¿Debemos abordar igual la NAC del anciano

Neumonía adquirida en la comunidad en el paciente anciano
Dr. F.J. Martín Sánchez.
Servicio de Urgencias. HCSC.
HormigoaSánchez,
AI, et al. Tratamiento
de las infecciones
en riesgo
el anciano.
Enmalos
J.A García
Rodriguez (Ed).
El ser anciano se asocia
vulnerabilidad
a la infección
y
a
alto
de
resultados
Antimicrobianos en medicina. Barcelona 2006;693-702.
Gavazzi,G, et al. Ageing and infection. Lancet Infect Dis 2002; 2:659-666.
Peculiaridades del paciente anciano
Detección del paciente frágil
Peculiaridades del paciente anciano
Detección del paciente frágil
Edad Funcional ISAR TRST ≥ 65 años ≥ 75 años Antes del proceso agudo por el que consulta a urgencias, ¿necesitaba a alguien para ayudarle en las ac=vidades básicas de forma regular? Después del proceso agudo por el que consulta a urgencias, ¿ha necesitado más ayuda de la habitual cuidarse? Mental ¿Tiene problemas serios con la memoria? Social ¿Tiene dificultad en la deambulación, transferencias o =ene antecedentes de caídas recientes? ¿Tiene deterioro cogni=vo? ¿Vive sólo o no =ene un cuidador disponible o capacitado? Sensorial Por lo general, ¿Ve bien? Fármacos ¿Toma 3 o más fármacos dis=ntos al día? ¿Toma 5 o más fármacos dis=ntos? ¿Ha estado ingresado en el hospital una o más noches (excluyendo una visita a urgencias) en los úl=mos 6 meses? Sin tener en cuenta esta visita a urgencias, ¿ha estado en urgencias en los úl=mos 30 días o ingresado en el hospital en los úl=mos 3 meses? Uso de servicios hospitalarios Recomendación profesional La enfermera cree que este paciente requiere seguimiento domiciliario por alguna razón documentada Adecuación del tratamiento antibiótico
Referencia
% Pacientes con Antibióticos
% de Tratamientos Adecuados
Castel
JAMA 1977;237
34
36
Kunin
Ann Intern Med 1973;79
28
49
Stevens
Arch Intern Med 1981;141
36
31
Moss
Lancet 1981;2
28
71
Martínez- Luengas
Rev Clin Esp 1987;180
37
42
Kisuule
J Hosp. Med 2008
ND
43
Peculiaridades del paciente anciano
Epidemiología de la NAC
2-10 casos por cada 1000 habitantes
25-35 casos por cada 1000 habitantes en mayores de 70 años
4ª causa de mortalidad en países industrializados
1º causa de mortalidad por infección
Carratalá J. Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2006
Presentación Clínica Atípica
Presentación Radiológica
q  Hasta 30% F(-) deshidratados y neutropénicos
q  Rx en decúbito (encamado) peor sensibilidad
q  Sensibilidad global 43%, VPP 27%
q  Repetir RX en 24-48h
Laboratorio
q Infravaloran la gravedad del proceso
q Biomarcadores poco S y E
q La PCT es especialmente útil para determinar la
gravedad en el paciente anciano
q La capacidad predictiva de la PCT no es inferior en el
anciano respecto al paciente adulto
• 
Lai CC. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 518-22
Lee Sh. Int J Clin Pract 2013; 77:1350-7
Mikkelsen Me. Crit Care Med. 2009; 37:1670-1677
Thiem U et al. C-reactive protein, severity of pneumonia and mortality in elderly, hospitalised patients with community-acquired pneumonia. Age Ageing. 2009; 38:693-7.
•  Stucker F, Herrmann F, Graf JD, Michel JP, Krause KH, Gavazzi G. Procalcitonin and infection in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 2005; 53:1392-5.
Neumonía en el paciente anciano
Mortalidad relacionada con sepsis
51%#
60%#
50%#
43%#
Procentaje*de*pacientes*que*cumplen*
criterios*de*Sepsis*
48%#
33%#
40%#
Leucocitosis#
FC#>#90#lpm#
30%#
65%$
FR#>20#rpm#
20%#
No$
Tª#
35%$
10%#
Sí$$
0%#
Criterios#de#Sepsis#
El porcentaje global de mortalidad a 30 días fue del 27%
La sepsis no se correlacionó con la mortalidad
Emergencias 2011; 23: 257
Neumonía en el paciente anciano
Mortalidad relacionada con sepsis
Análisis univariable
Análisis multivariable
OR
IC 95%
p
Leucocitosis/
leucopenia
0,831
0,35-1,94
0,66
FC > 90 lpm
0,89
0,35-2,08
FR ≥ 20 rpm
2,8
Tª ≥ 38ºC
0,20
González del Castillo. Emergencias 2011; 23: 257
OR
IC 95%
p
Leucocitosis/
leucopenia
-
-
-
0,73
FC > 90 lpm
-
-
-
1,3-6,1
0,007
FR < 20 rpm
0,38
0,15-0,97
0,043
0,82-0,53
0,001
Tª ≥ 38ºC
0,14
0,046-0,42
0,001
Emergencias 2011; 23: 257
Infecciones prevalentes del anciano
Tipos de infección
Martin-Sánchez FJ et al.
