formato pdf - bienal nacional de artes graficas shinzaburo takeda

F ____________
FORMATO DE INSCRIPCIÓN [participante]
(EspaciodelComité)
5a Bienal Nacional de Artes Gráficas Shinzaburo Takeda
Nombre(s)ApellidopaternoApellidomaternoNombreartístico
M()H(
FechadenacimientoLugardenacimientoSexo
)
Domicilio:CalleNo.ColoniaCódigopostal
CiudadMunicipioEstadoTel.particularTel.Celular
CorreoelectrónicoFacebookIntegrante(Taller,asociación,otro):
*CurriculumVitae
(Anexarcompleto)
Ocupaciónactual
No. __ __ __ __ __ ___ _
OBRA <A>
No. __ __ __ __ __ ___ _
OBRA <B>
(Espaciodelcomité)
(Espaciodelcomité)
Imagendeobra
Imagendeobra
Título:
Título:
Técnica:
Técnica:
Medidasdeimagen:V(cm)xH(cm)
Medidasdeimagen:V(cm)xH(cm)
Medidasdepapel:V(cm)xH(cm)
Medidasdepapel:V(cm)xH(cm)
Año:Avalúo:
Año:Avalúo:
Lugardeimpresión:
Lugardeimpresión:
• Seharáentregadela(s)obra(s)participante(s)noseleccionadasdel08al09deagostodel2016,conelrecibocorrespondiente.
• Encasodenoacudirenlasfechasseñaladas,requerimossuautorizacióndeconsiderarsu(s)pieza(s)participantecomodonaciónalacervodelaBienal.
NombreyFirma