Informe de evaluacion de almacenamiento material esteril en

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Servicio de
Esterilización
Informe de evaluación de Almacenamiento de
material estéril en Unidades clínicas
Segundo semestre 2011
Enero 2012
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1. Objetivo:
Dar a conocer nivel de cumplimiento de la Norma de Almacenamiento de material
estéril en los Servicios Clínicos del Hospital.
2. Evaluación:
Se aplica pauta de supervisión de protocolo institucional de almacenamiento de
material estéril en las diferentes Unidades verificadoras de acuerdo al manual del
estándar general de acreditación.
2.1 Indicador:
Nº de pautas de almacenamiento de material estéril con 100% de cumplimiento de sus
ítems a evaluar en los Servicios y/o Unidades / Total de pautas aplicadas X 100.
Umbral de cumplimiento:
Excelente: 95 – 100%.
Aceptable: 85 – 94%.
Critico:
0 – 84%.
3. Unidades evaluadas
3.1 UPC Pediátrica:
Pautas aplicadas: 3
Cumplimiento: 33.3% (Critico), solo una pauta logra cumplimiento del 100% de los ítems.
Observaciones:
• Se observa material guardado con material no estéril.
• Se observa presencia de material vencido.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
3.2 UPC Neonatología:
Pautas aplicadas: 4.
Cumplimiento: 25%, (Critico), solo 1 pauta logra cumplimiento del 100% de los ítems.
Observaciones:
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
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Material almacenado en grupo con elástico.
Sin registro de control de temperatura.
Presencia de material estéril vencido.
Material estéril almacenado con material no estéril.
3.3 UPC Adulto:
Pautas aplicadas: 8. (Se aplican 2 pautas por cada UPC).
Cumplimiento: 0% (Critico).
3.3.1 UCI
Observaciones:
• Material estéril almacenado con material no estéril.
• Presencia de material vencido.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• Lugar de almacenamiento con presencia de polvo.
• No existen registros de revisión de duración de esterilidad.
3.3.2 Unidad Coronaria
Observaciones:
• Material estéril almacenado junto a material no estéril.
• No existe registro escrito de la revisión de la fecha de vigencia del material.
• Presencia de material no estéril.
3.3.3 UCI Quirúrgica
Observaciones:
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• Material estéril almacenado junto a material no estéril.
• Presencia de material vencido.
• No hay registro de revisión semanal de vigencia de esterilidad en el material.
3.3.4 STI
Observaciones:
• Lugar de almacenamiento con presencia de polvo.
• Material estéril almacenado con material no estéril.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• Lugar de almacenamiento sin termómetro pata control de temperatura.
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3.4 Servicio Cirugía:
Pautas aplicadas: 9 (6 pautas en Cirugía tercer piso, 2 pautas en Cirugía Chacabuco y 1 pauta en
Cirugía Helen Lee).
Cumplimiento: 40% (Critico), solo 4 pautas logran un cumplimiento del 100% de los ítems.
3.4.1 Cirugía tercer piso:
3 pautas cumplen.
Observaciones:
• Lugar de almacenamiento de material con presencia de polvo.
• Material estéril almacenado con material no estéril.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• Presencia de material estéril vencido.
• Material almacenado con elástico en su envoltorio.
• No existe termómetro para control de temperatura en la Unidad.
• No existe registro de revisión semanal de vigencia de material estéril almacenado.
3.4.2 Cirugía Chacabuco
1 pauta cumple.
Observaciones:
• Material estéril almacenado junto a material no estéril.
• No existen registros de revisión semanal de las fechas de vencimiento del material
almacenado.
• Presencia de material almacenado no estéril.
3.4.3 Diabetes/Cirugía Hellen Lee Lassen
Ninguna pauta cumple.
Observaciones:
• No se observa control de temperatura en el lugar de almacenamiento.
3.5 Pabellones quirúrgicos:
Pautas aplicadas: 11. (5 Pautas en Pabellón Central, 4 Pautas en UCA y 2 pautas en
Hemodinamia).
Cumplimiento: 10% (Critico).
3.5.1 Pabellón Central:
1 pauta cumple.
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Observaciones:
• Lugar de almacenamiento sin termómetro.
• Material estéril almacenado con material no estéril.
• Material estéril no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• No hay registro de revisión de vigencia de material estéril.
• Presencia de material estéril vencido.
• Lugar de almacenamiento con presencia de polvo.
3.5.2 UCA
Ninguna pauta cumple.
Observaciones:
• Lugar de almacenamiento con presencia de polvo.
• Material estéril almacenado con material no estéril.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• Presencia de material estéril vencido.
• No hay registro de revisión de vencimiento de material.
3.5.3 Hemodinamia:
Ninguna pauta cumple.
Observaciones:
• Material estéril junto con material no estéril.
• No existe registros de revisión de fechas de vencimiento del material.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
3.6 Servicio Ginecología:
Pautas aplicadas: 5.
Cumplimiento: 0% (Critico).
Observaciones:
• Material estéril almacenado junto con material no estéril.
• Material no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento.
• No se constata registro de revisión de fecha de vencimiento del material almacenado.
• Material con pérdida de la indemnidad del envoltorio.
• Lugar de almacenamiento de material estéril con presencia de polvo.
• Presencia de material estéril vencido.
• Lugar de almacenamiento de material sin termómetro de control de temperatura ambiental.
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4. Sugerencias
Todas las Unidades evaluadas deben:
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Aplicar protocolo de “Almacenamiento de Material Estéril. Ver en www.siscalidad.cl,
ámbito Servicios de apoyo característica APE 1.4.
Instalar termómetros en las Unidades de almacenamiento de material estéril.
mantener registro continuo de las temperaturas de los lugares de almacenamiento de
material.
Mantener registro actualizado de las revisiones del vencimiento del material
almacenado en las Unidades.
Ordenar el material de acuerdo a fecha de vencimiento, lo mas próximo a vencer debe
estar accesible para ser utilizado antes del resto de material que tiene fecha posterior
de vencimiento.
Servicio de Esterilización
Unidad de Calidad y Seguridad del paciente
HSJD - CDT