Aneurisma traumático de la arteria temporal superficial Aneurisma

traumático de la arteria temporal superficial
Aneurisma traumatico
1. Fernández-Portales;
Fernandez-Portales; J. M. Cabezudo; L. Gómez-Perals;
G6mez-Perals; L. Porras; L. G. Yagüe
Yagiie y J. Giménez
Gimenez
Neurocirugía Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Servicio de Neurocirugia
Resumen
Introducción
Introduccion
Desde que en 1740 Th. Bartholin describiera un
Los aneurismas de la arteria temporal superficial
aneurisma traumático
son lesiones vasculares infrecuentes constituyendo del
traumatico de la arteria temporal superficial
al 2,5% de todos los aneurismas intervenidos en dife(ATS) menos de 200 casos han sido descritos en la
0,5 aI2,5%
rentes series. Documento
mayoría
literatura,
La mayoria
de ellos aparecen tras traumaIiteratura, siendo las
Ias causas más
mas frecuentes las heridas
descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier m
contusas craneales '4l4 .• Presentamos el caso de un paciente
región frontotemporal. Presentamos el caso
tismos en la region
politraumatizado que desarrolló
desarrollo un pseudoaneurisma de
desarrolló un aneurisma de la artede un paciente que desarrollo
esta arteria dos semanas después
ria temporal superficial secundario a una herida condespues del traumatismo craneal.
deberían sospecharse ante la
tusa frontal. Estas lesiones deberian
pulsátil, en el traCaso clínico
presencia de una masa, generalmente pulsatil,
c1inico
yecto de la arteria temporal superficial, a fin de evitar
hemorrágicas inesperadas.
Paciente de 15 años
complicaciones hemorragicas
afios de edad que sufrió
sufrio politraumatismo
en accidente de motocicleta. En el momento del ingreso la
PALABRAS CLAVE: Aneurisma arteria temporal superfiexploración
neurológica fue normal y, aparte de diversas
exploracion neurologica
cial, traumatismo craneal, traumatismo vascular periférico.
fracturas en miembros inferiores, sólo
periferico.
s610 se apreciaron leves
contusiones de partes blandas en región
region frontotemporal
derecha. A los 15 días
dias del traumatismo el paciente refiere un
Traumatic aneurysm of the superficial temporal artery.
región frontal derecha indoloro pero de crecimiento
bulto en region
progresivo. La exploración
exploracion neurológica
neurol6gica era normal y en
la región
tumoración de
region frontal derecha se apreciaba una tumoracion
Summary
pulsátil, blanda, no dolorosa, no adherida
unos 3 cm., pulsatil,
a planos
pIanos profundos, recubierta por piel normal (Fig. 1).
Superficial temporal artery aneurysms are relatively
región proximal se apreciaba
Comprimiendo la piel en la region
rare vascular injuries. They account from 0.5 to 2.5%
reducía su volumen y dejaba de pulsar. Con la sospecha
que reducia
of all reported aneurysms. Most of them are caused by
de aneurisma de la rama frontal de la arteria temporal
realizó arteriografia
arteriografía de carotida
carótida externa
trauma on the frontotemporal region. A patient who
superficial, se realizo
developed a superficial temporal artery aneurysm after
confirmó el diagnostico
diagnóstico (Fig. 2). El paciente
derecha que confirm6
extirpándose la lesion
lesión
a blunt scalp trauma is presented. These lesions should
fue intervenido bajo anestesia local extirptmdose
be suspected in patients who present with a history of
con ligaduras de las arterias aferente y eferente (Fig.
3). El diagnóstico
injury and a pulsatile mass over the course ofthe
of the superdiagnostico anatomopatológico
anatomopatol6gico fue compatible con
traumático (Fig. 4).
ficial temporal artery, in order to avoid unexpected
aneurisma traumatico
hemorrhagic complications.
Discusión
Discusion
KEY WüRDS:
WORDS: Head injury, peripheral vascular trauma,
superficial temporal artery aneurysm.
La ATS se origina de la carótida
carotida externa en la base
de la glándula
glandula parótida
parotida transcurriendo por delante del
trago para terminar en múltiples
multiples ramas que vascularizan
áreas
areas frontales y temporales del pericráneo.
pericraneo. Su curso
óseas
relativamente superficial pasa sobre diferentes aristas oseas
región frontotemporal que la hacen vulnerable a los
en la region
Neurocirugía 2000; 11: 218-222
localización. De hecho, la mayoria
mayoría de
Neurocirugia
traumatismos en esta localizaci6n.
