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UNIVERSIDAD VERACRUZANA CAMPUS MINATITLÁN.
ESTUDIO COMPARATIVO DEL PH. DE 3 CEMENTOS DENTALES Y
SU RELACIÓN CON LA BIOCOMPATIBILIDAD.
TESIS.
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA.
PRESENTA.
PIERRE GONZÁLEZ DÍAZ.
ASESORES. DRA. MARÍA CANDELARIA ALVARADO SALINAS.
DR. JORGE RAÚL DEL TORNO ABREU.
MINATITLÁN VERACRUZ
2010
2
3
INDICE
Pagina
Introducción.
4
Justificación.
5
Objetivo general.
6
Objetivo especifico.
6
Antecedentes.
7
Diseño metodológico.
8
Tipo de estudio.
8
Universo de trabajo.
8
Muestreo.
8
Tamaño de la muestra.
8
Criterios de inclusión.
9
Criterios de exclusión.
10
Material y método.
10
Método.
11
Hipótesis y variables.
11
Proceso de Operacionalización de las variables.
12
Marco teórico.
14
Análisis e interpretación de los resultados.
31
conclusiones
32
Propuestas
33
Bibliografía
34
4
Introducción
El siguiente trabajo se realizo con la finalidad de dar a conocer la alcalinidad o acidez
de nuestros cementos dentales, determinando si cumplen con el pH estándar,
mediante un análisis comparativo de los 3 cementos dentales más usados en las
clínicas y como guía para los alumnos de la facultad.
Los cementos fueron mezclados según el fabricante entonces la mezcla se unió con
solución acuosa para
las tres pruebas, primero en estado liquido, se tomo la
muestra, un día después se realizaron las otras tres pruebas en estado sólido
almacenándolos a temperatura ambiente por un día para luego tomar la segunda
muestra con tiras reactivas medidoras pH en solución acuosa marca BAKER-PHIX pH
0.0-14 de la casa comercial JT. BAKER,
las limitantes de esta investigación fueron;
algunos cementos ya estaban caducos, no se puede analizar cada uno de los
cementos adquiridos por la universidad ya que al destaparlos perderían su cello
hermético, por la cual agradezco por la facilitación de estos a los representantes de
la clínica 5 por las facilitaciones prestadas.
5
Justificación.
La Odontología se inicio en el año 3000 AC con los médicos egipcios los cuales
incrustaban piedras preciosas en los dientes, La Odontología restauradora actual
comienza en 1728 con Pierre Fouchard que es considerado el padre de la
Odontología, el cual escribió un tratado de varios tipos de restauraciones dentarias
hechas. Han pasado muchos años desde todo esto pero en si el interés por la
biocompatibilidad de los materiales inicio en 1919 cuando la armada estadounidense
solicito a la oficina nacional de normatividad la evaluación y selección de las
amalgamas para ser usadas en los servicios odontológicos federales y desde ahí
continuo el interés por el odontólogo por conocer más afondo los materiales que
ocupamos en la clínica.
Es por todo lo anterior que me llamo la atención un cuadro que presenta Phillips en
su libro de materiales dentales, donde se mostraba una tabla de varios valores sobre
el pH y T.R PITT FORD con todo un capítulo de la relación de la pulpa y la acides es
por esto que este estudio está enfocado a conocer los 3 cementos dentales más
ocupados en cuanto a pH se refiere, para poder elegir el cemento dental que más
convenga en diferentes casos clínicos donde se presente sensibilidad preoperatoria y
post operatoria, o donde
esté muy cerca de la cámara evitando una sobre
estimulación de la pulpa y el siguiente tema nos servirá como referencia al momento
de elegir un cemento dental adecuado a caso clínico que se nos presente.
6
Objetivo general.
•
Determinar si el pH de los cementos dentales cumple con los requisitos de
biocompatibilidad
Objetivos específicos.
•
Analizar el pH de los 3 cementos dentales más comunes en prótesis fija.
•
Comparar el pH de los cementos dentales policarboxilato, ionómero de vidrio
y cemento de oxifosfato de zinc.
•
Determinar el grado de irritabilidad pulpar que pueden producen los cementos
dentales.
7
Antecedentes.
1895 ACIDEZ DE LOS CEMENTOS DENTALES DURANTE EL FRAGUADO.
P. Ramirez1, F. BARCELO2, and M.C. SANSON2, 1Universidad Nacional
Autónoma de México, Dentistry Faculty, Mexico,
2
Universidad Nacional
Autónoma de México, México
•
. Objetivos: El objetivo de este estudio fue conocer los cambios de
pH en 6 cementos: fosfato de zinc (MEDENTAL (ZPMED), DEGUSSA
(ZPDG);
policarboxilato
(POLYCARBOXYLATE
PCA
(PPCA),
DURELON (PCDUR) y cementos de ionómero de vidrio de DEGUSSA
(GIDG) y AQUACEM (GIAQ) durante el ajuste de reacción.