Emergencias
2013;
25:368-78
Perfil y Manejo Inicial del Paciente Anciano con Infección
en los Servicios de
Urgencias
Hospitalarios:
¿Existen diferencias con los adultos más jóvenes?.
Neumonía en el paciente anciano
Antibióticos en función de la edad
70
60
51,8
50
40
30
20
10
0
24,5
16,9
< 65 años
5,7
1,9
1,3
1,1
0,8
> 65 años
4,1
2,3
3,9
Emergencias 2013; 25:368-78
Emergencias. 2013;25:368-78
Neumonía en el paciente anciano
Etiología de la NAC
Paciente joven y
sano
Paciente anciano ó
con comorbilidad
Streptococcus pneumoniae
Agentes causales
de neumonía atípica
Haemophilus influenzae
BGN
Neumonía en el paciente anciano
Concepto de HCAP
•  Ingreso hospitalario previo (mayor o igual 48 horas en los últimos 3 meses).
•  Residencia centro larga estancia.
•  Tratamiento endovenoso domiciliario.
•  Hemodiálisis crónica (últimos 30 días).
•  Cuidado domiciliario úlceras / heridas
•  Contacto familiar con infección de un microorganismo multirressitente.
Am J Respir Crit Care Med 2005
Neumonía en el paciente anciano
Etiología de la NAC
3570
MICEK ET AL.
ANTIMICROB. AGENTS CHEMOTHER.
TABLE 2. Pathogen distribution
Pathogen
MRSAc
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
MSSAc
Haemophilus species
Other nonfermenting gram-negative rodsa
Other Enterobacteriaceaeb
Klebsiella species
Escherichia coli
Legionella species
No. (%) of patients with a
combination of infections
(n " 639)
% of patients with
bacteremia
157 (24.6)
130 (20.3)
120 (18.8)
88 (13.8)
54 (8.5)
46 (7.2)
44 (6.9)
35 (5.5)
30 (4.7)
8 (1.3)
30.6
53.1
15.8
23.9
5.6
21.3
29.5
34.3
60.0
0
No. (%) of patients with
indicated infection
P value
CAP (n " 208)
HCAP (n " 431)
25 (12.0)
85 (40.9)
10 (4.8)
28 (13.5)
36 (17.3)
4 (1.9)
5 (2.4)
7 (3.4)
12 (5.8)
7 (3.4)
132 (30.6)
45 (10.4)
110 (25.5)
60 (13.9)
18 (4.2)
43 (10.0)
39 (9.0)
28 (6.5)
18 (4.2)
1 (0.2)
!0.001
!0.001
!0.001
0.874
!0.001
!0.001
0.002
0.103
0.372
0.017
a
Acinetobacter
species, Stenotrophomonas
maltophilia,
Alcaligenes xylosoxidans,
Burkholderia
species.
Table
3—Frequency
of Occurrence
of Bacterial
Pathogens
Associated
With CAP, HCAP, HAP, and VAP (n ! 4,543)
b
c
Enterobacter species, Citrobacter species, Serratia marcescens, Proteus species, Morganella species.
Bacterial Pathogens*
(n # 2,221) Staphylococcus
HCAP (n
# 988)
MRSA, methicillin-resistant
Staphylococcus aureus; MSSA,CAP
methicillin-sensitive
aureus.
Gram-positive pathogens, %
S aureus
S aureus (all)
25.5†
17.2† patients MSSA
within(all)
24 h of hospital admission, and 149 (23.3%)
MSSA only
12.0
tients MRSA
received
inappropriate initial antimicrobial treatment.
(all)
8.9†
Patients
withonly
HCAP were statistically more likely to 6.2†
receive
MRSA
All MRSAantimicrobial
as percentage of
all S aureus
34.8†
inappropriate
treatment
than patients with
CAP
Streptococcus nongroup
13.4†
(28.3%
versus
13.0%;
P
!
0.001).
