Cáncer de próstata localmente avanzado
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Información a pacientes 4 3 Español Cáncer de próstata localmente avanzado T3 quiere decir que el tumor ha crecido justo sólo fuera de la próstata o de las vesículas seminales. Las palabras subrayadas están listadas en el glosario. Si a usted le diagnostican un cáncer de próstata localmente avanzado, su médico puede recomendarle tratamiento mediante observación, prostatectomía radical o una combinación de radioterapia y tratamiento hormonal. Cada tratamiento tiene sus ventajas e inconvenientes. La elección depende de cada situación individual Esta sección describe las diferentes opciones terapéuticas que deberá discutir con su médico. Esto es información general, que puede no ser específica para sus necesidades individuales. Tenga en mente que las recomendaciones individuales pueden depender del país de residencia y del sistema sanitario. ¿Qué es un cáncer de próstata localmente avanzado? El cáncer de próstata localmente avanzado hace referencia a un tumor que se ha extendido fuera de la próstata. Puede ser un tumor T3 o T4, en función de dónde y cuánto haya crecido hacia afuera de la próstata. Un tumor T4 quiere decir que el cáncer de próstata ha invadido el cuello de la vejiga, el esfínter urinario, el recto o el suelo pélvico (Fig. 1 y 2). vejiga vesiculas seminales pubis tumor recto próstate Fig. 1: Un tumor T3 que ha invadido las vesículas seminales. Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 1 / 16 cuello vesical tumor recto esfínter urinario Fig. 2: Tumor de próstata T4 que se ha extendido hacia el cuello de la vejiga, el esfínter urinario y el recto Opciones de tratamiento Las opciones más comunes de tratamiento para el cáncer de próstata localmente avanzado son la observación, la prostatectomía radical o la combinación de la radioterapia junto con tratamiento hormonal. Qué alternativa de tratamiento es la mejor para usted dependerá de: • • • • Las características de su tumor Su historia médica Su edad Sus preferencias personales y valores. En la observación su médico le hará revisiones regulares para controlar su salud y le recomendará tratamiento cuando aparezcan síntomas. Este tratamiento generalmente está indicado cuando no se puede realizar prostatectomía radical, radioterapia o tratamiento hormonal. Esto puede estar relacionado con la edad o con cualquier problema médico que suponga que esos tratamientos puedan ser perjudiciales en su caso. La prostatectomía radical es el tratamiento quirúrgico mediante el cual se extirpan la próstata completa y las vesículas seminales. La prostatectomía radical puede realizarse tanto por vía abierta como por vía laparoscópica. Si usted tiene un cáncer localmente avanzado generalmente necesitará tratamiento adicional después de la cirugía. Este tratamiento puede ser radioterapia externa, tratamiento hormonal o una combinación de estos. Como una alternativa a la cirugía, su médico le puede recomendar tratamiento con radioterapia para curar su cáncer. Esta terapia daña y mata las células cancerígenas. Este es una opción de tratamiento común para el tratamiento de los tumores localmente avanzados. En estos tumores la radioterapia siempre se asocia con tratamiento hormonal. El tratamiento hormonal afecta a la producción de testosterona en el cuerpo. El objetivo es parar el crecimiento del tumor. Otro nombre para el tratamiento hormonal es terapia de deprivación androgénica (TDA). Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 2 / 16 Observación La observación es una forma de tratamiento guiado por los síntomas. El objetivo es revisar su salud regularmente y empezar tratamiento sólo cuando aparecen los síntomas. Esto forma parte de un enfoque de tratamiento paliativo. Su médico puede recomendarle observación si no tiene síntomas, y tiene un nivel alto de antígeno prostático específico (PSA) en sangre que aumente rápidamente. La observación puede ser una opción de tratamiento si usted no puede recibir otros tipos de tratamiento, o si elige esta alternativa sobre otros tratamientos según sus preferencias y valores. Discuta con su médico cuál es la mejor opción para usted en función de su situación individual. Prostatectomía radical La prostatectomía radical es una opción de tratamiento quirúrgico para el cáncer de próstata localmente avanzado. El objetivo es extirpar tanto tumor como sea posible. Esto se realiza extirpando la próstata entera y ambas vesículas seminales, así como el tejido circundante afectado por el tumor. El procedimiento también incluye la extirpación de los ganglios linfáticos del área pélvica. En una prostatectomía radical la anestesia que se le administrará será anestesia general. No siempre es posible extirpar la totalidad del tumor con una prostatectomía radical. Por este motivo su médico puede recomendarle tratamiento adicional con radioterapia externa o con tratamiento hormonal. vejiga vesículas seminales Fig. 3a: Durante la prostatectomía radical el cirujano extrae la próstata completamente y las vesiculas seminales. tumor vejiga próstata Fig. 3b: Posición de la vejiga tras la cirugía uretra Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 3 / 16 ¿Cómo se realiza la prostatectomía radical? La prostatectomía radical puede realizarse tanto por vía abierta como