218
traumático de la arteria temporal superficial
Aneurisma traumatico
Neurocirugía
Neurocirugia
carótida externa derecha (proyecFig. 2.- Angiografia de carotida
ción lateral) donde se aprecia imagen de aneurisma de
cion
Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 20/11/2016.
para uso
se prohíbe
la transmisión
de este documento por cualquier m
ramaCopia
frontal
de personal,
la arteria
temporal
superficial.
pulsátil en region
región frontal derecha.
Fig. 1.- Masa pulsatil
los aneurismas de la ATS son secundarios a traumatismo
craneal, fundamentalmente del tipo contuso, siendo su
etiología muy variada. Asi,
Así, se han descrito en una
etiologia
miscelánea de situaciones como agresiones I,1, accidentes
miscelimea
lO
13
tráfico 10,
de tnifico
, heridas por arma de fuego
y en ciertos
También, en ocasiones, se producen de
deportes 3•7 ,8. 11.18. Tambien,
iatrogénica tras extirpaci6n
extirpación de quistes 15 , artroplastias
forma iatrogenica
articulación temporomandibulaf'l,
temporomandibular4, puentes intrade la articulaci6n
extracraneales 6 , transplantes capilares l2 y tambien
también
fijación craneal con el sistema de Sugita5 .
secundario a la fijaci6n
mayoría de los aneurismas traumMicos
traumáticos de la
La gran mayoria
ATS son pseudoaneurismas o0 falsos aneurismas. Esto es, se
disrupción completa o0 incompleta de la pared
produce una disrupci6n
dilatación de esta
ésta y formaci6n
formación de un trombo
arterial con dilataci6n
reabsorción del coagulo
coágulo
que posteriormente se organiza. La reabsorci6n
pulsátil de la sangre
y el crecimiento a expensas de la fuerza pulsatil
fisiopatológico de su
se considera como el mecanismo fisiopatol6gico
desarrollo ll . En raras ocasiones se han descrito aneurismas
conservación de las capas arteriales, de
verdaderos con conservaci6n
arteroesclerótic0 2, por vasculitis l6 e incluso
origen arteroescler6tic0
postraumáticos 10.
postraumMicos
220
Fig. 3.- Imagen intraoperatoria del aneurisma con vasos
aferentes y eferentes.
FigA. - Fotomicrografia que muestra imagen de pseulaceración de pared arterial e infiltrado
doaneurisma con laceracion
fibrohemático. (Hemataxilina
(Hematoxilina y easina
eosina x 100
fibrahematica.
traumático de la arteria temporal superficial
Aneurisma traumatico
Neurocirugía
Neurocirugia
Clínicamente el paciente refiere la presencia de una
J.w', WiIliams, G.S., Edgerton, M.T.:
Clinicamente
8. Golden, G.T., Fox, J.W,
Traumatic aneurysm ofthe superficial temporal artery. Squashpulsátil unos dias
días 0
o semanas tras el traumatismo.
masa pulsatil
ball disease. JAMA 1975; 234:517-518.
Suele ser indolora y producir un sangrado súbito
subito en. caso
9.Komiyama, M., Nakajima, H., Nishikawa, M., Yasui, T.:
de ruptura. Se han descrito otros síntomas
sintomas como cefalea y
tinnitus 14.
ofthe
Endovascular treatment oftraumatic aneurysms of
the superficial temporal artery. J Trauma 1997;43:545::548.
La historia clínica
clinica con el antecedente traumático
traumatico así
asi
como la exploración
exploracion física
fisica incluyendo la compresión
compresion digital
10 Manship, L.L., Haynes, 1.L.,
1.1., Bunt, TJ.: Traumatic aneude la porción
porcion proximal son básicas
basicas para el diagnóstico.
diagnostico.
rysm of superficial temporal artery:
artery:Am
Am Surg 1986;52:49-52.
