Medicalización de la sociedad

Medicalización
Andrés Alfaro Iglesias
Daniel Mari Ripa
Universidad de Oviedo
“Nuestros antepasados eran tan estúpidos y
cortos de miras que cuando aparecieron los
primeros reformadores y ofrecieron liberarles de
estas horribles emociones, no quisieron
escucharles” (Huxley, 1993, p. 63).
El problema de partida (1)
La insatisfacción en la atención primaria.
• Saturación debida a una creciente
demanda sanitaria a este nivel.
• Entre un 30 y un 50% de los problemas
tienen
naturaleza
psicológica
o
psicosocial.
• Quejas de médicos generalistas por
insuficiencia de recursos.
• Insatisfacción de usuarios por no ver
atendidas sus demandas o tratamientos
farmacológicos.
“La mayoría de los médicos de atención primaria
reconocen que buena parte de la demanda que
atienden no es pertinente (...). Tiene que ver con
el malestar, pocas veces patológico, que resulta
de los conflictos domésticos y familiares,
laborales y sociales, es decir, situaciones que
provocan ansiedad.„ Andreu Segura y Martín
Zurro.
El problema de partida (1)
La insatisfacción en la atención primaria.
• Aumentar el número de profesionales
es “como aumentar el caudal de agua
en un recipiente agujereado”.
• Responsabilidad del propio sistema
sanitario en la generación de demandas
de efectividad incierta: expectativas
irreales.
• Sustitución de apoyo social por ayuda
médica-farmacológica.
• Incremento adicciones, medicalización y
efectos adversos de medicamentos.
“Las sociedades humanas han afrontado la
ansiedad y la tristeza mediante el recurso a los
amigos y familiares, las redes de apoyo social
que la atención sanitaria no puede sustituir,
aunque sea de agradecer el apoyo profesional„
Andreu Segura y Martín Zurro.
El problema de partida (1)
Creciente prevalencia de problemas
psicológicos
• Nuevos tipos de trastornos (+200% de DSM I a
DSM IV-TR): fobia social, ataque de pánico,
TDAH para adultos, estrés post-traumático…
• Aumento del consumo de antidepresivos: x 3 en
Estado 1994-2003; x 2 en USA, 2002-2004…
• 30% de prevalencia de trastornos mentales en
población de USA (Kessler, 1994; posteriormente
rebajado a entre el 15 –Narrow et al- y el 26% Kessler-).
• ¿Necesidades no cubiertas o sobrediagnóstico?
“La obsesión general de las necesidades no
cubiertas (...) puede estar creando un nuevo y
extraño fenómeno: cubrir a los no necesitados...
Etiquetar un importante número de personas que
no sufran depresión como probablemente
depresivas puede, razonablemente, considerarse
un daño potencial„ Moynihan y Cassels, 2006, pp.
45-47.
¿Descubrimos o construimos los
trastornos?
Medicalización: ¿Qué es?
• « La forma en que la medicina moderna
se ha expandido en los años recientes y
ahora abarca muchos problemas que
antes no estaban considerados como
entidades médicas » : ciclo reproductivo
y vital de la mujer, vejez,
infelicidad,soledad, precariedad
laboral... (Márquez y Meneu, 2003)
• « Tendencia en aumento a clasificar
como enfermedades los problemas de
la gente » (BMJ, 2002).
Medicalización: ¿Qué es?
1) Redefinir las percepciones de
profesionales y ciudadanía sobre
algunos procesos: mirada médica
y conversión en entidad
patológica.
2) Reclamación de la eficacia de la
medicina farmacológica.
3) Marginación de métodos no
farmacológicos y psicológicos.
Medicalización: ¿Qué es?
• La distancia entre la percepción de
salud objetiva de los profesionales
y la percepción subjetiva de los
sujetos se incrementa con el
desarrollo.
• A mayor oferta de salud y más
gasto sanitario, mayor proporción
de sus habitantes se considerarán
enfermos. (A. Sen, 2002).