por vía laparoscópica. En la cirugía abierta, el cirujano abre la pared abdominal o el periné para acceder directamente a la próstata. La próstata y las vesículas seminales son extirpadas. El cirujano extirpará también cualquier otro tejido que esté afectado por el tumor. Posteriormente, la vejiga es suturada a la uretra (Fig. 3). El médico introduce una sonda para ayudar a que la unión entre la vejiga y la uretra cicatricen. Normalmente la sonda se retira pasados 7 días. En la cirugía laparoscópica, el cirujano introduce unos pequeños tubos de plástico en el abdomen. A través de estos tubos, el cirujano puede introducir los instrumentos necesarios para extirpar la próstata. Uno de esos pequeños tubos se utiliza para introducir una cámara que permite al cirujano tener una imagen de alta calidad de la próstata en un monitor de vídeo. La cirugía laparoscópica también puede realizarse asistida por un sistema robótico. Para extirpar un cáncer de próstata localmente avanzado mediante una prostatectomía radical, tanto la cirugía abierta como la cirugía laparoscópica parecen ser igualmente efectivas. ¿Cómo me preparo para la cirugía? Su médico le aconsejará en detalle sobre cómo prepararse para la cirugía. No debe comer, beber o fumar en las 6 horas previas a la intervención para prepararse para la anestesia. Si usted está tomando cualquier medicación, debe comunicárselo a su médico. Puede que sea necesario dejar de tomar alguno de los fármacos que está tomando varios días antes de la intervención. Su médico le aconsejará cuándo deberá reanudar esta medicación. ¿Cuáles son los efectos secundarios del procedimiento? Generalmente será dado de alta de 3 a 7 días después de la cirugía. El tiempo de estancia en el hospital puede variar según los países. Podrá experimentar algo de dolor en la parte baja del abdomen, durante algunas semanas, tras una prostatectomía radical abierta. Después de la cirugía podrá sufrir incontinencia urinaria o disfunción eréctil. Usted podrá necesitar tratamiento por estos motivos. Es necesario que consulte a su médico o que acuda al hospital inmediatamente si: • • • • Desarrolla fiebre Tiene una pérdida importante de sangre Presenta un dolor severo Tiene problemas al orinar La extirpación de los ganglios linfáticos puede causar linforrea. Esto es una fuga de fluido linfático por la piel. Este fluido puede dañar la piel y producir infección. Discuta el tratamiento de la linforrea con su equipo médico. La prostatectomía radical puede producir incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Esto se produce porque la próstata rodea la uretra, ayudando a soportar la presión cuando la vejiga está llena. Extirpar la próstata puede tener efecto sobre la cantidad de presión que la uretra puede soportar. Existen varias opciones de tratamiento para mejorar la corrección de la IUE. Usted puede leer más información en la sección IU tras Prostatectomía Radical en Información para el paciente de la AEU en Incontinencia Urinaria. Otro riesgo frecuente de la prostatectomía radical es la disfunción eréctil. Durante la intervención, el cirujano puede necesitar quitar tejido por fuera de la próstata, y hay riesgo de que se dañen vasos y nervios durante la intervención. Esta es una causa común de disfunción eréctil. Durante la cirugía el cirujano intenta mantener los nervios del pene indemnes. El éxito depende de la agresividad del tumor y de su localización. Si es necesario, su médico podrá recomendarle tratamiento para la disfunción eréctil. Tenga en mente que el objetivo de la prostatectomía radical es extirpar el tumor y curarle. Puede leer más sobre la recuperación tras la cirugía en la sección Apoyo tras la Cirugía en la página 13. Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 4 / 16 ¿Cuál es el impacto del tratamiento? La prostatectomía radical es un procedimiento común para el cáncer de próstata localmente avanzado. En la mayoría de los casos son necesarios otros tratamientos para completar la extirpación del tumor. Los tratamientos más comunes tras la prostatectomía radical son la radioterapia y la terapia hormonal. Estos tratamientos pueden causar efectos secundarios o tener un impacto en su calidad de vida. Tratamiento después de la cirugía Si durante el seguimiento los niveles de PSA muestran que el cáncer de próstata no ha sido extirpado por completo puede ser necesario un tratamiento adicional para eliminar todas las células tumorales. Discuta con su médico cuál es la mejor opción en su caso. ¿Cómo será el seguimiento? Después de una prostatectomía radical por cáncer de próstata, su médico planificará visitas regulares de seguimiento. El seguimiento rutinario dura al menos 5 años. En cada visita su médico evaluará los niveles sanguíneos de antígeno prostático específico (PSA). En algunos casos puede ser necesario un tacto rectal (TR). El seguimiento es importante para vigilar la recuperación tras la cirugía, para controlar su estado general de salud y para detectar una posible recidiva del cáncer. Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 5 / 16 Radioterapia La radioterapia daña y mata las células y se usa para atacar las células cancerígenas. Puede realizarse mediante haces de radiación externa o mediante braquiterapia. Las células del cáncer de próstata son generalmente sensibles a la radiación. Debido a los avances en las técnicas de tratamiento con radioterapia, se ha convertido en un tratamiento efectivo para el cáncer de próstata localmente avanzado. Su médico también puede recomendarle radioterapia después de la prostatectomía radical. Para mejorar los resultados del tratamiento, su médico puede recomendarle el tratamiento hormonal junto con la radioterapia. Esto se conoce como una terapia combinada para el cáncer de próstata. Un ciclo de tratamiento hormonal generalmente dura 2-3 años. ¿Cómo se realiza la radioterapia? El objetivo del tratamiento con radioterapia es matar las células cancerígenas de la próstata. Como la radiación puede también matar células en otros órganos, como la vejiga, es importante que los haces de radiación vayan dirigidos principalmente a las células cancerígenas, y se limite el daño a otros tejidos. El desarrollo de la radioterapia ha aumentado la precisión de los haces, y permite administrar una dosis más alta con menos efectos secundarios. La duración normal de un tratamiento con radioterapia (Fig. 4) es de unas 8 semanas, 5 días por semana. Se le administrará una sesión de radioterapia al día. La sesión dura aproximadamente 20 minutos cada día, y no necesita ingreso en el hospital. Posciiones posibles de la máquina Máquina próstata recto Haz de radiación Fig 4b: El haz de radiación actúa sobre la próstata en distintos ángulos. próstata Fig. 4a: La radioterapia externa daña y mat alas células cancerígenas. Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 6 / 16 Antes de iniciar el tratamiento con radioterapia, será necesario hacerle un TAC. Esto se realiza para localizar el área que será radiada, así como los tejidos circundantes que no deberán ser tratados. En los últimos años, la radiación guiada por imágenes se ha convertido en una técnica ampliamente extendida. Para este tipo de tratamiento, los oncólogos radioterápicos localizan la parte del tracto urinario inferior que debe ser radiada de forma muy precisa con la ayuda de rayos-X o TAC. Otra forma de tratamiento con radioterapia es la braquiterapia. Para este tipo de tratamiento, una fuente de radiación es insertada directamente en la próstata [Fig. 5]. La braquiterapia sola no se recomienda para el tratamiento de tumores localmente avanzados en la próstata. Generalmente se usa en combinación con radioterapia externa. vejiga próstata globo de sonda fuente de radiación (“semillas”) gradilla aguja de inserción de las agujas sonda de ultrasonidos recto Fig. 5: En la braquiterapia una fuente de radiación se inserta directamente en la próstata. ¿Cómo me preparo para el procedimiento? Su médico le aconsejará en detalle cuál es la preparación para el procedimiento. Le darán unas recomendaciones sobre comer y beber antes de cada sesión, para asegurar que la vejiga y el recto estén vacíos antes del procedimiento. Si usted toma alguna medicación, deberá comunicárselo a su médico. Generalmente no es necesario dejar la medicación durante el tratamiento con radioterapia. Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 7 / 16 ¿Cuáles son los efectos secundarios del procedimiento? Efectos secundarios del tratamiento son una sensación de quemazón al orinar, frecuencia urinaria e irritación anal. Esto se produce porque los órganos que rodean la próstata, en particular la vejiga y el recto, también reciben algo de radiación. Normalmente estos síntomas aparecen hacia la mitad del tratamiento y desaparecen varios meses tras la finalización del mismo. cómo se recupera del tratamiento, controlar su estado general de salud y detectar posibles recidivas del cáncer. Un efecto secundario del tratamiento con radioterapia es el sangrado en la vejiga y el recto, incluso varios años después del tratamiento. También puede experimentar síntomas del tracto urinario inferior (STUI), o disfunción eréctil. Cuánto de molestos sean los efectos secundarios varía de unas personas a otras, y está relacionado con el estado general de salud y el tipo de tratamiento radioterápico administrado. Puede leer más sobre cómo hacer frente a los efectos secundarios del tratamiento con radioterapia en la sección Apoyo para el Tratamiento con Radioterapia en la página 14. Tratamiento después de la radioterapia Si durante el seguimiento los niveles de PSA muestran que el cáncer de próstata no ha sido completamente erradicado, podría ser necesario realizar un tratamiento adicional para eliminar todas las células tumorales. Opciones frecuentes de tratamiento son: • Prostatectomía radical de rescate • Braquiterapia de rescate • Tratamiento hormonal de rescate ¿Cómo será el seguimiento? Su médico planificará visitas regulares de seguimiento. El seguimiento rutinario dura al menos 5 años. En cada visita su médico evaluará los niveles sanguíneos de antígeno prostático específico (PSA). En algunos casos puede ser necesario un tacto rectal (TR). El seguimiento es importante para evaluar Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 8 / 16 Tratamiento hormonal El tratamiento hormonal es una opción de tratamiento para el cáncer de próstata localmente avanzado. Su objetivo es parar el crecimiento del tumor. opción de tratamiento en el cáncer de próstata localmente avanzado y tiene como objetivo detener la producción de andrógenos. El crecimiento de las células cancerígenas prostáticas