8.16. Cómo realizar una cefalometría paso a paso

8.16. Cómo realizar una cefalometría paso a paso
Ø Requerimientos Previos:
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Consulte con Infomed los requerimientos de hardware en cada situación.
Ø Calibración:
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Cada imagen se calibra independiente, siempre desde Gesimag. Si tenemos
ortopantomógrafo, poner una regla sagital para cefalostato. Si no está, o si el paciente
nos aporta una tele sin calibrar, se escaneará con una regla transparente colocada en
el escáner. Atención a la magnificación -hay que colocar el valor de la regla por el
múltiplo magnificado; si medimos 50mm y la tele está magnificada el 20%, en
Gesimag indicamos que mide 60mm, no 50 (20% de 50mm = 10mm).
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Si no hay cefalostato, orientarlo al plano de Frankfurt (horizontal) entre orbital y
conducto auditivo, que sea horizontal (la cabeza del niño ni hacia delante ni tirada
hacia detrás).
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Existen más de 50 métodos de cálculo de cefalometrías y 100 puntos distintos: por lo
tanto, elegir método primero o bien combinar los que se deseen. Guardar método con
casilla de selección si sólo es uno y es el mismo.
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MODO ZOOM al finalizar la posición de puntos (también en modo normal o
aumentado) para modificar puntos de control (añadidos)
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El perfil blando no hay que dibujarlo, irá por puntos enlazados y es automático. Una
vez puestos los puntos, se puede entrar en ZOOM y se puede afinar para casarlo con
la cefalometría. Aunque normalmente no es necesario.
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Hay varios puntos generados automáticamente que los coloca el programa según
sus algoritmos matemáticos. La inserción automática de patrones se encarga de
dibujar estructuras óseas, dentarias y blandas, adaptadas al caso problema.
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Antes de procesar (modo cálculo) se puede retocar en modo dibujo.
Ø Interpretación:
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El negativo va muy bien a veces para contrastar grados de tonos de grises.
Inmediatamente podemos volver a la positivización.
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Quitar puntos en el menú de capas al imprimir la cefalometría ayuda a su
interpretación (de los planos, que es lo importante).
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También se puede eliminar el fondo (la radiografía). Así se verá la impresión del
cefalograma –en papel o en acetato para superponer a la tele en el negatoscopio,
como si fuera hecha manualmente-.
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También se pueden ver o no las notas, planos, etc. Son diferentes capas visibles.
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Quedarán:
-Tejidos blandos.
- Estructura ósea.
- Estructura dental.
- Planos cefalométricos.
- Textos.
- Puntos.
Ø Superposición:
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En SUPERPOSICIÓN: se pueden cambiar los colores de superposición. Cada sistema
tiene su estilo de superposición. Por ejemplo, en Ricketts, existen seis:
-Global
-1er Sector, sobre Fosa Pterigoidea
-2o Sector, sobre Nasion
-3o Sector, sobre ENA
-4o Sector, sobre Centro Rama Mand. Xi
-5o Sector, sobre Tejidos Blandos
-Foto lateral, y otras
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Seleccionar el modo y pulsar el icono “Cámara”: se verán los planos y las estructuras
de rojo (por ejemplo, según hayamos definido) la última, y azul la anterior.
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En todo momento podemos imprimir lo que tengamos en pantalla (en papel
transparente siempre, igual que cuando lo hacen a mano).
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Para superponer, marcar dos fechas (dos radiografías con puntos ya dados) para ver
el crecimiento del niño en un intervalo de tiempo. Lo ideal es:
- Cefalometría pre-tratamiento.
- Cefalometría en tratamiento a fecha X.
- Cefalometría post-tratamiento.
Ø CO/CR:
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Selección de método y luego CO/CR. CO/CR nos permite hacer la conversión del
trazado de OC a RC.
Ø VTO:
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Selección de método y luego VTO. VTO es el objetivo de tratamiento, lo que ha
crecido en 1, 2 o 3 años el cráneo, con o sin tratamiento, a partir de los puntos dados.
