Newport-Mesa Unified School District REGISTRO DE

Newport-Mesa Unified School District
REGISTRO DE INFORMACION PERSONAL E INVESTIGACION DE
ANTECEDENTES
El Distrito Escolar Unificado Newport-Mesa quisiera agradecerle su deseo de participar como voluntario. Los
padres voluntarios son un factor esencial en el éxito de los estudiantes. El reglamento y procedimiento del Distrito
Escolar Unificado Newport-Mesa determina que debemos investigar a todos los voluntarios que den servicios en
los campos escolares y/o del Distrito para asegurarnos del bienestar y seguridad de nuestros estudiantes. La
información que le pedimos a continuación es requerida para verificar sus antecedentes con el Departamento de
Justicia en caso de historial de delitos sexuales y para comprobar que usted está libre de tuberculosis activa.
POR FAVOR ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE:
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Nombre (Nombre y Apellido)
# Teléfono
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Domicilio (Calle, Ciudad, Código Postal)
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Fecha de Nacimiento
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Lugar Donde Proporcionará Servicios (una copia de esta forma se mantendrá en los archivos del campo escolar donde desea
proporcionar servicios)
1. El Código de Educación de California (E.C. 35021) permite y el departamento legal nos indica que los distritos
escolares debemos verificar a través del Departamento de Justicia los antecedentes de conducta de todas las
personas que sirvan como voluntarios ayudando a llevar a cabo las responsabilidades de nuestro personal escolar
y/o administrativo. A los voluntarios que estén en contacto con nuestros estudiantes y constantemente bajo la
supervisión de un empleado del Distrito se les investigará para determinar solamente que NO aparecen en el
registro de delincuentes sexuales conforme al Código Penal 290. El departamento de Recursos Humanos del
Distrito tiene una copia del Código de Educación si usted solicita verlo.
2. Además de lo mencionado, el Código de Salud y Bienestar requiere que los voluntarios que estén en contacto
con estudiantes, a excepción del contacto infrecuente (nuestro Distrito NMUSD lo define como menos de 10 veces
por año escolar) presenten un certificado actualizado (expedido en los últimos cuatro años) indicando que está libre
de tuberculosis activa
Otra vez, gracias por su deseo de servir como voluntario en nuestro Distrito.
LO SIGUIENTE DEBERA SER CONTESTADO POR EL VOLUNTARIO:
Entiendo que los voluntarios no reciben compensación monetaria y que yo podré proporcionar ayuda solamente
bajo la dirección y supervisión de un empleado del Distrito Escolar Unificado de Newport-Mesa. Yo entiendo que
mis servicios como voluntario son a discreción de la Mesa Directiva del Consejo a través de su designado, el
administrador/director del local del Distrito, y que mis servicios podrán no ser requeridos cuando ellos lo decidan.
Entiendo que los voluntarios están cubiertos bajo la Póliza de Compensación Laboral del Distrito.
En caso de emergencia por favor llamen a:
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Nombre
Teléfono
Días/fechas en las que proporcionará servicios como voluntarios:
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(Over)
Breve descripción de los servicios que proporcionará: __________________________________________
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NMUSD
Volunteer registration & Screening Information Form
Lado Dos
DEBERA SER CONTESTADO POR EL VOLUNTARIO:
Sí
No
¿Ha sido convicto de una felonía o está esperando ir a corte por cualquier crimen?
Si usted respondió sí a esta pregunta por favor proporcione una explicación detallada de las circunstancias en una
hoja separada. Si ha respondido que sí esto no necesariamente le excluirá de porporcionar servicios como
voluntario. Cualquier información que nos proporcione relacionada a su respuesta afirmativa a esta pregunta se
mantendrá confidencial.
CERTIFICACION
Yo certifico que la información proporcionada en esta forma y hojas adicionales es la verdad en su totalidad y
autorizo a que investiguen todas las declaraciones proporcionadas en este documento.
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Firma del Voluntario
Fecha
TO BE COMPLETED BY THE PRINCIPAL/SITE ADMINISTRATOR
_____ Verification of Identification
(Personal knowledge, photo identification, employee badge, etc.)
Type of Volunteer:
_______________
Level 1:
Level 2:
Level 3:
TB Clearance Submitted. Valid through __________________________________
Date
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__________________________________
Signature of Principal/Site Administrator
Date
NOTE: Volunteers may not provide services until this form is completed and on file in the Site
Administrator's office.
Level 2/3 Volunteers
_____ Megan’s Law Clearance from the Department of Justice
Clearance posted on the web database verified by: ________________ Date: ______
Level 1 Volunteers
_____ Verification of Fingerprint Clearance from the Department of Justice
Clearance posted on the web database verified by: ________________ Date: ______