pruebas de detección.

PRUEBAS DE DETECCIÓN.



ZIKA PCR en Tiempo Real.
Virus ZIKA Ac IgM (ELISA).
Virus
i
ZIKA Ac IgG
G (ELISA).
( S )

Diferenciación Dengue/Chikungunya por
PCR. (Prueba opcional para diagnóstico diferencial).
REFERENCIA Laboratorio
L b
t i Clínico
Clí i
como parte
t de
d
su compromiso con el sector salud, se mantiene
incorporando a su menú, pruebas de gran
importancia diagnóstica para la clase médica y
la comunidad.
Por tal razón pone a disposición las pruebas
para detección del virus del Zika:
♦ ZIKA PCR en Tiempo Real
♦ Virus ZIKA Ac IgM (ELISA)
♦ Virus ZIKA Ac IgG (ELISA)
Si embargo,
Sin
b
se sabe
b que solo
l una, de
d cada
d
cuatro personas infectadas, desarrolla síntomas,
no obstante aun asintomáticos tienen el virus en
sangre y por
tanto pueden trasmitir la
infección. (PAHO Alerts Caribbean About Zika
Virus Infection).Home
Updates & Emerging
Issues.
♦ Diferenciación Dengue/Chikungunya por PCR
(Prueba opcional para diagnóstico diferencial).
ZIKA, actualización:
La Fiebre de Zika es una infección aguda
causada por el virus Zika (VZIK), que pertenece
a la familia viral Flaviviridae, género Flavivirus,
que agrupa a virus transmitidos por mosquitos
del género Aedes como los virus del Dengue,
de la Fiebre Amarilla y del Nilo Occidental,
Occidental
entre otros.
En
Mayo
del
2015
la
Organización
Panamericana de la Salud (OPS) reportó la
transmisión de casos autóctonos confirmados
en Brasil y desde esa fecha, son más de 20
países de Las Américas que han confirmado la
presencia de VZIK.
http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html
El período de incubación: es de 2 a 7 días
después de la picadura del mosquito vector.
No se ha documentado más de una infección
por VZIK en la misma persona,
persona por lo que se
asume que la respuesta inmune protege de por
vida. Comúnmente la enfermedad dura entre
4 y 7 días. Los reportes de varios países,
relacionan la transmisión de Zika con un
incremento de pacientes con fiebre leve,
conjuntivitis no purulenta y exantema, que
puede ser el cuadro que alerte de la
transmisión de este virus.
La OPS ha advertido que el VZIK se ha
relacionado
con
numerosos
casos
de
malformaciones congénitas, particularmente la
microcefalia, mientras que en Las Américas se
“propaga de forma explosiva”, con un
pronóstico de tres a cuatro millones de posibles
infecciones en la región durante el presente
año.
Las características clínicas pueden coincidir
con las
de Dengue y Chikungunya, que
también se transmiten por mosquitos Aedes, por
tanto, con esas coincidencias clínicas y
epidemiológicas. Es imprescindible mantener un
algoritmo diagnóstico.
diagnóstico En este sentido la OPS ha
propuesto un algoritmo que permita en los
países endémicos de Dengue y con circulación
Pruebas de detección / ZIKAV…pág. 2
de Chikungunya, distinguir y confirmar la
presencia de casos de Zika y alertar
oportunamente a la comunidad médica y la
población, tan pronto se tenga la confirmación
desde un laboratorio con pruebas confiables.
http://www2.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?caumul/ano
ma.de
Manifestaciones clínicas:
La enfermedad suele tener síntomas y signos
leves que duran varios días, generalmente una
semana. Las manifestaciones clínicas
más
comunes son:
Fiebre, que generalmente es baja o no
detectada, a diferencia de la fiebre en Dengue
y Chikungunya.
Rash o erupción en piel (maculo-papular), con
prurito (picazón) que puede acompañarse de
edemas (hinchazón o inflamación) más
frecuentemente en la parte distal de las
extremidades superiores e inferiores, muy
llamativas en el tronco, sobre todo en la
espalda, incluso detrás del cuello y los oídos.
Dolores
en las articulaciones (artralgia) y
dolores musculares (mialgias) pueden estar
presentes con variada importancia.
Conjuntivitis no purulenta con enrojecimiento
de la conjuntiva, debido a la inflamación de la
capa
p
más externa de la misma y en la
superficie interna de los párpados.
Cefalea (dolor de cabeza) que con frecuencia.
