protocolo en mamografias - Complejo Hospitalario Universitario de

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
PARA MAMOGRAFÍA.
AUTORES.
- Casilda Fuster Acebal
- Mª Amparo Roldán Zorrilla
Servicio de Radiodiagnóstico.
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
PREPARACIÓN:
PROTOCOLO DE CITACIÓN
Personal de citación
entrenado
Encuentro técnico - paciente
Explicar procedimiento
Mejor armonía
Buscar cooperación de la paciente.
Recepción del paciente
Identificación
Información sobre técnica a realizar
Comprobar la preparación adecuada del paciente
Preparación del material a utilizar:
Gasa, dilatadores, agujas, paños etc.
PROTOCOLO DE PROGRAMACIÓN DE LAS
PACIENTES
Post - menstrual
Tiempo empleado en el estudio
No desodorantes, cremas, perfumes.
Historia clínica
Mamografía diagnóstica: más tiempo
Masa : tiempo de ecografía
Prótesis : más tiempo en su realización
Tener las placas previas.
PROTOCOLO EN MAMOGRAFÍA
La responsabilidad principal del técnico debe ser la obtención de
imágenes de gran calidad.
PROCEDIMIENTO:
Realización de la mamografía
Revelado
Identificación de las placas(11)
(Aspectos técnicos)
(11)
Identificación de las placas:
RÓTULOS DE IDENTIFICACIÓN DE LAS PELÍCULAS
( Es necesario la rotulación de todas las imágenes)
Debe incluir:
Identificación del paciente con su nombre completo.
Fecha del estudio
Localización anatómica: Derecha / Izquierda
La proyección realizada: OML / CC / L / MAG
Dirección del centro
Datos técnicos de la imagen (técnica empleada)
ROTULADO DE LA PLACA: como realizarlo
Colocación de las pegatinas: las anotaciones se pondrán siempre en
el borde lateral / axilar, en la esquina más apartada de la paciente.
En OML y L, en el lado superior- axilar
En CC, en el lado axilar
Colocación en sobres para su envió a las respectivas unidades
Responsabilidades del Técnico Especialista en
Radiodiagnóstico (T.E.R.)
Realización de las mamografías
Control de placas: condiciones de almacenamiento(temperatura,
humeada ) rotación de películas, niveles de radiación.
Control de calidad diario de la procesadora: temperatura, tiempo de
procesado
Primer nivel de limpieza de procesadora: ausencia de artefactos de
revelado.
Limpieza y conservación de chasis y pantallas de refuerzo: ausencia de
artefactos, estado de las hojas de refuerzo, deterioro de los mismos.
Limpieza de negatoscopios
Limpieza del cuarto oscuro: seguridad de filtros de luz
Mantenimiento del Mamógrafo:
Comprobación de movimientos mecánicos, parada de emergencia.
Comprobación del estado de la compresión
Comprobación del exposímetro automático
Comprobaciones de los indicadores luminosos
Comprobación de los movimientos mecánicos, chasis, portachasis
Controles periódicos a realizar:
DIARIO:
Control sensitométrico de la procesadora
Evaluar artefactos
Limpieza del cuarto oscuro
SEMANAL:
Limpieza básica de la procesadora (rodillos, tanques)
Limpieza de las pantallas de refuerzo
Limpieza externa de los negatoscópios
MENSUAL Y TRIMESTRAL:
Servicio de bioingenieria
PROTOCOLO EN MAMOGRAFÍAS
MANTENIMIENTO:
• Control y reposición de material
• Recogida del material usado
• Limpieza del equipo
RECURSOS TÉCNICOS PARA CADA MAMÓGRAFO
• CARACTERISTICAS DEL EQUIPO:
Sala o emplazamiento
Modelo
Fabricante
Empresa
• GENERADOR
De alta frecuencia
• TUBO DE RAYOS X
De Molibdeno con ánodo giratorio
Foco fino (0'1-0'3 mm)
• OTROS DISPOSITIVOS:
Filtros y colimadores de la radiación
Portachasis: tamaño y caracteristicas
Parrilla y antidifusores de carbon
Exposímetro automático
Extereotáxia
Dispositivos para magnificación
SISTEMA DE REGISTRO DE IMAGEN:
Chasis
Pantalla de refuerzo
Película
Procesadora específica
Revelador / fijador
Compresores de distintos tamaños y formas
SISTEMA DE VISUALIZACIÓN
Negatoscopio convencional
Negatoscopio especial para mamografías con luz polarizada.
