candidatos a cirugia bariatrica y trastornos en el eje i

Mercedes Denia Lafuente. Trastornos de la Conducta Alimentaria 9 (2009) 993-998
CANDIDATOS A CIRUGIA BARIATRICA Y TRASTORNOS EN EL EJE I
MERCEDES DENIA LAFUENTE
Licenciada en psicología
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Correspondencia: Mercedes Denia [email protected]
RESUMEN
Es conocida la frecuencia con que la obesidad se ve acompañada de problemas
psicológicos y de diagnósticos psicopatológicos, esto hace pensar que hay una mayor
prevalencia de desordenes psiquiátricos en estos pacientes que en la población general.
También se piensa que cuando la obesidad es mas severa, obesidad mórbida, aumenta la
prevalencia de los trastornos psiquiátricos.
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PSICOPATOLOGIA Y OBESIDAD
Al hablar de obesidad (O) se hace siempre desde un planteamiento heterogéneo:
historia, etiología, grado de O, coomorbilidad física y psicológica. La O es una
condición física que afecta a la calidad de vida de una persona en diferentes formas:
física, psicológica y social
Desde el punto de vista psicológico, la O no está considerada como un trastorno
psiquiátrico, pero sí observamos la frecuencia con que se ve acompañada de
psicopatología .
Los desórdenes psiquiátricos como depresión y trastornos de ansiedad pueden
contribuir al desarrollo de obesidad severa. La sobrealimentación, los atracones,
suceden cuando están deprimidos o angustiados y como estos sentimientos son
recurrentes la repetición de los episodios de comida hacen que se mantenga la ganancia
de peso a lo largo del tiempo. Además los trastornos psiquiátricos también pueden
derivarse de la O severa, la conciencia de la dificultad real de superar su problema, estar
en un entorno social que los estigmatiza favoreciendo una valoración negativa, todo
esto puede crear problemas psicológicos o acentuar problemas previos influyendo
también en las emociones, relaciones sociales…Parece haber una interacción de la
obesidad con los factores psicológicos y socio ambientales aunque se necesite mas
tiempo para especificar en que forma interactúa.
Los estudios iniciales de la O desde el punto de vista psicológico, intentaban
mostrar que existe una relación entre obesidad y problemas psicológicos, pensando
también que estos son mas numerosos
que en la población general
pero solo
encuentran algunos datos que apoyen estas hipótesis, estos primeros estudios no logran
mostrar una mayor frecuencia significativa de problemas psicológicos entre los O en
comparación con los que no lo son (1, 2, 3)
Sin embargo, estudios más recientes empiezan a mostrar relaciones positivas.
Así, evaluando a jóvenes obesas se ha encontrado que un largo porcentaje sufre de
trastorno mental en comparación con las de peso normal (4). Controlando el factor
socioeconómico, las pacientes con índice de masa corporal (IMC) por encima de 30
tienen el doble de riesgo de padecer un desorden psicológico en cualquier momento de
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su vida. También tienen mayor porcentaje de trastornos de ansiedad y depresión,
trastornos somatomorfos y problemas psicológicos en la infancia.
Los trabajos en relación a la obesidad mórbida (OM), estudian sujetos con un
IMC igual o superior a 40, que corresponden a sujetos mas gravemente afectados física
y psíquicamente y valoran como se presenta en esta obesidad severa las manifestaciones
psicopatológicas. Los sujetos que acceden a la intervenciones de CB son obesos
mórbidos que exigen una valoración psicológica detenida previa a la selección e
intervención quirúrgica, por lo que el conocimiento psicológico de estos pacientes ha
aumentado de forma considerable en estos últimos años.
CANDIDATOS A CIRUGIA BARIATRICA Y PSICOPATOLGIA EN EJE I
Los primeros estudios en OM se llevan a cabo usando los criterios del DSM III.
En un reciente estudio (5) en una muestra de 80 pacientes, se obtuvo una prevalencia del
47.5% de casos con diagnostico en el eje I, siendo el trastorno mas frecuente el trastorno
depresivo (28.7%), mientras que ningún otro diagnostico superó al 2.5% de prevalencia.