Figure
1
provides
the
rates
S pneumoniae
16.6†
of inappropriate
treatment by pathogen distribution. MethicilOther Gram positive
7.1
Gram-negative
pathogens, % aureus, Pseudomonas aeruginosa,
lin-resistant
Staphylococcus
Pseudomonas sp
17.1†
other
nonfermenting gram-negative rods, and other EnterobacHaemophilus sp
16.6†
teriaceae
were
Klebsiella
sp the most common pathogens to be initially
9.5
Escherichia
sp inappropriate antimicrobial regimen. 4.8
treated
with an
Of the
sp
2.9
220Enterobacter
patients
initially
treated
only
with
a
community-acquiredAcinetobacter sp
1.6‡
pneumonia
antimicrobial
regimen (ceftriaxone plus azithromyOther Gram
negative
4.1†
46.7
HAP (n # 835)
VAP (n # 499)
47.1
42.5
26.2†overall hospital 28.5†
Hospital21.1
mortality rates. The
mortality
14.3
19.3†
19.0‡
rate was 19.6%
(125
patients
expired
during
their
hospital
26.5
22.9
14.6†
stays). Patients
likely to
18.3 with HCAP were
16.8significantly more
11.8†
56.8
48.6‡ versus 9.1%; P34.4†
die than patients
with CAP (24.6%
! 0.001).
7.8
13.9†
7.0
Similarly, patients
treated
with
an
inappropriate
initial
an5.5
3.1‡
5.8
timicrobial7.7
regimen had a greater
rate
of
hospital
mortality
8.1
8.6
than patients treated with an appropriate initial regimen
25.3
18.4†
21.2
(32.2% versus
15.7%; P ! 0.001).
Logistic-regression
anal5.8
5.6
12.2†
ysis identified
seven
variables
as
independent
predictors
of
7.6
7.1
8.4
5.2
4.7
6.4
hospital mortality
(Table 3). Administration
of inappropri3.5
4.3
5.6
ate initial antimicrobial
treatment
was independently
asso2.6
2.0
3.0
ciated with9.5hospital mortality. 3.7†
Figure 2 shows the6.2‡
hospital
mortality
rate
for patients
infectedEscherichia,
with the pathogens
ascin
or moxifloxacin),
49 (22.3%)
initially
received
inappropri*Eligible
bacteria include
Acinetobacter,
Bacillus,
Bacteroides,
Bordetella,
Brucella,
Chlamydia,
Enterobacter,
Haemophilus,
Legionella,
Listeria,
MRSA,
Mycoplasma,
Serratia, Shigella,
S aureus,
Streptobacillus,
sociatedSalmonella,
with culture-positive
pneumonia.
Methicillin-resisateKlebsiella,
antimicrobial
treatment
(CAP,
15 [13.6%]
versusProteus,
HCAP,Pseudomonas,
Streptococcus B, Streptococcus C, Streptococcus D,
Streptococcus
F, Streptococcus
G, Streptococcus
nongroup,
S
tant
Staphylococcus
aureus,
Pseudomonas
aeruginosa,
Esch34 Streptococcus
[30.9%]; P "A,0.002).
Micek
ST. Antimicrob
Agents
Chemother
pneumoniae, Yersinia.
†p " 0.01 when compared with HCAP.
‡p " 0.05 when compared with HCAP.
2007; 51: 3568-73.
Kollef MH. Chest 2005; 128:3854-62.
Neumonía en el paciente anciano
Healthcare-associated pneumonia: special commentary Brito and Niederman
Etiología
de la NAC
323
Figure 1 Proposed algorithm for healthcare-associated pneumonia therapy
HCAP is present: From a nursing home, recent hospitalization,
hemodialysis, home infusion therapy
Assess severity of illness (need for mechanical ventilation,
ICU admit) AND
Presence of risk factors for MDR pathogens
(recent antibiotics, recent hospitalization, poor functional status,
immune suppression)
Severe pneumonia
No
0--1 Risks
Treat for common CAP
pathogens (consider
oral rx) Quinolone or
beta-lactam/macrolide
≥2 Risks
Consider hospital.
Treat for MDR
pathogens with
HAP therapy
Yes
0 Risks
≥1 Risk
Treat for severe
pneumonia in hospital.
Beta-lactam PLUS
macrolide or quinolone
Treat for MDR
pathogens with HAP
recommendations. Use
3 drugs
Los criterios HCAP tienen alta sensibilidad pero baja especificidad como factor predictivo de
microorganismos multirresistentes
This proposed algorithm, which needs validation, suggests that all patients with HCAP should be identified and then divided on the basis of severity of
illness to guide initial therapy. Patients in each group are then further divided based on whether they have risk factors for drug-resistant pathogens
(MDR pathogens) that include recent antibiotic therapy in the past 6 months, recent hospitalization
the past 3 months,MS.
the presence
of immune
Brito V,in Niederman
Curr Opin
Infect
suppression, and poor functional status as defined by activities of daily living. CAP, community-acquired pneumonia; HAP, hospital-acquired
pneumonia; HCAP, healthcare-associated pneumonia; MDR, multidrug resistant.
