”
Da Silva Manzi, Alessandra (2001) “La Unidad de Cuidados Intensivos
tiene una connotación para los pacientes y sus familiares. Es un lugar dirigido a
personas que no tienen posibilidades de supervivencia, aislado de la familia y el
mundo exterior, donde pierde su identidad como ser humano, ante el gran
número de equipos de alta tecnología y procedimientos invasivos, causando la
ansiedad y el estrés.
De acuerdo con los estudios de Novaes et al, (1996), hospitalización en
las unidades de cuidados intensivos promueve el desequilibrio emocional del
paciente y su núcleo familiar. Ansiedad se puede entender como una respuesta
humana a lo desconocido. La depresión es la respuesta emocional por el
estado de ánimo abatido, pérdida de interés, trastorno, sueño, agitación
psicomotora o retardo, fatiga y pérdida de energía, sentimientos de inutilidad o
culpa, disminución de la capacidad de pensar y concentrarse, pensamientos
recurrentes de muerte.
Es entonces cuando la enfermera debe estar preparada y ser consciente
de su papel como profesional. Sa, (2001), se refiere a "lo humano que cuida a
otro ser humano necesita para desarrollar su capacidad empática, como
requisito básico para pertenecer a la categoría de ser humano."
A menudo, las alarmas de los respiradores incomodan, el profesional
preocupado por el ruido, va a la habitación del paciente sólo desactiva la
alarma, sin dar la debida importancia ya sea por necesidad o por la secreción
de la cánula el cambio de posición y / o simplemente una palabra de consuelo,
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esperanza, tal vez entender lo que le está pasando al otro.
Entendemos que nuestra función es cuidar y no sanar. (Smith, 2000) dice
que la UTI necesita y debe utilizar recursos tecnológicos cada vez más
avanzados, pero los profesionales de la UTI, no debemos esperar que alguna
vez la máquina sustituya a la esencia humana.”
Fialho R., Ananda y Col (2006) “Durante la formación de las enfermeras,
a menudo no se sienten preparados para hacer frente a los pacientes y las
familias que sufren la muerte y el proceso de morir. Lo aprenden en el trabajo
diario y muchos sentimientos no pueden ser reconocidos, al mismo tiempo que
la atención recibida no cumple con las necesidades del paciente y su familia.
Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue conocer la percepción de las
enfermeras sobre los acontecimientos y los sentimientos expresados por los
pacientes y las familias que sufren este proceso.
[…]Según las enfermeras, prepararse para actuar en estas situaciones
surge de experiencias consecutivas, lo que refuerza la necesidad de una mayor
preparación para las futuras enfermeras para enfrentar tales situaciones.
Debemos elevar el profesional actuando en este proceso y la necesidad
de de ver y tratar al paciente sin posibilidades terapéuticas, con el respeto y
trato humano que merece, debe ser considerado como tal en su último
momentos de la vida.
Por lo tanto, los profesionales necesitan superar tabúes y las dificultades
impuestas, muchas veces por sí mismos. Tratar al paciente con respeto y
dignidad no significa necesariamente comprometerse emocionalmente con él.
Esto significa considerar y valorar su contexto físico, psicológico, social y
espiritual.”
Llubiá, Clara (2008) “La buena comunicación interpersonal, que mejora y
facilita las relaciones humanas, dotándolas de eficacia y calidez, no suele ser
una prioridad para la moderna Medicina Hospitalaria.
Las Unidades de Cuidados Críticos, no son una excepción. Aunque en
ellas se actúa eficaz y diligentemente contra la enfermedad, con frecuencia
tanto pacientes como familiares se quejan de la falta de comunicación con los
profesionales, a la vez que la identifican como uno de los factores principales en
la calidad de la asistencia, sobre todo en los procesos al final de la vida.
Además, los avances en el soporte vital, permiten que pacientes sin
perspectivas de recuperación puedan sobrevivir largo tiempo por lo que es
habitual que algunos enfermos sólo fallezcan después de decisiones de limitar
tratamientos.
Estas decisiones no son fáciles; precisan del consenso entre distintos
profesionales, han de implicar a los familiares del enfermo y tienen lugar en un
clima de alta tensión emocional por lo que una buena comunicación es
13
imprescindible.
La presión asistencial, la falta de formación del médico en el manejo de
situaciones complejas, el nulo reconocimiento curricular de las actitudes, el
miedo, o la percepción de la muerte como fracaso de la Medicina, pueden
explicar, entre otras causas, el grave déficit en este campo.
Integrar la Medicina Paliativa y las habilidades de comunicación entre las
competencias ende la Medicina Crítica no sólo permitiría mejorar la atención al
paciente crítico que fallece sino también ayudar a su familia en el difícil trance
de aceptar la realidad que se les impone.
Hasta el momento presente, el buen funcionamiento de las Unidades de
Críticos se ha medido en términos de supervivencia biológica expresado en
tasas de mortalidad, como si cada muerte respondiera a un fracaso de la
Medicina.
Pero tal y como van sugiriendo algunos autores, el verdadero éxito de la
terapia intensiva debería considerarse no solo por el número de vidas salvadas,
sino según la calidad de estas vidas preservadas o restablecidas, también por
la calidad de las muertes de todos aquellos cuyo mejor interés haya sido no
continuar con agonías interminables y en definitiva, por la calidad de las
relaciones humanas que se establecen alrededor de cada persona que fallece.”
Mello de Sousa, Leonardo; Alves de Souza Filho, Edson (2008) “La
situación en la Unidad de Cuidados Intensivos facilita la aparición de fenómenos
que alteran las percepciones subjetivas con el fin de hacer frente a los
problemas de salud / enfermedad, además de la percepción social de los
pacientes acerca de los profesionales como minimizadores o maximizadores del
estrés en su experiencia en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Los aspectos más estresantes se relacionan con la dimensión individual,
mientras que los menos estresante se relaciona con la estructura física y las
relaciones intergrupales. La figura más estresante fue el "equipo" de
profesionales de la unidad.
En este marco, el paciente y su proceso de salud-enfermedad se ven
como un conglomerado de factores que interfieren con su tratamiento y
recuperación.”
La característica de estos trabajos encontrados, es que son realizados a
los sujetos en periodos posteriores a su internación o relacionados a la vivencia
en general de su internación, enfocándolo solamente a la intervención de
enfermería, lo que el alcance de los mismos es limitado.
En la página de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), se
encontró variada información acerca de la estructura, aparatología, drogas
utilizadas, pero nada relacionado a los mismos, es más, se define al paciente
critico teniendo en cuenta su estado de gravedad, y dejando asentado que el
14
mismo cuenta con tubos, sondas, drenajes, quedando excluido y no
correspondiendo a esta descripción, por lo tanto se puede llegar a un análisis
por contraposición al material disponible.
Un referente clave, socio activo de la SATI y profesional en ejercicio
dentro de unidades esta envergadura, quien se dedica a la revisión de
protocolos ajustados a la práctica de enfermería refiere “no contemplar protocolos
para el paciente consciente dentro de la Terapia, ya que, resulta significativo producir
conocimientos para aquel paciente que representa una situación crítica para la unidad y no
puede expresar su necesidad, no así el que en realidad puede verbalizar su problema”.
Este mismo referente acordó con los investigadores que percibe efectos
en pacientes definidos como Lúcidos, pero que “al no ser habitualmente el tipo de
paciente de la unidad, por una cuestión de que es más fácil asimilar a aquel que esta intubado,
no se vio la necesidad práctica de establecer un criterio o protocolo especifico para estos
paciente” además agregó “me parece que a veces a ese paciente lo descuidamos por una
cuestión preconcebida de que por sentido común, el enfermero a cargo debería ser cauteloso al
brindar cuidados, la verdad a veces llamamos al servicio cerrado, mientras que somos nosotros
los que nos cerramos a los pacientes”
Por este motivo se recurrió a referentes claves, que dado a su trayectoria
y antigüedad en la profesión dentro de estos servicios, han orientado en la
búsqueda de información al respecto y en algunos casos a las respuestas de
algunas de las preguntas de investigación.
