RESUMEN DE SISTEMATIZACIÓN APALANCAMIENTO DE RECURSOS PARA LA INFANCIA: UNA EXPERIENCIA DESDE LO MUNICIPAL Resumen: En el año 2011 la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo 1, en coordinación con la Dirección Regional de Salud Ucayali y con la asistencia técnica de UNICEF, inició el diseño e implementación del Plan Multisectorial para la Reducción de la Desnutrición Crónica y Anemia Infantil en el Distrito de Callería. Con esta intervención se disminuyó la desnutrición crónica en niñas y niños menores de cinco años, de 15.3% en el 2010 a 11.8% en el primer semestre de 2013; se redujo en 48 puntos porcentuales (de 69% a 21%) la anemia en niñas y niños menores de tres años en comunidades focalizadas de Callería; y se cuadriplicó la asignación presupuestal destinada a la mejora de la nutrición de niñas y niños menores de tres años en la Provincia de Coronel Portillo, pasando de S/. 82,948.00 nuevos soles en el 2011 a S/. 332,300.00 en el 2013. ¿Cuál fue el contexto que permitió el desarrollo de la intervención? Callería es uno de los siete distritos de la Provincia de Coronel Portillo, que concentra el 31% de la población total del departamento de Ucayali. La situación de emergencia que se presentó, en el año 2011, en Coronel Portillo por las inundaciones evidenció la situación crítica de salud y nutrición de las niñas y niños de las comunidades rurales afectadas. Ante esta situación, la Municipalidad de Coronel Portillo en coordinación con la Dirección Regional de Salud Ucayali y con la asistencia técnica de UNICEF tomaron la decisión de priorizar la lucha contra la desnutrición crónica en la Provincia de Coronel Portillo, partiendo de la identificación de las siguientes limitaciones: La asignación presupuestal no respondía a las prioridades de la lucha contra la desnutrición crónica en el territorio: o Se tenían intervenciones duplicadas en diversos órganos de la municipalidad, sin actividades ni metas claras, lo que generaba ineficacia en el logro de resultados, duplicidad de funciones y gastos innecesarios. o Desde el sector salud no se habían desarrollado mecanismos de articulación presupuestal con otros actores relacionados con la problemática de la desnutrición crónica infantil. En los servicios de salud no se cumplía de manera adecuada con el paquete de atención al niño de acuerdo a las normas establecidas2 por: o o o La falta de priorización de las intervenciones en las zonas de mayor riesgo de la salud y nutrición materna infantil. El déficit de equipamiento básico en los establecimientos de salud para el diagnóstico y evaluación del crecimiento y desarrollo del niño. La falta de capacitación del personal de los establecimientos de salud rurales y peri urbanos en la nueva norma de crecimiento y desarrollo infantil. 1 Ubicada en la provincia de Coronel Portillo del departamento de Ucayali. Ucayali es un departamento de la selva peruana y la provincia está integrada por siete distritos: 1. Callería, 2. Campo Verde, 3. Iparía, 4. Manantay, 5. Masisea, 6. Nuevo Requena y 7. Yarinacocha. 2 Norma Sanitaria Nro. 087-MINSA/DGSP-CRED. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Parque Melitón Porras 350 Apartado 0573 Lima 18, Perú Teléfono (51-1) 613-0707 (51-1) 241-1615 Fax: (51-1) 4470370 www.unicef.org/peru www.facebook.com/unicefperu o o Los limitados mecanismos de seguimiento y monitoreo de los indicadores de las estrategias de alimentación y nutrición, y de crecimiento y desarrollo del niño. La ausencia de acciones complementariedad, entre el sector salud y la municipalidad así como con otros actores sociales sobre las prioridades de intervención para la reducción de la desnutrición crónica y la anemia. ¿Cómo se reorientó la gestión presupuestal a favor de la infancia? Es en este marco que la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo, en coordinación con la Dirección Regional de Salud de Ucayali y la asistencia técnica de UNICEF, lideró la gestión articulada de las políticas y presupuestos de los sectores y organizaciones distritales para la implementación de intervenciones efectivas, integrales y complementarias orientadas a prevenir y reducir la desnutrición crónica infantil. Las limitaciones identificadas para la implementación articulada de las intervenciones para la lucha contra la desnutrición crónica infantil se abordaron desde 02 niveles: en el primer nivel se reorganizaron los órganos de la municipalidad a fin de alinear las intervenciones con los objetivos del Programa Presupuestal Articulado Nutricional. Esto evitó la duplicidad de las intervenciones, optimizando los recursos que se disponen en las diferentes fuentes de financiamiento; en el segundo nivel, se diseñó el Plan Multisectorial para la Reducción de la Desnutrición Crónica y Anemia Infantil en el Distrito de Callería desde un enfoque territorial, permitiendo a la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo articular y complementar las intervenciones de otros actores en el marco del Programa Articulado Nutricional3, tales como: el Programa Cuna Más del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, los programas del Ciclo I de la Dirección Regional de Educación Ucayali y las ONGs que querían intervenir en temas de infancia en el distrito de Callería. Un aspecto que