•
Métodos: Los cementos fueron mezclados de acuerdo a las
instrucciones
del
fabricante,
entonces
se transfiere
en
agua
desionizada para hacer las 5 medidas y 10 minutos después del inicio
mixto Otra mezcla se llevó a cabo, y se almacenan (37 ° C ±. 1 °
C/95% RH), quince minutos más tarde, se colocan en agua
desionizada para cuantificar el pH en 20,30,60,1440 y mínimo 2880,
las determinaciones se realizaron utilizando un pH-metro y el electrodo
de vidrio
•
Resultados: La inicial. pH resultados (cuadro) mostró una acidez
considerable en todos los cementos y aún después de 2880 minutos
en el fosfato de zinc y los grupos de ionómero de vidrio, cementos de
policarboxilato se muestra menos acidez y PPCA registrados pH
neutro a los 60 min Conclusiones: Todos los cementos estudiados se
muestran diferentes grados de acidez. . Protección de la pulpa es
importante cuando se utiliza el zinc
8
Diseño metodológico.
Tipo de estudio.
Según el problema y los objetivos planteados el estudio es de tipo transversal,
prospectivo y analítico se considera analítico por que se pretende analizar el tipo de
pH liberado por los cementos ionómero de vidrio, policarboxilato oxifosfato de zinc
para luego ser comparados con los estándares de biocompatibilidad para los
materiales dentales, se considera prospectivo por que se registrara la información
según valla ocurriendo , se considera transversal por que se tomaran muestras en
una fecha determinada al momento de terminar la mezcla del cemento y al finalizar el
fraguado de este.
Según el control que se tiene de este estudio es de unidades.
Será de cohortes porque el diseño parte de la causa o variable condicionante hacia
el efecto o resultado.
Universo de trabajo.
La población o universo del estudio está constituido por los materiales dentales para
cementado proporcionados por los almacenes de la UV. Está constituido por 6
diferentes tipos.
Muestreo.
Se decidió por conveniencia no probabilístico.
Tamaño de la muestra.
3 serán analizados.
9
Criterios de inclusión.
Los 3 materiales para la cementación que estén más en contacto con el órgano
dentario
Criterios de exclusión.
Los agentes cementantes que están en menor contacto con la superficie dentaria
10
Material y método.
Tiras reactivas numeradas del 0 al 14 para medir el pH marca BAKER-Phix pH 0.0-14 de
la casa comercial JT. BAKER. Los 3 agentes cementantes, computadora, loseta de vidrio
fría, espátula de cemento.
Método.
Aplicación del proceso de investigación en un estudio sobre el pH de los agentes
cementantes.
Proceso de definición de los métodos de la obtención de datos
1.- la unidades de muestra se tomaron de los almacenes UV con permiso explícito
de la dirección de la facultad o por conveniencia, directamente de la clínica 5. 3 de
cada uno de los cementos; ionómero de vidrio, cementos de policarboxilato,
oxifosfato de zinc. Las muestras se llevaron a la clínica 5 para su análisis.
2.- las muestras se mezclaron y en proporción como se menciona el instructivo de
manipulación según cada fabricante con una espátula de cemento y una loseta fría
para no alterar el proceso de fraguado.
3.- para obtener mejores resultados para la toma de muestra con tiras reactivas
medidoras de pH marca BAKER-Phix pH 0.0-14 de la casa comercial JT. BAKER se dividió
en 2 tiempos el primero en estado fluido de la muestra, segundo en su estado sólido
que según la bibliografía en un intervalo de 5 minutos entre cada una (esto se llevo a
cabo con cada uno de los agentes cementantes sumergidos en solución acuosa de 6
mililitros.
4. al finalizar la medición del pH. Los resultados se vaciaron en una gráfica de barras
de acuerdo su basicidad, neutralidad o alcalinidad.
11
Hipótesis y variables.
Hipótesis.
(Hipótesis de relaciones de covariación)
Los cementos dentales del almacén de la universidad son de un pH apropiado y con
esto cumplen con las normas de biocompatibilidad
Identificación y definición de variables.
Variables independientes: Los cementos dentales del almacén de la universidad son
de un pH apropiado.
Variable dependiente: Con esto cumplen con las normas de biocompatibilidad.
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Proceso de Operacionalización de las variables.
Variables
Definición conceptual
Magnitudes.
independiente
cementos dentales
Indicadores
Tiras reactivas
Los
cementos requisitos
dentales
para
de medición del pH de la
son biocompatibilidad de marca BAKER-Phix pH
biomateriales
amplio
uso
en
odontología.
de acuerdo al pH
0.0-14
de
la
casa
la
comercial JT. BAKER
Su
formación se basa en
el
endurecimiento
químico
(reacción
ácido-base) entre dos
materiales,
generalmente
pH apropiado
polvo(acido)
un
y
un
líquido(base), en un
medio
acuoso.