Siguiendo el orden en que las mismas han sido formuladas, han referido:
“En algunos pacientes más que en otros se nota que el contexto de la Terapia les
resulta incómodo, ajeno a lo que ellos esperaban de la internación, hay que tener en cuenta que
no están en una habitación común, ahí adentro se corre, hay ruido propio del lugar, común para
nosotros y a veces no lo entienden porque no les resulta normal […] encima cuando pasan las
urgencias, no siempre se está preparado para contemplar al que está mirando, uno procura
revertir la emergencia…”
Otro referente comenta lo siguiente “por otro lado cuando estas ante un paciente
en paro, te olvidas del resto y lo único que quieres hacer es sacar adelante al paciente
complicado, por ahí se descuida al paciente lúcido”
También otro referente manifestó “respecto a la urgencia de otros pacientes, lo
que importa ante un paro es sacar al paciente, y los pacientes lúcidos deben esperar….siempre
que hay un paro empiezan a pedir cosas”
Con respecto a la percepción del paciente han referido estar al tanto de
que muchos pacientes al egreso de la unidad refieren “una experiencia
traumática”
En relación a la visión que tiene el paciente orientado acerca de la
aparatología propia de las unidades de cuidados críticos, varios referentes
acotaron “los pacientes se molestan y hasta veces se asustan cuando escuchan las alarmas
de los respiradores mecánicos, monitores o de las bombas de infusión, en algunos casos
preguntan: ¿está bien el señor de al lado? ¿Por qué suena esa alarma? […] las alarmas de la
aparatología utilizada es sensible y suena ante la mínima alteración” En este aspecto el
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referente se refiere a que a veces al moverse un paciente o al ser movilizado,
los sensores son sensibles a esos cambios, acusando con la alarma del mismo
modo que cuando registra alteración de signos vitales.
En las unidades de cuidados críticos, los pacientes deben estar
monitorizados debido a que si están hospitalizados en este servicio es porque
su estado de salud no está compensado y es por esto que estos servicios
históricamente han mejorado su nivel de monitorización, para lograr la mejor
calidad a nivel intensivo de atención. Un referente clave, con más de 25 años
de experiencia en unidades de cuidados críticos comentó “muchas veces los
pacientes manifiestan que se sienten incómodos conectados a los monitores, algunos se
ofuscan cuando al moverse se desconecta una derivación y comienza a sonar la alarma. Otros,
mas colaboradores, hasta aprenden como van conectados los cables por su color y cuando uno
se desconecta lo vuelven a conectar rápidamente”
Frente a la condición de estar sin ropa dentro de las unidades de
cuidados críticos los referentes claves comentaron “todos los pacientes orientados
están en desacuerdo con esta medida, y a diario solicitan que se los vista, manifiestan que se
sienten ultrajados, incómodos”. Uno particularmente mencionó una situación que
recuerda siempre “estaba tomando los signos vitales, recién comenzaba mi guardia, y una
señora que estaba bastante descompensada por una patología cardiaca me pregunto si podía
ponerle un camisón, le conteste que no, que aquí todos deben estar sin ropa, a lo que ella
respondió con picardía, entonces quiero que ya mismo se saque usted la ropa así estamos de
igual a igual”.
En cuanto al alejamiento de la familia, un referente expuso: “los pacientes
pierden la noción del tiempo, y se pasan el día preguntando la hora o cuanto falta para el
horario de visitas. Muchas veces cuando uno va a realizar alguna intervención intercambia
algunas palabras con ellos y siempre hablan de la familia, recordando momentos con ellos,
como si estuvieran presos. También en otras ocasiones, generalmente los pacientes lúcidos
que son del interior de la provincia y no gozan de visitas a diario, suelen deprimirse, debido a
que esperan ansiosos el horario de visitas y cuando mencionan su nombre, nadie entra por la
puerta”.
En relación a la intervención de Enfermería refirieron lo siguiente:
“La verdad es que uno esta tan sistematizado que por ahí no diferencia entre un
paciente lúcido y uno bajo sedoanalgesia, cuando hay un paciente lúcido, es difícil tratarlo como
tal, generalmente son demandantes y te hacen preguntas acerca de cada intervención que les
haces”
Otro agrega “con los paciente lúcidos tengo el mismo trato que con el resto. Los
pacientes que están en una unidad de cuidados críticos están ahí por la gravedad de su
estado…respecto al hecho de estar desnudos, que es de lo que más se quejan, tienen que
estar así por una cuestión de facilitar la urgencia”
“No siempre podes prestar atención a lo que dicen, lamentablemente acá se viene a
trabajar y hay que moverse, no podes complacer a todo el mundo”
Por este motivo frente a las distintas observaciones y respuesta que se
han podido hallar a cada interrogante, los integrantes del grupo consideran de
importancia poder analizar y comprender lo que experimenta el paciente lúcido
al encontrarse dentro de una unidad de cuidados críticos.
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Teniendo en cuenta todo lo expuesto hasta el momento y debido a que a
pesar de la revisión bibliográfica no se ha dado respuesta a la problemática
planteada, los autores definen como problema a Las percepciones acerca de la
internación que expresan los pacientes lúcidos hospitalizados en unidades de
cuidados críticos del sanatorio Mayo de la Ciudad de Córdoba en el segundo
semestre del año 2013.
Justificación
Debido a la complejidad misma de las unidades de cuidados críticos,
poder encontrar los factores determinantes que alteran la garantía de una
atención integral, va a permitir generar conocimientos que permitan la temprana
detección y reintegrar una atención sistematizada que procura la percepción de
un hombre, en todo su proceso salud – enfermedad, al momento de brindar
cuidados de calidad y de esta manera entender el impacto que genera sobre el
mismo.
Como consecuencia de esta situación, a consideración de los autores, es
relevante estudiar porque:
- Permitirá conocer lo que las personas o sujetos perciben y vivencia en
relación a sus experiencias dentro de las unidades de cuidados críticos.
- Ofrecerá herramientas para poder realizar un acompañamiento a estos
pacientes particulares.
Dado estas características se considera factible y viable realizar este
proyecto, porque tenemos una realidad observable que ha posibilitado y
posibilita la recolección de datos, además que se cuenta con la disponibilidad
de recursos humanos, financiaros y materiales, para poder ejecutarla y procurar
obtener los resultados planteados en los objetivos.
- Brindará la posibilidad de reflexionar la situación de enfermería en estos
servicios, procurando potenciar las virtudes y disminuir los errores.
- Repensar en la forma que se realizan las prácticas de enfermería frente
a los cambios que se presentan en la actualidad los servicios críticos y el
enfoque de pacientes que atiende
Esto permitirá mejorar el cuidado, generando un nuevo enfoque del
mismo con la finalidad de modificar la practica actual y de esta manera mejorar
la calidad de la atención que se les brinda a los pacientes dentro de los
servicios críticos.
17
Marco Teórico
Las Unidades de Terapia o Cuidados Intensivos, son lugares en los que
se tratan a pacientes con diversas patologías que atentan contra su vida.
Por esta razón estas unidades están preparadas para brindar
tratamientos farmacológicos pertinentes, además de constante monitoreo; es
decir vigilancia constante; y soporte adecuado por medio de equipos y
medicamentos.1
Se dispone de gran cantidad de profesionales especializados en el
cuidado de este tipo de pacientes, que son los considerados más graves y
delicados entre los internados de una institución sanitaria.
Según Benito Mori, I. y Col (2009) Históricamente en su comienzo la
atención médica del paciente crítico, entendido como aquel que sufre un evento
agudo y amenazante de su vida, cambió sustancialmente, dirigiéndose
fundamentalmente a salvarlo de una muerte o una discapacidad severa.
Inicialmente por ser patologías cardiacas las que se consideraban de
riesgo, siendo las que requerían mayor manejo; fueron creadas las unidades
coronarias, atendidas exclusivamente por cardiólogos, clínicos y cirujanos que
por el tipo de formación que poseían desconocían la atención de pacientes con
fallo respiratorio agudo grave, inestabilidad hemodinámica, alteraciones
metabólicas graves (insuficiencia renal, trastornos del medio interno, etc.),
neurológicas severas, situaciones que motivaban la muerte o la incapacidad de
los pacientes críticos.
Es así como surge la necesidad de especializar médicos con la
capacidad de resolver estas diversas situaciones clínicas, de manera que se da
inicio a unidades de terapia o cuidados críticos polivalentes, donde se seguía
incluyendo los pacientes coronarios dentro de la unidad, siendo estos últimos
atendidos mayoritariamente por cardiólogos.
Como al comienzo aun existían distintos profesionales a cargo, las
discrepancias de su formación establecían la complejidad de los pacientes que
eran admitidos en estas unidades. Ya que dependían del manejo y
conocimiento del médico a cargo.
Esto llevo además a que estos servicios se caracterizaran por la
presencia de protocolos, que unificaban el tratamiento, que ofrecían los
médicos, debido a la diferente formación que poseían, estableciendo así un tipo
de atención sistemática.
1
Benito Mori, l., Corsiglia, W., Cueli, G., Di Giorgio, N., Feller, C., Reina, R. et al. Programa de la
residencia de terapia intensiva. Ministerio de salud de la provincia de Buenos Aires. 2009
18
Con el surgimiento de la Especialidad de Terapia Intensiva también
nacieron las instituciones (Sociedad de Terapia Intensiva, Sociedad de
Cuidados Críticos), primeramente locales, y finalmente nacional (SATI:
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva), destinadas a diseñar el programa
docente de formación del médico terapista, de regular mecanismos de
acreditación en la especialidad, y por ende de la residencia de terapia intensiva,
inicialmente con un fin científico, y actualmente también como contribuyente al
desarrollo de documentos sobre acreditación de Unidades de Cuidados
Críticos.
