Imagen de los problemas ortopédicos pediátricos frecuentes
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PROBLEMAS ORTOPEDICOS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA DRA. AIDA PEREZ LARA Radióloga Pediatra Unidad Hospitalaria Infantil Hospital Español EL HUESO ES UN TEJIDO VIVO QUE PRESENTA CAMBIOS CONSTANTES Y SE MANTIENE EN EQUILIBRIO ENTRE UN PROCESO DE FORMACION Y UN PROCESO DE RESORCION. DONALD RESNICK GEN NIWAYAMA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE ANOMALIAS DEL CRECIMIENTO, EL MEDICO DEBERA EVALUAR LA TALLA DE LOS LACTANTES CADA DOS MESES Y EN NIÑOS MAYORES CADA TRES O CUATRO MESES. Legler JD, Rose LC, 1998. FUNCIONES DE LOS HUESOS • SOSTEN DEL ORGANISMO • FIJACION DE MUSCULOS • PROTECCION A VISCERAS IMPORTANTES • FUNCION HEMATOPOYETICA • ALMACENADORES DE Ca, P, Mg, Na DESARROLLO OSEO EL HUESO COMIENZA SUS CAMBIOS MORFOLOGICOS Y METABOLICOS DESDE LA ETAPA EMBRIONARIA • 5ª. SEMANA – ESBOZOS DE LAS EXTREMIDADES CELULAS MESENQUIMATOSAS FORMA DE CILINDRO CORTO HUESOS LARGOS DESARROLLO OSEO HUESO CARTILAGINOSO PERICONDRIO PERIOSTIO DEPOSITO DE SALES DE CALCIO CENTRO PRIMARIO DE OSIFICACION DESARROLLO OSEO OSIFICACION ENDOCONDRAL – REEMPLAZAMIENTO DE CARTILAGO POR HUESO OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA – DIFERENCIACION DIRECTA DE LA MATRIZ CARTILAGINOSA EN OSTEOBLASTOS DESARROLLO OSEO CENTROS DE OSIFICACION SECUNDARIOS – EPIFISIS CALCANEO – 24 SDG ASTRAGALO – 26 SDG FEMUR DISTAL – 34 SDG TIBIA PROXIMAL – 37 SDG HUESO GRANDE – 4 MESES HUESO GANCHOSO – 4 a 5 MESES CABEZA HUMERAL – 3 a 4 MESES CABEZA FEMORAL – 4 a 6 MESES METABOLISMO OSEO OSIFICACION – FORMACION Y SECRECION POR LOS OSTEOBLASTOS DE LA SUSTANCIA ORGANICA INTERCELULAR QUE FORMA EL HUESO CALCIFICACION – PRECIPITACION DE SALES DE CALCIO EN UN TEJIDO RESORCION – MECANISMO POR EL CUAL SE RETIRA LA SUSTANCIA INTERCELULAR OSEA. MEDIADA POR LOS OSTEOCLASTOS TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO • EXTREMIDADES SUPERIORES – DISPLASIAS OSEAS • EXTREMIDADES INFERIORES – GENU VARO – GENU VALGO – PIE PLANO – PIE EQUINO VARO • ESQUELETO AXIAL – ESPONDILOLISIS – ESPONDILOLISTESIS – ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN – ESCOLIOSIS DOLOR TRASTORNOS DE LA MARCHA LESIONES DE COLUMNA ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN • • • • • NECROSIS AVASCULAR DE VARIOS CUERPOS VERTEBRALES SEGUNDA CAUDA MAS COMUN DE DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS ABARCA AL MENOS TRES VERTEBRAS SE ACOMPAÑA DE NODULOS DE SCHMORL GENERA ESCOLIOSIS E HIPERLORDOSIS ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN LESIONES DE COLUMNA ESCOLIOSIS • CONGENITA – HEMIVERTEBRAS • NEUROMUSCULAR – PCI • IDIOPATICA O JUVENIL – INICIA DESPUES DE LOS 10 AÑOS – PREDOMINA EN MUJERES – SE ASOCIA A ACORTAMIENTO DE MIEMBRO PELVICO ESCOLIOSIS JUVENIL IDIOPATICA LESIONES MECANICAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EVOLUCION POSTURAL DE LA PRIMERA INFANCIA VARO Neonato 9 meses 18 meses Rev Hosp Niños BA. 48 (218), 134-167 LESIONES MECANICAS DE LOS MIEMBROS PELVICOS GENU VARO – FISIOLOGICO HASTA LOS 18 MESES – ASOCIADO A RAQUITISMO GENU VALGO – PIE PLANO LESIONES MECANICAS DE LOS MIEMBROS PELVICOS – – – – PIE PLANO ARCO DEL PIE EN CONTACTO CON EL SUELO DESPUES DE LOS 3 AÑOS ASOCIADO A GENU VALGO ASOCIADO A COALICION TARSAL PIE EQUINO VARO – 50% BILATERAL – Sx DE EDWARDS, ESPINA BIFIDA, OLIGOHIDRAMNIOS – ASOCIADO A COMPRSION UTERINA EN EL EMBARAZO LESIONES CONGENITAS • • • • DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA LESIONES METABOLICAS DISPLASIAS OSEAS ENFERMEDAD DE DUCHENNE LESIONES CONGENITAS DISPLASIA DE CADERA • INESTABILIDAD PÉLVICA GENERALIZADA DEBIDO A LAXITUD LIGAMENTOSA O ARTICULAR, QUE PUEDE GENERAR DESDE UNA CAVIDAD COTILOIDEA POCO PROFUNDA HASTA FRANCA LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN – – – – LUXACION SUBLUXACION DISPLASIA ACETABULAR DISPLASIA DEL DESARROLLO LABRUM CAPSULA ARTICULAR LESIONES CONGENITAS DISPLASIA DE CADERA ANGULO ACETABULAR – MENOR A 28 GRADOS 28 º 40º 30o 27o LESIONES CONGENITAS DISPLASIA DE CADERA ULTRASONIDO DE CADERA – ANGULO α – ANGULO β Mayor a 60o Menor a 55o LESIONES CONGENITAS DISPLASIAS OSEAS • ALTERACION EN EL DESARROLLO CONSTITUCIONAL DEL HUESO QUE SE ASOCIA A ALTERACIONES GENETICAS – – – – – – DISPLASIA TANATOFORICA ACONDROPLASIA OSTEOGENESIS IMPERFECTA ACONDROGENESIS SINDROME DE JEUNE CONDRODISPLASIA PUNCTATA LESIONES METABOLICAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DISTROFIAS OSEAS LESIONES CONSTITUCIONALES DEL HUESO DE CAUSA ENDOCRINA O METABOLICA – – – – – – HIPERPARATIROIDISMO HIPOTIROIDISMO OSTEOPETROSIS RAQUITISMO DESNUTRICION OSTEOPENIA POR DESUSO “DOLORES DE CRECIMIENTO” • • • • • TRAUMA SINOVITIS TRANSITORIA NECROSIS AVASCULAR CONDROMALACIA NEOPLASIAS LESIONES TRAUMATICAS FRACTURAS • DIAFISIARIAS – RAMA VERDE – TORUS (ARRUGAMIENTO CORTICAL) – TORUS TRANSVERSA (TUBO DE PLOMO) – CURVAMIENTO LESIONES TRAUMATICAS FRACTURAS • EPIFISIARIAS Y METAFISIARIAS – TIPOS DE SALTER HARRIS LESIONES TRAUMATICAS LESIONES DEPORTIVAS • USO EXCESIVO – TENDINITIS – CONDROMALACIA – OSTEOCONDRITIS DISECANTE – ENFERMEDAD DE SEVER – ENFERMEDAD DE LARSEN – ESPONDILOLISTESIS • DISTENSION MUSCULAR Y ESGUINCES – CODO DE NIÑERA • LESIONES POR CALOR – CALAMBRES, AGOTAMIENTO, INSOLACION OSTEOCONDRITIS Y CONDROMALACIA CODO DE NIÑERA LESIONES TRAUMATICAS NECROSIS AVASCULARES • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES – – – – – – NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL MAS FRECUENTE EN VARONES