Protocolo Tunel Carpo - Servicio de Salud Araucanía Norte
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PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SUBRED VICTORIA El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de priorización de la especialidad. INDICE 1.-OBJETIVO………………………………………………..2 2.-POLÍTICA………………………………………………...2 3.-ALCANCE…………………………………………………2 4.-RESPONSABILIDADES…………………………………2 5.-DEFINICIONES…………………………………………...3 6.-DISTRIBUCION……………………………………………3 7.-CONTENIDO ESPECIFICO………………………………4 8.-DERIVACION……………………………………………….5 9.-PAUTA DE SUPERVISION……………………………….6 Elaborado Dr. Rodolfo Sepúlveda F. Jefe de Servicio Traumatología. Médicos Traumatólogos H. V Revisado Dr. Leonardo Parodi C Sub-Director Medico Dra. Carolina Oyarce CR Atención Abierta Mat. Alexis Ferreira. Asesor SSAN Dra. Ana María León. Asesor APS SSAN Aprobado Dr. Joaquín Sanzana M. Director Hospital Victoria E.U. Katia Guzmán. Directora(s) SSAN Consejo integrador red de la red asistencial (CIRA) 1 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SUBRED VICTORIA OBJETIVO Asegurar a los usuarios, portadores de S T C de la sub red, la pertinencia de su referencia y contra referencia, desde la atención primaria y otras especialidades del hospital de victoria, al policlínico de traumatología. POLÍTICA: El hospital de Victoria estandariza los procedimientos clínicos, contribuyendo a aumentar la calidad y seguridad en la atención de paciente. ALCANCE Hospitales comunitarios, CESFAM, CECOSF y postas rurales de la sub-red del H. V y policlínico de especialidades de este.- RESPONSABILIDADES Responsables de la aplicación: Médicos de A.P.S. de la sub-red serán responsables de la sospecha diagnostica, tratamiento inicial y derivación pertinente de los usuarios a la especialidad. Funcionarios del S.A.U., serán responsables de otorgar las horas y citar a los usuarios, según protocolo de pertinencia. Médicos traumatólogos del hospital de Victoria serán responsables de la confirmación diagnóstica, resolución y contrarreferencia de los pacientes. Responsable de la supervisión: Jefe de Servicio de Traumatología. 2 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SUBRED VICTORIA INDICADOR N° de pacientes referidos por STC con IC pertinente/ N° total de pacientes referidos por STC con IC. X 100. DOCUMENTACION DE REFERENCIA Hayward AC, Bradley M et Al Protocolo de derivación del S.T.C. en la atención primaria. Post graduate Medical Journal. Guía para la operación de sistema de referencia y contra referencia en los centros de salud de nivel primario, del S de S. Metropolitano Sur Oriente. DEFINICIONES SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO (S.T.C). Atrapamiento del nervio mediano en la muñeca a nivel del retinaculo flexor. TUNEL DEL CARPO. Estructura oseo-ligamentosa, ubicada en la cara anterior de la muñeca, conformada por: ligamentos radio-carpianos, interóseos, huesos del carpo en el piso y ligamento transverso anterior del carpo. En él se encuentra como contenido los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano.- DISTRIBUCION Documento será distribuido en los establecimientos de A.P.S y a nivel secundario, en el SAU y policlínicos del H de V. 3 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SUBRED VICTORIA CONTENIDOS ESPECÍFICOS INTRODUCCION El S.T.C. es la neuropatía por atrapamiento más frecuente, con una prevalencia de 1,5 a 5 % de la población adulto. Más frecuente en la mujer 4 a 1 y entre los 40 a 60 años. Causas: Idiopática (más frecuente). Considerar: Embarazo (regresión espontanea generalmente), Diabetes mellitus, Acromegalia, Climaterio, Gota, Enfermedades Reumatológicas inflamatorias, Amiloidosis, I. Renal C, Secuelas de trauma de muñeca, Tumores y quistes. Causa laboral (controversial). DESARROLLO CUADRO CLINICO Anamnesis: -Dolor localizado en la muñeca, principalmente nocturno, con irradiación que puede Alcanzar hasta el hombro, sensación urente, punzante (agujas). -Disestesias (parestesias hipostesia) territorio mediano. -Debilidad o sensación de disminución de fuerza. Examen físico: -Signo de Tinel (percusión sobre la zona produce sensación de corriente) . -Signo de Phalen (flexión de muñeca en 90° por 60 segundos reproduce síntomas) -Hipotrofia tenar. Exámenes: -Hemograma, VHS, FR, PCR, uricemia, glicemia, uricemia, -RX y hormonas tiroideas si corresponde. Exámenes específicos: -Electromiografía y velocidad de conducción de nervios medianos y cubitales. -Eco-tomografía (discutible). 4 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SUBRED VICTORIA DERIVACION Y MANEJO NIVEL PRIMARIO - Paciente consulta en A.P.S. con síntomas de S.T.C . - Evaluación: - Historia clínica dirigida, considerar posibles causas. - Examen físico. Signos específicos. - Sospecha diagnostica. - Solicitud de exámenes. -Tratamiento inicial: -Analgesia (paracetamol), AINES por 7 días valva de yeso o férula nocturna, considerar uso de amitriptilina en casos severos. - Control (7 a 10 días): - Evaluar exámenes y respuesta a tratamiento. - Solicitud de interconsulta incluir: síntomas y signos específicos, antecedentes mórbidos relacionados, resultado de exámenes , tratamientos y resultados.. NIVEL SECUNDARIO - Agendar hora especialidad y citar paciente, plazo 90 días - Evaluación por médico especialista traumatólogo en policlínico del hospital de Victoria. - Confirmación de la sospecha diagnostica. - Solicitud de exámenes complementarios y específicos (EM y VCN). - Solicitud de exámenes pre-op (si corresponde). - Control con exámenes: - Confirma diagnóstico, registro lista de espera quirúrgica. - Intervención quirúrgica. - Control de cirugía y contra referencia. - Descarta diagnóstico, contra referencia A.P.S . 5 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SUBRED VICTORIA PAUTA SUPERVISIÓN Fecha:______ Supervisor:__________________________ Firma:____________ N° Ítems 1 Paciente referido con 2 o más síntomas 2 Paciente referido 2 o más signos 3 Paciente referido con Exámenes 4 Paciente referido Tratamiento inicial SI NO Observaciones INDICADOR N° de pacientes referidos por STC con IC pertinente/ N° total de pacientes referidos por STC con IC. X 100. 6