Esto también requirió la preparación del personal que brinda los
cuidados, es decir se comenzó a requerir personal de enfermería capacitado,
pero debido a que no se contemplaba la formación de las mismas en relación a
estos servicios, al comienzo mucho de estos conocimientos eran adquiridos a
través de los mismos médicos del servicio quien se encargaba de preparar al
personal acorde a las necesidades del servicio.
Esto supuso que la atención de Enfermería al comienzo se viera
condicionada por el modelo hegemónico médico, lo que caracterizo el tipo de
atención propia de estos servicios, que se diferenciaba particularmente de la
atención de Enfermería de los internados, donde se diferencio el trato hacia el
paciente.
Debido a diversos factores externos de carácter político y económico, el
desarrollo de las terapias se fue dando de manera gradual y lenta, no siempre
con un adecuado equilibrio entre la gravedad del paciente y el recurso humano
y tecnológico, lo que significa un inadecuado uso de recursos, en su mayoría de
alto costo.
Si bien se ha incrementado la formación en los distintos tipos de casos
que presentan los pacientes que tienen el perfil de ingreso a estas unidades; lo
que las convierte en un escenario clínico-quirúrgico donde los pacientes críticos
son sometidos frecuentemente a procedimientos de sostén vital; la inadecuada
selección del ingreso de estos pacientes (triage de ingreso) así como una
inadecuada utilización de los recursos por falta de conocimiento o de
entrenamiento llevan a incremento de los costos.
Esto a su vez se deriva en un sin número de complicaciones para el
paciente, que podrían ser prevenibles de contar con una formación y
conocimientos oportunos.
Esto de la selección permite remitirse al eje central de estudio de esta
investigación, ya que es en este punto donde se considera la entrada del
paciente lúcido con alguna complicación a este tipo de unidades complejas, ya
que hoy cada vez es más frecuente ver pacientes con lucidez dentro de estas
unidades, pese a no llegar necesariamente a una intubación o un problema
cardiaco irreversible, la cual es una característica propia del servicio
históricamente.
19
Además de que no se considera tampoco una distribución que contempla
este tipo de situaciones, lo que significó que el paciente lúcido que ingresa a
estas unidades, comparta habitación, según sea la estructura del servicio, con
pacientes con sedoanalgesia o distintos elementos invasivos.
De ahí que al tener una idea de la concepción de la terapia intensiva y
del perfil de pacientes que ingresa al servicio, es necesario poder definir q es
paciente lúcido, para poder comprender así, porque genera interés de estudio
para los autores.
Se ha comprobado que hay un montón de representaciones que afectan
la percepción del paciente sobre su internación. A los fines prácticos de la
investigación, se realiza un abordaje enmarcado en el contexto de
Infraestructura y Entorno, Protocolos y Atención de Enfermería, según la
normativa institucional y consideraciones de la SATI, para poder comprender
así los distintos aspectos de la internación que afectan e intervienen en la
evolución del paciente durante su paso por las unidades de cuidados críticos.
Es por esto que al hablar de paciente, se entiende por “paciente” 2 “a la
persona enferma que es o va a ser reconocida clínicamente o quien sigue un
tratamiento respecto al médico” y por “lúcido” 3 a quien es claro en el
pensamiento, expresiones, en el estilo, quien se encuentra cuerdo y es capaz
de razonar con normalidad. A partir de estos conceptos según la bibliografía,
podemos afirmar que el considerado o llamado Paciente Lúcido es aquella
persona cuerda, en pleno juicio con capacidad de razonar, que se encuentra
bajo tratamiento clínico.
En estas unidades al realizarse cuidados a pacientes en situaciones
críticas, debido a la significación que toman cada una de las decisiones que se
llevan a cabo, se ponen en juego en grado extremo nuevos problemas bioéticas
que se dirimen cotidianamente en el fragor de la actividad.
Es aquí donde las decisiones que se toman dentro de la unidad van a
generar un impacto directo en el paciente o no, de esta manera la percepción
que el paciente pueda tener sobre estas, hará compatible el tratamiento con su
internación, o por el contrario generará un malestar que condicionará su estado
de salud.
Es fundamental que a pesar de lo delicado que es el tratamiento que se
llega a practicar en estas unidades, no se deje de considerar los aspectos
éticos (decidir bajo situaciones de vida o muerte), filosóficos, psicológicos,
religiosos, etc. intervinientes, prestando énfasis en no limitarse a meros
2
Diccionario de la lengua española. Online Language Dictionaries. Copyright © 2012
WordReference.com. Disponible en: http://www.wordreference.com/definicion/paciente
3
Diccionario de la lengua española. Online Language Dictionaries. Copyright © 2012
WordReference.com. Disponible en: http://www.wordreference.com/definicion/lúciadcido
20
tecnicismos y deshumanizar la tarea.
Es competencia de los profesionales, velar no solamente por atención
especializada en la situación crítica, sino contemplar los diversos aspectos que
hacen a los factores emocionales que se presentan en esta unidad, no sólo del
paciente sino también de sus familiares, que en muchos casos son
responsables de la toma de decisiones propias al tratamiento, ya que en su
mayoría los pacientes no están en condiciones de decidir por sí mismos.
Es a partir de estas consideraciones que al observarse la situación
actual, se evidencia el alejamiento de estos principios con la realidad, de ahí
que al poder estudiar la percepción que los pacientes en estas situaciones,
permitirá poder ampliar el panorama de atención y así reforzar los cuidados que
se brindan de manera temprana y oportuna, garantizando la calidad de los
mismos.
Es así como se genera la necesidad de poder recurrir a teorías de
enfermería relacionadas con el cuidado del paciente, de este modo si
retomamos algunas de las teoristas de enfermería podemos apreciar en sus
trabajos, como en el caso de Virginia Henderson, que se centra en distinguir la
salud como la independencia del individuo para realizar por sí mismo la
satisfacción de sus necesidades por un lado y por el otro tampoco hace una
definición concreta en cuanto al entorno, pero hace referencia a condiciones
tanto externas como internas.
Cuando habla de la comprensión de la enfermera matiza estados
anímicos de la persona, entorno social y cultural, motivaciones distintas entre
personas o simplemente entre determinadas edades.
Ella da lugar a la comprensión de la persona como un ser biopsicosocial
cuya mente y cuerpo son inseparables y donde la persona y su familia son
considerados como una unidad.
En su obra difícilmente se hace diferencia o distinción de un cuidado
propio para un tipo de paciente por sobre otro, más bien enfatiza el papel de
enfermería tanto como sustituto, complemento y ayudante en el tratamiento y
rehabilitación.
Por otro lado contamos con la teoría según patrones funcionales de
Marjory Gordon, en donde ella aporta mayor diversidad al enfoque del cuidado
del paciente al clasificarlo en 11 patrones de actuación relevantes para la salud
de las personas, las familias y las comunidades.
Se trata de configuraciones de comportamientos, más o menos comunes
a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de
su potencial humano.
Su análisis permite una valoración funcional del paciente, ya que platea
una serie de interrogantes que justifican la acción en consecuencia, expone en
21
los patrones número 6 denominado de “La cognición y percepción” y número 10
“Afrontamiento y manejo del estrés”.
Estas sensaciones se refieren a experiencias inmediatas básicas,
generadas por estímulos aislados simples. Se generan vivencias permanentes,
tales como los sentimientos.
De ahí se desprendan dos partes diferenciadas:
1 - la información obtenida, y
2 - lo que de esta se consigue.
Los sentimientos y los movimientos del sentimiento (emociones), no sólo
descubren el significado y el valor de contenidos concretos del mundo, sino que
en ellos también el propio ser experimenta su realización como satisfacción o
fracaso.
Por esta razón para poder completar las fuentes de información que
permitirán realizar el análisis de los resultados del proyecto, se vio la necesidad
de comprender la estructura de la mente, que son las generadoras e
interpretadoras de las percepciones del sujeto.
Es por eso que por el lado de la Psicología; teniendo en cuenta las
diferentes teorías tales como los enfoques empiristas, los enfoques
racionalistas, la teoría de la gestalt o las teorías cognitivas; entienden como
percepción al conocimiento directo de los objetos físicos, es decir lo que se
aprecia a través de los sentidos, las sensaciones, se tiene en cuenta el papel
activo de la mente, los elementos cognitivos y subjetivos de la persona.
Particularmente se adhiere a los siguientes autores Wertheimer, Koffka y
Köhler exponentes del movimiento Gestalt4, nacido en Alemania durante las
primeras décadas del siglo XX, quienes definen la percepción como el proceso
fundamental de la actividad mental, y dependen del adecuado funcionamiento
del proceso de organización perceptual.