“En la actualidad el progreso es tal que los ancianos
trabajan, los ancianos cooperan, los ancianos no tienen
tiempo ni ocios que no puedan llenar con el placer, ni un
solo momento para sentarse y pensar; y si por desgracia
se abriera alguna rendija de tiempo en la sólida sustancia
de sus distracciones, siempre queda el soma, el delicioso
soma, medio gramo para una tarde asueto, un gramo para
un fin de semana, dos gramos para un viaje al bello
Oriente, tres para una oscura eternidad en la luna”
(Huxley, 1993, p. 72)
Medicalización: ¿Por qué?
• Presión comercial de la industria
(farmacéutica) y conflictos de
intereses.
• Divulgación de la psicología.
• Expansión terapéutica.
• Cambios sociales-culturales:
– Evitación del malestar.
– Sociedad de la salud perfecta.
– Des-responsabilización.
Medicalización: La obsesión
por la salud perfecta.
• Salud es “el estado de completo
bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de
afecciones y/o enfermedades”.
OMS.
– La Salud es subjetiva.
– La Salud es inalcanzable.
– La salud es categorial.
 Cuando no ese estado, entonces
no hay salud: insatisfacción y nobienestar.
“En los países desarrollados, la obsesión de la salud
perfecta se ha convertido en el factor patógeno
predominante. El sistema médico crea sin cese nuevas
necesidades de cuidado. Pero cuanto más grande es la
oferta de salud, más las personas que responden que
tienen problemas, necesidades, enfermedades. Cada
uno exige que el progreso coloque fin al sufrimiento de
su cuerpo, mantenga el mayor tiempo posible el frescor
de la juventud, prolongue su vida hasta el infinito. Ni
vejez, ni dolor, ni muerte. Olvidan así que semejante
rechazo al arte de sufrir es la negación misma de la
condición humana” (Illich, 1999).
Medicalización: La obsesión
por la salud perfecta.
• Significado original de Salud: Salus y
salvatio; “estar en condiciones de poder
superar un obstáculo” (Pardo, 1997).
Salud como la capacidad de superar
dificultades (homeostasis) en un entorno
cambiante y dinámico.
 Malestar vital como parte de los estados
saludables.
Medicalización: El riesgo
como enfermedad
• Enfermedad en base a presencia de
factores de riesgo o a probabilidad
futura de padecerla.
• Inversión de la paradoja de la
prevención de Rose: Pequeños avances
estadísticos a nivel comunitario se
presentan (sobrevaloradamente) como
grandes avances individuales.
• Fármacos para tratar factores de riesgo
y promover bienestar Conversión en
pacientes (70% población R.U.).
• Demanda inducida por el proveedor.
“Cuando los fármacos son usados para tratar los
factores de riesgo, el círculo vicioso se completa
porque cualquiera que tome medicinas es por
definición un paciente„ Heath, 2006.
Medicalización:
La paradoja de Rose
• Mayoría de factores de riesgo
para salud según curva normal.
• Más eficaz dirigirse a curva en su
conjunto que a grupos de riesgo.
• Problemas:
– Preocupante tasa riesgo-beneficio:
poco beneficio para la mayoría,
pero riesgos y efectos adversos para
todos.
– Aproximación a factores
ambientales vs protección
individual.
Paradoja de Rose:
Reducir el riesgo de sufrir un ataque al corazón:
mejor aproximación poblacional que a grupo
de riesgo.
A) Interponer un elemento protector: fármaco
contra el colesterol (a todos los mayores de
50 años, p.ej.).
B) Primar la reducción de los riesgos y peligros
ambientales: programa de salud y deporte
para mayores, evitar el tabaquismo y
promover hábitos alimenticios saludables.
Paradoja de Rose:
Reducir el riesgo de sufrir psicosis: mejor
aproximación poblacional que a grupo de
riesgo (esquizotaxia).
A) Interponer un elemento protector: terapia
preventiva individual (+ percentil 70, p.ej.).
B) Primar la reducción de los riesgos y peligros
ambientales: aumentar el apoyo social,
promover la autorregulación, programas
comunitarios…
Relación precio-beneficios:
Hepatitis A (0,17 muertes por cada
100000 personas).
Vacuna contra la Hepatitis A:
22.807.255 euros para evitar cada
muerte (Reverte, 2006, pp. 5-8).
Vacuna contra el virus del
papiloma humano
Grupo de riesgo: Prostitutas
Inefectiva para mujeres que han
mantenido relaciones sexuales.