Las
propiedades de cada
tipo
de
variaran
cemento
según
sus
distintos
componentes y sus
diferentes
preparaciones.
Dependiente
El pH tiene que ser
mantenido
en
biocompatibilidad
nivel,
.
llamado un almacenador
un
Cumplimiento de las Tiras reactivas para
cierto
material
especificaciones
en medición del pH de la
cuanto al grado de marca BAKER-Phix pH
13
intermediario se utiliza
que contraríe los efectos
de otros ácidos y álcalis
para mantener la gama
deseada del pH. El pH
apropiado para la boca
del ser humano debe ser
de 7
Normas
biocompatibilidad
de Propiedad de ciertos
materiales, como por
ejemplo el titanio, que
pueden
permanecer
integrados de forma
duradera dentro del
organismo.
No
inducen
reacciones
alérgicas
ni
inflamatorias.
Documentos numero
41
según
sobre
Phillips
la evaluación
de biocompatibilidad
de
los
materiales
dentales que dice que
estos
no
deben
sobrepasar
límites
ciertos
que
permitan
compatibles
organismo
les
ser
con
el
acidez o alcalinidad
0.0-14
de
la
casa
comercial JT. BAKER
14
Marco teórico.
La evolución y desarrollo de los biomateriales ha alcanzado en los últimos años un
alto nivel, la velocidad de los avances, fruto de investigación continua en las
diferentes universidades del mundo, así como investigadores especializados en los
diversos laboratorios, hace que difícilmente se pueda poner al día en este tema.
Actualmente a la hora de desarrollar un material no solo deben considerar la
resistencia o los aspectos estéticos y funcionales del mismo, una de las propiedades
más importantes que debe poseer un material para es su compatibilidad con los
tejidos vivos y para esto se debe someter al material a pruebas y ensayos.
La interacción de los materiales con los tejidos puede alterar el metabolismos y
procesos normales en el organismos y puede provocar, degeneración, muerte y
necrosis celular.
Gracias a la formulación de normas o especificaciones, la profesión cuanta con el
control de calidad y este trabajo se realizaron un análisis del ph de los cementos
dentales mas usados en la universidad veracruzana.
La función principal del agente cementante es permitir la retención de la restauración
por el aumento del área del contacto entre el diente y ella, además de mejorar el
sellado marginal. La elección del agente de cementación depende de su tiempo de
trabajo, tiempo de endurecimiento y de sus propiedades físicas y mecánicas, el
agente elegido debe tener las siguientes propiedades; retención proporcionar sellado
marginal, resistencia, ser aislante térmico y químico, espesor mínimo de película,
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facilidad de trabajo y manipulación, tiempo de endurecimiento satisfactorio y
compatibilidad biológica.
Este trabajo se concretara a una revisión de la biocompatibilidad de los cementos
ocupados en prótesis fija para conocer sus características, para luego hacer un
estudio del pH de estos y si comple con estándares ya establesidos
Biocompatibilidad.
Concepto de biocompatibilidad.
Capacidad de un material de provocar una respuesta biológica en una aplicación
determinada al cuerpo.
En la definición de biocompatibilidad se encuentra implícita una interacción entre el
cuerpo y el material. La colocación del material en el cuerpo crea una interface que
normalmente no está presente. Esta interface no es estática si no que es lugar en
que se producen muchas interacciones dinámicas entre el material y el cuerpo, a
través de la cuales el cuerpo puede alterar el material o viceversa. La dinámica de
estas interacciones determinara tanto la respuesta biológica al material como la
capacidad del material para sobrevivir o resistir la degradación o corrosión en el
cuerpo. Debido a que cada interface depende de la situación del material, de su
duración en el cuerpo, de sus propiedades y de la salud del paciente.
Concepto de pH
El pH es una medida de la acides o de la alcalinidad de una solución, el pH indica la
concentración de iones de hidronio presentes en determinadas sustancias, la sigla
significa potencial de hidronio un logaritmo negativo en base de 10 de la actividad de
los iones. El pH típicamente va de 0 a 14 en disoluciones acuosas, siendo acidas las
disoluciones con pH menores a 7 y alcalinas las que tienen pH mayores a 7. El pH= 7
indica la neutralidad de la disolución, el valor del pH se puede medir de forma precisa
16
mediante un potenciómetro, también conocido como pH metro, un instrumento que
mide la diferencia de potencial entre dos electrodos; un electrodo de referencia y un
electrodo de vidrio que es sensible al ion de hidrogeno.