Las teorías cognitivas5 siendo más actuales en su expresión,
desarrolladas de manera amplia en el campo del Marketing publicitario, se
preocupan más bien por averiguar cómo son las representaciones básicas que
procesa nuestra mente en el proceso perceptivo y los distintos mecanismos y
niveles de dicho proceso.
La percepción es como los individuos ven y le dan sentido a su ambiente.
4
Gilberto, Leonardo Oviedo. La definición del concepto de percepción en Psicología con base en la
teoría Gestalt. Colombia. Revista No 18. Agosto 2004
5
Teoría Cognitiva. © 2012 SlideShare Inc. Disponible en:
http://www.slideshare.net/guest975e56/teoria-cognitiva
22
La percepción es sobre la selección, organización e interpretación del estimulo
de los individuos de manera que ellos pueden comprender el mundo. Los
individuos están expuestos cada día a un tremendo número de estímulos.
Leslie de Chernatony (1993) sugiere que la investigación ha demostrado
que un día típico cada consumidor está expuesto a más de 550 comerciales, sin
contar con los miles de otras estimulaciones no-comerciales que encontramos.
Dentro de éste bombardeo nuestros órganos sensoriales seleccionan a aquellos
estímulos que llaman más nuestra atención. Hay una interpretación de los
estímulos que son influenciados por actitudes, valores, motivos y experiencias
pasadas así como el carácter del mismo estímulo. Los estímulos entonces, son
seleccionados, organizados e interpretados.
Los individuos, seleccionan e interpretan estímulos particulares en el
contexto de las expectativas que crecen en la forma en que ellos clasifican toda
la situación. La forma en que los individuos perciben, organizan e interpretan los
estímulos es un reflejo de sus experiencias pasadas y la clasificación usada
para entender las diferentes situaciones que cada individuo enmarca cada día.
Los individuos buscan enmarcar o proveer un contexto dentro del cual su rol es
más claro.
Es a partir de estos marcos teóricos que se podrá encuadrar las
respuestas de los pacientes que intervengan en la investigación.
Una vez que se ejecute el proyecto y de este modo se podrá lograr una
comprensión psicológica que nos dé una explicación de cómo interactúan todos
estos símbolos, que eventualmente contribuyen de manera positiva o negativa
durante la internación.
De esta manera se podrá valer de información que sustentará y
contemplara el análisis por patrones de Marjory Gordon, permitiendo que el
proceso de atención del paciente se ajuste a su necesidad concreta, pese el
lugar de internación que repercute en su salud.
Esto a su vez nos lleva a tomar una definición de enfermedad
psicosomática6, como la provocada o agravada por factores psicológicos como
el estrés, los cambios en el estilo de vida, las variables de la personalidad y los
conflictos emocionales. Que se condice con la situación en la que se encuentra
la persona dentro de una unidad de cuidados críticos.
Nuevamente nos referimos a los sentimientos7 como el estado propio del
sujeto, es todo estado pasivo del yo que se acompaña de una tonalidad
6
®
Diccionario de términos psicológicos fundamentales. Copyright © 1998-2012 PsicoActiva on-line.
®
Disponible en: Copyright © 1998-2012 PsicoActiva on-line.
7
Max Scheler. Philosophica: Enciclopedia filosófica on line © 2006-2012. ISSN 2035-8326.
Disponible en: http://www.philosophica.info/voces/scheler/Scheler.html
23
agradable y es un proceso que tiene dos partes: la expresión cognitiva
emocional que el objeto/símbolo provoca y los efectos que dicha experiencia
desencadena en el organismo.
Según Max Scheler8 los sentimientos pueden clasificarse en: sensoriales,
vitales, espirituales y psíquicos.
 Sensoriales: estado corporales, localizado en la tonalidad o displacentera,
ejemplo: dolor
 Vitales: estados corporales difusos que nacen en la corporalidad, ejemplo:
vitalidad, sudoración, ritmo cardíaco, respiratorio.
 Espirituales: nace en la espiritualidad, ejemplo; sentimientos artísticos,
metafísicos, y religioso.
 Psíquicos: formas sentimentales reactivas ante el mundo exterior, ejemplo:
tristeza, alegría y el miedo.
Esto a su vez se ve condicionado por representaciones que se tiene por
el personal propio de estos lugares, que son considerados estrictos, poco
pacientes, empáticos, que solo procuran el cumplimiento de las normativas
vigentes e incapaces de comprender las circunstancias que llevan a la persona
ser paciente de la unidad o la de la familia que debe permanecer fuera de ella.
Nuestro conocimiento del mundo depende de los sentidos, es importante
reconocer que el mundo creado por nuestros sentidos no siempre corresponde
de manera exacta con la realidad física. De hecho, con frecuencia ciertas
fuentes de información sensorial nos someten a errores y distorsiones
sistemáticas quedando una representación equívoca sobre el mundo. La
comprensión de cómo adquirimos conciencia sobre el ambiente físico y la
relación entre el mundo exterior y nuestra experiencia consciente, plantea
desafíos
esenciales
a
los
psicólogos
que
estudian
la
sensación y la percepción. Examinar estos problemas es una de las metas de la
investigación.
Schiffman, H. R. (2004) Por tradición se han hecho ciertas distinciones
entre sensación y percepción. Sensación se refiere a los procesos iniciales de
detección y codificación de la energía ambiental. De esto se deduce que la
sensación tiene que ver con el contacto inicial entre el organismo y su
ambiente. Las señales potenciales de energía del ambiente emiten luz, presión,
calor, sustancias químicas y demás, y nuestros órganos de los sentidos nuestras ventanas hacia el ambiente- reciben esta energía y la transforman en
8
Max Scheler. Philosophica: Enciclopedia filosófica on line © 2006-2012. ISSN 2035-8326.
Disponible en: http://www.philosophica.info/voces/scheler/Scheler.html
24
un código bioeléctrico neural que se envía al cerebro. El primer paso al sentir el
mundo se lleva a cabo a través de unidades neuronales especializadas o
células receptoras que reaccionan hacia tipos específicos de energía.
Así, por ejemplo, las células del ojo reaccionan a la energía luminosa y
las células igualmente especializadas de la lengua responden a las moléculas
químicas de los compuestos. La sensación implica el estudio de todos estos
sucesos biológicos, pero se ocupa de algo más que de los sistemas biológicos.
Un psicólogo que estudie la sensación visual no sólo examinaría la estructura
física del ojo y su reacción hacia la energía luminosa, sino que también
intentaría establecer cómo se relacionan las experiencias sensoriales tanto con
la estimulación de la luz proveniente del ambiente como con el funcionamiento
del ojo.
En sí, las sensaciones se refieren a ciertas experiencias inmediatas,
fundamentales y directas, es decir, se relacionan con la conciencia sobre las
cualidades y atributos vinculados con el ambiente físico, como "duro", "tibio",
"fuerte" y "rojo", que generalmente se producen a partir de estímulos físicos
simples, aislados. Por otra parte, percepción se refiere al producto de procesos
psicológicos en los que están implicados el significado, las relaciones, el
contexto, el juicio, la experiencia pasada y la memoria. Según esta distinción
entre sensación y percepción, es posible que nuestros ojos registren
inicialmente una serie efímera de imágenes en color en la superficie de una
pantalla de televisión (es decir, el trabajo de la sensación), pero lo que vemos o
percibimos de la pantalla es una representación de sucesos visuales, con
personas y objetos que interactúan espacialmente de una manera significativa.
De modo similar, los estímulos auditivos típicos que emanan del
ambiente harán que nuestros tímpanos vibren de una manera particular,
produciendo
alguna
cualidad
tonal
reconocible
de
inmediato,
como la sonoridad (sensación), pero lo que escuchamos o percibimos es una
conversación o una melodía. Por ende, la percepción implica organizar,
interpretar y dar significado a aquello que procesan inicialmente los órganos de
los sentidos.
En pocas palabras, la percepción es el resultado de la organización e
integración de las sensaciones en una conciencia de los objetos y sucesos
ambientales. Después de haber hecho estas distinciones, debemos señalar que
tienen más una importancia histórica que práctica o funcional. En muchos
encuentros ambiental es significativos es difícil -quizá imposible- hacer una
distinción clara entre sensación y percepción.
Por ejemplo, cuando escuchamos una tonada, ¿estamos conscientes al
principio de cualquier cualidad tonal aislada de las notas, como su modulación y
sonoridad, como algo diferente de la melodía? cuando tomamos un objeto
familiar, como un libro o un lápiz, ¿podemos sentir la presión sobre nuestros
dedos o palma como algo independiente de la manera como se siente el
objeto? en ambos casos, la respuesta es "no". En términos generales, la
25
sensación y la percepción son procesos unificados, inseparables. En general,
sólo bajo condiciones controladas de laboratorio es posible iniciar sensaciones
aisladas independientes del significado, contexto, experiencia pasada y
cuestiones similares.