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Warping (re-adaptación de la fotografía lateral del paciente al VTO previamente
calculado) y Morphing (video donde se ve la evolución del estado inicial al final).
Ø STO:
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Selección de método y luego STO. STO es el objetivo de tratamiento quirúrgico, a
partir de las operaciones dadas.
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Warping (re-adaptación de la fotografía lateral del paciente al STO previamente
calculado) y Morphing (video donde se ve la evolución del estado inicial al final).
Ø Informes:
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Se pueden visualizar en todo momento los informes, según los puntos puestos y
según los retoques que hacemos para ajustarlos mejor a la telerradiografía lateral de
cráneo, que es nuestro contacto con la realidad. Al volver al modo dibujo, podemos
modificar un punto y generar de nuevo con el menú desplegable de métodos desde la
modalidad de cálculo tanto el cefalograma –los planos- como la hoja de resultados –el
informe diagnóstico-.
La imagen mostrada a la izquierda del informe será la que en ese momento tenga el
usuario en el área de trabajo. En el caso de querer cambiar la imagen (con/sin
radiografía por ejemplo) seleccionar la Capa que se quiere mostrar en el Gestor de
estudio.
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Si hay muchos asteriscos en el diagnóstico, o bien el caso es muy atípico, o bien los
puntos están mal colocados (e incluso puede deberse a que se hayan dejado puntos
sin colocar o confundido su posición). En este caso, VOLVER A MODIFICAR
PUNTOS EN MODO DIBUJO. Si faltan puntos, el informe nos indica en color rojo los
que no están.
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Si quiere ver qué diagnóstico da al modificar, algún punto en concreto, puede hacer
uso de la Medidas Dinámicas o volver al informe y ver qué ocurre.
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Si falta 1 punto: el informe le dice cuál no está definido (pestaña “Sistema”).
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Puede además seleccionar un nuevo método, y si faltan puntos, en el informe de
cálculos te los mostrará.
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Se puede asimismo implementar algún punto no especificado para el método
elegido por el especialista, pero que su praxis le lleva a incluirlo: mediante la opción
“Fórmula”, o solicitándolo al Departamento de I + D de INFOMED.
Ø Estándar:
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Esta opción sólo es válida para Cervera. Una vez calculado con el método Cervera,
aparece disponible para esta opción.
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Hay que dejar calculados los planos y el perfil facial, luego hacer rotación respecto al
estándar (para que los planos cefalométricos sean lo más paralelos posibles).
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Girar más o menos y llegar a un COMPROMISO DE PARALELISMOS ENTRE LOS
DIFERENTES PLANOS (los Estándar y los que salen en nuestra cefalometría).
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Puede ser preferible que no haya ninguno exactamente paralelo, pero que sean lo
más próximos posibles EN CONJUNTO.
q
Proceso para realizar un análisis cefalométrico con Ortomed EVO:
1. Conecte y encienda su escáner, deberá ser un modelo con módulo de transparencias
tamaño A4. Coloque la tele-radiografía centrada, si no viene marcada la regla del
cefalostato incorporada en la imagen, dibuje una línea de 100mm con un rotulador en
la zona del cráneo o introduzcan una regla al lado, para poder calibrar después.
También es posible introducir la imagen fotografiando con cámara digital contra el
negatoscopio (opción no recomendada por la poca calidad de imagen obtenida)
2. Primeramente, abra la ficha del paciente seleccionándolo de la lista (escribiendo su
apellido). Si hay que darlo de alta, pulse el botón "Dar de alta".
3. Introduzca obligatoriamente la fecha de nacimiento y el sexo (F1), necesarios para los
estándares.
4. Dentro de la ventana principal de Gesimag, haga clic en el icono "Importar imagen de
escáner TWAIN" para abrir la ventana del escáner o pulse en “Importar imagen de
archivo” para incorporarlo a través de cámara de fotos digital o del archivo creado por
el ortopantomógrafo digital.