Se han utilizado estudios complementarios como el eco11. Manz, HJ., Gomes, M.N.: Sports injury as cause of
i7
dupplex 7 y la TAC craneal con contraste 17
aunque pensamos
traumatic pseudoaneurysm of superficial temporal artery. Arch
que el estudio definitivo es una angiografia
Pathol Lab Med 1984;108:775-776 (Letter).
angiografía que permite
diagnóstico, definir la morfología
confirmar el diagnostico,
morfologia de la lesión,
lesion,
12. Murphy, J.G., Mikhail, W., Condon, K.C.: Traumatic
asi como descartar otros procesos que simulan un aneurisma
así
aneurysm of the superficial temporal artery, secondary to hair
transplantation. Irish Medical Journal
JoumaI1981;74:139.
de esa localización
localizacion (hematoma, lipoma, quiste, sinus
1981;74:139.
pericranii, absceso, fístula
fistula AV) 10,14.
O.: Traumatic aneurysm of
ofthe
13. Myer, C.M., Donegan, 0.:
the
proximal superficial temporal artery. Head Neck Surg. 1983;
cirugía esta indicada para prevenir su ruptura, así
La cirugia
asi
5:181-18.
como para aliviar
sintomatologia y corregir el defecto
la sintomatología
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cosmetico
cosmético que produce. El tratamiento de eleccion
elección es la
w'K., Curtis, J.J.,
14. Peick, A.L., Nichols, WK.,
U., Silver, M.D.:
excision
Aneurysm and pseudoaneurysm of the superficial temporal
excisión del aneurisma con ligadura del vaso
vasa eferente y
aferente l4 • En ocasiones, cuando el aneurisma se localiza en
artery caused by trauma. J Vasc Surg 1988;8:606-610.
áreas relativamente inaccesibles, como la porción
areas
porcion proximal
15. Reddick, EJ., Andersen, C.A.: Superficial temporal
de la ATS, el tratamiento endovascular con embolización
embolizacion
artery aneurysm: An important preoperative diagnosis. Miliselectiva es una opcion
opción terapeutica.
terapéutica.
tary Medicine. 1981; 146: 405-406.
Con la desclipción
desclipcion de este caso clínico
clinico se pretende llamar
16. Rispoli, P., Castagno, P.L., Raso, A.M., Muncinelli,
la atención
atencion sobre una patologia
patología benigna que probablemente
M.: Malattia di Buerger. Descrizione di un caso inusuale per
sea mas
más frecuente de 10
lo que se piensa, principalmente en
sede e manifestazioni c1iniche. Minerva Cardioangiol 1983;
ámbito de los traumatismos craneales. Se deberia
debería tener
el ambito
41 :331-334.
en cuenta esta posibilidad ante la presencia de una masa
17. Sharma, A., Tyagi, G., Shahai, A., Baijal, S.S.: Traudiagnóstico correcto puede
frontal 0o temporal en donde un diagnostico
matic aneurysm of
ofthe
the superficial temporal artery. CT demonevitar un sangrado inesperado.
stration. Neuroradiology 1991; 33: 510-512.
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Reconstructive Surgery 1977; 60:457-460.
5.Femandez Portales, I.,
l., Cabezudo, J.M" Lorenzana, 1.,
5.Fernandez
L.,
Perals, L.G., Porras, 1.,
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ofthe
ofpin
of
the superficial temporal artery as a complication of
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reporto Surg. Neurol (in press).
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222
Femández-Portales
L.;
Femandez-Portales L;Cabezudo J.M.; Gómez-Perals
Gomez-Perals 1.;
Porras L.; Yagüe
Yagtie L. G. Y
y Giménez
Gimenez 1.: Aneurisma TraumáTraumaNeurocirugia 2000;
tico de la arteria Temporal Superficial. Neurocirugía
11: 218-222
COMENTARIO
Los aneurismas de la artelia temporal superficial
constituyen una patologia
patología relativamente infrecuente y banal,
que no por ello debe ser desconocida por el neurocirujano.
El diagnóstico
diagnostico es muy facil
fácil y habra
habrá que-s<JSl5echarlo siempre que nos encontremos ante un paciente joven, preferentemente de sexo masculino, que presenta una masa indolora
pulsátil en el territorio de la artelia temporal superficial, y
y pulsatil
que se ha desarrollado al cabo de un cierto tiempo de haber
sufrido un traumatismo craneoencefalico.
craneoencefálico.
José Roda Frade
Jose
Madrid