Dis 2009; 22: 316-25
Neumonía en el paciente anciano
Etiología de la NAC
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (PES)
•  4 puntos: hospitalización reciente
•  3 puntos: domicilio en una residencia
•  2 puntos: hemodiálisis crónica
•  1 punto: ingreso en UCI en las primeras 24h
Risk score: 0,71; IC 95% 0,66-0,73
HCAP:0,62; IC 95% 0,58-0,65
P = 0,045
Shorr AF. Clin Infect Dis 2012; 54(2): 193-198
CMI
y and Infection, Volume 18 Number 8, August 2012
Neumonía en el paciente anciano
f the PSI and CURB-65 scores
)
2
CAP,
n = 591 (%)
112.5,
92
95
213
188
2,
86
142
206
105
49
83–139
(15.5)
(16)
(36)
(32)
1–3
(14.5)
(24)
(35)
(18)
(8)
HCAP,
n = 307 (%)
142.5,
12
14
93
187
3,
14
36
100
85
71
Etiología de la NAC
TABLE 4. Distribution of causative agents by pneumonia
group
p
116–169
(4)
(5)
(30.3)
(61)
<0.001
2–3
(4.6)
(11.8)
(32.5)
(27.5)
(23.3)
<0.001
monia; HCAP, healthcare-associated pneumonia;
65, confusion-urea-respiratory rate-blood presIQR, interquartile range.
sis was reached in 234 of the 816
whom one or more microbiological
Of these patients, 133 (56.8%) had
CAP,
n = 148 (%)
Virus
Influenza A (H1N1)v
2 (1.4)
HCAP,
n = 65 (%)
0
HAP,
n = 21 (%)
0
P
1
Gram-positive
S. pneumoniae
MRSA
MSSA
94 (63.5)
1 (0.7)
1 (0.7)
23 (38.5)
8 (12.3)
1 (1.5)
3 (14.3)
2 (9.5)
2 (9.5)
<0.001a,b
0.003a
0.03
Gram-negative
Enterobacteriaceae
P. aeruginosa
L. pneumophila
H. influenzae
A. baumannii
17
5
11
5
0
(11.5)
(3.4)
(7.4)
(3.4)
8
11
2
3
0
(12.3)
(16.9)
(3.1)
(4.6)
5 (23.8)
6 (28.6)
0
0
2 (9.5)
0.26
<0.001a,b
0.34
0.73
0.008
Other
M. tuberculosis
P. jiroveci
Polymicrobiald
Othere
Positive culture
Positive UAT
5
1
3
3
68
76
(3.4)
(0.7)
(2)
(2)
(45.9)
(51.4)
2
0
3
2
45
19
(3.1)
0
1 (4.8)
0
0
20 (95.2)
1 (4.8)
1
0.24
0.41
0.77
<0.001a,b
<0.001a,b
(4.6)
(3.1)
(69.2)
(29.2)
CAP, community-acquired pneumonia; HCAP, healthcare-associated pneumonia;
HAP, hospital-acquired pneumonia; MRSA, methicillin-resistant Giannella
Staphylococcus
M. Clin Microbiol Infect. 2012; 18:786-94.
aureus; MSSA, methicillin-sensitive S. aureus; UAT, urinary antigen tests for Legio-
Neumonía en el paciente anciano
Etiología de la NAC
Neumonía con factores de riesgo de aspiración y que ésta sea demostrada o sospechada
Peor pronóstico que la neumonía convencional (más estancia media, más ingreso en UCI, más mortalidad)
Factores de riesgo independientes de microaspiración
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Edad avanzada
Sexo masculino
Enfermedad respiratoria crónica
Disfagia
Diabetes
Demencia grave
Mala salud ora
Malnutrición
Parkinson
Antipsicóticos, IBP, IECA
• 
• 
• 
• 
Enfermedad neurológica crónica
Patología esofágica
Alteración de conciencia
Antecedente de vómito
Van der Maarel-Wierink C. J Am Mer Dir Assoc 2011; 12: 244-54.
Taylor JK. Am J Med 2013; 126:995-1001.
Neumonía en el paciente anciano
Factores pronósticos de la neumonía en el anciano
Fernández Sabé N et al.
Community-Acquired Pneumonia in Very Elderly Patients Causative Organisms, Clinical Characteristics, and Outcomes
Medicine 2003
Neumonía en el paciente anciano
Guía de consenso para el manejo de la NAC en el anciano
MICROORGANISMO Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias y/o Anaerobios S aureus resistente a me<lina FACTORES DE RIESGO • 
• 
• 
• 
• 
EPOC grave con FEV1<35% EPOC > 4 ciclos de tratamiento an=bió=co en el úl=mo año Bronquiectasias con colonización previa Sonda nasogástrica para alimentación enteral Ingreso en UCI • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Deterioro funcional Factores de riesgo de aspiración Disfagia Reflujo gastroesofágico Antecedente de vómitos Enfermedades cerebrovascular Demencia Enfermedad periodontal Mala higiene oral • 
• 
Some=dos a cuidados de úlceras por decúbito o heridas Gravedad clínica + hospitalización reciente + an=bió=co endovenoso previo + ins=tucionalización Colonización previa • 
Rev Esp Quimioter 2014; 27: 69-86
Resistencia de E. coli a Ceftriaxona
Resistencia de E. coli a Quinolonas
Resistencia de Klebsiella a Ceftriaxona
Resistencia de Klebsiella a Quinolonas
Neumonía en el paciente anciano
Actividad de antimicrobianos frente a enterobacterias
Cantón R et al.