Exposición a efectos secundarios (más
incidencia que la probabilidad de contraer
el virus).
Otros ejemplos:
Vacuna autoneumocócica
Osteoporosis
Riesgo de colesterol
Disfunción sexual masculina y femenina
La falacia estadística
• La mejora individual no es identificable.
• La mejora poblacional es
probabilísticamente estadísticamente
significativa (pero un 50% puede ser
pasar de un 40 a un 20% o de un 1 a un
0,5%).
Desconoces cuáles de esas personas
iban a desarrollar la enfermedad y a
cuáles les has provocado efectos
negativos: ¿Efectividad Vs Eficacia?
Ej: Prevención de la psicosis. 1000
sujetos. 980 no desarrollan la psicosis.
Efectividad: 98%. ¿Eficacia?
La falacia estadística
“Utilizar una tecnología individual para
interrumpir (un factor de riesgo) no
impediría que una enfermedad
reapareciera de diferente forma”. Heath,
2006.
Ej: Counselling psicológico para prevenir el
burn-out fruto de la precariedad laboral Vs
Programas de Calidad de Vida Laboral.
Malicia sanitaria
• Conjunto creciente de bien
intencionadas actividades
sanitarias caracterizadas por su
dudosa utilidad para el individuo y
la sociedad (y por su indudable
beneficio para quienes la
promueven y promocionan)
Demanda inducida por el
proveedor o “malicia sanitaria”.
Gervás, 2007.
Malicia sanitaria
Atención centrada en los profesionales,
tecnología, medicamentos y sistema sanitario;
pero NO en los sujetos.
¿Escuchando al fármaco o escuchando al
paciente?
Ej: Terapia hormonal sustitutiva en menopausia,
chequeo indiscriminado del individuo sano
(falsos negativos y positivos con sus cascadas
diagnósticas), prevención del cáncer de mama
con mamografía de cribado, promoción de
densitómetros
(promoviendo
falsos
diagnósticos de osteoporosis)
Prevención cuaternaria
Prevención primaria y secundaria: “más
vale prevenir que curar”.
Prevención cuaternaria (“primun non
nocere”: más vale no intervenir):
Conjunto de actividades sanitarias que
atenúan o evitan las consecuencias de
las intervenciones excesivas o
innecesarias del sistema sanitario.
Máxima calidad con la mínima
cantidad, con la mínima intervención
posible.
La acción de la industria
farmacéutica:
Marketing de medicamentos y trastornos
1) Desarrollar tratamientos.
2) Creación de nuevos mercados de
enfermedad: problemas normales en
afecciones
médicas
o
atención
renovada a dolencia poco conocida.
3) Desarrollar una explicación médica:
teoría química de la enfermedad mental
(desequilibrios
bioquímicos)
y
determinismo genético.
4) Límites más extensos de la prevalencia:
diagnóstico en base a listado superficial
de síntomas (DSM)
5) Promover la adscripción del sujeto a esa
enfermedad.
“Cerca ya de su jubilación en ese entonces, el agresivo
director ejecutivo de Merck, Henry Gadsden, declaró a la
revista Fortune [Marzo de 1976] que le disgustaba que los
mercados potenciales de la compañía se hubieran
limitado a personas enfermas. Sugirió que hubiera
preferido que Merck se asemejara al fabricante de chicles
Wringley’s, y afirmó que durante mucho tiempo había
soñado con fabricar medicamentos para gente sana, ya
que, de ese modo, Merck habría podido vender a todo el
mundo”. (Moynihan y Cassels, 2006, p. 9)
La teoría química de la enfermedad
mental
1) Equiparar trastornos (disorder: definidos en base a
síntomas) a enfermedades.
2) Desarrollar el concepto de “desequilibrio químico”.
3) Como las enfermedades tienen base orgánica, son
biológicas y su tratamiento es farmacológico.
Ej: La depresión sería fruto de un desequilibrio de
neurotransmisores sobre los que actuarían los
ISRS Ningún estudio que lo avale.
Inciso: Un sistema diagnóstico creador
de su propia objetividad
Ej: Trastorno por visionado compulsivo de la TV (Horwitz,
2002).