depende de las hormonas sexuales llamadas andrógenos. La testosterona es el andrógeno más importante. Los andrógenos se producen fundamentalmente en los testículos. El tratamiento hormonal para la producción y bloquea la acción de los andrógenos. Esto se conoce como castración. La cirugía puede realizarse con anestesia local. Si usted tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, su médico puede aconsejarle consultar con un cardiólogo antes de comenzar con el tratamiento hormonal. Otro nombre para el tratamiento hormonal es terapia de deprivación androgénica (TDA). Se puede realizar quirúrgicamente o con tratamiento médico. En el tratamiento quirúrgico, ambos testículos son extirpados en un procedimiento que se denomina orquiectomía bilateral. La cirugía generalmente se realiza con anestesia local. El tratamiento médico para la producción de andrógenos e incluye los agonistas de LHRH y los antagonistas de LHRH. Estos fármacos están disponibles como inyecciones con formulación depot por vía subcutánea o intramuscular. Los antiandrógenos son fármacos que bloquean la acción de los andrógenos. Son pastillas. Todas estas terapias producen una castración. La castración tiene consecuencias físicas y emocionales. Lo más frecuente son los sofocos, la falta de apetito sexual y la disfunción eréctil. Los efectos de la castración quirúrgica son permanentes. En la castración química algunos de los síntomas pueden desaparecer después del tratamiento. No dude en consultar cualquier preocupación con su médico. En el cáncer de próstata localmente avanzado el estándar de tratamiento para curar la enfermedad es el tratamiento hormonal en combinación con radioterapia. Orquiectomía bilateral La orquiectomía bilateral, o castración quirúrgica, es una cirugía para extirpar ambos testículos. Es una ¿Cómo se realiza la orquiectomía bilateral? Durante la cirugía, usted estará tumbado. Generalmente se realizará con anestesia local o raquídea. En algunos casos su médico le aconsejará anestesia general. El cirujano hace una incisión en el escroto para extirpar ambos testículos. Como el tejido que rodea los testículos no se extirpa, el escroto no parecerá completamente vacío tras la intervención. ¿Cómo me preparo para el procedimiento? Su médico le aconsejará en detalle cómo prepararse para la intervención. Si necesita anestesia general, no debe comer, beber o fumar al menos 6 horas antes de la intervención. Si usted está tomando alguna medicación, comuníqueselo a su médico. Puede ser necesario suspender alguna medicación varios días antes de la cirugía. Su médico le dirá cuándo puede volver a tomarla de nuevo. ¿Cuáles son los efectos secundarios de la intervención? Las complicaciones después de una orquiectomía bilateral son raras e incluyen dolor alrededor del escroto, sangrado, infección, o una cura tardía de la herida. En la mayoría de los casos, el aspecto del escroto no se verá modificado tras la cirugía. Recomendaciones para las 2-3 semanas tras la cirugía: • Evite el ejercicio intenso • Evite los baños de agua caliente • Evite las saunas Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 9 / 16 Deberá acudir a su médico o volver al hospital si: • Desarrolla fiebre • Tiene un dolor importante • Nota que la herida comienza a sangrar o drena un líquido transparente. La orquiectomía bilateral produce una castración permanente. Esto tiene consecuencias físicas y psicológicas. No dude en discutir con su médico cualquier preocupación. Juntos pueden decidir si otras alternativas de tratamiento son más adecuadas para usted. Castración química o intramuscular. Estas inyecciones pueden durar 1, 3, 6 o 12 meses. Discuta con su médico cuál es la mejor opción para usted. Los primeros días tras la primera inyección, los agonistas de LHRH aumentan sus niveles de testosterona antes de bajarlos. Esto se conoce como efecto llamarada. El aumento de los niveles de testosterona puede causar un crecimiento tumoral. En raros casos esto podría ser peligroso y puede producir dificultad al orinar. Su médico puede darle una dosis baja de fármacos anti-andrógenos para prevenir el daño producido por el aumento de los niveles de testosterona. Si usted no desea un tratamiento hormonal de forma quirúrgica, hay fármacos que pueden parar la producción de andrógenos. Los fármacos más habituales son los agonistas de LHRH y los antagonistas de LHRH. El objetivo de estos fármacos es parar el crecimiento del tumor mediante una castración química. El mecanismo de actuación varía para cada grupo de fármacos. Antagonistas de LHRH Los antagonistas de LHRH son una nueva forma de tratamiento farmacológico hormonal. No necesitan combinarse con un anti-andrógeno las primeras semanas porque no producen efecto llamarada. Degarelix es el antagonista de LHRH usado con más frecuencia. Necesita administrarse cada mes mediante una inyección subcutánea. Si usted tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, su médico puede aconsejarle consultar con un cardiólogo antes de comenzar con el tratamiento hormonal. Anti-androgens LHRH La producción de testosterona es regulada por el cerebro. El cerebro produce varias hormonas que ayudan a regular otras hormonas. Estas se llaman hormonas liberadoras. La hormona reguladora específica para los andrógenos se llama hormona luteinizante liberadora de