Antimicrobial susceptibility of Gram-negative organisms from intraabdominal infections and evolution of isolates with extended
spectrum β-lactamases in the SMART study in Spain (2002-2010). Rev Esp Quimioteral 2011
Neumonía en el paciente anciano
Actividad de antimicrobianos frente a enterobacterias productoras de BLEE
Cantón R et al. Rev Esp Quimioteral 2011
Paciente sin fragilidad
Paciente con
fragilidad
Patógenos no habituales
ESCENARIO TRATAMIENTO Tratamiento ambulatorio Amoxicilina/clavulánico o Cefditoren
+
Azitromicina
o
Moxifloxacino o Levofloxacino Tratamiento en ingresado Amoxicilina/clavulánico o Ceftriaxona
+ Azitromicina
o
Moxifloxacino o Levofloxacino Fragilidad leve* Amoxicilina/clavulánico o Ceftriaxona
+ Azitromicina
o
Moxifloxacino o Levofloxacino Fragilidad moderada-severa Ertapenem
o
Amoxicilina/clavulánico** Enterobacterias/anaerobios Ertapenem
o
Amoxiclina/clavulánico** Staphylococcus aureus meticilin resistente Añadir Linezolid Pseudomonas aeruginosa Piperacilina/Tazobactam
o
Imipenem o Meropenem
o
Cefepime
+
Levofloxacino o Ciprofloxacino o
Amikacina o Tobramicina * Valorar con especial cautela factores de riesgo de microaspiración y de bacterias mul=rresistentes. ** Valorar resistencias locales a amoxicilina/clavulánico y gravedad del paciente
Rev Esp Quimioter 2014; 27: 69-86
ORIGINAL
Eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico
domiciliario endovenoso en pacientes con patología
infecciosa procedentes del servicio de urgencias
European Journal of Internal Medicine 23 (2012) e10–e13
Contents lists available at
ABEL MUJAL MARTÍNEZ, JOAN SOLÁ AZNAR, MANUEL HERNÁNDEZ ÁVILA,
CRISTINA ARAGÜÁS FLORES, MARÍA LUISA MACHADO SICILIA, JOAQUIM ORISTRELL SALVÁ
ScienceDirect
European
Journal
of Internal
Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí, Sabadell, Universitat Autònoma
de Barcelona,
Barcelona,
España.
Medicine
j o u r n a l h o m e p a g e : w w w. e l s e v i e r. c o m / l o c a t e / e j i m
CORRESPONDENCIA:
Objetivo: Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endoEuropean Journal of Internal Medicine 21 (2010) 553–554
venoso (TADE)
en article
infecciones de pacientes procedentes del servicio de urgencias.
Original
Método: Estudio prospectivo de los pacientes ingresados para TADE en la unidad de
hospitalización
a domicilio
(HaD) del
de Sabadell
entre
del 2008 a junio
Contents
listswith
available
at enero
ScienceDirect
Home
treatment
ofHospital
patients
acute
cholecystitis
del 2011. Se comparan dos grupos: pacientes derivados desde urgencias frente a pacientes procedentes
de otros dispositivos⁎asistenciales.
Las variablesEddita
analizadas
fueron
Matilde Rodríguez-Cerrillo
, Ana
Poza-Montoro,
Fernandez-Diaz,
European
Journal
ofdeInternal
Medicine
edad, sexo,
estancia
media,
índice
de
Barthel,
vía
y
forma
administración
del
antiAmaia Iñurrieta-Romero, Mayra Matesanz-David
biótico,
tipo
de
infección,
microorganismo
aislado,
antibiótico
utilizado,
índices
de
reinFECHA DE RECEPCIÓN:
Hospital al Home Unit, Hospital Clínico
C/Prof.
Lagos,
Madrid,
j o u r nSan
a l Carlos,
h
ome
p a gyMartín
e asociadas
: ww
w. es/n
l al
s 28040,
ev
i e r.
c ovenoso.
m /Spain
l o c a tEl
e/e
jim
greso precoz
y tardío y complicaciones
médicas
acceso
TADE
20-2-2012
se autoadministró por parte del cuidador y/o el paciente mediante dispositivos de infuEuropean Journal of Internal Medicine 24 (2013) 430–432
sión elastoméricos.
FECHA DE ACEPTACIÓN:
a r Se
t i reclutaron
c l e
i n409
f o pacientes que generaron
a b s t r 492
a c episodios
t
Original
article
10-4-2012
Resultados:
de TADE, 92
procedentes
de
urgencias
y
400
de
otros
dispositivos
asistenciales.