Base en Síntomas: ver TV más de 5 horas al día, 6 días
por semana, limitadas actividades exteriores, influencia
en relación con familiares y amigos…
Resultado: en base a estos síntomas tienes X trastorno.
¿Pero existe este trastorno? ¿Tiene significado?
 DSM identifica correlaciones de síntomas
encontrados en la práctica (no en investigación): alta
comorbilidad, discrepancia entre clínicos, no define
trastorno mental.
 Trastornos descontextualizados: proliferación en la
comunidad.
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología
(Pérez y González, 2007; Moynihan y Cassels, 2006)
1) Propaganda directa al paciente.
2) Propaganda dirigida a los
médicos de atención primaria.
3) Educación continuada de los
psiquiatras.
4) Financiación de la investigación
psiquiátrica.
5) La autocomplacencia de los
propios pacientes.
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
Propaganda directa al paciente.
-
Proceso antiguo: “mercaderes de remedios” (H.
James).
Publicidad y difusión de noticias sobre supuestos
hallazgos científicos y tratamientos.
“Si usted es una de los millones de personas que
viven con preocupaciones incontrolables,
ansiedad y varios de estos síntomas
[preocupación, ansiedad, tensión, fatiga,
irritabilidad,
desasosiego,
falta
de
concentración], usted podría estar sufriendo un
trastorno de ansiedad generalizada y un
desequilibrio químico sería el culpable. PAXIL
corrige este desequilibrio para aliviar la
ansiedad” (Pérez y González, 2007, p. 43).
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
Propaganda dirigida a médicos de atención primaria
• Recetan el 80% de los
antidepresivos.
• Screening psiquiátrico
(PRIME-MD, Pfizer):
Diagnóstico psicológico
y medicación sugerida.
• Guías de consenso:
Medicina basada en la
evidencia.
• Visitadores comerciales:
influencia en
diagnóstico y
tratamiento.
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
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Educación continuada de los psiquiatras
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Organización de congresos médicos.
Formación a médicos residentes.
Programas de educación continua.
Regalos y anuncios farmacéuticos a
clínicos.
• Búsqueda de líderes de opinión.
• Influencia invisible: temáticas y
ponentes Congresos.
 1000 millones $/año USA: marketing
enmascarado de educación.
 Influencia hábitos prescripción
(Bowman y Pearle, 1988).
 Dificultad para acceder a formación e
investigación actualizada por
médicos.
•
•
•
•
Convenio Pzifer con la Comunidad Valenciana
(Diario Oficial de la Comunidad Valenciana-, 2008, 9
de Abril, pp. 56048-56050 )
Ámbitos de colaboración:
“Programas para el control del tabaquismo en la Comunitat
Valenciana a través de actividades formativas para profesionales
sanitarios, a través de proyectos de investigación y de mejora de
la asistencia sanitaria al fumador. (…) Colaboración en el ámbito
de i+d mediante foros y proyectos de investigación.(…)
Colaboración en programas recogidos dentro del Plan de Salud de
Diabetes.(…) Colaboración en la formación de directivos a través
de actividades de formación (…) Colaborar con la estrategia de la
mejora en el campo de la salud mental de la Conselleria de
Sanidad.
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
Financiación de la investigación psiquiátrica
• Industria principal financiadora de investigación en
patentes de psicofármacos, modelos de
enfermedad mental y proliferación diagnóstica.
• Patrocinio de revistas clínicas, escritura fantasma,
preparación de ensayos clínicos por industria para
ser firmados por investigador de prestigio (50%)
• Falta de investigadores independientes.
• Intimidación de gobiernos e industria: Caso Merck
contra Laporte.
• Antidepresivos en tela de juicio: Kirsch et al, 2008
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
Financiación de la investigación psiquiátrica
- Dificultades para encontrar psiquiatras experimentados e
independientes en psicofármacos (Angell, 2000)
- Antidepresivos en tela de juicio (Kirsch et al, 2008):
Metaanálisis de 47 estudios de antidepresivos remitidos
a la FDA (incluyendo no publicados).
No significación clínica y no cumplimiento de los criterios
mínimos de significación de organismos competentes.