De acuerdo con esto, aunque dichos términos serán parte de nuestro
vocabulario, este texto evita en general una distinción clara entre sensación y
percepción y asume un enfoque integrador. Por ende, se adopta la perspectiva
de que habitualmente el producto de los encuentros ambientales proporciona
información útil al organismo, parte de la cual puede ser relativamente básica y
sin complicaciones [como la brillantez de un objeto) y parte de la cual puede ser
más compleja (como la que se refiere a lo que es en sí el objeto).
James J. Gibson (1904-1979) desarrolló un enfoque muy diferente para
la percepción. Propuso que los procesos mentales internos representan un
papel menor o nulo en la percepción. Una idea central de su enfoque es que, a
medida que un observador se mueve dentro del ambiente, recoge directamente
la información que necesita para una percepción adaptativa y efectiva.
Según este punto de vista, los estímulos en el ambiente -los datos que
proporciona la imagen visual- contienen toda la información necesaria y
suficiente para la percepción directa del mundo físico; las etapas adicionales de
procesamiento o mediación son innecesarias. Según Gibson, los cambios en la
textura de las superficies proporcionan una fuente importante de información
espacial. De manera típica, vemos los objetos en tercera dimensión yaciendo
sobre superficies que se extienden lejos de nosotros en cuanto a profundidad.
Estas superficies, que en general tienen un grano o textura, se proyectan
al ojo de una manera informativa: los elementos que forman la textura de la
superficie parecen más pequeños y colectivamente proyectan una textura más
fina o densa a medida que aumenta la distancia de la superficie con respecto al
observador. De manera similar, los elementos parecen más grandes y
proyectan una textura más gruesa a medida que disminuye la distancia con
respecto a la superficie. El cambio gradual en la textura de una superficie
debido directamente a la distancia se denomina gradiente de textura.
Otra fuente de información directa relativa a la percepción espacial es la
manera en quelas imágenes fluyen ante los ojos a medida que los objetos o el
observador cambian o se mueven dentro del ambiente: el patrón de cambios en
las imágenes que pasan ante los ojos da una impresión inmediata y directa de
la disposición espacial del ambiente en relación con el observador, sin el
procesamiento o análisis de las señales de profundidad o distancia.
26
Definición conceptual de la Variable
A partir del material teórico recolectado los integrantes del presente
proyecto adhieren:
 Según el movimiento de Gestalt (2004), teniendo como exponentes a
los autores Wertheimer, Koffka y Köhler, los que definen como percepción,
al proceso fundamental de la actividad mental, que depende del adecuado
funcionamiento del proceso de organización perceptual.
Entienden la percepción como la interpretación de una sensación, es
decir que
es la consecuencia de percibir mediante los sentidos las
sensaciones, permite comprender o conocer algo. Consiste en una función que
le posibilita al organismo recibir, procesar e interpretar la información que llega
desde el exterior valiéndose de los sentidos.
También puede hacer mención a determinado conocimiento o una idea, o
la sensación interior que surge a raíz de una impresión material derivada de
nuestros sentidos.
Teniendo en cuenta lo planteado hasta el momento se estudiara la
percepción del paciente lúcido según la normativa institucional y
consideraciones de la SATI, en relación:
1 - Distribución de los pacientes e infraestructura: apreciación al
compartir el espacio físico con pacientes intubados, pacientes con mal aspecto
generalizado debido a su condición diagnostica, por ej. Aquellos con severas
lesiones a causa de un politraumatismo, situaciones de urgencia propias de la
unidad, camas altas y con barandas, ausencia de sanitarios para pacientes,
sonidos (ruidos) de alarma de bombas y ventiladores mecánicos.
2 - Protocolos utilizados: que influyen desnudez, despojo de
pertenencias, monitoreo constante, higiene en la unidad, sondaje vesical, vías
centrales, eliminación vesical e intestinal.
3 - Atención de Enfermería: respecto a la atención/acompañamiento,
comunicación enfermero – paciente, trato enfermero a los pacientes lúcidos
ante una situación de urgencia, cuidado diferenciado a pacientes lúcidos.
Relacionado a los patrones funcionales que desarrolla Marjory Gordon, estos
patrones permite la posibilidad de generar un espacio donde se contemplen las
apreciaciones del paciente, ya que expone interrogantes que hacen posible
poder determinar la percepción del paciente, frente a los cuidados y atención
que se le brindan, pero no realiza una diferenciación del contexto que haga
pensar que deba ser diferente la atención de enfermería frente el paciente
hospitalizado, sino que de alguna forma esto queda limitado por el tipo de
pregunta que el enfermero realice y la respuesta que reciba.
27
Objetivo General
- Conocer la percepción acerca de la internación que manifiestan los
pacientes lúcidos hospitalizados en unidades de cuidados críticos, en el
Sanatorio Mayo de la Ciudad de Córdoba durante el segundo semestre del año
2013.
Objetivos específicos
Conocer la percepción del paciente lúcido con respecto a:
-
La distribución de pacientes y la infraestructura de las unidades.
-
La aplicación de protocolos a pacientes.
-
La atención de enfermería.
28
Capítulo 2
29
Material y Métodos
1.
Tipo de Estudio: Descriptivo y transversal.
Por las características propias de la temática a trabajar, el tipo de estudio
será Descriptivo porque se determinaran aspectos en relación a un fenómeno, a
saber, percepción de los pacientes lúcidos hospitalizados en unidades de
cuidados críticos del Sanatorio Mayo. Y transversal porque se realiza una única
medición, es decir en un solo momento temporal, en el segundo semestre del
año 2013.
30
2. Operacionalización de la Variable:
Variable
Percepción acerca de
la internación que
manifiestan los
pacientes lúcidos
hospitalizados en
unidades de cuidados
críticos.
Dimensiones
1° Distribución de
pacientes e
infraestructura de las
unidades.
Subdimensiones
Indicadores
- Compartir el espacio físico
con pacientes con diferentes
elementos invasivos.
-Pacientes con tubos, cables,
aparatos.
- Observar pacientes con
mal aspecto generalizado
debido a su condición
diagnostica.
-Situaciones de urgencia
propias de la unidad.
-Camas especiales.
-Ausencia de sanitarios para
pacientes.
- Pacientes con lesiones físicas y
diferentes traumatismos, como
golpes, raspaduras.
- Paro cardio respiratorio.
- Reanimación
- Conexión a diferentes aparatos
- Altas (1.20 metros
aproximadamente).
- Con barandas.
- Higiene, orina y defecación en cama.
31
-Sonidos de alarma de
bombas y ventiladores
mecánicos.
- Despojo de ropa y
pertenencias personales.
2° Aplicación de
protocolos a pacientes.
-Ruidos intensos e intermitentes.
- Permanencia sin ropa.
- Despojo de las pertenencias
personales.
- Permanecer monitoreado
constantemente.
- Estar conectados a monitores
mediante cables, y con alarmas
sensibles.
- Requerimiento estricto de
balance hídrico.
- Sondaje vesical.
- Todo paciente con
complicaciones
hemodinámicas deberá
poseer vía central.
- Vía central.
32
- Atención o
acompañamiento por parte
del personal de enfermería.
- Contención por parte del
enfermero/a.
- Indiferencia por parte del enfermero.
- Responde dudas surgidas en el
paciente.
- Comunicación enfermero –
paciente.
- Entabla diálogos, Informa, explica.
- Mantiene la calma y responde
positivamente al paciente lúcido
3°Atención de
enfermería.
- Trato enfermero a los
pacientes lúcidos ante una
situación de urgencia.
- Coloca biombos para aislarlo.
- Trato diferenciado.
- Lenguaje inadecuado para las
circunstancias.
- Accionar diferenciado a
pacientes lúcidos.
- Hace excepciones en relación a
algunos protocolos, permitiendo usar
ropa interior o inodoro móvil.
- Lo ubica cerca de la ventana para
que tenga una vista diferente.
33
3. Universo y Muestra
El universo estará conformado por el total de pacientes lúcidos que
permanezcan internados por más de 48 hs. en la Unidad de Terapia Intensiva
del Sanatorio Mayo, de la Ciudad de Córdoba en el segundo semestre del año
2013, para lo cual se tendrá como parámetro estimativo el segundo semestre
del año 2012, siendo el mismo de 60 pacientes. Teniendo en cuenta que es una
población cuantificable y limitada, de tipo finita, no se trabajara con muestra.
4. Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Las fuentes de información de donde se obtendrán los datos serán:
-
Primarias: obtenida directamente de los paciente internados.
La técnica de recolección de datos que se utilizará es la encuesta en su
modalidad de entrevista abierta. Esta técnica permitirá recolectar información
para dar respuesta al problema planteado, alcanzando los objetivos propuestos
en el período establecido.
