PFNA. Con opción de aumentación.

PFNA. Con opción de aumentación.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
PFNA − Características generales del sistema
2
Principios de la AO
9
Indicaciones y contraindicaciones
10
Casos clínicos
12
Planificación preoperatoria
14
Colocación del paciente
15
Preparación
16
Apertura del fémur
20
Inserción del clavo
23
Bloqueo proximal
26
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
45
Bloqueo distal
− Para clavos PFNA cortos
− Para clavos PFNA largos
60
62
67
Inserción del tornillo de cierre
70
Extracción de los implantes
72
Corrección de la profundidad de inserción
de la lámina PFNA
76
Limpieza
77
Información sobre el producto
Implantes
78
Implantes alternativos
85
Implantes e instrumentos para cementación
88
Instrumentos
90
Cajas
99
Motores quirúrgicos
103
Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS)
104
Bibliografía
106
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de
procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de
Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de
las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así
como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el
folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:
www.synthes.com/reprocessing
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
1
PFNA. Clavo femoral proximal de
antirrotación.
Clavo PFNA
Ajuste óptimo
El diseño anatómico garantiza un ajuste
óptimo en el fémur. El diseño del
clavo ha sido ampliamente comprobado
en más de 450 000 casos instrumentados con PFN y PFNA.
El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateral
de 6º
Este ángulo permite su inserción en la punta del
trocánter mayor.
Distribución óptima de la tensión
La punta flexible del clavo PFNA facilita su
inserción y reduce la tensión generada
sobre el hueso.
Diversas opciones
de bloqueo distal
El brazo direccional permite el bloqueo
estático o dinámico de los clavos
PFNA cortos (estándar, pequeño y
extrapequeño). El clavo PFNA largo permite, además, la dinamización secundaria.
PFNA
corto
PFNA
largo
Estático
2
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Dinámico
Estático
Dinámico
Clavo PFNA
Gama de productos
Los clavos PFNA se fabrican en cuatro
tamaños
Clavo PFNA extrapequeño,
longitud 170 mm
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm
Clavo PFNA largo, longitud 300 a
420 mm (en incrementos de 20 mm),
con radio de curvatura de 1500 mm
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
3
PFNA. Clavo femoral proximal de
antirrotación.
Lámina PFNA
Gran estabilidad rotatoria y angular con un solo
elemento
Compactación del hueso esponjoso
La inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjoso
para conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es especialmente importante en caso de hueso osteoporótico.
Estructura ósea antes de insertar la
lámina PFNA.
Estructura ósea después de insertar la
lámina PFNA: el hueso esponjoso
aparece compactado, y ofrece sujeción
añadida a la lámina PFNA.
Lámina PFNA desbloqueada
Lámina PFNA bloqueada
Gran superficie y diámetro creciente del núcleo:
máxima compactación y óptima sujeción ósea
Los estudios biomecánicos han demostrado que el aumento
de la estabilidad resultante de la compactación ósea en torno
a la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo.
Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que la
resistencia al desprendimiento es significativamente mayor
con la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fijación con tornillos.
Bloqueo lateral: inserción rápida y fiable de la lámina
PFNA
– Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la
lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral
– La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar
su rotación y la de la cabeza del fémur
4
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
PFNA. Instrumentación.
Colocación e inserción de la aguja guía de manera más
sencilla
Es crucial la colocación correcta de la aguja guía (y, en último
término, de la lámina PFNA) en la cabeza femoral. La guía
para agujas permite su orientación anteroposterior y hace
posible corregir la profundidad de inserción del clavo antes
de insertar la aguja guía.
En una imagen en proyección lateral, es posible ajustar la
rotación del clavo con ayuda de las dos líneas situadas en el
arco de inserción radiotransparente para PFNA.
Compresión intraoperatoria
En caso de hueso de buena calidad, las nuevas láminas PFNA
(0X.027.010S 0X.027.021S y 0X.027.030S 0X.027.041S),
en combinación con el instrumento de compresión, permiten
aplicar compresión intraoperatoria. El instrumento de compresión se rosca en la lámina PFNA y permite aplicar compresión intraoperatoria sobre la tuerca de sostén y la vaina de
protección.
SureLock para clavos femorales proximales
El sistema SureLock es un dispositivo para el bloqueo distal
guiado radiológicamente para todos los clavos femorales
proximales largos de Synthes (PFN, PFNA/PFNA-II y TFN). Este
sistema se utiliza como alternativa a la tradicional técnica de
manos libres para facilitar el bloqueo distal de los clavos largos. Dicho bloqueo con SureLock se lleva a cabo de manera
sencilla y precisa, con menor exposición a las radiaciones1 y
mayor espacio libre de trabajo.
1
S. Boraiah, Arch Orthop Trauma Surg (2009), 129(9):1177–82
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
5
PFNA. Augmentation.
Las fracturas de la cadera son las fracturas que con más frecuencia precisan tratamiento quirúrgico en los ancianos
(> 70 años). Conforme ha ido aumentando de forma drástica
el número de fracturas osteoporóticas, su tratamiento se ha
convertido en una cuestión de importancia creciente.
El sistema PFNA Augmentation constituye un procedimiento
único para el refuerzo controlado con cemento introducido
directamente a través del implante:
– Mayor número de ciclos hasta el desprendimiento del implante y mayor estabilidad antirrotatoria en los ensayos
biomecánicos
– Procedimiento sencillo y reproducible mediante técnica
quirúrgica estandarizada
– Compatible con los instrumentos e implantes del sistema
PFNA
– Posibilidad de decidir la cementación de forma intraoperatoria
Viscosidad lista para usar
El cemento Traumacem V+ no requiere un tiempo de espera
antes de alcanzar la viscosidad del cemento inyectable, por lo
que una vez preparado está listo para usar. El período de
aplicación del cemento listo para usar una vez mezclado es
de unos 27 minutos a temperatura ambiente y ofrece a
los cirujanos la libertad de usar el cemento sin restricciones
de tiempo.
Juego de cánulas Trauma
Cánula con abertura lateral y émbolo especial
para inyección controlada del cemento a través
de la instrumentación estándar para PFNA.
6
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Aplicación del cemento
Aplicación controlada del cemento en torno al implante,
con la cánula de abertura lateral a través de la lámina perforada.
Sistema de jeringas Traumacem V+
Las jeringas Traumacem V+ tienen amplias alas y émbolos reforzados para garantizar una excelente transferencia del
cemento combinada con una sensación táctil adecuada.
El sistema de jeringas Vertecem V+ incluye un colector de
una vía para el llenado sencillo, limpio y rápido de las jeringas de 1 y 2 ml.
Sistema de cemento Traumacem V+
Para el mejor control visual possible durante la aplicación del
cemento, el cemento Traumacem V+ contiene 40% de
dióxido de circonio. Además, la adición de 15% de hidroxiapatita significa que el cemento Traumacem V+ contiene
55% de componentes de cerámica y sólo 45% de PMMA.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
7
8
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis
(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis
en general1, 2, y del enclavado intramedular en particular:
Reducción anatómica
Antes de insertar el clavo, la reducción puede efectuarse de
forma manual o con ayuda de una mesa de reducción.
Una aguja guía marca la ruta deseada en la cavidad medular
y garantiza la alineación de los fragmentos mientras se inserta el clavo canulado sobre la aguja guía. Por regla general,
la inserción del clavo se supervisa bajo control radioscópico.
A continuación, el clavo se bloquea en sentido proximal y
distal a los fragmentos óseos, para mantener la reducción.
Fijación estable
El clavo intramedular actúa como férula interna que controla,
pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos.
Proporciona una estabilidad relativa que produce una consolidación indirecta con formación de callo. Se fabrican clavos
de distinto diámetro, que permiten al cirujano optimizar la
estabilidad.
Conservación de la vascularización
En ausencia de fresado de la cavidad medular, la inserción de
un clavo intramedular implica un traumatismo mínimo para
el endostio; por consiguiente, se conserva al máximo el riego
sanguíneo a través del endostio y el periostio no dañados.
El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmente
el riego sanguíneo del endostio, pero es probable que estimule la revascularización y, por lo tanto, también la consolidación ósea.
Movilización precoz y activa
El enclavado intramedular, combinado con la técnica de la
AO, proporciona una fijación relativamente estable de la
fractura y ocasiona un daño mínimo para el riego vascular.
Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, lo cual acelera el restablecimiento de la movilidad
y la funcionalidad del paciente.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of Internal
Fixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer
2
Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management
(2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
9
Indicaciones y contraindicaciones
Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm)
Indicaciones
– Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2)
– Fracturas intertrocantéreas (31-A3)
– Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1)
Contraindicaciones
– Fracturas subtrocantéreas bajas
– Fracturas de la diáfisis femoral
– Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del
cuello femoral
Clavo PFNA largo (longitud: 300 a 420 mm)
Indicaciones
– Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas
– Fracturas trocantéreas homolaterales
– Fracturas combinadas (del fémur proximal)
– Fracturas espontáneas (patológicas)
Contraindicaciones
– Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del
cuello femoral
Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) está
indicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad en
fracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de hueso
de mala calidad. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708)
y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.
10
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
PFNA Augmentation
Indicaciones
– El clavo PFNA con cementación está indicado para las
fracturas osteoporóticas graves del fémur proximal
– La lámina PFNA perforada puede usarse también sin
cementación
Contraindicaciones
– Situaciones con riesgo de fuga del cemento hacia el espacio articular o hacia estructuras vasculares (p. ej., en caso
de fracturas o lesiones que afecten a la articulación)
– Fracturas traumáticas agudas en hueso no osteoporótico
En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones del propio
cemento, consulte las instrucciones de uso del sistema de
cemento Traumacem V+.