hormonas (LHRH). En el tratamiento del cáncer de próstata, los fármacos que afectan a la LHRH se utilizan para parar la producción de andrógenos. LHRH agonistas Los agonistas de LHRH paran la producción de testosterona en el testículo. Se administración en una inyección con formulación depot por vía subcutánea Anti-androgens block the action of testosterone. As a result, the tumour will grow slower or stop growing completely. The most commonly used anti-androgens are cyproterone acetate, flutamide, and bicalutamide. They all come as a pill, and are taken every day. Cyproterone acetate is usually administered in two or three daily dosages. Flutamide is administered three times a day. Bicalutamide is the most common anti-androgen, and it is taken once a day. Anti-andrógenos Los anti-andrógenos bloquean la acción de la testosterona. Como resultado, el tumor crecerá más despacio o dejará de crecer por completo. Los antiandrógenos más frecuentemente utilizados son el acetato de ciproterona, la flutamida y la bicalutamida. Todos ellos vienen como una pastilla y se toman diariamente. El acetato de ciproterona normalmente se administra en dos o 3 dosis fraccionadas. La flutamida se toma Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 10 / 16 tres veces al día. La bicalutamida es el anti-andrógeno más habitual y se toma una vez al día. ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento hormonal? El tratamiento hormonal detiene la producción o bloquea la acción de las hormonas masculinas, y produce una castración. Su cuerpo podrá reaccionar a la castración de distintas formas. Los efectos secundarios de la castración más frecuentes son: • • • • • • Sofocos Disminución del apetito sexual Disfunción eréctil Osteoporosis Aumento del riesgo de enfermedad cardiaca Diabetes También podrá experimentar dolor, por ejemplo en las articulaciones, la espalda los huesos o los músculos. El cambio en los niveles hormonales puede afectar a la circulación y producir hipertensión arterial, mareo y hematomas. También puede estar en mayor riesgo de tener una infección, sobre todo a nivel nasal, en la garganta, o de padecer infecciones urinarias La pérdida de apetito y de peso también puede estar en relación con la castración. Estos efectos pueden estar relacionados con diarrea, estreñimiento o vómitos causados por los cambios hormonales. Otros efectos secundarios pueden ser la tos, dificultad para respirar, dolores de cabeza y edema periférico. Los distintos tratamientos pueden producir efectos secundarios también. ser doloroso en algunos casos. Para prevenir la ginecomastia su médico puede recomendarle tratamiento con radioterapia en el pecho antes de iniciar el tratamiento hormonal. Raramente podría ser necesaria una cirugía para extirpar las glándulas mamarias. Los anti-andrógenos pueden empeorar los sofocos. Éstos pueden ser tratados con estrógenos a dosis bajas. Los estrógenos pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca. La flutamida puede causar diarrea. Cuanto de molestos son los efectos de la terapia hormonal y cuándo aparecen, varía entre personas. Esto está relacionado con su salud general y el tipo de tratamiento que se le administre. Puede leer más sobre cómo tratar los efectos secundarios del tratamiento hormonal en la sección Apoyo para el Tratamiento Hormonal en la página 14. Con el tiempo, las células prostáticas cancerígenas pueden volverse resistentes al tratamiento hormonal, y el cáncer empezará a crecer de nuevo. Esto se conoce como cáncer de próstata resistente a castración. Cuánto tiempo tarda esto en suceder varía entre personas. Puede leer más sobre este estadio de la enfermedad en la sección Cáncer de Próstata Resistente a Castración (CPRC). Tratamiento adicional Si durante el seguimiento los niveles de antígeno prostático específico (PSA) muestran que el cáncer de próstata no ha sido extirpado por completo puede ser necesario un tratamiento adicional para eliminar todas las células tumorales. Las opciones de tratamiento más comunes son: • Nuevos agentes hormonales • Quimioterapia • Inmunoterapia Los antagonistas de LHRH pueden causar reacciones alérgicas. Los anti-andrógenos puede causar hinchazón de los pechos. Esto se conoce como ginecomastia y puede Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 11 / 16 Tratamiento de la recidiva Apoyo Es posible que el cáncer de próstata vuelva a aparecer después de haber sido tratado. Esto se conoce como recidiva. El cáncer puede volver a aparecer en la próstata, en el tejido que rodea la próstata, en los ganglios linfáticos o en otras partes del cuerpo. Ser diagnosticado de un cáncer tiene un gran impacto en la vida del paciente y en la de sus seres queridos. El cáncer puede hacerle sentir indefenso. Puede causar sentimientos de ansiedad, rabia, miedo o incluso depresión. Si a usted se le ha realizado una prostatectomía radical y los niveles sanguíneos de PSA aumentan, esto puede ser un signo de recidiva. Su médico puede recomendarle radioterapia de rescate. En este procedimiento, el área donde se localizaba la próstata será radiada para matar las células cancerígenas. Si la radioterapia no es la mejor alternativa en su caso, su médico puede recomendarle tratamiento hormonal. Ser tratado de un cáncer afectará a su trabajo, su vida social y su sexualidad. Para encontrar