formulario de inscripcion registro unico de proveedores
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REGISTRO UNICO DE PROVEEDORES Sr/es. A continuación se detalla la documentación que deberán adjuntar al presente formulario para su inscripción en el Registro de Proveedores de la Empresa Provincial de la Energía de Santa Fe. 1) Fotocopia autenticada ante Escribano o Poder Judicial del Contrato Social, modificaciones y estatutos, si correspondiera, con constancia de su inscripción en el Registro Público de Comercio. 2) Las sociedades regularmente constituidas deberán presentar copia del último ejercicio económico cerrado a la fecha de inscripción. Si se tratara de una empresa de reciente formación, deberán presentar un Estado de Situación Patrimonial. En el caso de firmas unipersonales o sociedades de hecho que no realicen balances anuales, presentar Estado de Situación Patrimonial del ente. En todos los casos deberán acompañar Dictamen del Contador Público Nacional, con certificación de la firma del profesional por el Consejo de Ciencias Económicas respectivo 3) En caso de actuar por representante, presentar copia certificada del Poder otorgado ante Escribano Público, donde consten taxativamente las facultades conferidas. 4) Declaración Jurada de cada uno de los integrantes de las firmas, sus directores, gerentes, socios, titulares o apoderados donde conste que ninguno de ellos se desempeña como empleado público de la Provincia de Santa Fe 5) Fotocopia de inscripción en: a) Comprobante de inscripción actualizado en A.F.I.P. b) Ingresos Brutos c) Convenio Multilateral 6) En caso de no poseer personal en relación de dependencia dentro del ámbito de la provincia de santa fe, presentar una nota con carácter de declaración jurada donde se manifieste tal situación 7) Si se tratara de Contratista de Obras, además acompañar fotocopias de inscripción en: a) Dirección General Registro de Licitadores de la Provincia de Santa Fe. b) Registro Nacional de la Industria de la Construcción (Ley Nº 22.250) - IERIC. c) Nomina de directores técnicos, según la especialidad d) Obras ejecutadas en los últimos 10 años tanto públicas como privadas e) Obras en ejecución 8) Las empresas postales deberán acreditar que se encuentran inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores de Servicios Postales (Decreto Nacional Nº 1187 del 10/06/1993). EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 1 de 12 Certificación extendida por la Comisión Nacional de Comunicaciones, en la que conste que no registra sanciones por incumplimientos de contratos. Asimismo, dicha certificación deberá consignar los servicios autorizados a prestar y área geográfica de cobertura con medios propios o con convenio de redespachos.9) Las empresas de Seguridad y Vigilancia, deberán presentar una Declaración Jurada por medio de la cual se manifiesta que la firma se encuentra autorizada a funcionar conforme a lo dispuesto por la Resolución Nº 521/91 del Ministerio de Gobierno, Justicia y Culto de la Provincia de Santa Fe, acompañando las constancias que lo acrediten. Se establece como plazo máximo de presentación de la documentación requerida un período de sesenta (60) días a partir de la presente. Transcurrido dicho plazo, y de no contar con lo requerido, se considerará que esa Empresa no posee más interés de seguir siendo proveedora de la EPESFE, en consecuencia, quedará automáticamente sin efecto todo trámite de inscripción realizado anteriormente y/o número de inscripción asignado. Sin otro particular, saludámosle muy atentamente. EL CUMPLIMIENTO DE CADA UNO DE LOS REQUISITOS SOLICITADOS, ES DE CARÁCTER ESTRICTAMENTE OBLIGATORIO. LA INFORMACIÓN CONSIGNADA REVISTE EL CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y SU VERACIDAD PODRÁ SER COMPROBADA POR LA EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA EN LA OPORTUNIDAD Y CON LOS MEDIOS QUE CONSIDERE OPORTUNO. ASÍ MISMO LA EPE SE RESERVA EL DERECHO DE PERMANENCIA O BAJA DE SU REGISTRO, SI DETECTASE QUE ALGUNO DE LOS DATOS INFORMADOS RESULTASEN FALSOS Nota: entregar personalmente o dirigir correspondencia al Centro de Recepción de la E.P.E. más cercano. EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 2 de 12 DEPENDENCIAS DE LA EMPRESA DONDE SE PUEDE ENTREGAR LA DOCUMENTACIÓN REQUERIDA. Señores de la EMPRESA PROVINCIAL DE LA Energía Area Logística Registro Unico de Proveedores 1ra Junta 2558 – 1º Piso - Oficina 12 - (3000) – SANTA FE Tel/Fax: (0342) 4505842 / 848 / 849 / 851 / 854 / 855 Señores de la EMPRESA PROVINCIAL DE LA Energía Oficina de Compras Registro Unico de Proveedores Bv. Oroño 1260 - (2000) – ROSARIO Tel:Fax: (0341) 4211217 - 4207729 Señores de la EMPRESA PROVINCIAL DE LA Energía Oficina de Compras Registro Unico de Proveedores Avda. Santa Fe 1674 - (2300) – RAFAELA Tel/Fax: (03492) - 438505 - 438506 EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 3 de 12 REGISTRO UNICO DE PROVEEDORES SOLICITUD DE INSCRIPCION Santa Fe.............de...................................de............ Señores de la EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGIA DE SANTA FE De mi mayor consideración: Remito para su consideración y posterior aprobación, la presente Solicitud de Inscripción en el registro Unico de Proveedores de esa Empresa, de la firma que represento y cuyos datos forman parte de ella. Asimismo, declaro conocer y aceptar el Reglamento que rige el funcionamiento de dicho Registro. Declaro bajo juramento que la solicitante, no está imposibilitada legalmente para contratar, ni es deudor moroso del Estado Nacional y/o Provincial. Adjunto a la presente solicitud, toda la documentación requerida y de verificar la falta de cualquier dato, asumo el compromiso de completarla de acuerdo a lo exigido por el Reglamento de ese Registro. Esperando dé curso favorable a esta presentación me despido de Ud. atentamente. ............................................................................................ FIRMA O RAZON SOCIAL ............................................................................. FIRMA Y SELLO Proveedor N° EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 4 de 12 FORMULARIO DE INSCRIPCION REGISTRO DE PROVEEDORES NOMBRE O RAZON SOCIAL: ......................................................................................................................................... DOMICILIO COMERCIAL: ......................................................................................................................................... C.P. .............................................................................. Provincia: .................................... ............. Localidad: Teléfonos: ........................................................................... Fax: ........................................................................... Pág.Web: ........................................................................... E-mail: ........................................................................... INSCRIPCION REGISTRO PUBLICO DE COMERCIO N° .................................. Folio: .............................. Libro ............................... Fecha ............................. IMPUESTOS C.U.I.T. N°: .................................................................... Ingresos Brutos Convenio Multilateral N° ................................................................ .................................................................................................................................................... Ley Provincial pensión a la Vejez 5110: REGISTRO DE LICITADORES DE LA PROVINCIA DE SANTA FE Nº REGISTRO NACIONAL DE LA INDUSTRIA DE LA CONSTRUCCIÓN Nº FIRMAS AUTORIZADAS: para obligar a la Razón Social (Conjunta / Individual) Nombre y Apellido Documento de Identidad Firma .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. ENTES ESTATALES A LOS QUE PROVEE: Denominación Domicilio (Calle N° , Loc. Prov.) .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. .............................................................................................. EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 5 de 12 BANCOS CON QUE OPERA 1.- EN LA PROVINCIA DE SANTA FE: Denominación Domicilio (Calle N° , Loc. Prov.) .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. 2.- EN EL PAIS Denominación Domicilio (Calle N° , Loc. Prov.) .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. 3.- EN EL EXTERIOR Denominación Domicilio (Calle N° , Loc. Prov.) .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. REFERENCIAS COMERCIALES Denominación Domicilio (Calle N° , Loc. Prov.) .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. REPRESENTACIONES: ( Indicar las firmas nacionales o extranjeras a las que representan y/o Licencias que posee): ................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................ EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 6 de 12 DOMICILIO INDUSTRIAL C.P. ............. .......................................................................................................................................................................... Localidad: .................................................................................. Provincia: ...................................... Teléfonos: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Pág.Web: ............................................................................... E-mail: ............................................................................... DOMICILIO LEGAL EN LA CIUDAD DE SANTA FE C.P. ............. Localidad: ............................................................................................................................ .................................................................................. Provincia: ...................................... Teléfonos: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Pág. Web: ............................................................................... E-mail: ............................................................................... DOMICILIO DE FILIALES SUCURSALES ETC. DENTRO DE LA PROVINCIA DE SANTA FE: Domicilio C.P. ...................................................................................................................................................................................... ............. Localidad: .................................................................................. Provincia: ...................................... Teléfonos: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Pág. Web: ............................................................................... E-mail: ............................................................................... Domicilio C.P. ...................................................................................................................................................................................... ............. Localidad: .................................................................................. Provincia: ...................................... Teléfonos: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Pág. Web: ............................................................................... E-mail: ............................................................................... Domicilio C.P. ...................................................................................................................................................................................... ............. Localidad: .................................................................................. Provincia: ...................................... Teléfonos: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Pág. Web: ............................................................................... E-mail: ............................................................................... REPRESENTANTE ante la Empresa Provincial de la Energía Nombre y Apellido .......................................................................................................................................................................................... Dirección ......................................................................................................................................................................................... C.P. .............. Localidad: .................................................................................. Provincia: ...................................... Teléfonos: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Pág. Web: ............................................................................... E-mail: ............................................................................... EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 7 de 12 PRODUCTOS Y/O SERVICIOS QUE OFRECE: ( 1 ) ACTIVIDAD PRINCIPAL ( 3 ) CARÁCTER DE: ( 4 ) N° DE RUBRO ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ( 3 ) CARÁCTER DE: ( 4 ) N° DE RUBRO ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ........................................................................................................................................... .......................................... .................................... ( 1 ) ACTIVIDAD SECUNDARIA OBSERVACIONES : ( 3 ) Carácter de: Fabricante – Distribuidor – Importador – Agente – Representante Exclusivo minorista – Etc.( 4 ) N° de rubro a llenar por la E.P.E. • SI invoca el carácter de fabricante, debe acompañar fotos de la planta industrial y/o maquinarias, así como folletos de los productos y datos técnicos garantizados de la producción, capacidad máxima de producción y plazos de fabricación. • Todo aquel que invoque el carácter de distribuidor oficial, deberá presentar certificado y/o nota de fábrica que lo designa como tal. ............................................................................................ FIRMA O RAZON SOCIAL .................................................................................... FIRMA Y SELLO IMPORTANTE: INDEFECTIBLEMENTE DEBERAN ADJUNTAR A LA DOCUMENTACION, FOLLETOS, CATALOGOS, ESPECIFICACIONES TECNICAS Y ANTECEDENTES DE PROVISIONES SIMILARES A OTRAS EMPRESAS, DE LOS PRODUCTOS Y/O SERVICIOS QUE COMERCIALIZA LA FIRMA.- EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 8 de 12 PERSONAL DE LA EMPRESA I - PERSONAL PROFESIONAL UNIVERSITARIO CON TITULO HABILITANTE A. PROFESIONALES PROPIETARIOS O SOCIOS: Apellido y Nombre Título Habilitante ......................................................................................... ..................................................................................... ......................................................................................... ..................................................................................... ......................................................................................... ..................................................................................... ......................................................................................... ..................................................................................... B. PROFESIONALES EMPLEADOS: ........................................................................................ ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... C. PROFESIONALES CONTRATADOS ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... II – PERSONAL TECNICO CON TITULO HABILITANTE A. TECNICO PROPIETARIO O SOCIO: ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ...................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... B. TECNICO EMPLEADO: ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... C. TECNICO CONTRATADO: ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................... ..................................................................................... ...................................................................................... ..................................................................................... EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 9 de 12 EMPRESA UNIPERSONAL , O SOCIEDAD DE HECHO ESTADO DE SITUACION PATRIMONIAL A FECHA......................................................................................................................... FIRMA................................................................................................................................................................................ ACTIVO ACTIVO CORRIENTE DISPONIBILIDADES PASIVO PASIVO CORRIENTE DEUDAS CAJA COMERCIALES BANCOS INVERSIONES (Adjuntar detalle) BANCARIAS Y/O FINANC. CREDITOS LABORALES POR VENTA OTROS CRÉDITOS FISCALES BIENES DE CAMBIO (Adjuntar detalle) OTRAS DEUDAS TOTAL CORRIENTE TOTAL CORRIENTE ACTIVO NO CORRIENTE PASIVO NO CORRIENTE BIENES DE USO DEUDAS INMUEBLES COMERCIALES INSTALACIONES BANCARIAS Y/O FINANC. RODADOS FISCALES MAQUINAS Y HERRAM. OTRAS DEUDAS MUEBLES Y UTILES TOTAL NO CORRIENTE OTROS TOTAL NO CORRIENTE TOTAL ACTIVO PATRIMONIO NETO TOTAL PASIVO + PATRIMONIO NETO FIRMA Y SELLO POR CDOR. PUBLICO NACIONAL FIRMA Y SELLO DEL CONSEJO PROFESIONAL DE CIENCIAS ECONOMICAS (LEGALIZACION) EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] Página 10 de 12 ANTECEDENTES DE OBRAS Principales obras ejecutadas durante los cinco (5) años anteriores a la fecha de presentación. (1) OBRA REALIZADA FECHAS INIC. TERM. Mes Año Mes Año COMITENTE Nombre Domicilio MONTRO CONTRATO. (1) En caso de no haberse ejecutado obras públicas, indicar las principales obras privadas. ............................................................................................ FIRMA O RAZON SOCIAL EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] .................................................................................... FIRMA Y SELLO Página 11 de 12 EQUIPO PROPIEDAD DE LA EMPRESA CORRESPONDE AL BALANCE O ESTADO DE SITUACION PATRIMONIAL CERRADO AL........................................................................ CANTIDAD DESCRIPCION MARCA MODELO AÑO VALOR EN $ AL ULTIMO BALANCE TOTAL $. ................................................................................. FIRMA DEL CONTADOR Y SELLO ACLARATORIO ............................................................................................ FIRMA O RAZON SOCIAL EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE Area Abastecimiento – Registro Unico de Proveedores Tel / Fax: .(0342) 4505842 – [email protected] .................................................................................... FIRMA Y SELLO Página 12 de 12