contribuyó al incremento gradual de la asignación presupuestal para la lucha contra la desnutrición crónica infantil en la provincia de Coronel Portillo fue la incorporación de una meta, relacionada con la implementación de centros de vigilancia comunitaria nutricional, en el Plan de Incentivos para la Mejora de la Gestión Municipal del año 2010. El cumplimiento de dicha meta les permitió recibir recursos adicionales así como programar dichos recursos en las cadenas presupuestales habilitadas para los gobiernos locales en el Programa Articulado Nutricional. ¿Cuáles fueron las estrategias y acciones implementadas? Las estrategias se centraron en: a) la incidencia a nivel local (municipalidades distritales y sectores) para incorporar en las políticas y presupuestos la prioridad de la lucha contra la desnutrición crónica infantil; b) el fortalecimiento de capacidades, asistencia técnica y acompañamiento a los funcionarios municipales y a los profesionales de salud en el proceso de formulación, programación y ejecución presupuestal del Programa Articulado Nutricional (PAN). 3 El Programa Presupuestal Articulado Nutricional se empezó a implementar a nivel nacional en el año 2008 en el marco de la reforma a una gestión presupuestal por resultados ante la constatación de las dificultades en la gestión del Estado para lograr resultados efectivos y sostenibles, dado que el presupuesto se asignaba y ejecutaba de manera inercial (se hacía una copia del presupuesto anterior y no se trabajaba en función a resultados). El objetivo del Programa Articulado Nutricional es reducir la desnutrición crónica infantil y para ello cuenta con un modelo lógico, que fue construido sobre la base del modelo conceptual de nutrición elaborado por UNICEF. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Parque Melitón Porras 350 Apartado 0573 Lima 18, Perú Teléfono (51-1) 613-0707 (51-1) 241-1615 Fax: (51-1) 4470370 www.unicef.org/peru www.facebook.com/unicefperu Además de la reorganización de los órganos de la municipalidad para que se alineen a los objetivos del PAN y del diseño e implementación del Plan Multisectorial para la Reducción de la Desnutrición Crónica y Anemia Infantil, se desarrollaron las siguientes acciones: Talleres y reuniones de trabajo con el equipo técnico del gobierno local para la mejora de los procesos de planeamiento, implementación y evaluación del PAN de manera multisectorial y con enfoque territorial. Coordinación con los sectores y organizaciones distritales para el establecimiento de acciones de integralidad y complementariedad, determinando las brechas existentes para la operación básica de los servicios de salud. Involucramiento de las organizaciones sociales de la comunidad y los agentes comunitarios de salud. ¿Cuáles han sido los actores principales y sus roles? Actores Rol MEF Municipalidad Provincial de Coronel Portillo Dirección Regional de Salud Ucayali Dirección Regional de Educación de Ucayali Programa Nacional Cuna Más UNICEF Marco normativo para la articulación territorial de los programas presupuestales. Conductor territorial de la política de infancia Financiador de las intervenciones efectivas definidas por el sector salud. Acompañamiento a otros distritos de la provincia para la programación presupuestal 2013-2014. Rector en salud que definió las acciones prioritarias con enfoque territorial. Responsable del fortalecimiento de capacidades para la mejora de los servicios de salud. Monitoreo y seguimiento de los servicios de salud. Seguimiento a las intervenciones articuladas en los programas del Ciclo I. Mejora de las capacidades de las promotoras educativas en desarrollo infantil – Ciclo I. Seguimiento de las intervenciones articuladas en los servicios del programa; suplementación con multi micronutrientes y desarrollo infantil temprano. Fortalecimiento de capacidades del equipo técnico interinstitucional. Diseño de la propuesta de articulación local. Apoyo en las evaluaciones programadas. ¿Cuáles son los principales resultados y logros? A nivel de política pública local, la desnutrición en niñas y niños de 0 a 3 años es una intervención priorizada en la agenda local de los distritos del departamento de Ucayali. Introducción y visibilización de la anemia infantil como un problema de salud pública que limita el desarrollo de la niñez. Se ha reconocido como fundamental la necesidad de optimizar un servicio antes de realizar una inversión, movilizando a quienes gestionan los servicios en procesos de mejora continua. A parir de la experiencia de programación presupuestal del PAN en el 2012, la Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo incluyó 02 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Parque Melitón Porras 350 Apartado 0573 Lima 18, Perú Teléfono (51-1) 613-0707 (51-1) 241-1615 Fax: (51-1) 4470370 www.unicef.org/peru www.facebook.com/unicefperu programas presupuestales más en la programación del 2013: Salud Materno Neonatal y TBC, VIH/SIDA. Se ha incrementado la inversión per cápita en las niñas y niños menores de 3 años en el distrito de Callería, de S/. 37.19 nuevos soles en el año 2013 a S/. 39.50 en el 2014. Presupuesto del Programa Articulado Nutricional por fuentes de Financiamiento en el Provincia de Coronel Portillo 2011-2013 (miles de Nuevos Soles) Año 07 FCM 08 IM 09 RDR 2011 012 2013 Total S/. 