Mejorías clínicas = placebo en depresión leve, moderada
y grave.
Ligeramente significativa en depresión muy severa (¿por
mantenimiento del placebo?)
“[Por cada epidemiólogo independiente hay varios
subvencionados por la industria para atacar sus
investigaciones como] ciencia basura”. Pearce, 2008, p.
46.
“[Los investigadores que han encontrado resultados
contrarios a la industria farmacéutica (o química)]
requieren una muy fuerte evidencia, perseverancia,
sentido del humor y un buen abogado”. Pearce, 2008, p.
50.
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
La autocomplacencia de los propios pacientes (o
“cómo aprendí a amar la bomba”)
Funciones:
• Lobbies de presión por aumento de derechos.
• Apoyo social.
• Deseo de ser tratados como pacientes:
desresponsabilización e instalación y recreación
en los síntomas.
• Atajos farmacológicos frente a intervenciones
complejas.
• Apoyo a farmacéuticas: Medicalización de
nuevos ámbitos y lado humano de trastornos.
““Llegué a pensar que era tonto”.
“Sin tratamiento, estaba condenado al fracaso
y, quizás, a la marginalidad social”
Mario Lázaro , paciente con TDAH
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
-TDAH como ejemplo de intervención directa e
indirecta de las farmacéuticas en el tratamiento,
intervención, asesoramiento y difusión de la
información
- Revisión de 50 artículos sobre TDAH aparecidos en
prensa estatal en 2008
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
• Extensión del modelo medico en el
tratamiento del TDAH:
80% de los artículos relacionados con
las asociaciones de pacientes abogan
por un aumento del diagnóstico y
tratamiento del TDAH en niños y
adolescentes
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
“Infradiagnóstico en el TDAH (un 1% del
real).
Se
propone
el
tratamiento
farmacológico, con psicoestimulantes, como
el de elección, liberando noradrenalina y
dopamina. Sería además imprescindible en el
70% de los casos”
II Congreso Nacional de de Déficit de Atención e
Hiperactividad TDAH.
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
“En la actualidad no se diagnostica ni a una centésima parte
de los menores aquejados del TDAH. En España, de
momento, el tratamiento con eficacia demostrada en más de
2.000 chicos es el farmacológico. El tratamiento con
fármacos es imprescindible en siete de cada diez niños.
Aunque hay otras alternativas farmacológicas, el tratamiento
habitual es mediante psicoestimulantes, que mejoran la
liberación de noradrenalina y dopamina”.
Presidenta de la Federación Española de Asociaciones de Ayuda al
Déficit de Atención e Hiperactividad (FEAADAH)
“Yo fui un niño hiperactivo y eso ha hecho que hoy con 63
años tenga más energía. Gracias a un medicamento que
descubrí por casualidad pude estudiar medicina”
"Aún me distraigo: empiezas a pensar en una cosa y pasas a
otra. Pero ya no tomo medicación. Bueno, a veces le quito
alguna pastilla a mi hijo. Me viene estupendamente. Si tengo
que leer mucho en soledad, me ayuda a concentrarme. No
tanto si debo relacionarme con gente, pues me pone algo más
tenso“
Luis Rojas Marcos
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
• Búsqueda de una atención cada
vez más temprana
• Exigencia de un diagnostico precoz
– Mejora de la calidad de vida del niño
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
“La detección precoz del síndrome reduce la
aparición de algunos problemas asociados al
TDAH como trastornos de aprendizaje, baja
autoestima o incluso ansiedad y depresión”
Asociación Vallisoletana de Afectados por Déficit de
Atención e Hiperactividad
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
“El TDAH es … una patología “infradiagnosticada e
incorrectamente tratada”, con una relación del 10% al 30%
de pacientes no tratados que desarrollan “problemas
relacionados con el control de impulsos, como conducta
antisocial, trastornos de personalidad o drogodependencias”
Josep Antoni Ramos-Quiroga, coordinador del programa de TDAH del
Hospital Vall d´Hebron de Barcelona
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
La prescripción de la medicación a partir de los seis años,
cuando está justificada -en el 70 por ciento de los casos- no
sólo no es perjudicial sino que “protege del consumo y
abuso de sustancias tóxicas a las que estos niños tienden por
su impulsividad”
Doctor Fernández Jaén, neurólogo del Hospital San Rafael de Madrid
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
• Prevención de trastornos asociados en
la adolescencia:
• Conductas violentas
• Conducta antisocial
• Consumo de drogas
La acción de la industria farmacéutica
en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
“El 20 por ciento de los pacientes mayores de 18 años que
sufre adicciones a sustancias, como el cannabis,
estimulantes (anfetaminas o cocaína) o el tabaco, en
realidad padecen TDAH. Necesitan consumir para alcanzar el
rendimiento necesario en el trabajo y estar centrados en su
día a día”.