También se puede medir de una forma aproximada el pH de una disolución
empleando indicadores, ácidos o bases débiles que presentan diferente color según
el pH de una disolución empleando indicadores ácidos o bases débiles que
presentan diferente color según el pH. Generalmente se emplea papel indicador, que
se trata de un papel impregnado de una mezcla de indicadores cualitativos para la
determinación del pH. El papel de litmus o papel tornasol es el indicador mejor
conocido.
La determinación del pH es uno de los procedimientos analíticos más importantes y
más usados en ciencias tales como química, bioquímica y la química de suelos. El
pH determina muchas características notables de la estructura y actividad de las
biomacromoléculas y por lo tanto del comportamiento de células y organismos.
pH en la cavidad oral.
El pH en la cavidad oral en condiciones normales oscila entre 6.7 y 7.5 pero
constantemente está sometido a variaciones que son afectadas por el metabolismo
bacteriano, fisicoquímico y nutricional.
PH humano. El pH en la sangre se mantiene en un margen estrecho entre 7.35 a
7.45, el cuerpo mantiene este estrecho margen utilizando amortiguadores químicos
que pueden cambiar indistintamente entre dos formas, un ácido débil o una base
débil. Los amortiguadores son solo sustitutos temporales para evitar cambios
dramáticos en el pH de la sangre.
17
Pulpa dental, respuesta de la pulpa a irritantes.
Hay un gran número de publicaciones sobre los efectos irritantes de los materiales
para relleno dental, sin embargo, durante los últimos 20 años se ha dudado de gran
parte del trabajo inicial sobre el efecto irritante de diversos materiales.
Desde hace mucho tiempo se consideraba que el cemento de silicato es el material
de restauración más irritante debido a su acidez sin embargo, el cemento de silicato
en sí mismo en suave pero la forma en que se utiliza es lo que causa la reacción de
la pulpa. El cemento se contrae al fraguar dando lugar a un resquicio entre este y el
diente en el cual crecen las bacterias, desde el punto de vista clínico se considera
necesario aplicar acido en los márgenes del esmalte y colocar un recubrimiento en la
cavidad, no solo para evitar la reacción inflamatoria de la pulpa sino también para
reducirla en caso de que el sellado no sea perfecto. Aunque en la actualidad existen
múltiples pruebas que demuestran que los materiales de relleno son suaves, se ha
demostrado que muchos de ellos en particular cuando están recién mezclados, son
tóxicos para cultivos celulares, sin embargo la dentina ejerce un efecto atenuante.
En cuanto a la preparación de cavidades y coronas, la respuesta pulpar a la
preparación de cavidades y de coronas depende de muchos factores entre los que
se incluyen
agresión térmica, vibración, desecación de la dentina, exposición,
espesor de la dentina y agentes usados para la limpieza, secado, esterilización y
grabado ácido.
Cementado de restauraciones
Durante el cementado de coronas e incrustaciones pueden ejercerse fuerzas
hidráulicas muy intensas, dado que el cemento es impulsado hacia la pulpa hasta
comprimir el líquido que está dentro de los túbulos dentinarios. En casos extremos
esto puede efectivamente separar la capa de odontoblastos de la dentina. Ello no
ocurre si primero se cubre la dentina expuesta con una base o revestimiento. Aparte
de las fuerzas hidráulicas parecen ocurrir efectos químicos de los materiales para
18
cementado. Existen evidencias experimentales de que el cementado de una corona
con cemento de fosfato de zinc produce reacciones inflamatorias de pulpa. Dado que
hay otros informes que afirman que los iones químicos de los cementos no tienen
ningún efecto sobre la pulpa, se hace obvia la necesidad de investigaciones
adicionales en este campo.
Materiales para restauración de dientes y biocompatibilidad
¿Cómo inducen una respuesta en la pulpa subyacente los materiales restauradores?
Por muchos años se creyó que sus ingredientes tóxicos eran responsables de las
lesiones de la pulpa no obstante, las lesiones pulpares asociadas con el uso de estos
materiales no pueden correlacionarse con sus propiedades cito tóxicas. Es así que
materiales irritativos, como el óxido de zinc y eugenol, producen una respuesta
pulpar muy leve cuando se aplica a una cavidad: mientras que otros materiales
menos tóxicos como las resinas de composites y las amalgamas producen una
reacción pulpar mucho más intensa. Además de la toxicidad química, algunas de las
propiedades de los materiales que pueden ser capaces de producir
lesiones
incluyen:
1.- acidez (concentraciones de hidrogeniones)
2.- absorción de agua durante el curado.
3.- calor generado durante el curado.
4.- mala adaptación marginal que produce contaminación bacteriana.
Algunos investigadores hallaron que la respuesta pulpar por debajo de un material no
se relaciona con su concentración de hidrogeniones. La acidez de los materiales
restauradores es probable que sea neutralizada por la dentina y por el líquido
dentinario. A medida que se desmineraliza la dentina se liberan iones de fosfato, lo
que produce in efecto búfer o tampón.
