10 consejos para comprar en el Mercado de Seguros de Salud

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10 Consejos
para Comprar en el Mercado
de Seguros de Salud
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El Mercado de Seguros Médicos se refiere al sitio web estatal donde puedes comprar seguro médico, o
al sitio web federal, CuidadodeSalud.gov, para aquellos estados que no tienen su propio Mercado estatal.
CONSEJOS para ayudarte a
ahorrar dinero.
1.Aprovecha la asistencia financiera que ofrece el gobierno
cuando compras a través del Mercado.
Uno de los objetivos principales de la Ley de Cuidado de Salud de Bajo Precio fue lograr que el seguro de
salud y la atención médica sean más accesibles para más estadounidenses. Como resultado, existen dos
tipos de ayuda financiera y muchas de las personas que buscan planes de salud podrán calificar para uno
o ambos tipos.
Los dos tipos de asistencia financiera son:
•
rimas mensuales reducidas para ayudarte a pagar tu seguro médico, conocido como un seguro
P
con créditos fiscales o subsidios. El término legal de esta asistencia es Advanced Premium Tax Credit
(APTC, por sus siglas en inglés).
•
esembolso reducido para ayudar con los costos directos de los servicios de atención médica que
D
recibas. El término legal es Cost-Sharing Reduction (CSR, por sus siglas en inglés) osea, reducción de
costos compartidos. Para calificar para la reducción de costos compartidos, es necesario elegir un
plan de Plata; ver Consejo 6 para aprender más.
Es probable que califiques para las primas reducidas (APTC) si eres:
•Un individuo con ingresos menores de aproximadamente $46,000 al año, ó
•Una familia de cuatro con ingresos anuales menores de aproximadamente $94,200
Es fácil aprovechar estos ahorros. Puedes comparar las coberturas de diferentes
seguros en los sitios web de las compañías de seguro. Pero cuando estés listo para
comprar, debes hacerlo por teléfono, o por Internet a través de tu Mercado estatal.
Asegúrate de incluir tu información de ingresos cuando apliques. La cantidad de la
prima descontada aparecerá automáticamente.
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2.Compra tu seguro antes de la fecha límite para evitar multas. El Mercado sólo recibe solicitudes del 15 de noviembre, 2014 hasta el 15 de febrero, 2015. Si no compras
tu seguro durante este período, no podrás comprar seguro dentro, ni fuera del Mercado durante el resto
del 2015.
Si no tienes cobertura en 2015, tendrás que pagar una cuota, o multa. La multa
equivale al 2% de tus ingresos anuales totales, o $925 por persona (con un máximo
de $975 por familia) por año.
Para aprender más sobre los períodos de inscripción, las multas y las excepciones, visita:
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3.Obtén ayuda si la deseas.
Hay ayuda disponible, y es gratuita. Cada mercado estatal tiene personas certificadas y entrenadas, conocidas
como “navegadores”, que pueden ayudarte con el proceso. Si tu estado no tiene su propio mercado, puedes
llamar al centro de asistencia del sitio web federal en CuidadodeSalud.gov para solicitar ayuda.
También puedes contar con BridgeSpan Health para obtener respuestas y ayuda. No dudes en llamarnos
gratis al 1-855-580-2392.
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CONSEJOS para prepararte
para comprar.
4.Conoce tu situación financiera.
Primero: Necesitas saber los ingresos totales de tu hogar. Podrías calificar para Medicaid o seguro de salud
de costos más bajos (ver Consejo 1).
Segundo: Necesitas saber cuánto puedes pagar por tu seguro médico cada mes. Tienes muchas opciones
disponibles y el costo puede variar ampliamente. Antes de comprar, establece un presupuesto para saber
cuánto puedes pagar comodamente.
5.Reúne la información que necesitarás para comprar en
el Mercado.
Para crear tu cuenta en el mercado y comprar tu seguro, necesitarás tener la siguiente información a la
mano para ti y para cada persona que deseas cubrir:
Fecha de nacimiento
Número de Seguro Social
Número de Tarjeta de Residencia Permanente (si aplica)
Dirección
Declaración de Impuestos (si estás solicitando ayuda financiera)
Información sobre tus ingresos (si estás solicitando ayuda financiera)
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CONSEJOS para mejorar tu
experiencia de compra.
6.Conoce tus opciones.
Hay 5 categorías de planes de salud: Bronce, Plata, Oro, Platino y Catástrofe. Todos los planes incluyen
los mismos 10 Beneficios Esenciales, pero las categorías se diferencian basado en cómo tú y el plan
comparten el costo de tu atención médica.
Los planes de Platino y Oro tienen primas mensuales más altas. Te cuestan más al principio pero pagarás
menos del costo actual de tus visitas y tratamientos médicos. Si visitas a tu doctor o utilizas servicios
médicos con frecuencia, estos planes pueden ser los más económicos para ti.
Los planes de Plata ofrecen un equilibrio entre las primas mensuales y la porción que tú pagas del costo de los
servicios. Para calificar para la reducción de costos compartidos, o sea los costos directos de tu bolsillo por los
servicios de atención médica que usas, debes elegir un Plan de Plata (ver Consejo 1).