Francisco Montañés, jefe del Servicio de Psiquiatría del
Hospital de Alcorcón
La acción de la industria
farmacéutica en la psicología:
TDAH, pacientes y farmacéuticas
• Preferencia del tratamiento
farmacológico en vez de una
actuación multidisciplinar
• Carencia de una visión bio-psicosocial a la hora de tratar TDAH
¿Somos responsables?
La psicología en tiempos de
medicalización
La psicología en tiempos de
medicalización
¿Perdemos o ganamos?
• La medicalización de la sociedad extiende el
porcentaje de personas susceptibles de recibir
tratamientos.
• Una significativa parte de la población busca
terapias psicológicas como alternativa a las
farmacológicas.
 La psicología clínica se beneficia de visiones más
amplias de los trastornos mentales (más
prevalencia o nuevos grupos de interés) por medio
de la ampliación o creación de nuevos mercados.
 La psicología clínica se beneficia de la psiquiatría
farmacológica.
La psicología en tiempos de
medicalización
La complicidad de la psicología
• Existencia de conflictos de intereses en Psicología:
pertenencia
a
organizaciones
corporativas,
dirección de clínicas privadas o grupos de
investigación… conflictos de interés, que
presentados como credenciales o capacitaciones.
• Mínima regulación en EFPPA y Código Deontológico.
• Falta de regulación ética en la comunicación social
de los trastornos.
• Problema de la presión laboral: ratio estudiante en
Psicología/trabajador, alto número de titulados…
La psicología en tiempos de
medicalización
La complicidad de la psicología
• Reivindicación de nuevos (necesarios)
espacios profesionales: Psicología en
Atención primaria
– Presentación de tasas de prevalencia más
amplias (infladas) en la población. Ej: 7%
hombres y 14% mujeres catalanas.
– Las estadísticas de problemas psicológicos
en este ámbito apoyarían la necesidad de
nuevos tratamientos psicológicos desde el
ámbito público.
La psicología en tiempos de
medicalización
La complicidad de la psicología
• Reivindicación de mayor necesidad
de tratamiento psicológico en la
sociedad: ámbito público y clínicas
privadas.
– Presentación de tasas de prevalencia
más amplias (infladas) en la
población. Ej: 7% hombres y 14%
mujeres catalanas.
La psicología en tiempos de
medicalización
El camino inverso: La psicología abre mercados a
la farmacología
• Nuevos grupos de mercado: La
psicología de evitación del riesgo de
malestar Prevención primaria
individual y detección precoz.
– Se busca prevenir futuros trastornos (fobia
social, depresión, ansiedad, psicosis…).
– Se trabaja con grupos de riesgo, con
población general o ante señales
específicas.
– Probables efectos iatrogénicos y paradoja
de Rose.
La psicología en tiempos de
medicalización
El camino inverso: La psicología abre mercados a
la farmacología
• Psicología clínica infantil: depresión y
ansiedad infantil, fobia social, estudios de
prevalencia de trastornos en centros de
menores…
– La psicología abre mercados a psiquiatría y
elimina los aprendizajes autorregulados en el
ciclo vital.
– Descenso continuado de la edad de
intervención.
Los niños han de aprender a superar la tristeza,
la timidez o el miedo por sí mismos.
¿Es depresión –con tratamiento- un problema
no crónico?
La psicología en tiempos de
medicalización
El camino inverso: La psicología abre
mercados a la farmacología
 La psicología contribuye a que existan
mayores tasas de prevalencia, mayor
número de pacientes y mayor creencia
en soluciones sanitarias.