En cuanto a las contraindicaciones del sistema de jeringas
Traumacem V+ y del juego de cánulas Trauma, consulte las
correspondientes instrucciones de uso.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
11
Casos clínicos
PFNA
Mujer de 94 años, 31-A1.1
0 días e después de la intervención
14 semanas después de la intervención
11 meses después de la intervención
Mujer de 93 años, 31-A3.3
4 días después de la intervención
4 semanas después de la intervención
5 meses después de la intervención
12
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
PFNA Augmentation
Mujer de 80 años, fractura AO 31-A3
Inmediatamente después de la
operación
6 meses después de la operación
Mujer de 101 años, fractura AO 31-A2
Inmediatamente después de la
operación
3.5 meses después de la operación
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
13
Planificación preoperatoria
Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria para
PFNA para determinar el ángulo CCD (ángulo cervicodiafisario femoral), así como el diámetro y la longitud del clavo.
Obtenga una radiografía AP preoperatoria de la extremidad
sana. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con la
plantilla de planificación preoperatoria.
Para determinar el ángulo CCD, coloque la plantilla sobre
una radiografía AP del fémur sano.
Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla
sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetro
de la cavidad medular en la parte más estrecha que habrá
de contener el clavo.
Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longitud adecuada del clavo en virtud de las características anatómicas del paciente.
Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el
diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las
características anatómicas del paciente y el protocolo posoperatorio.
14
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de
tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque la extremidad sana en abducción máxima y apoyada sobre un soporte que permita la libre exploración radioscópica.
Compruébelo antes de iniciar la intervención.
Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco
de 10° a 15° hacia el lado sano (o disponga la extremidad
afectada en aducción de 10° a 15°).
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
15
Preparación
1
Reducción de la fractura
Realice una reducción cerrada de la fractura bajo control
radiológico con el intensificador de imágenes. Si el resultado
no fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta.
Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen resultado quirúrgico, son fundamentales una reducción anatómica exacta y una fijación segura del paciente a la mesa de
quirófano.
16
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
2
Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo
Instrumento
309.602
Regla radiográfica para PFNA
La longitud correcta del clavo debe determinarse después de
haber reducido la fractura femoral.
Oriente el arco del intensificador para obtener una imagen
AP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga la
regla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paralelo
y al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo que
su extremo proximal quede a la altura del punto deseado
de inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al extremo proximal de la regla.
Desplace el arco del intensificador a la posición distal del
muslo. Alinee el extremo proximal de la regla radiográfica
con la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémur
distal. Compruebe la reducción de la fractura en el paso de
proximal a distal con respecto a la fractura.
La longitud idónea del clavo se lee directamente en la imagen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medida
situada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamente
proximal con respecto a ella, o bien en la posición de inserción elegida.
Importante
– Se recomienda tratar todas las fracturas con el clavo más
largo posible, según las características anatómicas del
paciente o un implante previo.
– El clavo PFNA estándar (longitud 240 mm) puede resultar
demasiado largo para las personas de pequeña estatura.
– Para las fracturas que se prolongan por debajo del trocánter menor, utilice siempre un clavo largo.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
17
Preparación
Alternativas
Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por el
procedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúrgicos estériles, o compare la longitud de dos guías idénticas
de fresado SynReam de ⭋ 2.5 mm (352.032), o utilice el medidor de profundidad (351.717 y 351.719) en combinación
con la guía de fresado corta SynReam de ⭋ 2.5 mm, longitud 950 mm (352.032).
Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidad
medular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fémur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situado
sobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo para el que la
transición entre la cavidad medular y la cortical ósea continúe siendo visible a ambos lados de la marca del medidor de
diámetro.
Notas
– La regla radiográfica proporciona solo una medida aproximada del diámetro de la cavidad medular, pues no está al
mismo nivel que el fémur.
– Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, el diámetro
de la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser entre
0.5 y 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo.
– Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje en
la cavidad medular (los clavos de ⭋ 9 mm se usan exclusivamente en pacientes con cavidad medular de diámetro
inferior a 11 mm).
18
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
3
Abordaje
Palpe el trocánter mayor.
Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a la
punta del trocánter mayor. Practique una incisión paralela
en la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteo
mediano siguiendo sus fibras.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
19
Apertura del fémur
1
6°
Determinación del punto de inserción
En la imagen AP, el punto de inserción del clavo PFNA se
sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral
con respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º.
En la imagen lateral, el punto de inserción se sitúa en línea
con el eje longitudinal de la cavidad medular.
2
Inserción de la aguja guía
Instrumentos
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
393.100
Mandril universal con mango en T
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para ref. 357.005
309.603
Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad es
utilizar el mandril universal con mango en T para insertar a
mano la aguja guía.
Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca en
el punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del
conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgico
y la guía broca.
Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, son fundamentales el punto y el ángulo de inserción correctos. Para asegurar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque una
aguja guía por delante del fémur y compruebe la posición
con el intensificador de imágenes.
20
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
3
Apertura del fémur
Instrumentos
309.600
Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para ref. 357.005
393.100
Mandril universal con mango en T
Deslice la broca canulada entre la vaina de protección hística
y la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope de
la vaina de protección. Retire la broca, la vaina de protección
hística y la aguja guía.
Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta
velocidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de
luxación de los fragmentos de la fractura, evite aplicar movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
21
Apertura del fémur
4
Optativo: fresado de la cavidad medular
Instrumentos
189.060/
175.500
Sistema de fresado intramedular SynReam
351.782
Pinzas de sujeción para guía de fresado
SynReam
En caso necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diámetro deseado con la fresa medular, según se describe en
la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.808).
Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador
de imágenes.
Inserción de la guía de fresado
Introduzca la guía de fresado SynReam en la cavidad medular,
hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de la
guía de fresado debe quedar correctamente situada en la cavidad medular, pues determina la posición distal definitiva del
clavo PFNA largo.
Fresado
Comenzando con el cabezal de fresado de ⭋ 8.5 mm, proceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor que
el diámetro del clavo, en incrementos de 0.5 mm y haciendo
avanzar la fresa mediante aplicación constante de una presión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente la
fresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad medular.
Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de
fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fresado.
22
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Inserción del clavo
1
Montaje de los instrumentos PFNA
Instrumentos
03.010.405
Arco de inserción, radiotransparente,
para PFNA
357.029
Tornillo de conexión canulado, para PFN
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza
esférica de ⭋ 10.0 mm
Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción,
y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de cabeza esférica.
Importante: Cerciórese de que la conexión entre el clavo
PFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera necesario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No monte
todavía el brazo direccional.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
23
Inserción del clavo
2
Inserción del clavo PFNA
La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radiológico con el intensificador de imágenes.
Inserte con cuidado el clavo PFNA a mano, con suaves giros
bidireccionales del arco de inserción, lo más profundamente
posible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir el
clavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda a
fresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro sea
al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado.
La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se
alcanza cuando la lámina PFNA proyectada quede situada en
el centro de la cabeza femoral. Debe evitarse que el clavo
PFNA quede en posición demasiado craneal o demasiado
caudal, pues en tal caso la lámina podría quedar mal colocada.
La anteroversión puede determinarse insertando una aguja
guía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral.
En la proyección mediolateral, coloque el arco de inserción
paralelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta del
clavo PFNA.
Retire todas las agujas guía y no las vuelva a utilizar. Deseche
las agujas guía.
Importante: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté
firmemente sujeto al arco de inserción.
24
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos
03.010.424
Pieza de conexión para arco de inserción
para PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable,
para ref. 357.117
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpee
suavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo.
Retire la pieza de conexión.
Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de la
pieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martillo
a modo de martillo deslizante.
Retire la guía corredera.
Importante: Si utiliza un martillo, golpee solo suavemente y
sobre la pieza de conexión para arco de inserción. Evite el
uso innecesario de la fuerza, para evitar que se pierda la reducción o se produzca una fractura yatrógena.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
25
Bloqueo proximal
1
Elección del brazo direccional para insertar la lámina
PFNA
Instrumentos
03.010.406
Brazo direccional de 125º
para lámina PFNA
03.010.407
Brazo direccional de 130º
para lámina PFNA
03.010.408
Brazo direccional de 135º
para lámina PFNA
03.010.470
Tapón para brazo direccional
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,
confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del
arco de inserción al clavo PFNA.
Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CCD
elegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inserción.
Coloque el tapón para brazo direccional en el agujero de
bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vaya
a usarse en este caso.
26
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
2
Preparación para insertar la aguja guía
Instrumentos
356.817
Tuerca de sostén y compresión,
para lámina PFNA
356.818
Vaina de protección hística 16.0/11.0 mm,
para lámina PFNA
356.819
Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820
Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA,
dorado
Enrosque la tuerca de sostén en la vaina dorada de protección hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca
«LATERAL SIDE» mire hacia la cabeza de la vaina de protección. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca de
la vaina de protección.
Introduzca la guía dorada de broca y el trocar dorado a
través de la vaina de protección hística.
A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la piel
todo el conjunto de trocar para lámina PFNA, hasta que
encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posición
de la tuerca de sostén, si fuera necesario.
Importante: Asegúrese de que el conjunto de trocar encaje
con un clic en el brazo direccional, pues de lo contrario
no queda garantizada la posición exacta de la lámina PFNA.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
27
Bloqueo proximal
3
Optativo: Colocación de la aguja guía con el brazo
direccional
Instrumentos
03.010.412
Guía para aguja guía, para PFNA y TFN,
para orientación AP
03.010.414
Tornillo de conexión para PFNA,
para ref. 03.010.412
Fije la guía para aguja guía al brazo direccional con el tornillo
de conexión para PFNA.
Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener
una proyección AP. Gire el arco del intensificador de imágenes hasta que dos de las líneas orientadoras sean simétricas
con respecto a la vaina de protección hística.
La línea media entre esas dos líneas orientadoras indica la
posición de la aguja guía y de la lámina PFNA.
Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la
línea media quede centrada en la cabeza femoral.
El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse para
conseguir que las dos líneas orientadoras sean simétricas con
respecto a la vaina de protección hística.
Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinar
el centro de la cabeza femoral.
28
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener
una proyección lateral auténtica (alineación del eje del cuello
femoral congruente con el eje de la diáfisis femoral1).
Ajuste la rotación del clavo hasta que las dos líneas del arco
de inserción se vean simétricas con respecto al clavo PFNA.
