ANEXO XIII. MODELO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE EL COMPROMISO DE DEDICAR O ADSCRIBIR A LA EJECUCIÓN DEL OBJETO DEL CONTRATO LOS MEDIOS PERSONALES Y/O MATERIALES SUFICIENTES PARA ELLO D/Dª ___________________ con DNI nº ___________________ y con domicilio en ___________________ teléfono ___________________ actuando ___________________ . CERTIFICA Que las prestaciones que constituyen el objeto del CONTRATO DE LAS OBRAS DE REFORMA DE LA PLAZA URIBE están comprendidas en los fines, objeto o ámbito de actividad de la empresa ___________________ , según resulta de sus estatutos o reglas fundacionales. Asimismo, manifiesta el COMPROMISO de adscribir a la ejecución de dicho contrato los siguientes medios personales o materiales suficientes para ello: 1. Medios Materiales 1.1 ___________________ 1.2 ___________________ 1.3 ___________________ 2. Medios Personales 2.1 ___________________ 2.2 ___________________ 2.3 ___________________ Y para que así conste, a los efectos de participación en la licitación para la adjudicación del contrato de ___________________, y de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 57.1 y 64.2 del Texto Refundido de la Ley de Contratos del Sector Público, se emite el presente documento en ___________________ ,el día ___________________ de ___________________ de ___________________ . Fdo.: ___________________