El camino inverso: La psicología abre
mercados a la farmacología
 La psicología contribuye a que existan
mayores tasas de prevalencia, mayor número
de pacientes y mayor creencia en soluciones
sanitarias.
¿Un paisaje helado?
Movimientos sociales desmedicalizadores
Movimientos sociales
desmedicalizadores
Antítesis Toma de conciencia de
la responsabilidad de los
profesionales de la salud en esta
visión: Promoción de medidas
desmedicalizadoras; separación de
la industria; regulación de
conflictos de intereses…
 Los grandes cambios sociales
desde el S. XVIII han partido de
movimientos sociales.
Movimientos sociales
desmedicalizadores
• Movimientos por la eficiencia sanitaria y por el
avance del Estado del Bienestar
• Movimientos por la liberación de la medicina y
la ciencia del peso de la industria farmacéutica
• Modelos contextuales y movimientos de
rechazo al modelo médico en psicología: la
perspectiva contextual de los problemas de la
vida en la psicología
• Los movimientos por la despsicologización de
la sociedad
Movimientos por la eficiencia
sanitaria y por el avance del Estado
del Bienestar
• Identificar las “Prioridades erróneas en
el gasto público sanitario”
• Mayor tiempo de visita médica
reduce el gasto farmacéutico
• Aumento del gasto en salud
pública en las intervenciones
comunitarias, sociales y culturales
“los países con sistemas sanitarios públicos
están viendo amenazada la sostenibilidad de
estos sistemas por el incremento del gasto
farmacéutico …” Heath (2006)
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
• Movimientos en respuesta a las
presiones de las farmacéuticas
• Busqueda de una intervencion no
sesgada por el marketing 
compromete la integridad
profesional
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
New View:
La campaña New View presenta una visión alternativa
(psico-social, contextual) de los problemas sexuales
femeninos, replanteando los límites de la normalidad (desde
una perspectiva médica se intentarían fijar límites de
normalidad en flujo sanguíneo, lubricación o niveles de
testosterona) o la remisión en última instancia a afecciones
médicas frente a insatisfacciones emocionales, físicas o
relacionales.
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
PloS Medicine:
PloS Medicine es una revista internacional de medicina,
surgida en el 2004 y dirigida por la Biblioteca Pública de
Ciencia (EEUU)
En primer lugar, no publican anuncios de farmacéuticas.
En segundo lugar no se benefician de ventas de reimpresión
a la industria farmacéutica, promoviendo el libre acceso a
los lectores por Internet.
Por último, no publican estudios cuyo objetivo es
incrementar el mercado farmacéutico, más que avanzar el
cuidado clínico.
The New England Journal of Medicine vendió 929.400
reimpresiones del ejemplar donde se incluían los ensayos
clínicos del fármaco Vioxx (con las terribles
consecuencias que sus efectos causaron) a la industria
manufacturadora
de
este
medicamento
(Merck),
obteniendo unos beneficios de entre 700.000 y 836.000
dólares para la revista
The Wall Street Journal (15 de Mayo de 2006)
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
Se proponen unas relaciones
abiertas, transparentes, sin
influencias y colaborativas entre la
profesionales y la industria
farmacéutica, bajo el prisma de la
mejora de la salud pública.
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
• Aparición de revistas científicas sin
publicidad de las industrias
farmacéuticas
• Se anima a los estudiantes de medicina
y profesionales de la salud a obtener
información basada en hechos
científicos y fuentes de información
objetiva
• Iniciativas No Free Lunch, No Gracias! Y
Healthy Skepticism
Los movimientos por la liberación de la medicina y la ciencia
del peso de la industria farmacéutica
American Medical Student Association :
Rechaza la publicidad de la industria en los halls de
sus congresos anuales y publican mensualmente
The New Physician, una de las pocas revistas
médicas libre de publicidad farmacéutica, con el fin
de
evitar
que
el
marketing
industrial
comprometiera la integridad profesional de los
médicos
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
PharmFree Day e Iniciativa Counter-Detailing
•Se reciclan regalos de la industria farmacéutica,
intercambiándolos por material de la campaña, y
se devuelven a la propia industria, o a la revista
científica que los había distribuido
•Visitar a médicos aportando información
basada en pruebas reales, contrarrestando el
efecto de los comerciales de las compañías.