29 36 140 205 53 68 94 215 18 CSC 62 98 160 Total S/. 83 216 333 633 50 50 La Municipalidad Provincial de Coronel Portillo brindó asistencia técnica a 6 distritos de la provincia en la programación y formulación presupuestal del PAN 2013. En el 2013 se ha brindado asistencia técnica a 12 distritos del departamento de Ucayali en el proceso de programación y formulación presupuestal 2014; y mediante modificación presupuestal se incorporó el programa presupuestal Metaxénicas y Zoonóticas. La asistencia técnica del equipo de la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo a otros distritos del departamento de Ucayali ha permitido incrementar la programación presupuestal para el año 2014. Presupuesto del Programa Articulado Nutricional 2012-2014 en los Gobiernos Locales de Ucayali (miles de Nuevos Soles) Municipalidad PIA 2012 PIA 2013 PIA 2014 Coronel Portillo 166 332 355 Campo Verde 46 59 46 Iparía 16 Masisea 30 300 21 Manantay 30 200 168 Yarinacocha 20 Nueva Requena 35 Atalaya 20 40 25 Tahuanía 0 28 28 Yurúa 23 92 84 Padre Abad 0 96 74 Irazola 73 28 28 Total S/. 631 673 830 Fuente: Consulta página amigable MEF / Proyecto de Ley de Presupuesto Pùblico 2014. Se compartido la experiencias a Gobiernos Locales de Cuzco, Apurímac, Amazonas y Loreto, permitiendo ver una nueva logica de gestion de articulada para la reduccion de la desnutricion cronica infantil y la anemia. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Parque Melitón Porras 350 Apartado 0573 Lima 18, Perú Teléfono (51-1) 613-0707 (51-1) 241-1615 Fax: (51-1) 4470370 www.unicef.org/peru www.facebook.com/unicefperu ¿Cuáles son las buenas prácticas y lecciones aprendidas? La articulación intergubernamental e intersectorial, a nivel local, es un proceso que puede ser efectivamente liderado por las municipalidades, facilitando el financiamiento por programas y proyectos de inversión (Plan de Incentivos u otros fondos concursales). Antes de generar el proceso de articulación, es necesario partir de la organización interna de la municipalidad, de los sectores y de otros actores, para optimizar el uso de recursos y alinear intervenciones de otras instituciones (ONGs y la empresa privada). Necesidad de establecer mecanismos de focalización y/o priorización consensuadas para el diseño intervenciones efectivas en diferentes contextos (rural – urbanos). El seguimiento y monitoreo de las intervenciones debe darse de manera conjunta, para realizar los ajustes pertinentes según el nivel de responsabilidad. La generación de evidencia de las intervenciones facilita la incidencia para la movilización de recursos institucionales. En Callería la anemia en niñas y niños menores de 3 años en comunidades focalizadas disminuyó de 69% a 48% (21 puntos porcentuales) al culminar la 1ra fase de suplementación. Las intervenciones debe ser acompañadas de una estrategia comunicacional que permita informar e involucrar a las familias y a la población en la solución de los problemas y la sostenibilidad de los cambios generados. Por ejemplo, promover la participación de la comunidad en el seguimiento del consumo de los multimicronutrientes es clave para reducir la anemia en comunidades de alta vulnerabilidad. El fortalecimiento de capacidades debe responder a las nuevas necesidades y demandas de la gestión pública, como es el caso de implementación de la articulación presupuestal con enfoque territorial que impulsa el MEF. ¿Cómo ha influido la experiencia desarrollada en las políticas públicas de la infancia? Ha permitido priorizar la problemática de la desnutrición crónica infantil en las políticas y presupuesto de manera articulada a nivel de la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo y de los siete distritos que la conforman; consolidando el rol de liderazgo participativo de la municipalidad en los temas de infancia y demostrando que la articulación de las intervenciones de diferentes sectores (salud, educación y desarrollo e inclusión social) genera resultados efectivos que contribuyen a la mejora de la calidad de vida de la niñez en situación de mayor vulnerabilidad. La experiencia, por ser considerada un modelo de articulación territorial a nivel local para la lucha contra la desnutrición crónica, está siendo compartida con otras municipalidades provinciales y distritales de cuatro departamentos del país (Amazonas, Apurímac, Cusco y Loreto) las cuales están en proceso de adaptarla a sus dinámicas locales. También está contribuyendo a que el Ministerio de Salud mejore el diseño de sus estrategias de trabajo con las municipalidades para la movilización de recursos financieros en las finalidades habilitadas para los gobiernos locales en el PAN y a que el espacio de seguimiento concertado al PAN, liderado por la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza, no solo se centre en el nivel nacional y regional sino que enfatice el seguimiento a nivel local. Persona de contacto: Para mayor información favor contactar a Gaby Guerrero ([email protected]) o Lena Aria ([email protected]) Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Parque Melitón Porras 350 Apartado 0573 Lima 18, Perú Teléfono (51-1) 613-0707 (51-1) 241-1615 Fax: (51-1) 4470370 www.unicef.org/peru www.facebook.com/unicefperu