Los
procedentes
de
Contents
lists available at SciVerse ScienceDirect
Article history:
Background: Patients with acute cholecystitis are treated in Hospital. The aim of the study was to analyze th
CONFLICTO DE INTERESES: Patients
with
uncomplicated
diverticulitis
and comorbidity
can
be treated at home
urgencias
presentaron
una edad más avanzada,
mayor
una estanReceived
11 May 2011
security deterioro
and efficacyfuncional,
of treating not-operated-on
patients with acute cholecystitis in Hospital in the Hom
Los autores declaran no tener
in revised
form 1 proporción
July 2011
cia mediaReceived
más corta,
mayor
de infecciones
urinarias
y
menor
porcentaje
de
(HIH).
conflictos de interés en relación
Accepted
July
2011
⁎,of
Matilde
Rodríguez-Cerrillo
Ana
Poza-Montoro,
Eddita
Fernandez-Diaz,
Amaia
Romero
European
Journal
Medicine
infecciones
por 22
P.
aeruginosa.
LaInternal
procedencia
deMethods:
urgencias
no
se study
asoció
a un
mayor
Prospective
from
January
2010 to Iñurrieta
May 2011 including
all patients diagnosed with acut
al presente artículo.
Available online 27 August 2011
cholecystitis,
operated on
hospitalario,
a Martín
una peor
evolución
de Spain
lanot
infección,
ni and
a unwithout
incre- comorbidities admitted to HIH Unit from the Emergenc
Hospitalriesgo
al Home de
Unit,reingreso
Hospital Clínico
San Carlos, C/Prof.
Lagos, s/n
28040, Madrid,
Department Short Stay Unit and Observation Unit.
mento deKeywords:
las infecciones asociadas a cuidados sanitarios.
j o u r n a l h o m e p a g e : w w w . e l s e v i e r . c o m / l o c Patients
a t e / e j i were
m
treated with ertapenem for at least one week. Intravenous treatment was followed by ora
Cholecystitis
Conclusiones:
El TADE autoadministrado es eficaz y seguro
en pacientes procedentes
therapy to complete 14 days of antibiotic treatment. Patient characteristics, clinical course, need for return t
Hospital
in
the
Home
de
urgencias,
sin
asociarse
a
una
peor
evolución
de
la
infección
ni a un mayor reingrea r t i c l e Ertapenem
i n f o
a b s t r a c hospital
t
during admission to HIH, and admission to hospital in the month after discharge from HIH ar
so hospitalario que los procedentes de otros dispositivos.
Original article
analyzed. [Emergencias 2013;25:31-36]
Abel Mujal Martínez
Corporació Sanitària Parc Taulí
Parc Taulí, s/n
08208 Sabadell
Barcelona, España
E-mail: [email protected]
Article history:
Received
12 July 2010
Palabras
clave: Hospitalización
Received in revised form 1 September 2010
crobianos.
Accepted 2 September 2010
Treatment of elderly patients with
even with comorbidity, at home
Background: Patients
with 25
uncomplicated
diverticulitis
comorbidity
hospitalized.
We
analyze
Results:
patients were
included. and
Mean
age was are
59 usually
years (34–82).
Upon
arrival
to the Emergenc
the efficacy and
safety
of
treating
these patients
in Hospital
at Home.
a domicilio.
Bombas
elastoméricas.
Urgencias.
AntimiDepartment,
all patients
suffered
abdominal
pain, 60% had fever, and 32% vomiting. 48% of patients had
uncomplicated
diverticulitis,
Methods: Prospective
study since
2007 to
December 2009. Patients were transferred to the Hospital at
leukocyte
countJanuary
over 13,000
cells/μl.
Home after 12–24All
h at
Emergency
Ward.gallbladder.
All patients 56%
wereshowed
treated thickening
with intravenous
patients
had Department
cholelithiasisObservation
and a distended
of the gallbladder wal
antibiotic until clinical
condition
improved.
Fluid
accumulation
around
the
gallbladder
was
noted
in
16%
of
the
cases.
Murphy's sign proved positive i
Keywords:
Results: 176 patients
diagnosed
with a
uncomplicated
diverticulitis
atrequired
the Emergency
of stay in HIH or i
44%.were
All patients
showed
favorable course.
No patient
hospitalDepartment.
readmission18%
during
Diverticulitis
Matilde Rodríguez-Cerrillo
, Ana Poza-Montoro, Eddita Fernandez-Diaz,
them (33) had comorbidity.
four patients
were transferred
to their
the Hospital
at Home
the month
after discharge.
All patients
expressed
satisfaction
with(seventeen
treatmentpatients
at home.
3,4 Twenty
Hospital at home
y mellitus
son un método
seguro,
micilio
del paciente
Introducción
Mayra
Matesanz-David, Amaia Iñurrieta Romero
had cardiopathy,
four
diabetes
three
chronic
renal failure).
Mean age
was 73.4 years.
hadeffectively treate
Conclusions:
Patientsand
with
acute
cholecystitis
and without
comorbidities
canAll
bepatients
safely and
eficaz
y coste-efectivo
para
el
tratamiento
antibióabdominal
pain and
29.1%
fever;
45.8%
presented
with
leucocytosis.