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Biocompatibilidad del Cemento de fosfato de zinc , policarboxilato y
ionómero de vidrio.
Fosfato de zinc
En un trabajo se halló que en todos los dientes con cavidades profundas de clase V
restauradas con cemento de fosfato de zinc cuando no se usaba barniz cavitario
ocurrían severas reacciones pulpares. La respuesta pulpar fue atribuida al ácido
fosfórico contenido en el cemento. No obstante, en una visión en retrospectiva puede
considerarse que la irritación pulpar se debió principalmente a la filtración marginal,
más que a la acidez. Por su alto módulo de elasticidad.
Cemento de policarboxilato.
El cemento de policarboxilato es bien tolerado por la pulpa en ese sentido es
aproximadamente equivalente a los cementos de OZE esto puede deberse a su
capacidad para adaptarse bien a la dentina, hay asimismo informes acerca de las
cualidades bactericidas que tendría este cemento.
Cemento ionómero vítreo.
Los estudios sobre cementos de ionómero vítreo indican que son bien tolerados por
la pulpa sin embargo algunos investigadores mostraron que pueden ocurrir
filtraciones en torno de obturaciones con cemento de ionómero, de manera que este
material debe utilizarse junto con un barniz cavitario o una base. Existen informes
acerca de hipersensibilidad pos cementado tras el uso de cemento de ionómero
vítreo para fijar colados de oro, pero no se aclaró la causa de esa hipersensibilidad.
Al parecer no es resultado de una filtración marginal de los estudios in vitro sobre
filtraciones marginales. Ya que los estudios in vitro sobre filtraciones demostraron
que los cementos de ionómero vítreo proveen de buen sellado marginal.
20
Pensamiento actual acerca de la causa de la reacción pulpar ante la
restauración.
En el pasado las reacciones pulpares ante procedimientos odontológicos se
consideraban causadas por la lesión mecánica y no estaban equivocados. Por otra
parte, la reacción a los materiales dentales fue atribuida a efectos químicos como la
acidez del material restaurador. A pesar de que no pueden descartarse por entero los
efectos químicos, en especial es una cavidad profunda donde solo queda una capa
muy fina de dentina; el concepto actual de la lesión pulpar se debe principalmente a
la micro filtración a través de las brechas entre el material de obturación y las
paredes de la cavidad.
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Cementos dentales generalidades
Cemento de ionómero de vidrio.
El cemento de ionómero de vidrio fue desarrollado en 1969 y presentado a la
profesión dental en 1972, las primeras versiones del cemento presentaban algunas
características indeseables que hicieron que este material no fuera muy popular
durante los primeros años. Una muy notable investigación se ha llevado a cabo en
los últimos 20 años que ha beneficiado a la profesión dental con un material con
mejores propiedades físicas y muy buenas características de manejo.
Características
el ionómero de vidrio presenta en la composición del polvo un vidrio de aluminio de
silicato con alto contenido de flúor, formando por la fusión de algunos componentes
como; alúmina, cuarzo, fosfato de aluminio, fluorita, aluminio etc. el primer acido
utilizado en la composición del líquido, fue el ácido poli acrílico al 50%, pero este
líquido y el cemento presento algunos problemas por su rápida gelación, por lo que
se hicieron modificaciones en la composición del líquido, principalmente con la
incorporación de otros ácidos, como el ácido itaconico, el ácido maleico, el ácido
fumarico, etc., que ayudan a reducir la tendencia a la gelificación, a disminuir la
viscosidad y aumentar la reactividad del líquido.
El ionómero de vidrio es resistente y capaz de ser grabado por el ácido fosfórico al
igual que el esmalte. Se aconseja hacerlo luego del fraguado total del mismo a los 4
o 5 minutos y se han comprobado mejores resultados dejando el ácido solo 15 o 20
segundos.
22
Las cadenas de poli acrilato y calcio se forman bastante rápidamente después de la
mezcla de los componentes y se desarrolla la matriz inicial que mantiene las
partículas juntas, tan pronto como los iones calcio están envueltos, los iones aluminio
empezaron a formar cadenas de aluminio y poli acrilato y ya que estás son menos
solubles y notablemente más fuertes forman la matriz final, esta matriz relativamente
insoluble en los líquidos orales. Pero como las gotitas de fluoruro presentes no son
parte del sistema matriz. La capacidad de desprender iones de fluoruro dentro de la
estructura circundante del diente y saliva se mantiene.
El fluoruro inicialmente se usa como fundente en la fabricación de partículas de vidrio
y ha demostrado ser una parte esencial de la reacción del fraguado, representa
aproximadamente el 20 % del vidrio final en forma de gotitas diminutas están se hace
accesibles desde la matriz más rápidamente que desde las partículas originales de
vidrio.