El paciente refiere que está acompañada de
dolor detrás de los ojos (dolor retro-orbital) que
se agudiza al movimiento de los mismos.
Debilidad o decaimiento,
decaimiento vómitos y anorexia
(pérdida del apetito). Pueden presentarse
diarreas y/o dolor abdominal. Los síntomas más
llamativos en el cuadro benigno son el Rash,
previamente descrito.
La mayoría de las infecciones son asintomáticas
o desarrollan manifestaciones clínicas leves, al
punto que la infección puede pasar
desapercibida, por tanto la enfermedad grave
que necesita hospitalización es poco común.
Sin
embargo,
se
pueden
encontrar
complicaciones en grupos de riesgo: niños,
mujeres embarazadas,
embarazadas adultos mayores y
personas con enfermedades crónicas, como
suele suceder en otras infecciones virales
transmitidas por mosquitos.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&
view=article&id=11552&Itemid=41672&lang=es.
Complicaciones
p
neurológicas
g
registradas:
g
En el trascurso de la enfermedad La clínica de
la infección por este virus puede producir
síndromes
neurológicos
(meningitis,
meningoencefalitis
y
mielitis),
que
se
describieron en el brote de Polinesia francesa
(2013-2014). Aunque en la Región no se han
reportado hasta el momento una situación
similar, se alerta a los servicios de salud ante su
posible aparición, con el fin de que puedan
tener la adecuada preparación para la
identificación y atención apropiada de los
casos.
Síndrome de Guillan Barré (SGB):
Se
describe
como
una
enfermedad
inflamatoria y autoinmune
que afecta al
sistema nervioso periférico que puede llegar a
una parálisis ascendente y compromiso de los
pares craneales. Existen reportes que reflejan
una incidencia que aumentó en 20 veces
durante
el
brote
de
Polinesia.
http://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01153577/document.
En julio de 2015, Brasil informó sobre la
detección de pacientes con síndromes
neurológicos que tenían historia reciente de
infección por virus Zika. Se identificaron
pacientes con síndromes neurológicos, de los
cuales, el 55% fueron confirmados como SGB.
Actualmente, una situación similar está siendo
investigada en otros países de la región. Estos
hallazgos son consistentes con una asociación
temporo-espacial entre la circulación del virus
de Zika y el incremento del SGB. Aunque
todavía no está claramente establecida la
etiopatogenia ni los factores de riesgo, es
importante
que
los
Estados
Miembros
dispongan de los sistemas de vigilancia para
detectar un aumento inusual de los casos y que
Pág. 3
preparen los servicios de salud para atender
pacientes con clínica neurológica.
El virus de Zika puede producir otros síndromes
neurológicos (meningitis, meningo-encefalitis y
mielitis), también descritos en el brote de
Polinesia francesa durante el período 2013-2014.
Aunque en la región no se han reportado hasta
el momento una situación similar, se alerta a los
servicios de salud ante su posible aparición, con
el fin de que puedan tener la adecuada
preparación para la identificación y atención
apropiada de los casos.
Microcefalia: Es una malformación congénita
donde el cerebro no tiene un desarrollo
adecuado y el bebé nace con un perímetro
cefálico
menor
que
lo
normal
que
habitualmente es de 32 cm o superior. Se define
como un trastorno neurológico en la que la
circunferencia occipito-frontal es menor de
acuerdo a lo que corresponde a la edad, raza
y sexo. El incremento del número de niños
nacidos con esta patología congénita durante
la epidemia de Zika es significativo con
respecto a cuándo no estaba circulando ese
virus, lo que ha sido reportado en Brasil. El
aumento en 20 veces del número de casos
esperados, en una correlación témporoespacial, durante la epidemia de Zika ha sido
estadísticamente significativa, lo cual no tiene
precedentes. Se ha podido establecer la
relación del incremento de recién nacidos con
microcefalia de madres con evidencia de
infección por VZIK durante los primeros meses
de la gestación.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman
&task=doc_view&Itemid=270&gid=32286&lang=es
Las investigaciones consideran que se trata de
una malformación inducida a partir de la
transmisión vertical de la infección en los
primeros meses del embrazo. A su vez esta
malformación en los recién nacidos lleva a que
el bebé sufra de convulsiones, problemas
motrices, de aprendizaje, de visión y audición.