20.8% had a previous history of diverticulitis.
in
HIH
after
a
short
monitoring
period
in
hospital.
Hospital al Home Unit, Hospital Clínico San Carlos, C/Prof. Martín Lagos, s/n 28040 Madrid, Spain
stay of patients
was 9©
days.
AllEuropean
patients had
favorable
course.Medicine.
The homePublished
treatmentby
was
successfully
Los servicios de urgencias (SU) hospitalarios esticoMean
domiciliario
endovenoso
(TADE)
dea infeccio2011
Federation
of Internal
Elsevier
B.V. All rights reserved
completed in 100% of patients. 95% of the patients expressed their
5-7 satisfaction with this type of treatment.
⁎
Neumonía en el paciente anciano
Conclusiones
El ser anciano se asocia a vulnerabilidad a la infección y a alto riesgo de malos resultados, y
por tanto la prescripción antibiótica debe ser “hit hard and early”
Mayor riesgo de enterobacterias y flora anaerobia, e IGUAL probabilidad de patógenos
multirresistentes (Pseudomonas y SAMR)
No incluir el concepto americano de “Health Care Associated Pneumonia” y decidir el
abordaje terapéutico en función de la fragilidad y de los factores de riesgo del paciente
Curso: Casos clínicos de Enfermedades Infecciosas
acreditado con
5,9 créditos
Cursos disponibles para socios SEIMC
Coordinador
Acceda a través de la ruta:
Enrique Navas Elorza. Médico adjunto. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Caso 1
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Caso 6
Varón natural de Gambia con fiebre y abscesos
musculares
Varón de 53 años con neumonía
extrahospitalaria complicada
Julio de Miguel Prieto. Jefe de Sección de Medicina
Interna. Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares
(Madrid)
Ana Fernández Cruz. Médico adjunto. Servicio de
Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Caso 2
Caso 7
Varón de 71 años con EPOC que consulta por tos
y fiebre recurrente
Eulalia Valencia Ortega. Médico adjunto. Servicio de
Rafael Torres Perea. Médico adjunto. Servicio
de Medicina Interna. Responsable de Unidad de
Enfermedades Infecciosas. Hospital Severo Ochoa,
Leganés (Madrid)
Caso 3
Mantoux + en paciente joven con Mielofibrosis y
lesión en la mano
José Ramón Paño Pardo. Médico adjunto. Unidad de
Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario
La Paz, Madrid
Caso 4
Endocarditis sobre válvula nativa aórtica con
hemocultivos negativos
Leonor Moreno Núñez. Médico adjunto. Servicio de
Medicina Interna. Sección de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
Caso 5
Fiebre en una embarazada a la vuelta del trópico
Varón de 43 años con disfagia y disnea
Enfermedades Infecciosas. Hospital Carlos III, Madrid
Caso 8
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900 850 555
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Lesiones focales hepáticas: a propósito de dos
casos
José Manuel Hermida Donate. Médico adjunto. Servicio
de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal,
Madrid
Caso 9
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SEIMC
Neumonía nosocomial y síndrome neurológico
tras colectomía en paciente con colitis ulcerosa
Vicente Pintado García. Médico adjunto. Servicio de
Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal,
Madrid
Absceso epidural tras eczema de mano
Antonio Ramos Martínez. Médico adjunto. Servicio de
Medicina Interna. Hospital Puerta de Hierro, Madrid
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Programa de Formación Continuada
Curso PROA básico / Curso PROA avanzado
Programa de optimización en el uso de antibióticos
Inicio:
22 de Abril
Principios de Uso Antibiótico en el Hospital
Interpretación del antibiograma
Antonio Oliver Palomo. Farmacéutico especialista en
Microbiología. Servicio de Microbiología.
H. U. Son Espases. Palma de Mallorca
Interpretación de resultados de
Microbiología (contaminación, etc.)
Marina de Cueto López. Médico Adjunto. Microbiología.
Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica. H. U. Virgen Macarena. Sevilla
Tratamiento dirigido 2
(duración, suspensión precoz)
Javier Cobo Reinoso. Médico Adjunto. Servicio de
Enfermedades Infecciosas. H. U. Ramón y Cajal. Madrid
PK/PD
(dosis, forma de administración,
monitorización)
José Garnacho Montero. Médico Adjunto. Unidad Clínica
de Cuidados Críticos y Urgencias.
H. U. Virgen del Rocío. Sevilla
Profilaxis antibiótica
Rafael San Juan Garrido. Unidad de Enfermedades
Infeccciosas . H.U. Doce de Octubre. Madrid
Tratamiento dirigido 1
(desescalada, tratamiento secuencial)
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Enfermedades Infecciosas.