Nota: Puede insertarse una aguja guía de 3.2 mm en el agujero correspondiente del arco de inserción para predecir la
posición de la aguja guía y de la lámina PFNA.
1
T. Nishiura, 1077-1083
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
29
Bloqueo proximal
4
Inserción de la aguja guía
Instrumento
356.830
Aguja guía de Ø 3.2 mm,
para lámina PFNA
Practique una pequeña incisión junto a la punta del trocar.
Haga avanzar el conjunto de trocar a través de las partes
blandas, hacia la cortical lateral.
Introduzca el conjunto de trocar hasta la cortical lateral.
Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la cortical
lateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén hacia
la derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare el
paso de la vaina de protección girando la guía de broca interna, de color dorado.
Importante: El conjunto de trocar debe estar en contacto
con el hueso durante toda la implantación de la lámina.
No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alterar la precisión del arco de inserción y del conjunto de trocar.
Posición incorrecta
Retire el trocar. A través de la guía de broca dorada, inserte
una nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección
y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en proyección AP como lateral.
30
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Posición correcta
En las imágenes AP y lateral, la posición óptima de la aguja
guía es en el centro exacto de la cabeza femoral. Inserte la
aguja guía en la cabeza del fémur hasta el hueso subcondral,
a una distancia de 10 mm por debajo de la línea articular
(distancia mínima: 5 mm). La punta de la aguja guía queda
situada en la posición que ocupará más adelante la punta de
la lámina PFNA.
10 mm
Importante: Si fuera necesario volver a colocar el clavo
PFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispositivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía
(con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. El
clavo PFNA puede recolocarse mediante rotación, inserción
más profunda o retirada parcial. Vuelva a introducir el conjunto de trocar y gire la tuerca de sostén hacia la derecha
para colocar el conjunto de trocar en contacto con el hueso.
Vuelva a insertar la aguja guía.
Nota: Inserte con cuidado la aguja guía para la lámina PFNA,
con el fin de evitar que penetre en la articulación. La perforación de la superficie articular constituye una contraindicación
para la cementación de la lámina PFNA.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
31
Bloqueo proximal
Técnica optativa para agujas antirrotatorias
Instrumentos
356.826
Soporte direccional para aguja
antirrotatoria
356.827
Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía para
evitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía
dorada de broca en la vaina dorada de protección hística.
Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femoral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoria
por delante o por detrás del brazo direccional. Apriete la
tuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrotatoria.
Introduzca la guía de broca en el soporte direccional para
aguja antirrotatoria. Practique una pequeña incisión e introduzca la guía de broca hasta el hueso.
32
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,
inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera
necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismo
procedimiento para insertarla en la cabeza femoral.
Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotatoria debe
quedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla.
La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral de
forma provisional, pues se retira después de insertar la
lámina.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
33
Bloqueo proximal
5
Determinación de la longitud de la lámina PFNA
Instrumento
356.829
Medidor de profundidad para aguja guía
de ⭋ 3.2 mm
Antes de medir la longitud, compruebe la posición de la
aguja guía en proyección AP y lateral.
Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Haga
avanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protección hística, y mida la longitud idónea de la lámina PFNA. El
medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja
guía introducida en el hueso.
En las imágenes AP y lateral, la posición correcta de la lámina
PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular
(distancia mínima: 5 mm). Si la posición de la aguja guía es
subcondral, reste 10 mm para medir correctamente la longitud de la lámina PFNA.
Retire el medidor de profundidad.
Retire con cuidado la guía dorada de broca, sin desplazar la
aguja guía.
10 mm
34
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
6
Apertura de la cortical lateral para insertar la lámina
PFNA
Instrumento
356.822
Broca de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA
Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de
3.2 mm. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope.
De esta forma queda abierta la cortical lateral.
Importante: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al
introducirla, guíe la broca sobre ella con suaves movimientos
alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,
existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la
línea articular.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
35
Bloqueo proximal
7
Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA
Instrumentos
356.821
Fresa de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA
357.046
Vaina de fijación, para ref. 357.045
Importante: Utilice la fresa exclusivamente en caso de
buena calidad ósea.
Ajuste la longitud elegida para la lámina PFNA en la fresa canulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en la
posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara
de la vaina de fijación que mira hacia la punta de la broca.
Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perforación con el intensificador de imágenes. Proceda a perforar
hasta llegar al tope. La vaina de fijación impide la perforación
excesiva.
Nota: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cortical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al
introducirla, guíe la fresa sobre ella con suaves movimientos
alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,
existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la
línea articular.
36
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
8
Montaje de la lámina PFNA en el impactador
Instrumento
03.010.410
Impactador para lámina PFNA
La lámina PFNA se suministra bloqueada.
Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrosque este en
el extremo de la lámina PFNA, girándolo hacia la izquierda
(flecha y marca «ATTACH» en el mango del impactador),
para desbloquear la lámina. Al montar la lámina PFNA, presione suavemente sobre ella contra el impactador. No apriete
en exceso.
Importante: La punta de la lámina PFNA debe ser capaz de
girar libremente después de haber montado la lámina en
el impactador. Esto es fundamental para la implantación de
la lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y deséchela. No apriete excesivamente la conexión entre el impactador y la lámina PFNA.
Importante: La cementación únicamente puede llevarse a
cabo con una lámina PFNA perforada (0X.027.030S –
0X.027.041S*).
* X = 2: acero
X = 4: titanio
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
37
Bloqueo proximal
9
Inserción de la lámina PFNA
Instrumento
03.010.124
Martillo combinado de 500 g,
acoplable, para ref. 357.117
Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la aguja
guía. Accione el botón de la vaina de protección hística,
alinee la lámina PFNA (marca de la vaina de protección) y
haga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través de
la vaina de protección.
Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, haciéndola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral.
38
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de la
lámina PFNA.
Inserte la lámina PFNA hasta el tope, golpeando suavemente
con el martillo.
Importante: Es importante insertar la lámina a tope, pues el
impactador debe encajar con un clic en la vaina de protección hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertar
la lámina PFNA.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
39
Bloqueo proximal
10
Bloqueo de la lámina PFNA
Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia
la derecha (flecha y marca «LOCK» en el mango) y apriete la
lámina.
Al bloquear la lámina PFNA, presione suavemente el impactador contra ella.
Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté
bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian
espacios de separación.
Importante: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírela
y sustitúyala por una lámina nueva (v. «Extracción de los implantes», punto 1).
Lámina PFNA desbloqueada
40
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Lámina PFNA bloqueada
Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina de
protección hística. Retire y deseche la aguja guía.
Después de haber completado el bloqueo proximal, accione
el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional
para liberar y retirar la vaina de protección con la tuerca de
sostén si va a proseguir con el bloqueo distal, o bien déjelas
en su sitio si va a proseguir con la aplicación de compresión
intraoperatoria. Si va a proseguir con la cementación o la
aplicación de compresión intraoperatoria, déjelas en su sitio.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
41
Bloqueo proximal
11
Optativo: Compresión intraoperatoria
Instrumento
03.010.423
Instrumento de compresión
para lámina PFNA
Advertencia: No aplique compresión intraoperatoria en
caso de hueso osteoporótico.
A través de la vaina de protección hística, enrosque el instrumento de compresión en la lámina PFNA.
Gire la tuerca de sostén hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para hacer retroceder la vaina
de protección, hasta que toque con la cabeza del instrumento
de compresión.
42
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,
siga girando hacia la izquierda la tuerca de sostén, para
aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis en
la línea de fractura.
Importante
– La lámina PFNA debe estar bloqueada para aplicar la compresión intraoperatoria.
– Supervise la compresión con el intensificador de imágenes.
– No aplique una fuerza excesiva, para evitar que la lámina
se desprenda de la cabeza femoral.
Nota: La lámina puede introducirse algo más profundamente
antes de aplicar la compresión intraoperatoria (v. «Corrección
de la profundidad de inserción de la lámina PFNA», pág. 51)
para evitar que sobresalga lateralmente.
Libere la tensión girando la tuerca de sostén hacia la derecha.
Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el intensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada.
La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de
separación. En caso necesario, vuelva a bloquear la lámina
PFNA con ayuda del tornillo de extracción.
Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo
direccional para liberar y retirar la vaina de protección y la
tuerca de sostén, y prosiga con el bloqueo distal.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
43
44
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Optativo: Cementación de la lámina
PFNA
1
Ajuste del casquillo de la cánula con abertura lateral
Instrumento
03.702.120S
Juego de cánulas Trauma, ⭋ 3.3 mm
cánula con abertura lateral, estéril
Ajuste el casquillo de la cánula de abertura lateral a la longitud de la lámina PFNA seleccionada.
Con este ajuste, la posición de partida de la cánula con abertura lateral queda ligeramente lateral con respecto a la
punta de la lámina. De esta forma, es posible reajustar la inyección del cemento 5 mm en sentido medial o lateral. Un
giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm.
Ejemplo: Tras haber insertado una lámina PFNA de 100 mm,
ajuste el casquillo en la marca de 100 mm de longitud para
comenzar la cementación ligeramente lateral con respecto a
la punta de la lámina (recomendado). En caso necesario,
gire el casquillo hasta la marca de 105 mm para inyectar el
cemento en sentido más medial (en la punta de la lámina)
o hasta la marca de 95 mm para inyectarlo en sentido más
lateral.
Importante: No avance la cánula más de 5 mm con respecto a la longitud de la lámina seleccionada. De hacerlo así,
podría inyectar el cemento por delante de la punta de la lámina, donde no se consigue estabilidad añadida y aumenta
el riesgo de penetración articular y fuga del cemento.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
45
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
2
Control de posibles fugas articulares
Instrumento
03.702.120S
Juego de cánulas Trauma, ⭋ 3.3 mm
cánula con abertura lateral, estéril
Debe excluirse toda posible fuga articular con un líquido de
contraste y una jeringa del tamaño adecuado (6 –10 ml)
dotada de conexión Luer, según el uso acostumbrado.
