1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO. 2.

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL VALLE DEL MEZQUITAL
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO
FOTO
1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO.
Nombre
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Domicilio Permanente calle:
Colonia:
Estado:
Tiempo de traslado (ida y vuelta):
(En caso de renta)
Domicilio Temporal:
Colonia:
Estado:
Tiempo de traslado (ida y vuelta):
Edad:
Edo. Civil:
Número:
Municipio:
Teléfono:
Correo electrónico:
Número:
Municipio:
Teléfono:
2.- DATOS ACADEMICOS DEL ALUMNO.
Carrera:
Grupo:
Matrícula:
Cuatrimestre:
Promedio de calificación:
Nota: Favor de verificar el promedio de califición en el SIIN antes de llenar el campo que lo solicita.
3.- DATOS DEL PADRE O TUTOR.
Nombre:
Edad:
Escolaridad:
Domicilio_calle:
Colonia:
Estado:
Sexo:
Edo. Civil:
Ocupación:
Municipio:
Teléfono:
4.- ESTRUCTURA FAMILIAR EN EL HOGAR
*Personas que viven en la misma casa
NOMBRE
EDAD
SEXO
PARENTESCO
Página 1 de 3
ESCOLARIDAD
OCUPACIÓN
5. SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILIAR
INGRESOS MENSUALES
Alumno
Padre
Madre
Cónyuge
Otros
De familiares
Fuera del hogar
EGRESOS MENSUALES
$
$
$
$
$
Alimentación
Vivienda
Vestido
Transporte
Educación
$
$
$
$
$
$
Otros
$
Total:
$
Gastos
académicos
Vestido
Otros
$
$
$
Total:
$
Del ingreso familiar, cuánto recibes al mes $
A cuánto ascienden tus gastos mensuales?
Alimentación
$
Vivienda
$
Transporte
$
6.- CONDICIONES DE LA VIVIENDA
a) Zona de ubicación
Zona Urbana
(
)
Zona semi-urbana
(
)
Zona rural
(
)
b) Tipo
Rentada
(
)
Vecindad
(
)
Propia
(
)
c) Distribución
Sala
Baño
Patio
(
(
(
)
)
)
Comedor (
Recamara (
Otros
(
)
)
)
d) Mobiliario
Sala
Refrigerador
Estéreo
Vehículo
(
(
(
(
)
)
)
)
Comedor
Licuadora
Plancha
Marca:
(
(
(
(
)
Luz eléctrica (
(
)
Otros:
Otros
(
)
Cocina
No. Recam.
Especifique:
(
)
)
)
)
Estufa
Televisión
Computadora
(
(
(
)
)
)
)
Drenaje
(
)
(
)
e) Servicios
Agua Potable
Teléfono
d) Material de construcción.
1. Piso
Tierra
(
)
Cemento
(
)
Mosaico
(
)
(
(
)
)
Adobe
(
)
Otros:
Ladrillo
(
)
(
)
Lámina
Otros:
2. Paredes
Block
Lámina de cartón
3.. Techo
Cemento
(
)
Página 2 de 3
Otros:
Madera
7.- ALIMENTACIÓN
a) Comidas que realiza al día
Una
(
)
Dos
(
)
Tres
(
)
Más de tres
Cuantas veces consume a la semana:
Carne
Huevo
Verduras
Refresco
Pescado
Tortilla
Cereal
Agua de sabor _______________
Pollo
Pan
Fruta
Té
Leche
Atole
Café
(
)
8.- ACTIVIDADES EN TIEMPO LIBRE
Culturales
Deportivas
Recreativas
9.- DATOS COMPLEMENTARIOS
a) Tipo de beca que solicitas?
a) Cuenta actualmente con algún tipo de beca o ayuda económica y de quién?
b) Padece alguna enfermedad?
c) El alumno solicitante manifiesta que los datos asentados en el presente son verdaderos y acepta sean corroborados por el
"Comité de Becas" de la Universidad Tecnológica del Valle del Mezquital; en caso de que la información remitida sea falsa,
apruebo se cancele el trámite de la beca o la beca.
Firma del alumno:
Fecha de elaboración:
10.- OBSERVACIONES
Nota: Ésta campo será llenado por la persona que realice la visita domiciliaria.
CROQUIS:
Página 3 de 3