H.U. Doce de Octubre. Madrid
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programa mediante el siguiente pictograma:
Actividad acreditada por la Comisión de
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Sanitarias de la Comunidad de Madrid (SNS)
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Programa de optimización en el uso de antibióticos
SEIMC
Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología.
H. U. Virgen Macarena. Sevilla
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Tropical y Parasitología Clínica. Servicio de Enfermedades
Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Principios generales de tratamiento
antibiótico. Tratamiento empírico
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Programa de Formación Continuada
SEIMC Avalado por
Caso 10
José Antonio Pérez Molina. Médico adjunto. Medicina
Módulo 1
Programa de
optimización
en el uso de
antibióticos
Coordinadores
José Ramón Paño Pardo. Médico Adjunto. Unidad de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
H. U. La Paz. Madrid
Módulo 2
Medida y Evaluación del Uso
de Antibióticos
Medida del consumo y coste:
metodología, interpretación, limitaciones.
Santiago Grau Cerrato.Jefe de Sección. Servicio de
Farmacia. Hospital del Mar.Parc de Salut Mar. Barcelona
(SG)
Esther Fondevilla Sala. Centre Coordinador del
Programa VINCat. Barcelona
Monitorización de resistencias:
metodología, interpretación.
Emilia Cercenado Mansilla. Microbióloga. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Calidad de prescripción y resultados:
metodología, problemas y soluciones.
Pilar Retamar Gentil. Médico Adjunto. Unidad de
Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología. H.U. Virgen Macarena. Sevilla
Jesús Rodríguez Baño. Director de la Unidad de Gestión
Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología.
H. U. Virgen Macarena. Sevilla
Sesión Inaugural Online
Módulo 3
Martes 22 de Abril de 2014 - 16:30h
Actuaciones dirigidas a mejorar el uso de Antibióticos
Módulo 4
Funcionamiento de los
programas PROA
Estrategias de formación. Elaboración y
Información de antibiogramas:
PROA como programa de calidad.
difusión de protocolos y guías locales
cómo ayuda al mejor uso de antibióticos
Institucionalización
¿Qué es el PROA?¿Por
qué un Programa de Optimización en elEsther
Uso de
Patricia Ruiz Garbajosa. Microbiológa. Servicio de
Calbo. Coordinadora Equipo de Control de
José Ramón Paño Pardo. Médico Adjunto. Unidad de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
H. U. La Paz. Madrid
Audits de prescripciones con consejo al
prescriptor: cuando, cómo.
Antibióticos?Microbiología. H.U. Ramón y Cajal. Madrid
Dr. Jose RamónInclusión
Paño Pardo.
de nuevos fármacos en la guía
Médico Adjunto.Unidad
Clínica de Enfermedades
y
farmacoterapáutica
del hospital yInfecciosas
otras
intervenciones
restrictivas
Microbiología
Clínica. HU
La Paz. Madrid
José Miguel Cisneros Herreros. Jefe de Sección. Unidad
Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y
Medicina Preventiva.
Las
Hospital Virgen del Rocío/IBIS. Sevilla
Sepsis: detección precoz y actuaciones
Dra. Evelyn Shaw. Especialista en Medicina Interna.
Médico investigador del Servicio de Enfermedades
Enfermedades Infecciosas. H. U. de Bellvitge.
Barcelona
Dr. Juan González
del Castillo
del Grupo de Infecciones de SEMES (INFURG-SEMES)
José Ramón Paño Pardo. Médico Adjunto. Unidad de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. H. U.
La Paz. Madrid
Jesús Rodríguez Baño. Director de la Unidad de Gestión
Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología.
H. U. Virgen Macarena. Sevilla
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Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona
Aprovechamiento de los sistemas de
prescripción electrónica
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Priorización de actividades
Javier Murillas Angioti. Médico Adjunto. Servicio
de Medicina Interna-Infecciosas. Hospital de Son
Espases. Palma de Mallorca
H. U. de Bellvitge.
Barcelona
ventajas Infecciosas.
de un Programa
de Optimización
en el Uso de Antibióticos en el
Iniciativas internacionales.
Miguel Pujol Rojo. Médico Adjunto. Servicio de
Servicio de Urgencias
Oportunidades de investigación.
Marcio Borges Sá. Coordinador de la Unidad
Multidisciplinar de Sepsis. Unidad de Cuidados
Coordinador
Intensivos. Hospital de Son Llàtzer. Palma de Mallorca
Integración de las actividades en
bacteriemias y consultoría de EEII
Infección. Hospital Universitario Mútua Terrassa.
Barcelona
Servicio de Farmacia Hospitalaria. H. U. La Paz. Madrid
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Módulo 1 - Principios de Uso Antibiótico en el Hospital
Principios generales de tratamiento antibiótico. Tratamiento empírico
ACTUALIZACIÓN EN
PATOLOGÍA INFECCIOSA:
“Cuestiones claves en para el manejo adecuado
de la patología infecciosa en Urgencias”
12 de Junio de 2014
De 9 a 15 horas