Fije la jeringa con conexión Luer en la cánula de abertura lateral, y cargue la cánula con unos 4 ml de contraste.
A través de la vaina de protección, introduzca a tope la cánula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que encaje
con un clic en la vaina de protección. En esta posición, la
punta de la vaina de protección debe estar en contacto con
el extremo lateral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imágenes que la profundidad de inserción sea
correcta.
En caso necesario, ajuste la profundidad de inserción con la
tuerca de sostén.
Posición incorrecta
46
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Posición correcta
Inyecte el líquido de contraste en la cabeza femoral.
Supervise con el intensificador de imágenes el flujo del
líquido de contraste.
Retire la cánula de abertura lateral.
Elimine el líquido de contraste de la cánula (y, en caso necesario, de la cabeza femoral) con solución salina y otra jeringa
(6 –10 ml) con conexión Luer. Monte la jeringa con conexión
Luer en la cánula de abertura lateral y elimine por lavado el
líquido de contraste.
Ausencia de fuga articular
Fuga articular: no aplique cementación
A través de la vaina de protección, introduzca a tope la cánula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que encaje
con un clic en la vaina de protección. En esta posición, la
punta de la vaina de protección debe estar en contacto con
el extremo lateral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imágenes que la profundidad de inserción sea
correcta.
En caso necesario, ajuste la profundidad de inserción con la
tuerca de sostén.
Inyecte una solución salina para eliminar mediante lavado el
líquido de contraste de la cabeza femoral.
Retire la cánula de abertura lateral y deseche la jeringa.
Si no se aprecia fuga del líquido de contraste, prosiga con el
punto 3.
Importante: En caso de fuga articular del líquido de
contraste radiológico, no aplique cementación y pase directamente al bloqueo distal.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
47
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
3
Preparación del cemento
Instrumento
07.702.040S
Sistema de cemento Traumacem V+,
10 ml, estéril
Sostenga el sistema de cemento Traumacem V+ en posición
vertical y golpee suavemente con la punta del dedo la
parte superior de la mezcladora, para que no quede polvo de
cemento adherido al cartucho o a la tapa de transporte de
la mezcladora.
Tire del mango hasta que quede completamente retraído.
Nota: Durante la preparación, mezcla e inyección, asegúrese
de manipular siempre la mezcladora sujetando la parte azul
situada directamente debajo del cartucho transparente. Si la
parte transparente se usa como superficie de agarre, el exceso de calor corporal proporcionado por la mano del usuario podría acortar más el tiempo de trabajo que lo deseado.
Abra la ampolla de vidrio, rompiendo el cuello del frasco con
el tapón de plástico 1. Acto seguido, retire y deseche la
tapa de transporte, vierta todo el monómero de la ampolla
de vidrio sobre el polvo de cemento 2 y cierre bien la mezcladora. Utilice para ello la tapa de mezcla y transferencia de
cemento que se suministra por separado 3.
Notas
– Debe mezclarse siempre todo el contenido.
– No está permitido utilizar solamente parte de los componentes.
– Consulte también la técnica de preparación en pasos rápidos incluida en el envase interior del sistema de cemento
Traumacem V+.
48
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
3
2
1
Mezcle el cemento Traumacem V+ moviendo el mango azul
hacia delante y hacia atrás, de tope a tope, unas 20 veces 1.
Realice los primeros movimientos de mezclado lentamente y
aplicando movimientos oscilorrotatorios.
Para mezclar, empuje y tire del mango 2.
Tire del mango hasta que quede completamente retraído 3.
Nota: Si el cemento no se mezcla de forma homogénea, aumenta su toxicidad y el riesgo de fuga.
2
3
1
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
49
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
4
Relleno de las jeringas de inyección
1
Instrumentos
03.702.130S
Sistema de jeringas Traumacem V+, estéril
03.702.150S
Sistema de jeringas Trauma, 4u1 ml,
2u2 ml, sterile
Una vez mezclado el cemento óseo con el sistema de cemento Traumacem V+, retire la tapa pequeña y transparente
de la mezcladora 1. Conecte el colector de una vía a la mezcladora, por el lado sin embudo 2.
El mango en la posición inicial se gira 90° con respecto a la
mezcladora, y el signo de apagado («off») queda en el
lado opuesto del embudo. Asegúrese de que el colector de
una vía quede firmemente conectado a la mezcladora .
Nota: No aplique un momento de torsión excesivo, para evitar que el colector de una vía se rompa.
Lo primero es extraer el aire del sistema. Gire suavemente el
mango de la mezcladora en sentido horario. El émbolo de la
mezcladora avanza dentro del cartucho translúcido y un flujo
constante de cemento penetra en el colector. Apenas el cemento sea visible en el colector de una vía, cierre el colector
girando un cuarto de vuelta (90°) el mango («off») hacia la
mezcladora, con cuidado de que el mango no se rompa.
Importante: No apriete aún para transferir el cemento.
50
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
2
Conecte una jeringa al colector por el lado en forma de embudo.
Consejo: Se recomienda utilizar primero una jeringa de 2 ml.
Abra el colector girando el mango 90° en sentido opuesto,
para devolverlo a su posición original.
Aplique movimientos de giro controlados en el mango de la
mezcladora para llenar la jeringa. Cuando la jeringa esté
llena, vuelva a girar 90° la válvula del colector hacia la mezcladora. El signo «off» queda mirando hacia la mezcladora,
con lo que se detiene el flujo de cemento.
Importante: No apriete aún para transferir el cemento.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
51
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
Retire la jeringa completa y conecte la siguiente jeringa que
vaya a llenar. Evite el derramamiento excesivo de cemento
hacia el embudo durante el proceso de transferencia. Siga
llenando las jeringas de la misma manera. Rellene siempre
todas las jeringas.
52
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
5
Precargado de la cánula de abertura lateral con
Traumacem V+
Instrumento
03.702.120S
Juego de cánulas Trauma, ⭋ 3.3 mm
cánula con abertura lateral, estéril
Conecte una jeringa llena de 2 ml a la cánula de abertura lateral. Cargue la cánula de abertura lateral con 2 ml de cemento. Conecte otra jeringa llena de 2 ml y siga cargando la
cánula hasta que el cemento comience a salir por la abertura
lateral. Retire y deseche las jeringas. Conecte una jeringa
llena de 1 ml a la cánula de abertura lateral.
En caso de fuga del cemento por la abertura lateral, elimine
el exceso de cemento para evitar la contaminación accidental
de la vaina de protección o la lámina PFNA.
Importante: Para inyectar el cemento deben usarse las jeringas de 1 ml. Las jeringas de 2 ml no son adecuadas para cementar la lámina PFNA.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
53
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
6
Inserción de la cánula de abertura lateral
Compruebe que la posición del casquillo de la cánula de
abertura lateral corresponda a la longitud de la lámina PFNA
seleccionada.
A través de la vaina de protección, introduzca a tope la cánula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que encaje
con un clic en la vaina de protección. En esta posición, la
punta de la vaina debe estar en contacto con el extremo lateral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imágenes que la profundidad de inserción sea correcta.
En caso necesario, ajuste la profundidad de inserción con la
tuerca de sostén.
La posición de partida de la cánula con abertura lateral (según el ajuste efectuado en el punto 1) queda ligeramente
lateral con respecto a la punta de la lámina. De esta forma,
es posible reajustar la inyección del cemento 5 mm en sentido medial o lateral. Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm.
Posición incorrecta
54
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Posición correcta
7
Cementación con Traumacem V+
La inyección de cemento óseo en la cabeza femoral se lleva a
cabo con jeringas de 1 ml.
Inyecte lentamente el cemento Traumacem V+ con jeringas
de 1 ml. Para que el proceso de relleno sea óptimo, gire el
mango y ajuste el casquillo hasta 5 mm en un sentido u otro
para inyectar el cemento de forma más medial o más lateral.
Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de
5 mm.
La visualización del cemento durante su inyección debe estar
garantizada. Supervise de forma continua el flujo de cemento con el intensificador de imágenes.
Importante: En caso de fuga de cemento hacia la articulación, la interlínea articular o el sistema venoso, detenga la inyección inmediatamente.
Antes de inyectar el cemento
PFNA. Con opción de aumentación
Relleno con 0.5 ml de cemento
Técnica quirúrgica
Synthes
55
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
Notas
– Se recomienda utilizar 3 ml de cemento para reforzar la
lámina PFNA. Esta cantidad tiene un riesgo mínimo de necrosis avascular y resulta suficiente para conseguir la estabilidad deseada. La cantidad inyectada no debe superar
los 6 ml de cemento.
– La posición ideal para el cemento es en torno a la porción
helicoidal de la lámina. El relleno con cemento de PMMA
debe quedar a una distancia de 6 a 10 mm de la superficie articular. No es necesario rellenar la cavidad lateral a la
porción helicoidal de la lámina.
– Compruebe la posición del casquillo de la cánula mientras
inyecta el cemento.
– No reajuste el casquillo más de 5 mm en un sentido u otro
con respecto a la longitud de la lámina seleccionada.
– La fuerza necesaria para inyectar el cemento aumenta con
el tiempo. Por otro lado, la fuerza necesaria para inyectar
el cemento es menor con la jeringa más pequeña. Por lo
tanto, use primero únicamente las jeringas de 1 ml, y el
émbolo especial únicamente en la parte final de la inyección del cemento, en caso necesario. Esta técnica permite
la aplicación de cemento de alta viscosidad.
– La viscosidad es esencial para la seguridad; a mayor viscosidad, menor riesgo de fuga.
– Cuanto más pronunciada sea la osteoporosis, más fácil
será la inyección.
Nota: La flecha del mango indica la posición de la abertura
lateral de la cánula (1).
Para retirar la cánula de abertura lateral, pulse el botón de la
vaina de protección hística. Retire la cánula de abertura lateral nada más completar la inyección, con el cemento todavía
maleable. Para continuar la inyección con el émbolo especial,
deje en su sitio la cánula de abertura lateral y pase al punto 8.