Aproximadamente el 24 % del cemento fraguado es agua y al menos hasta que la
formación de las cadenas de aluminio y poli acrilato este bien adelantada, puede ser
absorbida más agua por las cadenas de calcio y poli acrilato solubles al agua.
Alternativamente, si al cemento se le deja permanecer expuesto al aire, el agua
perderá este problema de la pérdida o absorción del agua, es decir, el equilibrio
hídrico, probablemente es el problema más importante y menos conocido de este
grupo de cementos.
Propiedades.
Adhesión de naturaleza química al esmalte y a la dentina lo que favorece la
disminución de la micro filtración marginal y de percolación. Se han comprobado
mejoras de esta propiedad con el tratamiento dentario con distintas sustancias
químicas como por ejemplo ácido proliacrilico, pero parecería que no con
23
tratamientos mineralizados lo contrario de lo que ocurre para el cemento de
policarboxilato. Se ha probado también eliminar el barro dentinario con rayo láser.
Liberación de flúor.
Que se ha comprobado en algunos casos sigue por más de un año con el
consiguiente efecto anticariogénico en los bordes marginales.
Propiedades mecánicas.
Son superiores a los cementos de policarboxilato y actualmente pueden ser
comparados también favorablemente con los cementos de fosfato de zinc.
Solubilidad.
En el medio bucal es inferior, si son manipulados adecuadamente tiene la capacidad
de ser grabados con ácido fosfórico. Sus desventajas fundamentalmente radican en
su susceptibilidad tanto a la hidratación como a la deshidratación lo que hace que
deban ser exigentes los cuidados durante el fraguado inicial y el breve periodo de
trabajo que complica el cementado de restauraciones múltiples o puentes fijos con
muchos pilares de todas formas.
Proporción polvo líquido.
La proporción polvo liquido es por lo general de 1, 5. 1 un moderado aumento en el
contenido de polvo es aceptable, aunque esto puede reducir el tiempo de trabajo,
pero si se aumenta demasiado dará un espesor de película final inaceptable, la
distribución en capsulas y la mezcla a máquina son el mejor método de control que
asegurara resultados estándar. Si la mezcla se hace a mano, el tiempo puede
ampliarse hasta un cierto límite enfriando la loseta y el polvo pero no el líquido. A una
temperatura justo por encima del punto de roció
Manipulación depende de la marca.
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Cemento de policarboxilato.
el policarboxilato de zinc es el primer sistema de cementado que surgió como
resultado del esfuerzo por obtener un agente cementante adhesivo que se pudiera
unir con firmeza a la estructura dentaria.
Composición química
Los cementos de policarboxilato se presentan en forma de polvo líquido. El líquido
es una solución acuosa de ácido poliacrilico o un copolimero del ácido acrílico con
otros ácidos carboxílicos, como el ácido itaconico. El peso molecular de los
poliácidos están en rango de 30.000 a 50.000, la concentración de ácido oscila entre
el 32 al 42 % .
La composición y los procedimientos de elaboración del polvo son parecidos a los del
cemento de fosfato de zinc. El polvo contiene fundamentalmente óxido de zinc y algo
de óxido de magnesio. Este último puede ser sustituido por oxido de estaño.
También se pueden añadir otros ácidos, como el bismuto y el aluminio. El polvo
también puede contener pequeñas cantidades de fluoruro estañoso, que modifica el
tiempo de fraguado y mejora las propiedades en la manipulación, el fluoruro es un
aditivo importante que aumenta su resistencia. Sin embargo, el flúor liberado por
otros cementos como el CIV.
La reacción de fraguado de este cemento implica la disolución de la superficie de las
partículas por el ácido y la liberación de iones de zinc, magnesio y estaño; estos
iones se unen con la cadena polimérica gracias a los grupos carboxilos de las
cadenas adyacentes del poliácido, por lo que se forma una sal entrecruzada a
medida que el cemento fragua. El cemento endurecido consiste en una matriz amorfa
en fase de gel entre la cual se hallan dispersas partículas sin reaccionar. La
microestructura se asemeja a la apariencia del cemento de fosfato de zinc.
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Adhesión a la estructura dentaria.
Tal y como se ha explicado anteriormente, una de las principales características del
cemento es que presenta adhesión química a la estructura dentaria, aun no se
conoce del todo el mecanismo aunque puede resultar similar al que produce durante
la reacción con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los
grupos carboxilo. Por esto la fuerza adhesiva es mayor en el esmalte que en la
dentina.
Grosor de la capa.
Cuando se mezcla el cemento de policarboxilato en la proporción p/l recomendada
parece ser mucho más viscoso que una mezcla comparable de cemento de fosfato
de zinc sin embargo, la mezcla de policarboxilato de zinc se considera seudoplastica
y se vuelve fluida al aumentar la tasa de compresión. Esto significa que las fases de
espatulado y la colocación reducen la viscosidad del cemento, por lo que durante
estos procedimientos se puede obtener un grosor de capa de 25um o menor.