Los autores informan que no hay un índice mayor de prevalencia de trastorno
psiquiátrico en sujetos obesos al usar estrictamente los diagnósticos. En algunos
estudios, las muestras son muy pequeñas y así, por ejemplo, en un trabajo sobre 15
pacientes (6) se informó que la mayoría tenían patología psiquiatrita encontrando
depresión en un 40 %. En otro estudio (7) se encontraron exclusivamente un 8% de
trastornos afectivos. Con muestras algo mayores (8) se ha observado un 41% de
diagnósticos en el eje I, siendo los menos frecuentes los trastornos afectivos (8%),
seguidos de los trastornos de ansiedad (14%) y los trastornos adaptativos (15%). En
otro trabajo (9) se comparó a los pacientes para CB con un grupo control de pacientes
psiquiátricos y se encontró en los OM patología psiquiátrica en el 84.1 % de los
sujetos, en comparación con el 59.2 % en el grupo control. En el mismo estudio,
resulatron más prevalentes los trastornos de ansiedad (47.7% y los trastorno afectivos
(30.7%). Se llegó a la conclusión de que entre los pacientes obesos era más probable
tener una historia de trastornos del humor.
La prevalencia de los trastornos psiquiátricos en los candidatos a cirugía
bariátrica no ha sido homogénea. La tendencia de los estudios sugiere que hay
proporciones elevadas de esta sintomatología pero la revisión de la literatura muestra
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usos metodológicos inadecuados, muestras pequeñas, estudios retrospectivos, medidas
no estandartizadas… (3)
Aunque la literatura centrada en CB tiene limitaciones, hay varias líneas de
investigación sugiriendo que los candidatos para pérdida de peso tienen altos
porcentajes de desordenes psiquiátricos. Se constata con mas frecuencia, que los
individuos que solicitan tratamiento de O tienen mas sicopatología que los de la
comunidad (6)
Los sujetos que se aceptan para CB tienen un sobrepeso extremo y varios
estudios relacionan severidad de O a formas específicas de psicopatología
especialmente depresión
En estudios usando ya el DSMIV, en una muestra de 115 obesos (7), se ha visto,
por ejemplo, una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos, con diagnostico en el Eje
I, de un 70% a lo largo de la vida y un 50 % en momento actual, siendo los trastornos
depresivos los mas frecuentes (56 % a lo largo de la vida y 19% en la actualidad),
seguidos de los trastornos de ansiedad (12% en el pasado y 17 % en la actualidad). En
otra muestra de 131 mujeres (8),
extremadamente obesas, se ha encontrado una
prevalencia de trastornos del humor del 22.4% y de trastornos de ansiedad del 15.5%
En algún estudio mas recientes (9), con una muestra de 208 pacientes, se
encuentra que el 66.3% de participantes informa en su vida de un desorden en el Eje I.
El diagnóstico mas frecuente en los pacientes que buscan pérdida de peso con CB fue el
trastorno depresivo mayor (42.0% a lo largo de la vida 10.4% actual). El trastorno de
ansiedad fue el desorden de más prevalencia en el momento actual (24%).
En este estudio se constata también que los pacientes que solicitan CB informan
de mas psicopatología que en la población de O en la comunidad (10). La prevalencia a
lo largo de la vida de trastornos del humor, ansiedad y abuso de sustancias, 45.5%,
37.5%, y 32.6% respectivamente entre los candidatos a CB puede ser comparada con la
prevalencia estimada de en una muestra representativa de la población general
obteniendo respectivamente un 20.8%, 28.8%, y un 14.6%, (11). Constatando este
estudio la mayor psicopatología de los OM en comparación con una población general
representativa.
Con una muestra y procedimiento semejantes (12) a los anteriores, se ha
encontrado una prevalencia a lo largo de la vida, en el Eje I, del 37%, siendo el 22%
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trastornos del humor y el 18.1% trastornos de ansiedad, datos semejante a los hallados
en muestras americanas de candidatos a CB (13).
Independientemente de las diferencias de prevalencia y de los distintos estilos y
procedimientos de los estudios, parece haber una cierta coincidencia que en el Eje I la
psicopatología mas frecuente en OM son los trastornos depresivos y de ansiedad.
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