CARACTERÍSTICAS DE LA MORBILIDAD EN POBLACIÓN

MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA
CARACTERÍSTICAS DE LA MORBILIDAD EN POBLACIÓN
MEXICANA DE EDAD AVANZADA: UN ANÁLISIS
DE LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 1988
LILIANA RUIZ-ARREGUI, LIC. EN NUTR., M.M.S.,(1)
JOSÉ ALBERTO RIVERA-MÁRQUEZ, LIC. EN NUTR., M.M.S.(2)
Ruiz-Arregui L, Rivera-Márquez JA.
Características de la morbilidad en población
mexicana de edad avanzada: un análisis
de la Encuesta Nacional de Salud 1988.
Salud Publica de Mex 1996;38:430-437.
Ruiz-Arregui L, Rivera-Márquez JA.
Morbidity characteristics among
elderly Mexicans: An analysis
of the 1988 National Health Survey.
Salud Publica de Mex 1996;38:430-437.
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo. Obtener una aproximación al panorama epidemiológico de la población mexicana envejecida a
partir de la base de datos de la Encuesta Nacional de
Salud 1988. Material y métodos. Se analizan las prevalencias de la morbilidad referida por la encuesta para
algunos de los principales problemas sanitarios en el
grupo de personas de 60 años y más y se mide la asociación entre las causas seleccionadas, algunas variables
sociodemográficas e impedimentos para realizar las actividades de la vida diaria a través de dos análisis
estratificados por edad. Resultados. Muestran que: a) el
perfil de la morbilidad en este grupo de edad es producto
de la combinación de eventos de distinta causa; b) existen
patrones diferenciados de morbilidad al definir subgrupos con base en características sociales; y c) la morbilidad seleccionada y los impedimentos para realizar
las actividades de la vida diaria se relacionan estrechamente. Conclusiones. Esta aproximación puede ser útil
Objective. Based on the 1988 National Health Survey
data base, a preliminary approach to an epidemiologic
profile of the Mexican elderly is proposed. Material
and methods. This paper analyzes both reported
prevalences of some of the principal health problems in
Mexicans over 60 years of age and the relationship between selected morbidity, socio-demographic variables
and impairment of daily living activities, stratified by
age. Results. Results show that: a) the panorama of
reported morbidity among the Mexican elderly is a combination of multiple causes, b) socially defined groups
present heterogeneous disease patterns, c) selected morbidity is strongly related to daily living activity impairments. Conclusions. This approach may be used to
improve research on living and health conditions of the
Mexican elderly .
(1) Investigadora, Departamento de Vigilancia Epidemiológica, Subdirección de Nutrición de Comunidad, Instituto Nacional de la Nutrición Salvador
Zubirán, México.
(2)Profesor-Investigador, Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco, México.
Fecha de recibido: 18 de julio de 1996
430
Fecha de aprobado: 31 de octubre de 1996
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA
para avanzar en la investigación sobre condiciones de
vida y salud de la población de edad avanzada en México.
Palabras clave: envejecimiento; anciano; morbilidad; actividades
cotidianas; encuestas epidemiológicas; México
Key words: aging; elderly; morbidity; activities of daily living; health
surveys; Mexico
Solicitud de sobretiros: Mtra. Liliana Ruiz Arregui. Cerro del Gallo 17, colonia Pedregal de San Francisco, Delegación Coyoacán, 04320 México, D.F.
una de las expresiones
más notables de los cambios registrados en la
estructura demográfica mundial. Así, mientras
la población general crece a un ritmo de 1.7% anual, los
individuos de 60 años y más experimentan un aumento
de 2.5%. En un principio este proceso era característico de países industrializados, pero en la actualidad los
incrementos en la proporción de adultos mayores –respecto al total de la población– tienden a ser más evidentes en las llamadas naciones periféricas. Esto último
puede atribuirse no sólo a una mayor esperanza de vida,
sino a los descensos observados en la fecundidad.1,2
El caso particular de México plantea un escenario
interesante. En 1950, el grupo de 60 años y más representaba 5.6% de la población total; en 1990 la proporción llegó a ser del orden de 6.2% y, según algunas
estimaciones, se calcula que para el año 2030 las personas de edad avanzada se aproximarán al 12.6%. La variación de 6.4 puntos porcentuales en el periodo 1990-2030
significará, en cifras absolutas, pasar de 5 016 000 individuos a 17 404 000.3 De acuerdo con el contexto anterior,
el envejecimiento de los mexicanos cobra especial importancia para la investigación en salud pública ya que,
conforme este grupo aumente, los problemas de saludenfermedad irán transformando y haciendo más complejo el perfil epidemiológico. De hecho, hoy en día las
condiciones de salud de este sector de la población ya
plantean un complicado esquema que no sólo se compone
de enfermedad y muerte, sino de discapacidad y limitación de actividades de la vida diaria. Esto es resultado
directo de la combinación de causas transmisibles, por
un lado, así como de trastornos de tipo crónico-degenerativo y lesiones accidentales, por el otro.4-9
Según el cuadro I, el panorama de mortalidad de la
población mexicana de 60 años y más muestra que entre
1980 y 1990 las 10 principales causas de muerte fueron
E
L ENVEJECIMIENTO ES
NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6
de tipo no transmisible. Durante este periodo, la enfermedad isquémica del corazón subió del cuarto al primer
lugar; los trastornos de las glándulas endócrinas, del
metabolismo y trastornos de la inmunidad se trasladaron
del tercero al segundo; las enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedades del corazón cayeron del primero al tercero, y las enfermedades
de otras partes del aparato digestivo pasaron del segundo al cuarto sitio. El resto de las causas se mantuvo en
su posición, con excepción de las deficiencias de la nutrición que se movieron del décimo al octavo lugar.