Tiempo de trabajo y fraguado.
El tiempo de trabajo para este cemento es mucho más corto que para el fosfato de
zinc aproximadamente 2,5 min frente a los aproximados 5 min del fosfato de zinc,
reduciendo la temperatura de la reacción se puede aumentar el tiempo de trabajo.
Desgraciadamente, la temperatura de una loseta fría puede hacer que el ácido
poliacrilico se espese haciendo más difícil el mezclado, así que se recomienda que lo
único que debe estar refrigerado sea el polvo. Esto se justifica debido a que la
reacción que da en la superficie y la disminución de la temperatura del polvo puede
producir un retraso en la reacción sin que el líquido se llegue a espesar. El tiempo de
fraguado oscila entre 6 y 9 minutos.
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Solubilidad.
La solubilidad del cemento es baja en agua, pero aumenta cuando se expone a
ácidos orgánicos con un pH de menos de 4,5. Así mismo la reducción en la relación
p/l produce una mayor solubilidad y una mayor tasa de desintegración.
Biocompatibilidad.
El pH del líquido del cemento es de 1.7 aproximadamente. Sin embargo, este líquido
es rápidamente neutralizado por el polvo. Por ello el pH de la mezcla aumenta
rápidamente a medida que ocurre la reacción de fraguado. El pH del cemento de
policarboxilato es mayor que el del fosfato de zinc durante todos los intervalos de
tiempo, a pesar de su naturaleza acida provoca mínima irritación pulpar.
Hay varias teorías que intentan explicar la diferencia a nivel pulpar de los cementos
de policarboxilato y fosfato de zinc. El pH de los cementos de policarboxilato
aumenta más deprisa que el de los de fosfato. También es posible que el mayor
tamaño de las moléculas del ácido poliacrilico limite su difusión hacia los tubulillos
dentinarios. Su excelente biocompatibilidad con la pulpa es uno de los factores
principales que explican la gran aceptación de estos cementos.
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Cemento de fosfato de zinc.
El fosfato de zinc es el agente cementante más antiguo. Tiene la mayor experiencia
clínica y sirve como estándar con el que se comparan los sistemas más modernos.
Se compone de dos botes separados de polvo y líquido.
Composición y fraguado.
El principal ingrediente del polvo es el óxido de zinc 90 % y oxido de magnesio 10 %
los ingredientes del polvo se funden a una temperatura de 1000- 1 400 0c y se
convierte en un bloque que tritura en un polvo fino. El tamaño de las partículas
influye en la velocidad de endurecimiento de la mezcla de cemento. Generalmente a
menor tamaño de partícula más rápido endurece el cemento.
El líquido contiene ácido fosfórico, agua, fosfato de aluminio y en algunos casos
fosfato de zinc. El contenido en acido de la mayoría de los líquidos es del 33 % ± 5
en peso.
El agua controla la ionización del ácido que a su vez influye en la velocidad de
reacción liquido-polvo (ácido base)
Cuando el polvo se mezcla con el líquido, el ácido fosfórico ataca la superficie de las
partículas y libera iones de zinc al líquido. El aluminio que ha formado un complejo
con el ácido fosfórico reacciona con el zinc y da lugar a un gel de aluminofosfato de
zinc sobre la superficie de la porción restante de las partículas, por ello el cemento
endurecido es una estructura nucleada que está compuesta fundamentalmente por
partículas de óxido de zinc que no han reaccionado y que están rodeadas de una
matriz amorfa cohesiva de aluminofosfato de zinc.
Debido al que agua es un elemento crítico para la reacción. La composición del
líquido se debe preservar entre uso y uso para garantizar la consistencia de las
reacciones.
En el caso de que se produzca la degradación del líquido o la evaporación del agua
del líquido se pueden poner de manifiesto cambios en la composición o en la propia
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reacción. Estos cambios en la composición pueden afectar la reacción. La
degradación del líquido puede producir un enturbiamiento a lo largo del tiempo. La
pérdida de agua del ácido puede alargar la reacción de fraguado, mientras que si
durante la mezcla añadimos agua se consigue una aceleración de la reacción.
Tiempos de trabajo y fraguado.
El tiempo de trabajo se mide desde el inicio de la mezcla hasta que la viscosidad de
la mezcla todavía es lo suficientemente baja como para fluir cuando se compacta y
formar una delgada capa. Es obvio que la velocidad de formación de la matriz
dictamina la duración del tiempo de trabajo. Por otro lado el tiempo de fraguado se
refiere al periodo durante el cual la formación de la matriz ha alcanzado un punto en
que las alteraciones físicas externas no provocaran cambios dimensionales
permanentes.