5. Dibuje una línea visible en la tele que mida al menos 5 cm. si observa que no está
colocada la regla del cefalostato en la imagen original. Servirá para calibrarla
posteriormente.
6. Si es mediante escáner, proceda al escaneado de la imagen, con los siguientes
parámetros controlados:
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La imagen debería estar entre 1 y 3 Mb de tamaño.
Para hacerlo, escanee con una resolución de 150 a 300ppp.
Active transparencias para escanear tele-radiografías o panorámicas.
Active opaco para escanear fotos.
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Recorte el cuadro de selección de la imagen para ajustarlo a su elección.
Pre-visualice antes y pulse SCAN cuando esté listo.
7. Una vez en la ventana de Gesimag, si ha escaneado varias imágenes deberá pulsar
encima de cada una y luego en el icono "Guardar".
8. Desde la ventana principal de Gesimag, observará que se han incorporado todas las
imágenes en la lista del paciente, ordenándose por fecha de catalogación.
9. Haga doble clic en la imagen de la tele para entrar en la ventana de trabajo. Si se
maximiza, con el botón derecho del ratón puede configurar que en vez de abrir sea
tratar.
10. Pulse en el icono inferior derecho del aparatado medidas, para calibrar, arrastre el
puntero del ratón a lo largo de la regla del cefalostato o de la línea que haya dibujado
en la imagen original previamente al escaneado.
11. Deje el puntero del ratón sin mover, introduzca el valor en mm. y pulse ENTER.
12. Salga de la ventana y active el icono (Ortomed EVO) de la ventana principal.
13. Una vez abre Ortomed EVO, pulsar "Crear Estudio", porque la primera vez que entra
no puede Abrir ni Eliminar. Después si se activan.
14. Preguntará si desea un análisis cefalométrico o un análisis de modelos dentales.
15. Dentro de Ortomed EVO, primero desde el menú Utilidades, haga clic en la opción
Selección de análisis…, para elegir el método de análisis, ya que los puntos
craneométricos que le pedirá estarán determinados por esa elección. Pulse a la
izquierda y luego en la flecha para pasarlo al recuadro derecho.
16. Una vez elegido el método, la primera vez, pulse en el icono "Colocación de puntos",
para comenzar a colocarlos. Estamos en el modo "Modalidad de dibujo", el icono del
lápiz pulsado.
17. Si se equivoca, pulse a la derecha para volver a seleccionar ese mismo punto mal
colocado y luego haga clic en la nueva posición; automáticamente se redibuja.
18. Una vez colocados los puntos, pulse en la modalidad de cálculo.
19. Dentro del recuadro "Análisis", pulse en la flecha del menú desplegable y seleccione
el método, que puede ser uno o varios, dependiendo de lo que selección
anteriormente en el punto 18.
20. Cuando genere los planos cefalométricos, podrá imprimirlos mediante el icono
"Imprimir la cefalometría".
21. Para obtener el diagnóstico, pulse en el icono "Ver informe de cálculos". Puede
imprimirlo igualmente.
22. Puede generar superposiciones si tiene otros análisis previos de ese paciente. Lo
puede hacer por fechas y por sectores.
23. Puede hacer un trazado de conversión con el CO/CR.
24. Puede también visualizar el VTO con/sin tratamiento a 1, 2 o 3 años con/sin
crecimiento. También por sectores Ricketts.
25. Puede también visualizar el STO.
26. Es posible hacer una rotación bajo los estándares por edades de Cervera.
27. Puede superponer el cefalograma sobre la foto lateral del paciente.
28. En la versión Ortomed EVO puede diseñar sus propios informes escritos.
29. En la versión Ortomed EVO puede modificar el calibre de los trazos, y puede
virtualizar la foto del paciente mediante Warping, así como simular la traslación de una
situación real a otra simulada mediante Morphing.