PROTOCOLO EN MAMOGRAFÍAS
TÉCNICAS :
Consiste.....
Preparación
Riesgos
1. MAMOGRAFÍA
La técnica mamográfica consiste en la colocación centrada de la
mama sobre la placa, aplicando la compresión sobre la misma.
La colocación junto con la compresión adecuada sobre la mama son
fundamentales para obtener una radiografía de buena calidad.
La mamografía es la representación radiológica del tejido blando de
la glándula mamaria, consiguiendo información acerca de su estructura
normal o patológica.
PREPARACIÓN
• Para obtener una mamografía de suficiente calidad es esencial la
colaboración de la paciente en su realización.
• Para obtener su cooperación se debe dedicar cierto tiempo para explicar
en que consiste la prueba y así disminuir su ansiedad ante la misma.
Historia médica:
El técnico obtiene información sobre síntomas significativos que faciliten
la interpretación de la mamografía al radiólogo:
- Motivo por el que se realiza la exploración: detección de
cáncer(screening), síntomas (dolor, tumor), control etc.
- Antecedentes respecto a patología mamaria
- Tratamiento recibido: cirugía, localización y fecha.
- Trartamiento hormonal sustitutorio(THS), su duración.
- Dibujar en un esquema las cicatrices y otras lesiones cutáneas
- Antecedentes familiares de cáncer de mama.
Anotar posibles signos clínicos durante la exploración: secreción por el
pezón, eczema o inversión del mismo.
RIESGOS:
Se debe explicar a la paciente que:
• Puede ser molesto, pero no doloroso.
• No dura mucho, solo unos segundos para cada placa.
• Si resulta incómodo, no dude en decirlo.
• La compresión sobre la mama es imprescindible para obtener buenas
imágenes y ver los detalles con claridad.
• El examen no daña sus pechos.
TÉCNICA MAMOGRÁFICA
•
Rotulado de la placa
Para ayudar a orientar la película, las anotaciones se pondrán siempre en el
borde LATERAL /AXILAR,en la esquina más apartada de la paciente.
•
Colocación de la paciente
Para obtener imágenes diagnósticas de alta calidad es imprescindible una
adecuada colocación de la paciente(pies, brazos y columna).
Se puede realizar en bipedestación o sentada.
• Manipulado y control de la mama
• Compresión de la mama:
PROYECCIONES MAMOGRÁFICAS BÁSICAS
Craneo caudal
Oblicua mediolateral a 45º
Proyecciones complementarias:
Mediolateral
Latero- medial
Cráneo caudal exagerada
Técnicas especiales:
Ante posible alteración encontrada en proyecciones básicas, y que
requieren un estudio adicional.
Estas técnicas las indica el radiólogo
Compresión localizada (puntual)
Magnificación de campo completo o puntual.
2.
GALACTOGRAFÍA
Consiste en la introducción de contraste en los conductos galactóforos de la mama
, y realización posterior de mamografía, para visualizar su interior.
Se realiza ante secreción por el pezón.
PREPARACIÓN
Ninguna
RIESGOS:
Dolor local, mastitis, abscesos.
3.
NEUMOQUISTOGRAFÍA
Consiste en el vaciado de un quiste mamario, con relleno posterior de la cavidad
con aire, y realización de mamografía para valorar su pared.
PREPARACIÓN
Ninguna
RIESGOS
Dolor local
Hematoma regional
Inflamación
4.
ECOGRAFÍA DE MAMA
ECOGRAFÍA DE MAMA
Consiste en la utilización de los ultrasonidos para visualizar las
estructuras mamarias, aprovechando la diferente absorción de las
ondas por los distintos tejidos que atraviesa. Requiere un gel conductor
entre la sonda emisora y el órgano receptor (mama).