El instrumento de recolección de datos, será una cedula de entrevista
(Anexo 1), la cual cuenta en su primera parte con los datos identificatorios, y
posterior a estos se dividirán tres áreas específicas relacionadas a la variable
percepción acerca de la internación que manifiestan los pacientes lúcidos
hospitalizados en unidades de cuidados críticos, en sus dimensiones:
1° La distribución de pacientes y la infraestructura de las unidades.
2° La aplicación de protocolos a pacientes.
3° La atención de enfermería.
5. Plan de Recolección de Datos
Para tener acceso a la recolección de datos se solicitará autorización y
colaboración a los directivos del Nosocomio y a la Jefa del Departamento de
Enfermería mediante Nota de Autorización (Anexo 2 y 3), en la cual se darán a
conocer los motivos de la investigación, especificando cual será el instrumento
para recolectar los datos, el servicio elegido y la población a estudiar.
El consentimiento informado tiene como fin aplicar el concepto de
autonomía en el paciente. En esta investigación se proveerá a cada colaborador
una hoja de consentimiento informado (Anexo 4), la cual deberá ser leída y
comprendida para dar paso a la aplicación del Instrumento.
La aplicación del Instrumento de recolección de datos, será ejecutada
34
por los autores a pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Críticos
del Sanatorio Mayo, a diario, dentro de horarios laborales, preferentemente en
al momento de la ingesta de alimentos de los pacientes (desayuno, almuerzo,
merienda y cena) para hacer más amena la entrevista.
6. Plan de procesamiento de datos
El procedimiento para el procesamiento de datos, se efectuará de la
siguiente manera:
1) Se ordenaran los Instrumentos del número 1 al 60 y se codificarán,
para establecer un sistema de identificación propio.
2) A través del uso de una hoja de cálculo del Programa Excel, se
confeccionará una Tabla Matriz (Anexo 5), en la cual serán volcados los datos
de cada entrevista. Teniendo en cuenta para las preguntas abiertas la similitud
de respuestas.
3) Se categorizan los datos posteriores a la presentación descriptiva de
los mismos. Se establecerán las frecuencias de cada indicador, para agrupar
los resultados según las categorías que se enumeran a continuación:
- Traumático: el paciente percibe la situación como intolerable
dejándole recuerdos desagradables.
- Medianamente Traumático: el paciente percibe la situación como
algo que acepta debido a las circunstancias.
-
No Traumático: el paciente no se muestra afectado por la situación.
Categorización de los datos:
A) La distribución de pacientes y la infraestructura de las unidades.
Compartir el espacio físico con pacientes con diferentes elementos
invasivos como tubos, cables, aparatos.
b) Observar a pacientes con mal estado general físicamente visible
lesiones físicas y diferentes traumatismos, como golpes, raspaduras.
c) Atravesar situaciones de urgencia propias de la unidad:
- Paro cardio - respiratorio.
- Reanimación
35
- Conexión a diferentes aparatos
d) Camas especiales:
-
Altas (1.20 metros aproximadamente).
Con barandas.
e) Ausencia de sanitarios para pacientes:
-Ser bañado en la unidad.
-Deposición y micción en chata u orinal.
f) Sonidos de alarma de bombas y ventiladores mecánicos.
-Ruidos intensos e intermitentes.
g) Despojo de ropa y pertenencias personales.
-Permanencia sin ropa.
-Despojo de las pertenencias personales.
Tabla de Puntaje de la dimensión: distribución de pacientes y la
infraestructura de las unidades.
Categoría
Puntaje
Detalle
Sumatoria
Traumático
3 puntos
6* x 3 = 18
De 13 a 18 puntos
Medianamente
traumático
2 puntos
6* x 2 = 12
De 7 a 12 puntos
No traumático
1 punto
6* x 1= 6
6 ó menos de 6
puntos
*Teniendo en cuenta que son 6 las preguntas de la dimensión y que van a
ser agrupadas según la respuesta de los sujetos.
36
Aplicación de protocolos a pacientes.
a) Despojo de ropa y pertenencias personales.
- Permanencia sin ropa.
- Despojo de las pertenencias personales.
b) Todo paciente deberá permanecer monitoreado constantemente:
- Estar conectados a monitores
sensibles.
mediante cables, y con alarmas
c) Todo paciente con requerimiento estricto de balance hídrico deberá
poseer sondaje vesical.
- Sondaje vesical.
d) Todo paciente con complicaciones hemodinámicas deberá poseer vía
central.
- Vía central.
Tabla de Puntaje de la dimensión: Aplicación de protocolos a pacientes.
Categoría
Puntaje
Detalle
Sumatoria
Traumático
3 puntos
4* x 3 = 12
De 9 a 12 puntos
Medianamente
traumático
2 puntos
4* x 2 = 8
De 5 a 8 puntos
No traumático
1 punto
4* x 1= 4
4 ó menos de 4
puntos
*Teniendo en cuenta que son 6 las preguntas de la dimensión y que van a
ser agrupadas según la respuesta de los sujetos.
Atención de Enfermería
a) Atención o acompañamiento por parte del personal de enfermería:
- Contención por parte del enfermero/a.
- Indiferencia por parte del enfermero.
b) Comunicación enfermero – paciente:
- Responde dudas surgidas en el paciente.
37
- Entabla diálogos.
- Informa, explica.
c) Trato enfermero a los pacientes lúcidos ante una situación de
urgencia.
- Mantiene la calma y responde positivamente al paciente lúcido
- Coloca biombos para aislarlo.
- No tiene en cuenta a los pacientes lúcidos,
- Utiliza lenguaje inadecuado producto de la situación.
d) Accionar diferenciado a pacientes lúcidos.
- Hace excepciones en relación a algunos protocolos, permitiendo usar
ropa interior o inodoro móvil.
- Coloca biombos para aislarlo del resto de los pacientes.
- Lo ubica cerca de la ventana para que tenga una vista diferente.
Tabla de Puntaje de la dimensión: Atención de Enfermería
Categoría
Puntaje
Detalle
Sumatoria
Traumático
3 puntos
4* x 3 = 12
De 9 a 12 puntos
Medianamente
traumático
2 puntos
4* x 2 = 8
De 5 a 8 puntos
No traumático
1 punto
4* x 1= 4
4 ó menos de 4
puntos
*Teniendo en cuenta que son 6 las preguntas de la dimensión y que van a
ser agrupadas según la respuesta de los sujetos.
38
7. Plan de presentación de datos
Los resultados serán presentados en tablas descriptivas y en tablas que
agrupen los datos según las categorías preestablecidas y en gráficos de
sectores, teniendo en cuenta el tipo de variable que se fuera a presentar y
representar. Una vez obtenidos los datos y si resultara alguno de interés en
cuanto a la variabilidad en función de las características socio – demográficas, se
presentarán tablas de doble entrada.
Las siguientes cuatro tablas corresponden a los datos identificatorios
Tabla a
Edad de los pacientes lúcidos hospitalizados en UTI en el Sanatorio
Mayo. Segundo semestre de año 2013.
Edad
F
f%
Total
60
100
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
39
Tabla b
Sexo de los pacientes lúcidos hospitalizados en UTI en el Sanatorio
Mayo. Segundo semestre de año 2013.
Sexo
F
f%
60
100
Femenino
Masculino
Total
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
40
35
30
25
20
F
15
f%
10
5
0
Femenino
Masculino
40
Tabla c
Grado de formación de los pacientes lúcidos hospitalizados en UTI en el
Sanatorio Mayo. Segundo semestre del año 2013.
Grado de Formación F
f%
Primario completo
Primario Incompleto
Secundario completo
Secundario Incompleto
Universitario completo
Universitario incompleto
Total
60
100
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
60
50
40
30
F
20
10
f%
0
Primario
Completo
Primario
Incompleto
Secundario
Completo
Secundario
Incompleto
Universitario
Completo
Universitario
Incompleto
41
Tabla d
Tiempo de internación en la unidad de los pacientes lúcidos hospitalizados en UTI
en el Sanatorio Mayo. Segundo semestre de año 2013.
Tiempo de internación F
en la unidad
Menos de una semana
Entre 7 y 15 días
Más de 15 días
Un mes
Más de 1 mes
Total
60
f%
100
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
90
80
70
60
50
F
40
30
f%
20
10
0
Menos de una
semana
Entre 7 y 15 días
Mas de 15 días
Un mes
Mas de 1 mes
42
A modo de ejemplo se muestran tablas correspondientes a las Tablas
Descriptivas por Dimensiones de la variable en estudio:
Distribución de pacientes y la infraestructura de las unidades.
Tabla 1:
Sensación producto de ver pacientes con elementos en su cuerpo como
tubos, cables, aparatos de los pacientes lúcidos hospitalizados en el
Sanatorio Mayo, en el segundo semestre del año 2013.
Pacientes con tubos,
cables, aparatos.