apoyo, consulte a su médico o enfermero/a en el hospital, o pregunte a su médico de familia. Ellos le ayudarán a conseguir información de contacto sobre organizaciones de pacientes u otro tipo de ayuda como apoyo psicológico, o cuestiones prácticas como asesoramiento económico. Si se trató el cáncer mediante radioterapia, su médico puede recomendarle prostatectomía radical como tratamiento de la recidiva. Si los niveles de PSA aumentan rápidamente, o usted tiene síntomas, le recomendarán tratamiento hormonal. En algunos países, la braquiterapia está disponible para tratamiento de la recidiva como una alternativa al tratamiento hormonal. Prepararse para la consulta Prepararse para la consulta puede ser muy útil. Le ayudará tanto a usted como a su médico para abordar mejor sus preguntas y preocupaciones. También puede ayudarle a prepararse para el tratamiento y sus posibles efectos secundarios. Éstas son algunas cosas que puede intentar probar: • Escriba las preguntas que le gustaría hacerle a • • • • su médico. Esto le ayudará a recordar las cosas que quiere preguntar. Escribir las preguntas también puede ayudarle a organizar sus ideas. Si puede ser, acuda acompañado a la consulta. Es bueno tener a alguien con quien discutir lo que le dice el médico y que le ayudará a recordar la información recibida en la visita. Pida información sobre el tipo específico de cáncer que padece. Si su médico usa palabras que usted no entiende, pida que se lo expliquen Digale a su médico qué medicamentos toma y si sigue algún tipo de medicina alternativa. Algunas de estas medicinas pueden afectar al tratamiento Después de la consulta usted puede: • Buscar en Internet o ir a la biblioteca para obtener más información sobre el tipo de cáncer que pa- Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 12 / 16 • • • dece. Sea consciente que no toda la información que se encuentra online es de buena calidad. Su médico o el equipo sanitario que le atiende puede dirigirle a las páginas web más fiables. Puede contactar con organizaciones de pacientes que le darán apoyo e información Consulte con el equipo médico qué gastos llevará asociados su tratamiento. Ellos le aconsejarán y pondrán en contacto con los lugares o las personas que le puedan asesorar en caso de necesitar ayuda económica. Si lo desea, puede solicitar una segunda opinión de otro especialista Cómo encontrar una asociación de pacientes cercana Las asociaciones de pacientes pueden ser muy útiles. Para encontrar uno cercano, pregúntele a su médico de familia, enfermero/a o al médico que le atiende en el hospital. También puede buscar información en Internet sobre asociaciones de pacientes • Echarse pequeñas siestas varias veces al día • Intente estar lo más activo posible. Un pequeño • La prostatectomía radical puede causar incontinencia urinaria de esfuerzo (IEU). Esto quiere decir que usted puede perder orina durante ciertas actividades, por ejemplo al toser, reír, correr o coger peso. Exponemos aquí algunos trucos para ayudarle a controlar sus síntomas: • Intente asegurarse de siempre saber dónde está • Apoyo después de la cirugía Los primeros días o semanas tras la intervención podrá necesitar ayuda con sus actividades cotidianas. Si puede, pida a su familia, amigos o vecinos ayuda para cosas como llevar la compra a casa, para cocinar, limpiar, lavar la ropa o arreglar el jardín. Usted también puede pedir a su equipo médico información sobre ayuda profesional en el domicilio. Después de la cirugía, es normal presentar fatiga. Esto quiere decir que se sentirá más cansado de lo normal, sin energía, puede tener problemas para concentrarse y no descansar por la noche. La mayoría de las personas presentan fatiga durante 1 o 2 meses tras la intervención. Para hacer frente a la fatiga o el cansancio usted puede: paseo cada día es mejor que un paseo largo una vez a la semana Cuando planee actividades sociales como un viaje o una visita, tenga en cuenta que es posible que necesite tiempo para descansar durante el día. Planifique previamente con su familia, amigos o cuidadores estas actividades. Es importante que les diga cuándo se siente cansado. • • • • el baño más cercano. Nunca se avergüence o sienta preocupación de preguntar dónde está el baño cuando se encuentre fuera de casa. Si usted tiene problemas de goteo después de orinar, puede utilizar algún tipo de colector urinario o absorbente. Los colectores de orina se colocan sobre el pene y se llevan por debajo de la ropa interior Pregunte a su farmaceútico sobre productos para prevenir los olores Vista ropas de colores oscuros. Los colores claros disimulan peor las manchas Vista ropas anchas que resulten cómodas Lleve un recambio de ropa a mano Puede encontrar más información en la sección Vivir con IU en Información al paciente de la EAU en Incontinencia Urinaria. • Escribir las cosas que le dan más energía y dar- Otro riesgo frecuente de la cirugía es la disfunción eréctil. Existen varias opciones de tratamiento disponibles. La más común son las pastillas, las inyecciones o las prótesis. Pregunte a su médico cuál sería la mejor opción para usted. les prioridad durante el día o la semana Pedir ayuda con las tareas domésticas como la limpieza, la colada o el jardín. Vivir con IUE o con disfunción eréctil tras la prostatectomía radical puede resultar