En la Polinesia francesa en el 2013 se registró un
estimado de 28 000 infecciones por VZIK y a la
par un incremento de malformaciones en fetos
y recién nacidos. Según el CDC de Europa
(ECDC), ciertas infecciones con virus similares,
del grupo de los Flavivirus, son capaces de
causar nacimientos prematuros, defectos
congénitos y microcefalia.
microcefalia En estudios recientes
se ha demostrado la presencia del VZIK en la
sangre de recién nacidos con microcefalia
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman
&task=doc_view&Itemid=270&gid=32876&lang=es.
En enero de 2016,, se informó sobre la detección
de lesiones oculares en la región macular en 3
recién nacidos con microcefalia, así como
calcificaciones cerebrales en los que se
presume que son infecciones intrauterinas por
virus Zika. Los
recién nacidos presentaron
trastornos de pigmentación en la región
macular y pérdida del reflejo foveal unilateral.
En uno de los recién nacidos se detectó
además
atrofia
macular
neurorretiniana.
(http://www2.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?caumul/anoma.d
ef.
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/1
3/COES-Microcefalias/InformeEpidemiol--gico-08---SE-012016---Valida----o-12jan2016---VALIDADO-PELO-CLAUDIO--ecom-osestados-por-webconfer--n.pdf
Diagnóstico: Debe hacerse un diagnóstico
diferencial
de
enfermedades
con
características clínicas y epidemiológicas que
también se transmite por el Aedes aegypti:
Dengue, otros Flavivirus y Chikungunya.
Pág. 4
Características clínicas y de laboratorio Dengue/ Chikungunya/ Zika
Clínica/Laboratorio
Dengue
Chikungunya
Zika
Fiebre
++++
+++
+++
Mialgias/artralgias
+++
++++
++
Edema extremidades
0
++
++
Rash
++
+++
+++
Dolor retro‐orbital
++
+
++
Conjuntivitis
0
+
+++
Linfoadenopatías
++
++
+
Hepatomegalia
0
+++
0
Leucopenia/trombocitopenia
+++
++
0
Hemorragias
+
0
0
Durante la primera semana del inicio de los
síntomas, el VZIK se puede encontrar en sangre
y la enfermedad puede ser diagnosticada
mediante Trascripción inversa-Reacción en
Cadena de la Polimerasa (conocido por sus
siglas en inglés, RT-PCR) a partir de suero o
plasma de la sangre colectada en los primeros
plasma,
4 a 5 días del inicio de la clínica, que
transcurren con fiebre. Estudios recientes
demuestran el potencial de la orina como
muestra no invasiva, útil para el diagnóstico de
la infección por el VZIK. Resultados publicados
recientemente demuestran que el virus está
más tiempo
p en la orina ((hasta más de 10 días
del inicio de la enfermedad), que lo que
permanece en sangre. Detección of Zika virus in
saliva. Musso D, et al., Journal of Clinical Virology 68 (2015)
53–55.
La respuesta inmune humoral de anticuerpos
tipo IgM e IgG, así como
anticuerpos
neutralizantes, típicamente
p
se desarrolla al final
de la primera semana del inicio de la fiebre; la
reacción inmunológica cruzada es común, en
pacientes que tienen anticuerpos debido a
infección previa con virus dengue y otros
Flavivirus, lo cual
puede dificultar la
interpretación de los resultados debido a las
reacciones no específicas con anticuerpos
adquiridos previamente.
previamente
En esas circunstancias, se han desarrollado
sistemas de detección de IgM e IgG (mediante
ensayos inmuno-enzimáticos, ELISA),
que por su diseño garantizan discriminar la
respuesta inmune humoral especifica al VZIK.
Sin embargo, son las pruebas de detección de
anticuerpos neutralizantes, las que permiten
discriminar con certeza el agente viral causal,
mediante la titulación de un par de sueros
tomados: el primero en los días 5to o 6to de la
enfermedad y el 2do suero, entre los 14 a los 21
días del inicio de los síntomas o de la
extracción para obtener el primer suero. CDC
Zika Virus Home
Tratamiento: El tratamiento está dirigido a aliviar
el dolor y la fiebre o cualquier otro síntoma que
cause molestias al paciente. Reposo y
protección de los mosquitos (evita la trasmisión
a sus convivientes).
-
-
Administrar líquidos por vía oral.
Para la fiebre y dolores, emplear Paracetamol
(Acetaminofén). No se debe administrar
Aspirina
p
u
otros
medicamentos
antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno,
por el peligro de que pueda estar infectado
por dengue favoreciendo el sangramiento.
Se puede emplear anti-histamínicos, en casos
con erupción acompañado de prurito.
No se han documentado más de una infección
por Zika en una misma persona. Se considera
que la respuesta inmune protege de por vida.