F
f%
Total
60
100%
43
Tabla 2:
Presenciar situaciones de emergencia por parte los pacientes lúcidos
hospitalizados en el Sanatorio Mayo, en el segundo semestre del año
2013.
Situaciones de
emergencia
SI
NO
Total
F
f%
60
100%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
F
f%
Tabla 3:
Sensación que le generó higienizarse, orinar y defecar en la unidad a los
pacientes lúcidos hospitalizados en el Sanatorio Mayo, en el segundo
semestre del año 2013.
Higienizarse, orinar y
defecar en la unidad
F
f%
Total
60
100%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
F
f%
44
Tabla 4:
Percepción de los pacientes lúcidos, acerca de la distribución de
pacientes y la infraestructura de las unidades, hospitalizados en la unidad
de terapia intensiva en el Sanatorio Mayo en el segundo semestre del
año 2013.
Distribución de pacientes
y la infraestructura de las
unidades
Traumático
Medianamente traumático
No traumático
Total
60
F
f%
100
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
F
f%
Traumático
Medianamete
Traumático
No Traumático
4to trim.
45
Aplicación de protocolos
Tabla 5:
Sensación que le genero el hecho de despojarse de su ropa y
pertenencias, a los pacientes lúcidos hospitalizados en el Sanatorio
Mayo, en el segundo semestre del año 2013.
Despojarse de ropa y
pertenencias
personales
F
f%
Total
60
100%
90
80
70
60
50
40
F
f%
30
20
10
0
46
Tabla 6:
Percepción de estar monitoreado permanentemente, de los pacientes
lúcidos hospitalizados en el Sanatorio Mayo, en el segundo semestre del
año 2013.
Monitoreo
permanentemente
Total
F
f%
60
100%
Tabla 7:
Sensación que le produjo poseer elementos invasivos: sonda vesical y
vía central, a los pacientes lúcidos hospitalizados en el Sanatorio Mayo,
en el segundo semestre del año 2013.
Elementos invasivos:
Sonda Vesical, Vía
Central.
F
f%
Total
60
100%
47
Tabla 8:
Percepción de los pacientes lúcidos, acerca de la aplicación de
protocolos, hospitalizados en la unidad de terapia intensiva en el
Sanatorio Mayo en el segundo semestre del año 2013.
Acerca de la aplicación de
protocolos
Traumático
Medianamente traumático
No traumático
Total
60
F
f%
100
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
48
Atención de Enfermería
Tabla 9:
Percepción sobre la atención de enfermería en emergencias en la
unidad, de los pacientes lúcidos hospitalizados en el Sanatorio Mayo, en
el segundo semestre del año 2013.
Atención de
Enfermería en
emergencias en la
unidad.
Total
F
f%
60
100%
Tabla 10:
Percepción del trato diferenciado a los pacientes lúcidos, por parte de
Enfermería, de los pacientes lúcidos hospitalizados en el Sanatorio
Mayo, en el segundo semestre del año 2013.
Trato diferenciado a
pacientes lúcidos
Total
F
f%
60
100%
49
Tabla 11:
Percepción de los pacientes lúcidos, acerca de la atención de
Enfermería, hospitalizados en la unidad de terapia intensiva en el
Sanatorio Mayo en el segundo semestre del año 2013.
Acerca de la atención
de Enfermería
Traumático
Medianamente
traumático
No traumático
Total
60
F
f%
100
Fuente: Encuesta en modalidad de entrevista.
50
Tabla 13
Percepción del paciente lúcido hospitalizado en la Unidad de Cuidados
Críticos del Sanatorio Mayo, en el segundo semestre del año 2013.
Dimensión
Traumático
F
f%
Aceptable
F
f%
Indiferente
F
f%
Totales
F
f%
Distribución
de pacientes
y la
infraestructur
a de las
unidades
Aplicación
de
protocolos
Atención de
Enfermería
Totales
8. Plan de Análisis:
Se realizara por medio de la estadística descriptiva.
El análisis va a estar destinado a formular a partir de los datos que se
extraigan de la presente investigación, inferencias reproducibles y validas que
puedan aplicarse a su contexto, que responda a la problemática planteada y
genere un cuerpo de contenido que faciliten la extrapolación de los mismos, a
diferentes situaciones con similares características.
51
9. Presupuesto
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN
Rubros
Cantidad
Precio Unitario
Precio Total
- Cartucho para
impresora
1
$ 160
$ 160
- Lapiceras
10
$3
$30
- Resma de Hojas
A4
2
$ 50
$100
3
$ 10
$30
60
$ 0.25
$ 15
- Transporte
50
$ 3.20
$ 160
- Refrigerios
40
$7
$ 280
- Imprevistos
1
$ 117.50
$ 117.50
Recursos
Materiales:
- Cuadernos
- Fotocopia de
encuestas
Gastos Varios:
Totales
167
$ 350.95
$ 892.50
52
10. Cronograma
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cronograma de actividades que se llevará a cabo para realizar el estudio sobre la percepción de
los pacientes lúcidos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio Mayo, en el
segundo semestre del año 2013.
Tiempo
Actividad
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Revisar el
Proyecto
Prueba del
Instrumento
Recolección de
Datos
Tabular los
datos
Análisis de los
datos
Elaboración del
Informe
Difusión
53
Bibliografía

Albelda Marco, M. “Cortesía en diferentes situaciones
comunicativas. La conversación coloquial y la entrevista
sociológica semiformal”, en Bravo, D. y Briz, A. (eds.). Pragmática
sociocultural. Estudios sobre cortesía en español, Ariel, Barcelona,
2004.
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familiares en una unidad de cuidados intensivos. Psicología de la
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Disponible en:
http://www.psicologiadelasalud.com.ar/art-de-profesionales/59abordaje-psicologico-de-pacientes-internados-y-sus-familiares-enuna-unidad-de-cuidados-intensivos-.html.
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Edice. La perspectiva no etnocentrista de la cortesía: identidad
sociocultural de las comunidades hispanohablantes, 2003.
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* Calero, JL. Investigación cualitativa y cuantitativa. Problemas no
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2006. Disponible en: http://www.ninvus.cl/
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Ceballos Ramírez, L. M.; Rodríguez Ramírez, D. M. Cuidados de
Enfermería en UCI al Paciente con Reposo Prolongado
Susceptible a Desacondicionamiento Cardiovascular. Universidad
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
Diccionario de la lengua española. Online Language Dictionaries.
Copyright © 2012. WordReference.com.
Disponible en: http://www.wordreference.com/definicion/
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Diccionario de términos psicológicos fundamentales. Copyright ©
1998-2012 PsicoActiva® on-line. Disponible en: Copyright © 19982012 PsicoActiva® on-line.
54
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Psicología con base en la teoría Gestalt. Colombia. Revista No 18.
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
Henao Castaño, A. M.; Gutiérrez, S. A.; Trujillo Cañash, J. C.
Estar sin sedación, es saber que uno está vivo. Universidad de
Antioquia / Facultad de Enfermería. Febrero 2010.

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enfermeros para trabajar en Unidades de Cuidados Intensivos:
una revisión integradora. Artículo de Revisión. Rev. Latino-Am.
Enfermagem.
Ene.-Feb.
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Disponible
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http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n1/es_25.pdf

Hernández Sampieri, R.; Fernández Collado, C.; Pilar Baptista, L.
Metodología de la Investigación. Cuarta Edición.

Modalidades De La Entrevista. 2010. Disponible
http://www.buenastareas.com/ensayos/Modalidades-De-LaEntrevista/482474.html

Monares-Zepeda, E. Medicina del enfermo en estado crítico y
terapia intensiva. Anestesia Ambulatoria. Vol. 32. Supl. 1, AbrilJunio 2009. Disponible en:
en:
http://www.solucionmedica.com.mx/df/html/especialistas/enfermoestado-critico/enfermo-estado-critico-df.html
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Pita Fernández, S., Pértegas Díaz, S. Unidad de Epidemiología
Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Universitario de
Coruña (España). 2002

Ramírez Arias, J. L.; Ocampo Lujano, R.; Pérez Páez; I.;
Velázquez Trinidad, D.; Yarza Solórzano, M. E. La importancia de
la comunicación efectiva como factor de calidad y seguridad en la
atención médica. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 9,
No. 3, julio-septiembre 2011.
Disponible en: www.medigraphic.org.mx

Scheler, M. Philosophica: Enciclopedia filosófica on line © 20062012. ISSN 2035-8326.
Disponible en:
http://www.philosophica.info/voces/scheler/Scheler.html

Souza Minayo, M. C. El desafío del conocimiento. Buenos Aires
2004.
55

Tapia, M. A. (2000). Metodología de Investigación. Santiago.
Agosto de 2006.
Disponible
http://www.angelfire.com/emo/tomaustin/Met/metinacap.htm

en:
Teoría Cognitiva. © 2012 SlideShare Inc.