Nota: El tiempo de trabajo de Traumacem V+ a temperatura
ambiente (20°C) es de unos 27 minutos. A la temperatura
corporal (37°C), el tiempo de fraguado es de 15 minutos. Por
lo tanto, no debe moverse al paciente ni cambiarlo de postura hasta que hayan transcurrido al menos 15 minutos
desde la última inyección.
56
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
1
8
Optativo: Inyección del cemento con émbolo
Instrumento
03.702.120S
Juego de cánulas Trauma, ⭋ 3.3 mm
cánula con abertura lateral, estéril
La inyección de cemento puede proseguirse con el émbolo
especial cuando aumenta la viscosidad o cuando es necesario
el refuerzo con el cemento contenido en la cavidad de la cánula con abertura lateral. Retire la jeringa de 1 ml e introduzca el émbolo especial. Prosiga la inyección con ayuda del
émbolo; para que el proceso de relleno sea óptimo, gire el
mango y ajuste el casquillo hasta 5 mm en un sentido u otro
para inyectar el cemento de forma más medial o más lateral.
Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de
5 mm.
El émbolo especial permite inyectar los cerca de 3 ml de cemento contenidos en la cánula de abertura lateral.
La visualización del cemento durante su inyección debe estar
garantizada. Supervise de forma continua el flujo de cemento con el intensificador de imágenes.
Importante: En caso de fuga de cemento hacia la articulación, la interlínea articular o el sistema venoso, detenga la inyección inmediatamente.
Relleno con 1 ml de cemento
Relleno con 3 ml de cemento
Notas
– La cantidad inyectada no debe superar los 6 ml de cemento.
– Compruebe la posición del casquillo de la cánula mientras
inyecta el cemento.
– No reajuste el casquillo más de 5 mm en un sentido u otro
con respecto a la longitud de la lámina seleccionada.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
57
Optativo: Cementación de la lámina PFNA
Para retirar la cánula de abertura lateral, pulse el botón de la
vaina de protección hística. Retire la cánula de abertura lateral nada más completar la inyección, con el cemento todavía
maleable.
Nota: El tiempo de trabajo de Traumacem V+ a temperatura
ambiente (20°C) es de unos 27 minutos. A la temperatura
corporal (37°C), el tiempo de fraguado es de 15 minutos. Por
lo tanto, no debe moverse al paciente ni cambiarlo de postura hasta que hayan transcurrido al menos 15 minutos
desde la última inyección.
58
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
9
Conclusión de la intervención
Pulse el dispositivo de mordaza del arco direccional para liberar y retirar la vaina de protección hística y la tuerca de sostén.
Prosiga con el bloqueo distal del clavo mientras el cemento
termina de fraguar.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
59
Bloqueo distal
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
(longitud 170 – 240 mm)
PFNA corto
El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico
de los clavos PFNA cortos (longitud 170 – 240 mm).
Bloqueo distal de clavos PFNA largos
(longitud 300 – 420 mm)
Estático
Dinámico
Estático
Dinámico
PFNA largo
Los clavos PFNA largos (300 – 420 mm) permiten, además,
la dinamización secundaria.
El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabo
mediante la tradicional técnica manual de tanteo. Otra posibilidad es practicar el bloqueo distal con el sistema SureLock,
según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente
(046.000.778).
60
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Implantes utilizados para el bloqueo distal
En el presente folleto se describe la técnica de bloqueo distal
del clavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los instrumentos correspondientes (68.027.002.03: bandeja 1, para
pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.101).
Otra posibilidad es utilizar para el bloqueo distal del clavo
PFNA los tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas de
enclavado intramedular, con los instrumentos correspondientes (68.027.002.04: bandeja 1, para tornillos de bloqueo
de ⭋ 5.0 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.102).
Consulte la tabla siguiente para los instrumentos pertinentes
en cada caso.
Clavos PFNA cortos (170 – 240 mm)
Pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm
Ref.
Descripción
Ref.
Descripción
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
03.010.061
Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 340 mm,
de anclaje rápido
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
03.025.040
Vaina de protección hística 11.0/8.0
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
03.010.065
Guía de broca 8.0/4.2
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
03.010.070
Trocar de ⭋ 4.2 mm
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
03.010.428
Medidor de profundidad para tornillos
de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal, grande,
de ⭋ 3.5 mm, longitud 300 mm
03.010.107
Destornillador Stardrive T25,
longitud 330 mm
Clavos PFNA largos (300 – 420 mm)
Pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm
Ref.
Descripción
Ref.
Descripción
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
03.010.101
Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 145 mm,
con anclaje para RDL
03.010.104
Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 145 mm,
de anclaje rápido
03.010.019
Medidor de profundidad para tornillos
de bloqueo, corto
03.010.429
Medidor de profundidad
para brocas de longitud 145 mm
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal, grande,
de ⭋ 3.5 mm, longitud 300 mm
03.010.362
Destornillador Stardrive T25,
longitud 275 mm
314.280
Vaina de sujeción grande
03.010.112
Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
61
Bloqueo distal
Para clavos PFNA cortos
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
(longitud 170 – 240 mm)
1
Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueo
distal
El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a
través del brazo direccional (v. puntos 2 y 3). Elija el brazo direccional adecuado a partir de la tabla siguiente. Asegúrese
de que el tapón para brazo direccional esté colocado en
el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo
que NO vaya a usarse en este caso.
Longitud del clavo
Bloqueo
Brazo direccional
170 – 240 mm
Estático
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
170 – 240 mm
Estático
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
170 – 240 mm
Estático
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
170 – 240 mm
Dinámico
03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
2
Opción A: bloqueo distal estático
de un clavo PFNA corto
Instrumentos
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,
confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del
arco de inserción al clavo PFNA.
Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero
del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo,
efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar
hasta el hueso. Retire el trocar.
62
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Opción B: bloqueo distal dinámico
de un clavo PFNA corto
Instrumentos
03.010.409
Brazo direccional PFNA
para bloqueo dinámico
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,
confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del
arco de inserción al clavo PFNA.
Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazo
direccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arco
de inserción.
Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero
del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo,
efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar
hasta el hueso. Retire el trocar.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
63
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
3
Perforación
Instrumento
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta de
la broca debe asomar entre 2 y 4 mm.
Inmediatamente después de perforar ambas corticales, confirme la posición de la broca.
Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobre
la primera cortical, y lea la medida indicada por la broca
calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del perno de
bloqueo. Retire la broca y la guía de broca.
Importante: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúrese
siempre de que no se haya producido una diástasis intraoperatoria. La presencia de diástasis podría retrasar la consolidación ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entre
clavo PFNA, arco de inserción y brazo direccional sea buena;
de lo contrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durante
la perforación para el bloqueo distal.
64
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
4
Determinación de la longitud del perno de bloqueo
Instrumento
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guía
de broca.
A través del medidor de profundidad, haga avanzar bicorticalmente el medidor de profundidad. Tire del gancho hacia
atrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra
indicada en el medidor de profundidad y añada de 2 a 4 mm
a la longitud medida, para garantizar que el perno de
bloqueo enganche bien en la cortical opuesta.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
65
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
5
Inserción del perno de bloqueo
Instrumento
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
A través de la vaina de protección hística, inserte con el destornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitud
medida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la primera cortical. La punta del perno de bloqueo no debe sobresalir más de 1 o 2 mm de la cortical opuesta.
Retire el destornillador y la vaina de protección hística.
66
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Bloqueo distal
Para clavos PFNA largos
Bloqueo distal de clavos PFNA largos
(longitud 300 – 420 mm)
1
Alineación del intensificador de imágenes
Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrija
la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior.
Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero
del clavo, hasta que se visualice como un círculo perfecto en
el centro de la pantalla.
2
Determinación del punto de incisión
Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero,
para marcar el punto de incisión, y practique una pequeña
incisión cutánea.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
67
Bloqueo distal de clavos PFNA largos
3
Perforación
Optativo: Bloqueo con ASLS
El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utilizarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar en
cualquiera de los agujeros redondos de los clavos canulados
de titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular
se describe con más detalle en la técnica quirúrgica
(046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) del
sistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistema
ASLS requiere el uso de instrumentos especiales.
Instrumento
511.417
Broca de ⭋ 4.0 mm con punta centradora,
longitud 148/122 mm, de tres aristas
de corte, con anclaje para RDL
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, y
sirviéndose del adaptador radiotransparente (511.300), introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea,
hasta el hueso.
Incline el motor para que la punta de la broca quede
centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la broca
debe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a través
de ambas corticales, justo hasta que la punta de la broca
asome por la cortical opuesta (medial).
Consejo: Para controlar mejor la broca, apague el motor
después de haber perforado la primera cortical, y guíe
manualmente la broca a través del clavo, para después continuar taladrando la cortical opuesta.
68
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
4
Determinación de la longitud e inserción
del perno de bloqueo
Instrumentos
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs.
314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y
314.750
Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda del
medidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externa
esté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la
cortical opuesta. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida,
para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la
cortical opuesta.
Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada con
ayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, si
fuera necesario.
Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 ó
2 mm por la cortical opuesta. En caso necesario, cambie el
perno de bloqueo por otro de la longitud adecuada.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
69
Inserción del tornillo de cierre
1
Desmontaje de los instrumentos PFNA
Instrumento
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza
esférica, de ⭋ 10.0 mm
Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión con
ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retire
el tornillo de conexión y el arco de inserción.
Consejo: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mm
puede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. En
este caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje en
su sitio el arco de inserción.
70
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
2
Colocación del tornillo de cierre
Instrumentos
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm,
longitud 460 mm, con gancho
03.023.001
Destornillador Stardrive con cabeza
esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el extremo proximal del clavo queda a la altura del borde superior
del trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolongación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo proximal del
clavo.
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través
del tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el
destornillador hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo
de cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente retenido en cuanto se establece la conexión con el destornillador.
Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal del
clavo, y apriételo bien.
Retire el destornillador y la aguja guía.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
71
Extracción de los implantes
1
Extracción de la lámina PFNA
Instrumentos
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
356.832
Llave para lámina PFNA
Nota: La extracción de los implantes es una intervención quirúrgica programada.
Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y
localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda del
intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía a través
de la lámina PFNA canulada. Deslice el tornillo de extracción
sobre la aguja guía y aplique una presión suave para enroscarlo hacia la izquierda en la lámina PFNA (flecha y marca
«ATTACH» en el vástago del tornillo de extracción).
Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el
martillo.
Consejos
– Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga
el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, enrosque la
guía corredera en el clavo PFNA y movilice el clavo femoral
para aflojar la conexión entre clavo y lámina.
– Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente
la lámina antes de proceder a su extracción.
72
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para desprender la lámina del tornillo de extracción.
Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del
juego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181)
con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).
Optativo: Extracción de la lámina PFNA cementada
Instrumentos
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
356.832
Llave para lámina PFNA
La extracción de los implantes se efectúa del mismo modo
que para el sistema PFNA sin cementación.
Notas
– Inspeccione el hueco de la lámina antes de conectar el extractor. Si presentara invasión de tejidos adyacentes o estuviera ocluido con cemento óseo, límpielo con un gancho
puntiagudo.
– El cemento que rodea la lámina PFNA no suele dificultar la
extracción del implante.
Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del
juego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181)
con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
73
Extracción de los implantes
2
Extracción del tornillo de cierre
Instrumentos
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm,
longitud 460 mm, con gancho
356.715
Tubo de encaje hexagonal
de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
321.160
Llave combinada de ⭋ 11.0 mm
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través
del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre.
Retire el tornillo de cierre con la llave combinada.
74
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
3
Extracción del perno de bloqueo y del clavo
Instrumentos
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande,
para refs. 314.190, 314.240, 314.260,
314.270 y 314.750
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosque
la guía corredera en el clavo PFNA, y apriétela bien.
Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal.
Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, monte
la vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal.
Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o en
caso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego de
extracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.918).
Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo.
Nota: Extraiga el perno de bloqueo después de haber enroscado la guía corredera en el clavo PFNA. De esta forma, se
evita que el clavo PFNA gire dentro del hueso.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
75
Corrección de la profundidad de
inserción de la lámina PFNA
Instrumentos
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Introduzca el tornillo de extracción entre la vaina de protección
hística y la aguja guía, y aplique una suave presión hacia la
izquierda (flecha y marca «ATTACH») para encajar el tornillo
de extracción en la lámina PFNA.
Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hasta
la profundidad de inserción deseada, golpeando suavemente
con el martillo combinado. En las imágenes AP y lateral, la
posición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por
debajo de la línea articular (distancia mínima: 5 mm). Gire a
tope el tornillo de extracción hacia la derecha (flecha y marca
«LOCK») para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirar
el tornillo de extracción.
Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté
bloqueada.
Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación.
76
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Limpieza
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
Instrumentos
319.460
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm,
para instrumentos canulados
357.009
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm,
longitud 450 mm,
para instrumentos canulados
Utilice las agujas de 2.8 mm (normal o larga) para limpiar de
forma intraoperatoria las canulaciones de los instrumentos.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
77
Implantes
Clavos PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Diámetro:
Proximal:
⭋ 16.5 mm (clavos extrapequeño y
pequeño)
⭋ 17.0 mm (clavos estándar y largo)
Distal:
⭋ 9 –12 mm, en incrementos de 1 mm
(clavos cortos)
⭋ 9, ⭋ 10, ⭋ 12, ⭋ 14 mm (clavos largos)
Longitud:
Clavos cortos:
170 mm, extrapequeño
200 mm, pequeño
240 mm, estándar
(un mismo clavo para izquierda y derecha)
Clavos largos:
De 300 a 420 mm
(distintos clavos para izquierda y derecha,
en incrementos de 20 mm)
Ángulo CCD:
125° y 130°
Además, 135° para los clavos estándar
Canulación:
Todos los clavos están canulados
78
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.436S
272.436S
10
125°
472.385S
272.385S
11
125°
472.386S
272.386S
12
125°
472.387S
272.387S
9
130°
472.437S
272.437S
10
130°
472.390S
272.390S
11
130°
472.391S
272.391S
12
130°
472.392S
272.392S
Diámetro
distal (mm)
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm
Diámetro
distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.430S
272.430S
10
125°
472.370S
272.370S
11
125°
472.371S
272.371S
12
125°
472.372S
272.372S
9
130°
472.431S
272.431S
10
130°
472.375S
272.375S
11
130°
472.376S
272.376S
12
130°
472.377S
272.377S
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm
Diámetro
distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.400S
–
10
125°
472.260S
272.260S
11
125°
472.261S
272.261S
12
125°
472.262S
272.262S
9
130°
472.401S
–
10
130°
472.265S
272.265S
11
130°
472.266S
272.266S
12
130°
472.267S
272.267S
10
135°
472.270S
272.270S
11
135°
472.271S
272.271S
12
135°
472.272S
272.272S
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
79
Implantes
Clavo PFNA largo de ⭋ 9.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
300
125°
04.023.100S
04.023.101S
02.023.100S
02.023.101S
320
125°
04.027.162S
04.027.163S
02.027.162S
02.027.163S
340
125°
472.410S
472.411S
272.410S
272.411S
360
125°
04.027.166S
04.027.167S
02.027.166S
02.027.167S
380
125°
04.027.168S
04.027.169S
272.416S
272.417S
400
125°
04.027.170S
04.027.171S
02.027.170S
02.027.171S
420
125°
04.027.172S
04.027.173S
272.422S
272.423S
300
130°
04.023.104S
04.023.105S
02.023.104S
02.023.105S
320
130°
04.027.182S
04.027.183S
02.027.182S
02.027.183S
340
130°
472.412S
472.413S
272.412S
272.413S
360
130°
04.027.186S
04.027.187S
02.027.186S
02.027.187S
380
130°
04.027.188S
04.027.189S
272.418S
272.419S
400
130°
04.027.190S
04.027.191S
02.027.190S
02.027.191S
420
130°
04.027.192S
04.027.193S
272.424S
272.425S
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
Clavo PFNA largo de ⭋ 10.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
300
125°
04.023.102S
04.023.103S
02.023.102S
02.023.103S
320
125°
04.027.202S
04.027.203S
02.027.202S
02.027.203S
340
125°
472.275S
472.320S
272.275S
272.320S
360
125°
04.027.206S
04.027.207S
02.027.206S
02.027.207S
380
125°
472.290S
472.335S
272.290S
272.335S
400
125°
04.027.210S
04.027.211S
02.027.210S
02.027.211S
420
125°
472.305S
472.350S
272.305S
272.350S
300
130°
04.023.106S
04.023.107S
02.023.106S
02.023.107S
320
130°
04.027.222S
04.027.223S
02.027.222S
02.027.223S
340
130°
472.280S
472.325S
272.280S
272.325S
360
130°
04.027.226S
04.027.227S
02.027.226S
02.027.227S
380
130°
472.295S
472.340S
272.295S
272.340S
400
130°
04.027.230S
04.027.231S
02.027.230S
02.027.231S
420
130°
472.310S
472.355S
272.310S
272.355S
80
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Clavo PFNA largo de ⭋ 12.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
300
125°
04.027.240S
04.027.241S
02.027.240S
02.027.241S
320
125°
04.027.242S
04.027.243S
02.027.242S
02.027.243S
340
125°
04.027.244S
04.027.245S
02.027.244S
02.027.245S
360
125°
04.027.246S
04.027.247S
02.027.246S
02.027.247S
380
125°
04.027.248S
04.027.249S
02.027.248S
02.027.249S
400
125°
04.027.250S
04.027.251S
02.027.250S
02.027.251S
420
125°
04.027.252S
04.027.253S
02.027.252S
02.027.253S
300
130°
04.027.260S
04.027.261S
02.027.260S
02.027.261S
320
130°
04.027.262S
04.027.263S
02.027.262S
02.027.263S
340
130°
04.027.264S
04.027.265S
02.027.264S
02.027.265S
360
130°
04.027.266S
04.027.267S
02.027.266S
02.027.267S
380
130°
04.027.268S
04.027.269S
02.027.268S
02.027.269S
400
130°
04.027.270S
04.027.271S
02.027.270S
02.027.271S
420
130°
04.027.272S
04.027.273S
02.027.272S
02.027.273S
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
Clavo PFNA largo de ⭋ 14.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
300
125°
04.027.280S
04.027.281S
02.027.280S
02.027.281S
320
125°
04.027.282S
04.027.283S
02.027.282S
02.027.283S
340
125°
04.027.284S
04.027.285S
02.027.284S
02.027.285S
360
125°
04.027.286S
04.027.287S
02.027.286S
02.027.287S
380
125°
04.027.288S
04.027.289S
02.027.288S
02.027.289S
400
125°
04.027.290S
04.027.291S
02.027.290S
02.027.291S
420
125°
04.027.292S
04.027.293S
02.027.292S
02.027.293S
300
130°
04.027.300S
04.027.301S
02.027.300S
02.027.301S
320
130°
04.027.302S
04.027.303S
02.027.302S
02.027.303S
340
130°
04.027.304S
04.027.305S
02.027.304S
02.027.305S
360
130°
04.027.306S
04.027.307S
02.027.306S
02.027.307S
380
130°
04.027.308S
04.027.309S
02.027.308S
02.027.309S
400
130°
04.027.310S
04.027.311S
02.027.310S
02.027.311S
420
130°
04.027.312S
04.027.313S
02.027.312S
02.027.313S
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
81
Implantes
Láminas PFNA perforadas
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación:
Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA perforadas
Longitud (mm)
TAN
Acero
75
04.027.030S
02.027.030S
80
04.027.031S
02.027.031S
85
04.027.032S
02.027.032S
90
04.027.033S
02.027.033S
95
04.027.034S
02.027.034S
100
04.027.035S
02.027.035S
105
04.027.036S
02.027.036S
110
04.027.037S
02.027.037S
115
04.027.038S
02.027.038S
120
04.027.039S
02.027.039S
125
04.027.040S
02.027.040S
130
04.027.041S
02.027.041S
82
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Tornillos de cierre PFNA
Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del
clavo.