PICO DE INCIDENCIA LOS 6 AÑOS BILATERAL EN 10% DE LOS CASOS DOLOR Y CLAUDICACION DE LA MARCHA AUTOLIMITADA LEGG-CALVE-PERTHES LESIONES TRAUMATICAS EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL • • • • DESPALZAMIENTO POSTERIOR GRADUAL DE LA CABEZA FEMORAL SOBRE EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO MAS FRECUENTE EN VARONES PICO DE INCIDENCIA ENTRE 10 Y 15 AÑOS ETIOLOGIA – OBESIDAD – ALTERACIONES ENDOCRINAS (GH) – ALTERACIONES DE LA COLAGENA LESIONES INFLAMATORIAS • • • OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEPTICA SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA ARTRITIS SEPTICA • • • • MAS FRECUENTE EN NEONATOS Y LACTANTES AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA CAPSULA ARTICULAR Y EL ESPACIO ARTICULAR LIQUIDO INTRAARTICULAR EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS OSTEOMIELITIS • • • • • EDEMA INTRAOSEO ABSCESO OSEO ISQUEMIA Y NECROSIS (SECUESTRO) ABSCESO SUBPERIOSTICO FORMACION DE HUESO NUEVO (INVOLUCRO) SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA • CAUSA MAS FRECUENTE DE CLAUDICACION Y DOLOR A LA MARCHA EN MENORES DE 10 AÑOS • SECUNDARIA A TRAUMA, ACTIVIDAD FISICA INTENSA, INMUNOLOGICA O VIRAL • LAS RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES CON FRECUENCIA SON NORMALES • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – ARTRITIS SEPTICA, LEGG-CALVEPERTHES, ARJ TUMORES MUSCULO ESQUELETICOS TUMORES OSEOS – – – – – BENIGNOS MARGENES DEFINIDOS BORDES ESCLEROSOS BORDES LISOS CRECIMIENTO LENTO SIN INVASION A TEJIDOS BLANDOS – – – – QUISTE OSEO FIBROMA ENCONDROMA OSTEOBLASTOMA – – – – – – MALIGNOS MARGENES POCO DEFINIDOS LESION PERMEATIVA LESION DESTRUCTIVA EVOLUCION RAPIDA REMODELADO OSEO REACCION PERIOSTICA • CAPAS DE CEBOLLA • RAYOS DE SOL – TRIANGULO DE CODMAN – MASA DE TEJIDOS BLANDOS – OSTEOSARCOMA – TUMOR DE EWING SIGNOS RADIOLOGICOS BENIGNOS – – – – – MARGENES DEFINIDOS BORDES ESCLEROSOS BORDES LISOS CRECIMIENTO LENTO SIN INVASION A TEJIDOS BLANDOS SIGNOS RADIOLOGICOS MALIGNOS – MARGENES POCO DEFINIDOS – LESION PERMEATIVA – LESION DESTRUCTIVA – EVOLUCION RAPIDA – REMODELADO OSEO – REACCION PERIOSTICA • CAPAS DE CEBOLLA • RAYOS DE SOL – TRIANGULO DE CODMAN – MASA DE TEJIDOS BLANDOS TIPOS DE DESTRUCCION OSEA GEOGRAFICO TIPO I APOLILLADO TIPO II PERMEATIVO TIPO III SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MEDICA, 2006 Sistema Electrónico de Posters TIPOS DE REACCION PERIOSTICA LAMINAR RAYOS DE SOL ESPICULADA TRIANGULO DE CODMAN SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MEDICA, 2006 Sistema Electrónico de Posters CLASIFICACION GEOGRAFICA DE LAS LESIONES • CENTRAL – OCUPA EL CENTRO DE LA CAVIDAD • EXCENTRICA – AFECTA LA MEDULA PERIFERICA • CORTICAL • YUXTACORTICAL – ADYACENTE A LA CORTICAL