Para el cemento de fosfato de zinc, un tiempo de fraguado puede ser de entre 2,5 y 8
minutos tal y como se refleja en la especificación n 96 (iso 9917 de la ansi/ ada.
Propiedades biológicas.
Tal y como cabe esperar de la presencia del ácido fosfórico, la acides del cemento
de fosfato de zinc es muy alta en el momento en que la prótesis se coloca en un
diente preparado. Dos minutos después del comienzo de la mezcla, el pH del
cemento es aproximadamente 2. Entonces este pH aumenta rápidamente pero no
llegara a ser 5, 5 hasta pasadas 24 horas. Debido a estos datos es evidentemente
que se puede provocar daño en la pulpa por el ataque acido del cemento de fosfato
de zinc, durante las primeras horas tras inserción del mismo.
29
Manipulación.
Se deben seguir los siguientes cinco puntos en referencia a la manipulación de los
cementos de fosfato de zinc.
1.- no es necesario el uso de dispositivos de medida para lograr las proporciones de
polvo y líquido. Debido a que la consistencia puede ser variable dependiendo de las
situaciones clínicas. Por ejemplo, al necesitarse de un mayor tiempo de trabajo para
el cementado de una prótesis fija con múltiples coronas, se admite una mezcla
ligeramente más diluida para estos casos. Sin embargo, se deberán intentar
introducir la mayor parte cantidad posible de polvo para cada tipo de aplicación con
el fin de asegurar una solubilidad mínima y una resistencia máxima.
2.- se debe emplear una loseta fría. La loseta fría prolonga el tiempo de trabajo y de
fraguado y permite incorporar la máxima cantidad de polvo antes de que la formación
de la matriz alcance el punto en el que la mezcla se pone rígida. El líquido no se
debe dispensar en la loseta hasta que no se inicie la mezcla debido a que el agua no
se puede perder por la evaporación.
3.-según las instrucciones, el polvo se debe dividir en muchas proporciones, la
mezcla se inicia con una pequeña porción del mismo y se incorporan a la mezcla
mediante un batido enérgico, se debe utilizar una gran superficie de la loseta.
Una buena regla a seguir es el espatulado de cada incremento durante 15 a 20
segundos. El tiempo de mezclado no es demasiado crítico. El acabado de la mezcla
normalmente precisa de 1, 5 y 2 min. Es importante seguir las instrucciones que se
encuentran en estos materiales.
4.- las prótesis deben colocarse inmediatamente antes de que se produzca la
formación de la matriz.
30
5.- el exceso de cemento solo se retira una vez que el cemento haya endurecido. Es
recomendable aplicar una capa de barniz u otro recubrimiento impermeable en el
margen de la restauración
. El propósito del recubrimiento de barniz es permitir un mayor tiempo de maduración
y aumentar la resistencia a la disolución en los fluidos orales. 10 phillips.
31
Análisis e interpretación de los resultados.
resultados
pH de los cementos dentales de acuerdo a su estado físico.
9
8
7
6
5
pH.estado liquido
4
pH.estado solido
3
2
1
0
cemento ionomero de cemento de cemento de oxifosfato
vidrio
policarboxilato
de zinc
Como se muestra en el cuadro anterior
anterior el material con mayor acidez en estado sólido
fue el ionómero
o de vidrio de la marca MIRAFILL de la casa comercial FAPRORMID,
FAPRORMID
con un pH asido de 8 y el de más alcalino el cemento de oxifosfato de zinc en
estado líquido con un
n pH de 1 de la marca PROTOPLAST de la casa comercial
ARGENTINA DENTAL.. , siendo el cemento de policarboxilato el más alcalino en los
2 estados sólido y líquido de la marca MASTERDENT.. De los 3 cementos estudiados
con un pH de 6 y 3 respectivamente.
32
Conclusiones.
De acuerdo con Phillips que maneja una tabla estandarizada del pH se obtuvo lo
siguiente.
•
Ionómero de vidrio: Valores no coincidieron con la tabla de pH de phillips.
•
Oxifosfato de zinc: los valores no coincidieron con la tabla de pH de phillips.
•
El policarboxilato de zinc fue el que más se acercó tanto en estado líquido
como solido, siendo este el más estable y confiable.
Con este estudio también se puede saber cuál de estos cementos es más irritante
a la pulpa ya que entre más Ácido sea el cemento mayores patologías pulpares
puede causar tales como necrosis pulpar, dolor por mencionar algunas.
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Propuestas.
•
El policarboxilato es la opción más adecuada en cuanto a estabilidad.
•
Seguir las indicaciones de cada fabricante contenidas dentro de cada
empaque.
•
Los materiales dentales no deberán permanecer mucho tiempo almacenados.
Que su fecha de caducidad NO haya expirado, ya que este pudo ser un factor
determinante en el estudio
34
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