difícil. Estos proble- • Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 13 / 16 mas pueden producir efectos psicológicos durante un tiempo prolongado. Hable con su cirujano, enfermero/a o médico de familia para que puedan ayudarle a encontrar el apoyo que necesite. • Evite los baños calientes, saunas o jacuzzis • Evite los alimentos calientes o picantes • Beba mucha agua, y lleve una botella con usted Apoyo durante el tratamiento con radioterapia Hable con su médico sobre los posibles tratamientos para controlar los sofocos o cualquiera de las consecuencias de la castración y los efectos secundarios del tratamiento hormonal. Apoyo durante el tratamiento con radioterapia Durante las sesiones de radioterapia usted podrá seguir normalmente con sus actividades diarias. El tratamiento puede afectar al tracto urinario inferior y al intestino, y puede causar fatiga. La fatiga puede producirse por las visitas diarias al hospital. Su médico le dará consejos detallados sobre cómo tratar estos síntomas. Normalmente estos síntomas desaparecen unos meses después del tratamiento. La piel puede afectarse por la radiación. Para cuidar la piel se recomienda: • Evitar el rascado o el roce del área afectada • Pregunte a su médico o a su enfermero/a qué • • • • • • tipo de crema o loción debería usar para tratar la irritación de la piel Evite la exposición al sol Utilice un protector solar de factor de protección alto Utilice ropa holgada de tejidos naturales como el algodón o el lino Lávese a diario con un jabón suave y agua tibia Séquese la piel con suavidad después del baño Evite las saunas Apoyo durante el tratamiento hormonal Todos los tipos de tratamiento hormonal producen castración, a lo cual su cuerpo puede reaccionar de diversas formas. El efecto secundario más común a la castración son los sofocos. Para controlar esto, su médico puede aconsejarle controlar el peso y evitar las bebidas alcohólicas. Si usted tiene sofocos puede: • Vestirse con varias capas de ropa • Use telas naturales como el algodón o el lino, • que permiten al cuerpo respirar Duerma bajo capas de mantas ligeras para que pueda eliminar alguna si lo necesita cuando salga de la casa Seguimiento Después del tratamiento seguirá revisiones en consulta con su médico. En estas visitas discutirá con su médico los resultados del tratamiento y cómo será el seguimiento posterior. Pregunte cómo se realizará el seguimiento, cada cuánto necesitará ir a consultas de revisión y qué tipo de pruebas serán necesarias antes de cada consulta. Todo esto dependerá de las características de su enfermedad. Escriba las preguntas que quiere hacerle a su médico antes de cada consulta. Ejemplos de algunas preguntas que puede realizar son: • ¿Se ha curado el cáncer? • ¿Voy a necesitar más tratamientos adicionales? • • En ese caso, ¿cuáles son las opciones más relevantes en mi caso? ¿Qué pruebas necesitaré realizar antes de las consultas de revisión? ¿Cómo va a afectar el cáncer de próstata y su tratamiento a mi calidad de vida? Es importante que usted acuda a las consultas de revisión. Durante estas visitas, su médico monitorizará su salud y podrá detectar posibles recidivas del tumor a tiempo. Es también importante que le diga a su médico si nota cualquier síntoma nuevo que pueda estar relacionado con su cáncer de próstata. Si usted nota cualquier síntoma antes de la revisión, no dude en contactar con el personal del equipo sanitario y comunicarlo. Consejos de estilos de vida Es importante mantener un estilo de vida saludable durante y después del tratamiento. Intente hacer Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 14 / 16 ejercicio físico. Encuentre una actividad que le entretenga. Si tiene dudas sobre lo que puede o no puede hacer, pídale a su médico que le derive a un fisioterapeuta. Intente comer una dieta equilibrada que incluya variedad de verdura, fruta y lácteos. Incluya también alimentos con almidón como el pan y las patatas, arroz o pasta, y comida rica en proteínas como carne, pescado, huevos o legumbres. Intente tomar menos azúcar, sal o comida rica en grasa. Si tiene alguna pregunta consulte a su médico en relación a su alimentación. Intente dejar de fumar. Puede ayudarle a recuperarse más rápido después del tratamiento. Apoyo psicológico Después del tratamiento usted puede estar preocupado por su pronóstico, el impacto del cáncer en su situación económica, o por otras cuestiones. Es normal preocuparse por la posibilidad de que el cáncer vuelva a aparecer. La mayoría de las personas que han sido diagnosticadas de cáncer, o sus seres queridos, tendrán probablemente estas mismas preocupaciones y pensamientos. Si está preocupado, contacte con su médico y averigüe el riesgo de recidiva de su tumor. También puede pedirle a su médico información sobre apoyo psicológico si siente que necesita alguien con quien hablar. Una asociación de pacientes puede también ofrecer apoyo. Durante el tratamiento tendrá que estar de baja laboral. Hable con su jefe sobre cuál será la mejor manera de reincorporarse al trabajo. Quizá pueda volver a trabajar a tiempo parcial, o en un puesto diferente. Hable con el equipo médico sobre las posibles repercusiones económicas del tratamiento. Ellos deberían ser capaces de dirigirle hacia las personas o lugares donde puede ser aconsejado sobre su situación