Síndrome de robo subclavio. Hallazgos en ecodoppler

Hallazgos en Ecodoppler
del Robo Subclavio
Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”
Autores: Andrés José Oyarzún Madrid, Nebil Larrañaga, Germán Espil,
Nancy Diaz Villarroel, Fernanda Cardinali, Shigeru Kozima
Introducción
• El robo subclavio es un fenómeno que se observa
cuando se produce una obstrucción o estenosis
significativa de la arteria subclavia proximal
previa al nacimiento de la arteria vertebral.
• El miembro ipsilateral sufre una disminución de
caudal y presión lo que genera una atracción de
flujo de la arteria vertebral homolateral para
mantener la perfusión y minimizar la isquemia
distal del mismo.
Objetivos
• El objetivo del presente trabajo es describir los
mecanismos fisiopatológicos y los hallazgos en
ecografía doppler en el síndrome del robo
subclavio.
Sitios de obstrucción: Arteria Subclavia
Izquierda
La obstrucción la arteria subclavia
izquierda (A) previa al nacimiento
de la arteria vertebral produce la
inversión del flujo en la arteria
vertebral homolateral
(flechas azules) como
mecanismo compensador
ante la disminución de
caudal y presión del
brazo izquierdo.
90%
A
Sitios de obstrucción: Arteria Subclavia
Derecha
La obstrucción la arteria
subclavia derecha (A) previa al
nacimiento de la arteria
vertebral homolateral .
produce la inversión
del flujo en la arteria
vertebral homolateral
(flechas azules) por
robo hacia el brazo.
A
10%
Sitios de obstrucción: Tronco Arterial
Braquiocefálico
La obstrucción del tronco arterial
braquiocefálico (A) produce la
inversión del flujo (flechas
azules) en la carótida
común (CC), carótida
CI
interna (CI) y vertebral
homolateral (V)) por
robo hacia el brazo.
V
CC
A
Tipos de Robo Subclavio
• Tipo I (latente o robo oculto): El flujo
sistólico nunca se invierte sino que se observa
una leve desaceleración sistólica, conformando
una onda característica conocida como “bunny
wave form” o “ signo del conejo”.
• Tipo II o intermitente o robo parcial: Presenta
flujo bidireccional, anterógrado en sístole y
retrogrado en diástole.
• Tipo III o permanente: Se observa robo completo
con flujo invertido durante todo el ciclo cardiaco.
Robo Subclavio Tipo I
(Latente o robo oculto)
• Se observa en estenosis subclavia < 60%
• El flujo es siempre anterógrado con desaceleración
mesosistólica.
Robo subclavio tipo I. Se
observa una desaceleración
mesosistólica (flecha roja)
con un flujo anterógrado
durante todo el ciclo
cardiaco. Esta morfología de
onda puede parecerse a la
imagen de un conejo de
perfil conformando el signo
del conejo (flecha verde)
Robo Subclavio Tipo II o Intermitente
• Se produce en estenosis subclavia del 60
al 90%.
• Se observa un robo parcial con flujo bidireccional,
anterógrado en sístole y retrogrado en diástole.
Tipo II: Flujo Alternante, intermitente o bidireccional, retrógrado en sístole (flecha
roja) y anterógrado en diástole (flecha amarilla)
Robo Subclavio Tipo II o Intermitente
Robo Subclavio Tipo II: Paciente de sexo masculino que muestra una arteria vertebral izquierda con
flujo bidireccional, retrógrado en sístole (flecha roja) y anterógrado en diástole (flecha amarilla)
Robo Subclavio Tipo III
• Se produce en estenosis >90% u oclusión.
• El robo es permanente con flujo invertido durante
todo el ciclo cardiaco.
Morfología espectral del robo completo: El flujo se encuentra invertido durante todo
el ciclo cardiaco (flecha roja).
Robo Subclavio Tipo III
Robo Subclavio Tipo III en paciente del sexo femenino que presentaba enfermedad de
Takayasu muestra inversión de flujo de la arteria vertebral (flecha) durante todo el ciclo
Robo Por Oclusión de la A. Innominada
A
B
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C
D
A. Esquema del flujo sanguíneo. B. Arteria Vertebral derecha con patrón de flujo invertido durante todo el ciclo (Tipo
III) . C. Arteria Carótida Común derecha y D. Arteria Carótida Interna derecha, ambas con patrón de flujo bidireccional.
Conclusiones
• La ecografía doppler es una herramienta útil,
no invasiva y de primera elección para el
diagnóstico de esta patología y sugiere en
forma indirecta la enfermedad proximal de la
arteria subclavia.
• El conocimiento de estos fenómenos ayuda al
radiólogo a realizar un diagnóstico correcto de
robo subclavio.
Bibliografía
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