Disponible
cognitiva
en:
http://www.slideshare.net/guest975e56/teoria-
FE DE ERRATA: DONDE DICE:

Calero JL. Investigación cualitativa y cuantitativa. Problemas no
resueltos en los debates actuales. Rev. Cubana Endocrinol 2000
DEBE DECIR:
Castro
Roberto, Bronfman
Mario: Problemas no
resueltos en la integración de métodos cualitativos y
cuantitativos en la investigación social en salud. En: Salud,
cambio social y política. Perspectivas desde América Latina.
México, D.F.: Edamex, 1999.
56
ANEXOS
57
Anexo 1
CEDULA DE ENTREVISTA
Encuesta de Enfermería para conocer la percepción acerca de la
internación que manifiestan los pacientes lúcidos hospitalizados en la Unidad de
Terapia Intensiva del Sanatorio Mayo, en el segundo semestre del año 2013. En la
siguiente entrevista se mantendrá la confidencialidad de los participantes. La misma se
lleva a cabo como parte de una investigación, correspondiente al cursado de la
Asignatura Taller Final de la Licenciatura en Enfermería de la Escuela de Enfermería
de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Con el
objetivo de detectar como perciben los pacientes la atención de Enfermería y de esta
forma contribuir a su mejora. El siguiente instrumento cuenta con el aval de la Jefatura
del Departamento de Enfermería y del Director Médico del Sanatorio Mayo.
Muchas gracias por su colaboración.
1.
Datos Identificatorios
Edad:
Sexo:
-
Femenino…………
-
Masculino…………
Nivel de Formación:
-
Primario completo………
-
Primario Incompleto……….
-
Secundario completo……….
-
Secundario Incompleto………
-
Universitario completo………..
-
Universitario incompleto……..
58
Tiempo de internación en la unidad
-
Entre 2 y 6 días…….
-
Entre 7 y 15 días…….
-
Más de 15 días…….
-
Un mes…….
-
Más de 1 mes…….
En las preguntas que se realizaran a continuación se usara la abreviatura UTI,
para identificar a la Unidad de Terapia Intensiva.
¿Por qué lo internaron?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Cuándo le dijeron que lo iban a internar en UTI, ¿qué sintió?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. La distribución de pacientes y la infraestructura de las unidades.
a) ¿Qué sensación le produjo el hecho de ver a otros pacientes con diferentes
elementos en su cuerpo, como tubos, cables o aparatos?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b) Dentro de la UTI ¿Como le resultó la experiencia de compartir el espacio
con pacientes con lesiones físicas y diferentes traumatismos, como golpes,
raspaduras, quemaduras?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
59
c) En el transcurso de su internación ¿Presenció situaciones de urgencias,
como paro cardiaco, reanimación o conexión a diferentes aparatos?
SI
NO
¿Cuáles?
.........................................................................................................................
..................................……………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
¿Qué sensación le generaron?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d) En relación a la altura y a las barandas de las camas de UTI ¿Qué
impresión le causaron?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e) ¿Qué efecto le causo la imposibilidad de ir al baño en la UTI, teniendo en
cuenta
que
no
hay
sanitarios
para
pacientes?
…..……………………………………………………………………………………
……………………………..…………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………
f) ¿Qué
sintió
al
escuchar
diferentes
sonidos
de
alarmas?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
3. Aplicación de protocolos a pacientes.
a) ¿Qué sensación le produjo tener que estar sin ropa y pertenencias
personales como celular, reloj durante su internación?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b) ¿Qué le produjo el hecho de tener que estar conectado permanentemente a
un monitor?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...
60
c) Durante su internación en UTI, ¿Le colocaron sonda vesical para orinar ó
vía central?
SI
NO
¿Qué sensación le generó tener que poseer estos elementos sin una
necesidad aparente?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………
4. Atención de Enfermería
a) ¿Cómo siente que fue la atención o acompañamiento por parte del personal
de enfermería para con usted?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..………………………………
………………………………………………………………………………………..
b) En cuanto a la comunicación que tuvo el enfermero con usted en relación a
sus dudas, temores ¿Cómo fue?
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
............................................................................................................
c) En las situaciones de urgencias vividas dentro de la UTI ¿Qué impresión
tuvo acerca del trato del enfermero tanto con usted como con el resto de los
pacientes lúcidos hospitalizados?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d) ¿Notó alguna diferencia en relación al trato?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
¿De qué tipo?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
61
¿Cómo se sintió con la internación?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Si tuviera que mencionar (3) tres aspectos negativos que le impactaron en
su internación ¿Cuáles serían?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Y aspectos positivos ¿podría mencionar?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
62
Anexo 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Córdoba, Noviembre de 2012
Sr. Director Medico
Sanatorio Mayo Privado S.A.
Córdoba- Capital
Dr. Ricardo Ferrero
S
/
D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que la
enfermera Dolcemaschio Andrea, DNI 33.101.134; y el enfermero García José, DNI
32.874.937; son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo Final, de la Carrera
de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
Así mismo le solicito tenga a bien, facilitar dentro de sus posibilidades la
información requerida por los citados alumnos, por cuanto la misma cumple con los
requisitos éticos legales establecidos y es imprescindible para la Investigación que
desean realizar. Los datos se recogerán de fuente primaria, a través de las
entrevistas a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de su
institución, con el fin de desarrollar el tema de la investigación: Percepción del
paciente lúcido hospitalizado en la Unidad de Cuidados Críticos.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración le
saludo atte.
______________________
Lic. Mirta Piovano
Profesora Titular
63
Anexo 3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Córdoba, Noviembre de 2012
Sra. Jefa del Departamento de Enfermería
Sanatorio Mayo Privado S.A.
Córdoba- Capital
Lic. Mabel Rinaldi
S
/
D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que la
enfermera Dolcemaschio Andrea, DNI 33.101.134; y el enfermero García José, DNI
32.874.937; son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo Final, de la Carrera
de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
Así mismo le solicito tenga a bien, facilitar dentro de sus posibilidades la
información requerida por los citados alumnos, por cuanto la misma cumple con los
requisitos éticos legales establecidos y es imprescindible para la Investigación que
desean realizar. Los datos se recogerán de fuente primaria, a través de las
entrevistas a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de su
institución, con el fin de desarrollar el tema de la investigación: Percepción del
paciente lúcido hospitalizado en la Unidad de Cuidados Críticos.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración le
saludo atte.
______________________
Lic. Mirta Piovano
Profesora Titular
64
Anexo 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner a su conocimiento que
la enfermera Dolcemaschio Andrea, DNI 33.101.134 y el enfermero García
José, DNI 32.874.937; son alumnos regulares de la materia Taller de Trabajo
Final, de la Carrera de la Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de
Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Los mismos con el objetivo de conocer la percepción de los pacientes
lúcidos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Críticos del Sanatorio Mayo,
en el segundo semestre del año 2013 , necesitamos de su colaboración
mediante algunos datos que nos proporcionen por medio de las preguntas que
a continuación presentamos.
Le recordamos que se preservará el carácter confidencial del mismo y
los datos están protegidos por la ley que ampara el secreto estadístico. Como
resultado de participación en este estudio no recibirá ningún beneficio directo,
sin embargo es posible que los investigadores aprendan más acerca de sus
percepciones y este conocimiento beneficie a otros en el futuro
Se da consentimiento para la utilización de los datos proporcionados en
beneficio de los pacientes lúcidos hospitalizados en la Unidad de Terapia
Intensiva, a través de la atención de Enfermería brindada.
Consentimiento:
He leído o se me ha leído y explicado, toda la información descripta en
este formulario, antes de firmarlo se me ha brindado la oportunidad de
preguntas y estas han sido contestadas en forma adecuada. Por lo tanto
accedo a participar en esta investigación.
Firma:…………………………………………
Aclaración:……………………………………
D.N.I.:…………………………………………
Muchas Gracias.
65
Anexo 5
TABLA MAESTRA
PERCEPCION ACERCA DE LA INTERNACIÓN QUE MANIFIESTAN LOSPACIENTES LÚCIDOS
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA EN EL SANATORIO MAYO EN EL SEGUNDO
SEMESTRE DEL AÑO 2013.
DATOS IDENTIFICATORIOS
Nivel de Instrucción
Sujetos
Edad
Primaria
Completa
Incompleta
Secundaria
Completa
Incompleta
Universitaria
Completa
Incompleta
Sexo
Femenino
Masculino
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
…
60
66
DATOS IDENTIFICATORIOS
Tiempo de Internación
Sujetos
De 2 a 6
días
De 7 a 15
días
Más de 15
días
1 mes
Más de 1 mes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
…
…
60
67
Dimensiones de la variable
Sujeto
La distribución de pacientes y la
infraestructura de las unidades.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Aplicación de
protocolos a pacientes
3.1
3.2
3.3
Atención de Enfermería
4.1
4.2
4.3
Total
4.4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
…
…
60
68