Los planes de Bronce y Catástrofe tienen primas mensuales más bajas. Cuestan menos al principio pero
pagarás más del costo actual de tus visitas y tratamientos médicos. Si no usas servicios de atención
médica en general, estos planes podrían ahorrarte dinero.
Los planes también pueden ofrecer beneficios de diferentes maneras. Para aprender la diferencia entre PPO,
HMO y los planes CDH (salud dirigida por el consumidor)—así como las redes de atención responsable—
visita BridgeSpanHealth.com.
1
0 Beneficios Esenciales
1.Cuidado ambulatorio (el cuidado
que recibes sin ser admitido al
hospital, como las vistas al doctor)
6.Servicios de salud mental y tratamientos
para las adicciones
2. Servicios de emergencia
8. Servicios de pediatría
3.Hospitalización
4. Servicios de laboratorio
5.Cuidado de maternidad y para los
recién nacidos
7.Servicios y aparatos para la rehabilitación
9. Medicamentos recetados
10.Servicios preventivos y de bienestar y
tratamientos para condiciones crónicas
7.Compara más que solo precios.
Más allá de los 10 Beneficios Esenciales, la cobertura puede variar ampliamente. Compara los beneficios
adicionales como la gestión de condiciones crónicas, la línea telefónica de enfermeras, programas de
salud y descuentos para productos y servicios de salud adicionales. Ten en cuenta también la red de
proveedores. Asegúrate de que puedes visitar a los médicos, centros médicos y hospitales de calidad que
deseas cerca de tu casa o trabajo.
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8.Si deseas quedarte con tu doctor actual, verifica si es
parte de la red del plan.
Los doctores, clínicas y otros proveedores tienen contratos con los seguros de salud para proveer servicios
y tratamientos a precios fijos. A esto se refiere la red de proveedores. Si tienes un doctor o especialista que
deseas ver, es importante comprar un plan de salud con una red que tenga un contrato con ellos. Algunos
planes te permiten ver los proveedores que quieras aún si no son parte de la red—pero pagarás mucho más.
Para obtener mayores ahorros, asegúrate de que los proveedores que quieres son parte de la red de tu plan.
Antes de comprar, usa la herramienta “Find a Doctor” (Encuentra un Doctor) en los sitios
web de las compañías de seguros para ver si tu doctor es parte de la red del plan que
estás considerando. Para aprender más sobre las redes de proveedores de BridgeSpan
Health visita BridgeSpanHealth.com (información disponible en inglés solamente) o llama gratis al
1-855-580-2392.
9.Conoce cómo conectarte con tu Mercado.
Para comenzar de la manera más fácil, llama al número gratuito de BridgeSpan Health, 1-855-580-2392.
Nosotros te ayudaremos a encontrar la cobertura adecuada, solicitar y recibir la asistencia financiera
a la cual tienes derecho. También puedes comparar opciones en BridgeSpanHealth.com (información
disponible sólo en inglés). Cuando estés listo para comprar simplemente haz clic en el enlace que te dirigirá
a tu mercado estatal (o a CuidadodeSalud.gov). BridgeSpan Health provee servicios a los residentes de
Idaho, Oregon, Utah y Washington.
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También puedes ir directamente al Mercado:
Idaho—yourhealthidaho.org: Este mercado estatal es nuevo para el 2015. Si eres residente de Idaho y
te inscribiste en 2014 mediante el sitio CuidadodeSalud.gov, ahora será necesario inscribirte mediante
YourHealthIdaho.org.
Oregon—CuidadodeSalud.gov: El mercado estatal de Oregon, Cover Oregon, aún tiene un sitio público y
un centro de información, pero no es posible inscribirse mediante ese sitio para el 2015. Importante: si
compraste seguro de salud en 2014 a través de Cover Oregon, tendrás que re-inscribirte de nuevo en el
mercado federal en CuidadodeSalud.gov para comprar seguro para el 2015. Los residentes de Oregon
enviarán sus pagos directamente a la compañía de seguros y no al mercado.
Utah—CuidadodeSalud.gov: Utah tiene un mercado facilitado por el gobierno federal para el 2015 (igual
que durante el 2014), de tal manera que los residentes de Utah seleccionan sus seguros a través de
CuidadodeSalud.gov y envían sus primas directamente a la compañía de seguros.
Washington—wahealthplanfinder.org: El mercado del estado de Washington le permite a sus residentes
seleccionar, comprar y pagar por su seguro de salud mediante el sitio web WAHealthPlanFinder.org. Tú
eliges si quieres pagar tus primas a través del mercado o enviarlas directamente a la compañía de seguros.
Un último CONSEJO…
10.Activa tu cobertura.
Espera a que lleguen tus materiales de bienvenida. Sé paciente; puede tomar de 1 a 2 semanas para que tu
estado le entregue tu información a la compañía de seguros.
Tu cobertura no comienza hasta que hayas realizado tu primer pago, así que recuerda
hacer este pago antes de la primera fecha en que la cobertura está programada para
comenzar.
BridgeSpan Health ofrece seguros de salud que están personalizados para adaptarse a tu estilo de vida
y presupuesto. Con nuevas y convenientes herramientas en línea, estamos dándole a los individuos y a
las familias más poder con respecto al cuidado de su salud. Estamos haciendo el cuidado de la salud y
el seguro médico más fáciles de entender y actuando como tu socio en el cuidado de tu salud.
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