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
No Free Lunch:
“animar a los profesionales de salud para que
practiquen una medicina basada en los hechos
científicos más que sobre la base de la promoción
farmacéutica. Promueven no aceptar cualquier
regalo de la industria a los profesionales de salud,
residentes y estudiantes”
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
No Gracias:
Plataforma española “para incidir y cambiar las
relaciones entre la Industria Farmacéutica, la
Administración pública y los Profesionales de la salud”
Propone “un nuevo marco ético para poner en valor el
ejercicio profesional, el uso racional de los
medicamentos y el buen gobierno de las instituciones
públicas
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
Healthy Skepticism:
• Es una organización nacida en Bangladesh, a raíz
de las campañas publicitarias por el uso de
estoroides anabolizantes para niños malnutridos
• Pretende mejorar la salud al reducir el daño de la
inadecuada promoción de fármacos formando un
Lobby médico para un Marketing Apropiado
(MaLAM).
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ciencia del peso de la industria farmacéutica
• Trabajo en red: intervencion
comunitaria
• Promoción de la Salud como
proceso dirigido al
empoderamiento de la población:
A pie de barrio (ApB): la intervención
comunitaria en salud
Los movimientos por la liberación de la medicina y la
ciencia del peso de la industria farmacéutica
A pie de barrio (ApB) :
Red social asturiana construida por múltiples nudos
Tiene como objetivo la Promoción de la Salud como proceso
dirigido al empoderamiento de la población para influir
sobre los determinantes de la Salud y que incluye
intervención sobre el entorno global (medio ambiente y/o
social) para modificar estilos de vida no sanos
Visitadores médicos (69%), encuentros (11%), publicidad (9%), mailing
(4%), muestras (4%), ensayos clínicos (1%) AD en software de recetas
(1%), actividades por internet (1%).
Modelos contextuales y movimientos de rechazo al
modelo médico en psicología: la perspectiva
contextual de los problemas de la vida en la psicología
• Perspectiva lógica: mecanicismo vs
contextualismo
– La terapia cognitivo-conductual
– El análisis de conducta
• Perspectiva práctica: enfoque cognitivo
vs enfoque contextual
Los movimientos por la liberación de la
medicina y la ciencia del peso de la industria
farmacéutica
• Afrontar el quehacer vs evitar el
quehacer (psicología existencial vs
medicalización)
• El crecimiento personal: el cliente como
autosanador activo
• Análisis (contextuales) fuera de la
persona (terapias de familia)
Los movimientos por la despsicologización
de la sociedad
• Psicología de la liberación : Psicología que
aleje a las personas de esas estructuras
interpersonales y sociales de dominación y
de reproducción del poder y que permita
desarrollar estructuras sociales y de
relaciones autónomas y encaminadas hacia
la libertad
• Sociedad disciplinaria vs sociedad de control
“sólo en términos de negación que hemos conceptualizado la
resistencia. No obstante, tal y como usted la comprende, la
resistencia no es únicamente una negación: es proceso de
creación. Crear y recrear, transformar la situación, participar
activamente en el proceso, eso es resistir. […] Decir no,
constituye la forma mínima de resistencia. [Posteriormente,
con el ejemplo de las minorías homosexuales, explica que no
sólo consiste en defenderse y resistir] sino crear nuevas
formas de vida, crear una cultura. Nosotros debemos también
afirmarnos y afirmarnos no sólo en tanto que identidad, sino
en tanto que fuerza creadora”.
Michael Foucault
Los movimientos por la despsicologización
de la sociedad
• Afrontar el quehacer vs evitar el
quehacer (psicología existencial vs
medicalización)
• El crecimiento personal: el cliente como
autosanador activo
• Análisis (contextuales) fuera de la
persona (terapias de familia)
Hacia otro modelo en
psicología
• Soluciones en la comunidad: prevención
comunitaria, salud pública, apoyo social,
intervenciones en el lugar generador del
problema…
• Terapias contextuales.
• Prevención cuaternaria: mínima
intervención posible, indicación de notratamiento como tratamiento en sí…
• Hacia una Bioética de la Psicología.
Gracias
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