económica o incluso proporcionarle información sobre ayuda económica. Los efectos secundarios del tratamiento pueden hacer difícil que participe plenamente en las actividades sociales y económicas. Los cambios en su vida diaria como resultado de la enfermedad o del tratamiento pueden llevar al aislamiento. Hable con su médico o enfermero/a. Ellos pueden ayudarle a encontrar el apoyo que necesita. El diagnóstico del cáncer puede hacer que usted vea la vida de una forma diferente puede darse cuenta de que ahora tiene unas prioridades diferentes. Esto puede afectar a sus trabajo o a sus relaciones, y puede hacerle sentir desorientado o inseguro. Hable con su familia y amigos y tómese todo el tiempo que necesite para este proceso. Si no se siente cómodo afrontando estos problemas con personas cercanas a usted, puede pedir a su equipo médico que le refieran a un psicólogo. El psicólogo puede darle herramientas para hacer frente a estos sentimientos y ayudarle a darse cuenta de los cambios que quiere o necesita. El tratamiento para el cáncer puede afectar a su sexualidad. Los sentimientos de depresión y fatiga pueden tener también un efecto negativo en su vida sexual. Es importante que hable con su pareja sobre sus sentimientos. Hay muchas maneras de tener intimidad. Si resulta difícil estar sexualmente activo, pueden estar cerca el uno del otro, tocarse, darse abrazos y sólo sentarse o tumbarse cerca de su pareja. Apoyo para su familia y amigos Un diagnóstico de cáncer no solo afecta al paciente, sino también a las personas que lo rodean. Como un ser querido usted puede ofrecer apoyo de muchas maneras. A veces puede ayudar con cosas prácticas como la colada, la limpieza o la compra. También puede ser útil que vayan juntos al médico. Puede ofrecerse a conducir cuando vayan a consulta o ayudar a formular las preguntas para el médico. También puede ser bueno acompañar durante la consulta. Usted puede acordarse de distintas cosas o centrarse en otros detalles, sobre los cuales podrán discutir después. También podrá preguntarle al médico cómo el tratamiento puede influir en sus vidas en términos de necesidad de cuidados y efectos psicológicos. Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 15 / 16 El diagnóstico y el tratamiento pueden afectar emocionalmente a todo el mundo implicado. El tratamiento del cáncer es intenso y su vida puede cambiar de forma repentina. Pueden surgir preguntas sobre el pronóstico, efectos del tratamiento e incluso la posibilidad de morir. Como amigo o ser querido usted puede estar ahí y escuchar. No necesita tener las respuestas. Si siente que necesita a alguien con quien hablar, acérquese a su médico de familia o al equipo médico para conseguir apoyo. Asociaciones de pacientes pueden ofrecer también apoyo para los miembros de la familia o amigos de personas que hayan sido diagnosticadas de un cáncer. Apoyo para parejas extra de la casa. Asegúrese de tener tiempo para usted mismo y pensar acerca de sus propias necesidades y deseos. El tratamiento que su pareja necesita para el cáncer puede afectar a su vida sexual. Intente hablar con su pareja sobre sus sentimientos. Hay muchas maneras en las que pueden intimar. Estar cerca del otro, tocarse, dar y recibir abrazos, y sólo sentarse o tumbarse cerca de la otra persona. Es normal preocuparse por la posibilidad de quedarse solo. Si necesita alguien con quien hablar, consulte a su médico de familia o a su consejero espiritual. Asociaciones de pacientes también ofrecen apoyo para parejas. Un diagnóstico de cáncer puede suponer un motivo de presión en su relación de pareja. A menudo, hablar con la otra persona se vuelve más difícil porque el tiempo y la energía se gastan en el tratamiento. Puede considerar hablar con un terapeuta sobre estas dificultades. Usted podrá experimentar un grado similar de estrés, enfado y depresión al de su pareja. Puede sentirse agotado física y emocionalmente. Esto puede producirse como resultado de cargar con la responsabilidad de cuidar a su pareja, y asumir las tareas Esta información ha sido actualizada en enero 2015. Este folleto es parte de la Información para Pacientes con Cáncer de Próstata de la EAU. Contiene información general sobre esta enfermedad. Si tiene preguntas concretas sobre su situación médica particular debería consultar a su médico o a un profesional sanitario. Ningún folleto puede sustituir una conversación personal con su médico. Esta información ha sido producida por la Asociación Europea de Urología (EAU) en colaboración con la sección de uro-oncología de la EAU (ESOU), los Urólogos Jóvenes Académicos (YAU), la asociación europea de enfermeras de urología (EAUN) y Europa Uomo. El contenido de este folleto está alineado con las guías clínicas de la EAU. Puede encontrar ésta y otra información de enfermedades urológicas en nuestra página web: http://patients.uroweb.org Han contribuido: Dr. Roderick van den Bergh Prof. Dr. Zoran Culig Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, The Netherlands Innsbruck, Austria Antwerp, Belgium Vienna, Austria Trieste, Italy Pohlheim, Germany Berlin, Germany Munich, Germany Vilnius, Lithuania Saint-Étienne, France Milan, Italy Orbassano, Italy En colaboración con: Traducción de: Dr. Ignacio Sola Información a pacientes - Cáncer de próstata localmente avanzado Página 16 / 16