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
Prolongación de 0 mm: asienta a la altura
del extremo proximal del clavo
Prolongación de 5, 10 ó 15 mm:
prolongan la altura del clavo si este se ha
insertado demasiado.
Canulación:
Todos los tornillos de cierre están canulados
Diseño:
Estrella Stardrive T40 o encaje hexagonal
de ⭋ 11 mm
Tornillos de cierre PFNA
Prolongación
(mm)
TAN
Acero
0
04.027.000S
02.027.000S
5
04.027.001S
02.027.001S
10
04.027.002S
02.027.002S
15
04.027.003S
02.027.003S
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
83
Implantes
Pernos de bloqueo
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro
Acero
Perforación:
⭋ 4.0 mm
Longitud:
de 26 a 60 mm (en incrementos de 2 mm)
de 60 a 80 mm (en incrementos de 4 mm)
de 80 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño:
Encaje hexagonal de ⭋ 3.5 mm
Perno de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, autorroscante
TAN*
Acero*
54
459.540
259.540
259.280
56
459.560
259.560
459.580
259.580
Longitud (mm)
TAN*
Acero*
26
459.260
259.260
28
459.280
Longitud (mm)
30
459.300
259.300
58
32
459.320
259.320
60
459.600
259.600
34
459.340
259.340
64
459.640
259.640
36
459.360
259.360
68
459.680
259.680
38
459.380
259.380
72
459.720
259.720
40
459.400
259.400
76
459.760
259.760
42
459.420
259.420
80
459.800
259.800
44
459.440
259.440
85
459.850
259.850
459.900
259.900
46
459.460
259.460
90
48
459.480
259.480
95
459.950
259.950
50
459.500
259.500
100
459.960
259.960
52
459.520
259.520
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de
referencia para pedir un producto estéril.
84
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Implantes alternativos
Láminas PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación:
Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA
Longitud (mm)
TAN
Acero
75
04.027.010S
02.027.010S
80
04.027.011S
02.027.011S
85
04.027.012S
02.027.012S
90
04.027.013S
02.027.013S
95
04.027.014S
02.027.014S
100
04.027.015S
02.027.015S
105
04.027.016S
02.027.016S
110
04.027.017S
02.027.017S
115
04.027.018S
02.027.018S
120
04.027.019S
02.027.019S
125
04.027.020S
02.027.020S
130
04.027.021S
02.027.021S
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
85
Implantes
Tornillos de cierre PFNA
Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del
clavo.
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
Prolongación de 0 mm: asienta a la altura
del extremo proximal del clavo
Prolongación de 5, 10 ó 15 mm:
prolongan la altura del clavo si este se ha
insertado demasiado.
Canulación:
Todos los tornillos de cierre están canulados
Diseño:
Encaje hexagonal de ⭋ 4.0 mm/⭋11.0 mm
Tornillos de cierre PFNA
Prolongación
(mm)
TAN
Acero
0
473.155S
273.155S
5
473.156S
273.156S
10
473.157S
273.157S
15
473.158S
273.158S
86
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Tornillos de bloqueo
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro
Perforación:
⭋ 4.2 mm
Longitud:
de 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm)
de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño:
Estrella StarDrive T25
Tornillo de bloqueo Stardrive de ⭋ 5.0 mm,
para clavos intramedulares
Longitud (mm)
TAN*
Longitud (mm)
TAN*
26
04.005.516
58
04.005.548
28
04.005.518
60
04.005.550
30
04.005.520
62
04.005.552
32
04.005.522
64
04.005.554
34
04.005.524
66
04.005.556
36
04.005.526
68
04.005.558
38
04.005.528
70
04.005.560
40
04.005.530
72
04.005.562
42
04.005.532
74
04.005.564
44
04.005.534
76
04.005.566
46
04.005.536
78
04.005.568
48
04.005.538
80
04.005.570
50
04.005.540
85
04.005.575
52
04.005.542
90
04.005.580
54
04.005.544
95
04.005.585
56
04.005.546
100
04.005.590
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de
referencia para pedir un producto estéril.
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
87
Implantes e instrumentos para cementación
07.702.030S
Sistema de cemento Traumacem V+,
20 ml, estéril
Contenido:
1⳯ mezcladora Traumacem V+ con tapa
de transporte
1⳯ ampolla de vidrio con monómero
1⳯ tapa de mezcla y transferencia de
cemento
07.702.040S
Sistema de cemento Traumacem V+,
10 ml, estéril
Contenido:
1⳯ mezcladora Traumacem V+ con tapa
de transporte
1⳯ ampolla de vidrio con monómero
1⳯ tapa de mezcla y transferencia de
cemento
03.702.120S
Juego de cánulas Trauma, ⭋ 3.3 mm
cánula con abertura lateral, estéril
Contenido:
1⳯ cánula con abertura lateral, con
conexión Luer
1⳯ pistón
88
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
03.702.130S
Sistema de jeringas Traumacem V+, estéril
Contenido:
8⳯ jeringas azules de 1 ml
5⳯ jeringas blancas de 2 ml
1⳯ colector de una vía
03.702.150S
Sistema de jeringas Trauma,
4u1 ml, 2u2 ml, sterile
Contenido:
4⳯ jeringas azules de 1 ml
2⳯ jeringas blancas de 2 ml
1⳯ colector de una vía
Se precisa además
1 o 2 jeringas (6-10 ml) con conexión Luer
Líquido de contraste
Solución salina
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
89
Instrumentos
309.600
Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA
309.602
Regla radiográfica para PFNA
309.603
Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs.
314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y
314.750
321.160
Llave combinada de ⭋ 11.0 mm
321.170
Varilla llave de ⭋ 4.5 mm,
longitud 120 mm
356.715
Tubo de encaje hexagonal
de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm,
longitud 460 mm, con gancho
356.817
Tuerca de sostén y compresión,
para lámina PFNA
90
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
356.818
Vaina de protección hística 16.0/11.0,
para lámina PFNA
356.819
Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820
Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA,
dorado
356.821
Fresa de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA
356.822
Broca de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA
356.826
Soporte direccional para aguja
antirrotatoria
356.827
Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.829
Medidor de profundidad para aguja guía
de ⭋ 3.2 mm
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
91
Instrumentos
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.832
Llave para lámina PFNA
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
356.835
Medidor de profundidad para perno de
bloqueo
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para ref. 357.005
357.029
Tornillo de conexión canulado, para PFN
357.046
Vaina de fijación, para ref. 357.045
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
92
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
393.100
Mandril universal con mango en T
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable,
para ref. 357.117
03.010.405
Arco de inserción, radiotransparente,
para PFNA
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina
PFNA
03.010.410
Impactador para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.423
Instrumento de compresión para lámina
PFNA
03.010.424
Pieza de conexión para arco de inserción
para PFNA
03.010.470
Tapón para brazo direccional
03.023.001
Destornillador Stardrive con cabeza
esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza
esférica de ⭋ 10.0 mm, canulado
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
93
Instrumentos
Instrumentos optativos
319.970
Pinzas portatornillos, autosujetantes,
longitud 85 mm
351.050
Protector de partes blandas
356.830S
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina
PFNA, estéril
357.009
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm,
longitud 450 mm, para instrumentos
canulados
03.010.019
Medidor de profundidad para tornillos de
bloqueo, corto
03.010.362
Destornillador Stardrive T25,
longitud 275 mm
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina
PFNA
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina
PFNA
94
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo
dinámico
03.010.412
Guía para aguja guía, para PFNA y TFN,
para orientación AP
03.010.414
Tornillo de conexión para PFNA,
para ref. 03.010.412
03.023.002
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para PFNA-II
03.023.003
Punzón para PFNA-II
03.023.004
Brazo direccional para bloqueo estático,
para PFNA-II pequeño y extrapequeño
03.023.006
Guía de broca, para PFNA-II
03.023.010
Broca canulada de ⭋ 16.5 mm, flexible,
para PFNA-II
Instrumentos alternativos
314.050
Destornillador hexagonal canulado, para
tornillos canulados de ⭋ 6.5 y 7.3 mm
321.200
Llave de trinquete para tuerca hexagonal
11.0 mm
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
95
Instrumentos
356.714
Tubo de encaje hexagonal
de ⭋ 4.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.810
Brazo direccional de 125º para lámina
PFNA
356.811
Brazo direccional de 130º para lámina
PFNA
356.812
Brazo direccional de 135º para lámina
PFNA
356.813
Brazo direccional para lámina PFNA de
125°, para PFNA pequeños y
extrapequeños
356.814
Brazo direccional para lámina PFNA de
130°, para PFNA pequeños y
extrapequeños
356.823
Impactador para lámina PFNA
356.824
Brazo direccional PFNA para bloqueo
dinámico
356.825
Tornillo de extracción para lámina PFNA
357.012
Arco de inserción para PFN
96
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
357.013
Prensaestopas para guía corredera, para
ref. 357.012
357.020
Arco de inserción para PFN y PFNA
357.021
Tornillo de conexión para PFN,
para ref. 357.012
357.023
Llave cardán hexagonal con mango en T,
para ref. 357.021
357.026
Martillo deslizante de 400 g, acoplable
357.027
Tubo de encaje hexagonal con mango en T,
corto
357.028
Pieza de conexión para PFN,
para ref. 357.020
399.420
Martillo de 500 g
03.025.040
Vaina de protección hística 11.0/8.0,
longitud 188 mm
03.010.061
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada,
longitud 340 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido, para ref. 03.010.065
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
97
03.010.065
Guía de broca 8.0/4.2,
para ref. 03.010.063
03.010.070
Trocar de ⭋ 4.2 mm, para ref. 03.010.065
03.010.101
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada,
longitud 145 mm, de tres aristas de corte,