Equipo y técnica:
La ecografía se realiza con equipos de tiempo real y transductores
(sondas) de alta frecuencia de 7'5 a 10 MHz , y de tipo lineal.
Para la exploración ecográfica la paciente colocada en decúbito
supino, con sus brazos extendidos y ambas manos colocadas detrás de la
cabeza, y adoptando varias posiciones supinas oblicuas, que permiten
disminuir el grosor de la mama.
Mediante esta técnica se pueden evaluar todas las estructuras de la
mama, desde la piel a la pared torácica, y con la ecografía DOPPLER
COLOR se visualizan los vasos mamarios.
Indicaciones de la exploración ecográfica
En mujeres menores de 30 años con síntomas.
Como estudio complementario de la Mamografía:
Estudio de nódulos y masas
En mamas densas(con mucho tejido mamario)
Mastitis
Embarazo y lactancia
Como guía en procesos intervencionistas:
Evacuación de quistes
Punciones con aguja fina (PAAF)
Biopsias con aguja gruesa (BAG)
Biopsias dirigidas con ARPON
Preparación
No requiere ningún tipo de preparación por parte de la paciente.
Recogida de datos identificativos de la paciente en el monitor del
ecógrafo
Impresión de imágenes en peliculas adecuadas y revelado de las
mismas
-
5.
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONÍSTAS
LOCALIZACIÓN ESTEREOTÁXICA:
Punción aspiración aguja fina (PAAF)
Biopsia con aguja gruesa (BAG)
Marcaje prequirurgico (BIOPSIA con ARPON)
Complicaciones :
Dolor y sensibilidad
Sangrado y formación de hematomas:
PAAF- Normalmente es leve, en el punto de la punción, se resuelve
espontáneamente en pocos minutos .
Apósito local.
BAG - El sangrado suele ser más frecuente
Mantener compresión sobre el punto de punción con firmeza durante
5 minutos.
Requiere anestesia local
La hemorragia intensa es rara.
Vendaje compresivo
Mareo y sincope:
No es muy frecuente. Recomendar respirar lento y profundo
Si se produce síncope, se interrumpirá el procedimiento .La paciente
debe
Tumbarse con las piernas elevadas respecto al cuerpo, durante 15
minutos.
Debe permanecer en el servicio hasta su recuperación total.
FUNCIONES DEL TÉCNICO
•
•
•
Controlar que el equipo y el material está en condiciones antes de
iniciar la exploración.
•
Explicar el método y propósito del procedimiento, durante su
realización. Disminuye el riesgo de mareo.
•
Colocar a la paciente y aplicar la compresión en la posición acordada
con el radiológo.
Realizar los movimientos necesarios del tubo de RX para
Colocar a la paciente, aplicar la compresión adecuada sobre la zona,
realizar las mamografias necesarias para la localización de la lesión a
estudiar.
Revelado de las placas:
MAMOGRAFIAS a realizar:
Para localizar la lesión (OML a 15º)
Para confirmar la posición correcta de la aguja (OML a 15º)
La técnica radiológica empleada es la misma en la PAAF , en la BAG y en
el marcaje con arpón.
Para visualizar la posición del arpón previo a la biopsia (CC y LATERAL)
Material de biopsia y de localización:
El procedimiento se debe realizar con técnica aseptica
Guantes de protección
Solución antiseptica
Anestesia local
Gasas, compresas, apósitos.
Jeringuillas y agujas para anestésia
Agujas de biopsia, y arpones
Tratamiento adecuado del material de desecho
PROCEDIMIENTOS DE LOCALIZACIÓN ECOGRÁFICA
PAAF
BAG
LOCALIZACIÓN CON ARPÓN
Es un procedimiento más cómodo para la paciente y para el explorador.
El material a utilizar es similar a la esterotáxia.
El control ecográfico permite un estudio más rápido, control en tiempo real y
ausencia de radiación...