con anclaje para RDL
03.010.104
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada,
longitud 145 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido
03.010.107
Destornillador Stardrive T25,
longitud 330 mm
03.010.112
Vaina de sujeción, con dispositivo de
bloqueo
03.010.125
Brazo direccional PFNA para bloqueo
dinámico, para PFNA pequeño y
extrapequeño
03.010.126
Llave cardán hexagonal con mango en T
03.010.428
Medidor de profundidad para tornillos de
bloqueo, medición hasta 110 mm,
para ref. 03.010.063
03.010.429
Medidor de profundidad para brocas de
longitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a
03.010.105
98
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
Cajas
Vario Case
01.027.101
Instrumental para pernos de bloqueo
PFNA de ⭋ 4.9 mm, en Vario Case
68.027.001
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 1), sin tapa, sin contenido
68.027.002
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 2), sin tapa, sin contenido
68.027.002.02
Bandeja 1, para pernos de bloqueo de
⭋ 4.9 mm, para instrumental PFNA
(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
99
01.027.102
Instrumental para tornillos de bloqueo
PFNA de ⭋ 5.0 mm, en Vario Case
68.027.001
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 1), sin tapa, sin contenido
68.027.002
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 2), sin tapa, sin contenido
68.027.002.03
Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de
⭋ 5.0 mm, para instrumental PFNA
(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
Optional
68.027.003
Gradilla para implantes de bloqueo de
⭋ 4.9 mm o de ⭋ 5.0 mm, para Vario Case
689.507
Tapa de acero, tamaño 1/1,
para Vario Case
100
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
SynCases
01.027.110
Instrumental para pernos de bloqueo
PFNA II de ⭋ 4.9 mm, en SynCase
68.027.013
Tapa para SynCase ref. 68.027.010
68.027.012
Bandeja 2 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 1),
para SynCase ref. 68.027.010
68.027.011
Bandeja 1 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 1),
para SynCase ref. 68.027.010
68.027.023
Tapa para SynCase ref. 68.027.020
68.027.022
Bandeja 2 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 2),
para SynCase ref. 68.027.020
68.027.021
Bandeja 1 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 2),
para SynCase ref. 68.027.020
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
101
Cajas
01.027.120
Instrumental para tornillos de bloqueo
PFNA II de ⭋ 5.0 mm, en SynCase
68.027.013
Tapa para SynCase ref. 68.027.010
68.027.012
Bandeja 2 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 1),
para SynCase ref. 68.027.010
68.027.011
Bandeja 1 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 1),
para SynCase ref. 68.027.010
68.027.023
Tapa para SynCase ref. 68.027.020
68.027.022
Bandeja 2 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 2),
para SynCase ref. 68.027.020
68.027.021
Bandeja 1 para instrumentos para
PFNA/PFNA-II (parte 2),
para SynCase ref. 68.027.020
102
PFNA. Con opción de aumentación
Synthes
Técnica quirúrgica
Motores quirúrgicos
05.001.201
Pieza de mano a pilas, modular,
para Trauma Recon System
05.001.202
Power Module, para Trauma Recon System
05.001.203
Cubierta estéril,
para Trauma Recon System
05.001.204
Cargador universal II
05.001.227
Tapa para pieza de mano a pilas
ref. 05.001.201,
para Trauma Recon System
05.001.205
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF,
para Trauma Recon System
05.001.206
Mandril (velocidad de perforación),
con llave, para Trauma Recon System,
capacidad de sujeción hasta ⭋ 7.3 mm
05.001.210
Adaptador para fresado acetabular e
intramedular, para Trauma Recon System
05.001.212
Anclaje rápido para agujas de Kirschner de
⭋ 1.0 a 4.0 mm,
para Trauma Recon System
05.001.213
Anclaje rápido para fresas triples DHS/DCS,
para Trauma Recon System
05.001.226
Adaptador para RDL,
para Trauma Recon System
511.300
Adaptador radiotransparente
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
103
Opción: Sistema de bloqueo
con ángulo estable (ASLS)
¿Qué es ASLS?
El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) ofrece la capacidad para crear un conjunto de ángulo fijo con un clavo
intramedular. Por lo tanto, combina las ventajas de la estabilidad angular y un abordaje mínimamente invasivo. El sistema
ASLS, unido a un clavo intramedular, forman el principio del
fijador intramedular.
¿Cómo funciona ASLS?
El sistema consta de un tornillo con tres diámetros externos y
una vaina reabsorbible.
La vaina reabsorbible se coloca en la punta del tornillo que
tiene el diámetro más pequeño del tornillo y se empuja hacia
el agujero de bloqueo del clavo.
Durante el avance del tornillo, la vaina reabsorbible se expande por el diámetro medio, que es más grande. La expansión radial de la vaina y su fijación en el clavo crean el ángulo
estable.
104
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Tornillos ASLS
− Aleación de titanio*
– Tornillos ASLS4: longitud 26-80 mm, compatibles con los
clavos femorales laterales Expert para adolescente
− Vástago con rosca hasta la cabeza; tres diámetros:
– D1: aporta sujeción en la primera cortical, fresada
– D2: expande la vaina para ofrecer estabilidad angular
– D3: sostiene la vaina no expandida para la inserción del
tornillo, y aporta sujeción en la cortical opuesta
− Estrella StarDrive T25
– Se suministran en envase estéril
D1
D2
D3
Vainas ASLS
− 70:30 poli (l-lactida-co-d,l-lactida)
− Biorreabsorbibles: disminuyen en un 80% la movilidad del
sitio de fractura durante las 12 primeras semanas de consolidación
− Biodegradación gradual en un plazo de 2 años (la velocidad de reabsorción varía según el paciente y el lugar del
implante)
− Rosca interna para fijación segura al tornillo
− Se expanden en el interior del agujero de bloqueo del
clavo
− Se fabrican en tres diámetros: 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) y 6.0 mm (ASLS6)
− Se suministran en envase estéril
Nota: El principio del fijador intramedular se describe con
más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708) y en el
folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.
*Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
Synthes
105
Bibliografía
Al-yassari G, Langstaff RJ, Jones JWM, Al-Lami M (2002) The
AO/ASIF Proximal Femoral Nail (PFN) for the Treatment of
Unstable Trochanteric Femoral Fractures. Injury, Int. J. Care
Injured 33:395–399
Augat, P., S. Rapp, and L. Claes, A modified hip screw
incorporating injected cement for the fixation of osteoporotic trochanteric fractures.J Orthop Trauma, 2002.
16(5): p. 311–6
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM (1995)
The Value of the Tip-Apex Distance in Predicting Failure of
Fixation of Peritrochanteric Fractures of the Hip. The Journal
of Bone and Joint Surgery vol. 77(7):1058–1064
Boner, V., et al., Temperature evaluation during PMMA
screw augmentation in osteoporotic bone-An in vitro study
about the risk of thermal necrosis in human femoral
heads. J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2009
Dora C, Leunig M, Beck M, Rothenfluh D, Ganz R (2001)
Entry point soft tissue damage in antegrade femoral nailing :
a cadaver study. Journal of Orthopedic Trauma Vol. 15, No.
7:488–493
Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R (2000) Anatomy
of the medial femoral circumflex artery and its surgical
implications. The Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 82-B,
No. 5
Haas NP, Schütz M, Mauch C, Hoffmann R, Südkamp NP
(1995) Treatment of ipsilateral fractures of the femur shaft
and the proximal femur-review of the therapies and current
management [d]. Zentralblatt für Chirurgie 120:856–861
Koot VCM, Peeters PHM, De Jong JR, Clevers Geert J, Van
der Werken CHR (2000) Functional Results after Treatment of
Hip Fracture: a Multicenter, Prospective Study in 215 Patients.
European Journal of Surgery; 166:480–485
Regazzoni P Method of Treatment of Proximal Femoral
Fractures; Choice of the Implant. Proximal Femoral Fractures,
Volume 2, Chapter 7 Part III
Saudan M, Lübbeke A, Sadowski CHR, Riand N, Stern R,
Hoffmeyer P Pertrochanteric Fractures – Is there an Adavantage to an Intramedullary Nail? Journal of Orthopaedic
Trauma Vol. 16, No. 6:386–393
Schipper IB, Steyerberg EW, Castelein RM, Van der Heijden
FHWK, P. T. den Hoed, A. J. H. Kerver, A. B. Van Vugt J
(2004) Bone Treatment of unstable trochanteric fractures.
Randomised comparison of the Gaa Nail and the Proximal
Femoral Nail. Joint Surg [Br] 86-B:86–94
Simmermacher RKJ, Ljungqvist J, Bail H, Hockertz T,
Vochteloo AJH, U Ochs, Van der Werken CHR (2008)
The new proximal femoral nail antirotation (PFNA) in daily
practice: Results of a multicentre clinical study. Injury 39(8):
923–939
Simmermacher RKJ, Bosch AM, Van der Werken CHR, (1999)
The AO/ASIF-proximal femoral nail (PFN) a new device for
the treatment of unstable proximal femoral fractures. Injury
340:327–332
Strand RM, Molster AO, Engesaeter LB, Gjerdet NR, Orner T
(1995/1998) Mechanical effects of different localization of
the point of entry in femoral nailing. J Bone Joint Surg Am.
Jul 77(7):58-64 / Arch Orthop Trauma Surg 117:35–38
Van Vugt AB Osteosynthesis versus Endoprosthesis in Treatment of unstable Intracapsular Hip Fractures in the Elderly.
A Randomised Clinical Trial Proximal Femoral Fractures,
Volume 2, Chapter 17
von der Linden, P., et al., Biomechanical evaluation of a
new augmentation method for enhanced screw fixation in
osteoporotic proximal femoral fractures. J Orthop Res,
2006. 24(12): p. 2230–7
Lindner et al., Fractures of the hip and osteoporosis: THE
ROLE OF BONE SUBSTITUTES J Bone Joint Surg Br.2009;
91-B: 294–303
Nishiura T, Nozowa M, Morio H (2009) the new technique
of precise insertion of lag screw in an operative treatment of
trochanteric femoral fractures with a short intramedullary
nail. Injury, Int. J. Care injured 40, 1077–1083
106
Synthes
PFNA. Con opción de aumentación
Técnica quirúrgica
07/2014
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