Sin embargo, por lo que respecta a la morbilidad,
conviene hacer notar que se dispone de muy pocas investigaciones y fuentes de datos nacionales referidas a la
situación de salud de este grupo de edad en particular; de
allí la necesidad de explorar a profundidad la escasa
información que hasta la fecha se ha generado. Por tal
motivo, en el presente trabajo se analiza el comportamiento de algunas causas de morbilidad en población
mexicana de 60 años y más, según variables sociodemográficas seleccionadas, a partir de la base de datos de la
Encuesta Nacional de Salud 1988 (ENS88).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio de tipo transversal en el que se
analizó una muestra representativa de la población nacional compuesta por un total de 209 938 individuos
(distribuidos en 39 578 viviendas),10 de los cuales el
6.3%, es decir 13 333 personas, pertenecieron al grupo
de 60 años y más.
Como variables dependientes se incluyeron las principales causas de morbilidad y mortalidad en esta etapa
de la vida: enfermedades diarreicas agudas (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA), hipertensión arterial (HTA), enfermedades del corazón (EC), diabetes
431
MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA
CUADRO I
Principales causas de defunción de la población de 60 años y más. México, 1980 y 1990
Casos
1980
Tasa*
1990
Casos
Tasa*
Causa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Enfermedad isquémica del corazón
Enfermedad de las glándulas endócrinas, del metabolismo y trastornos de la inmunidad
Enfermedad de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Enfermedad cerebrovascular
Tumor maligno de otros órganos digestivos y del peritoneo
Enfermedades del aparato urinario
Deficiencias de la nutrición
Tumor maligno de los órganos genitourinarios
Enfermedad hipertensiva
11.768
12.319
20.642
13.040
10.969
5.876
5.269
1.839
3.308
2.543
308.1
322.6
540.5
341.5
287.2
153.9
138.0
48.2
86.6
66.6
23.288
21.343
16.885
16.041
15.726
9.594
6.328
6.239
5.800
5.606
459.3
420.9
333.0
316.4
310.2
189.2
124.8
123.1
114.4
110.6
Fuente: elaboración propia con base en datos de las tabulaciones de defunciones del INEGI, DGEI
* Tasa por 100 000 habitantes de 60 años y más
mellitus (DM), accidentes e impedimentos para realizar
las actividades de la vida diaria (IRAVD).*
Las variables independientes seleccionadas y su codificación se describen a continuación:
1) Edad: a) 60 a 69, b) 70 a 79, y c) 80 años y más.
2) Sexo: masculino o femenino.
3) Escolaridad: a) preparatoria y más, b) secundaria,
c) primaria, y d) sin escolaridad.
4) Condición de trabajo: a) no trabaja, y b) sí trabaja.
5) Rama de actividad: a) agropecuaria, b) industria, y
c) servicios.
Se estimaron prevalencias** por 100 individuos de 60
años y más para cada uno de los eventos seleccionados,
con el fin de construir un primer esquema comparativo.
En segundo lugar, se llevó a cabo un análisis bivariado
entre las variables dependientes y la edad. Posteriormente, se midió la asociación entre los problemas de
salud-enfermedad y las características sociodemográficas a través de un análisis estratificado por edad ya que
el efecto confusor de ésta, por su estrecha relación con
los eventos estudiados, podría sesgar los resultados.11
Por último, se realizó un segundo análisis estratificado
por edad, en el que se observa la relación que guardan los
IRAVD respecto a las causas de morbilidad y los accidentes. Tanto para la estimación cruda, como para la
estratificada, se calculó la razón de momios de la prevalencia (RMP) y se obtuvieron los intervalos de confianza
(IC) al 95%. Los datos se procesaron con los paquetes
SPSS versión 6.0 para Windows y EPIINFO versión 5.0.
RESULTADOS
* IRAVD se refiere a la información contenida en el reactivo 48 de
la ENS88, en el cual se pregunta si existe algún miembro del grupo
doméstico que “...actualmente tiene un impedimento de salud para
estudiar, trabajar o realizar las actividades de la vida diaria?...”
** La morbilidad referida en la ENS88 se obtuvo a través de una
entrevista estructurada aplicada a un informante mayor de 18 años
por cada vivienda. Es importante destacar que no se realizaron
pruebas diagnósticas ni se revisaron expedientes médicos.
432
La distribución de la población por edad y sexo se
muestra en la figura 1. Como se puede ver, independientemente del grupo de edad, existen más mujeres que
hombres. Las diferencias encontradas no son tan marcadas en las dos primeras categorías de edad (60 a 69 y 70
a 79 años); sin embargo, la proporción de mujeres de 80
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA
55
14
50
12
45
40
10
35
30
8
25
6
20
15
4
10
5
2
0
60-69
70-79
Grupos de edad
80 y más
Hombres
Mujeres
FIGURA 1. Población de 60 años y más por edad y sexo. Encuesta
Nacional de Salud. México, 1988
años y más es superior a la de los hombres del mismo
grupo. Vale la pena señalar que tal composición coincide
con cifras y estimaciones para el ámbito nacional.*,12
En la figura 2 se presentan los resultados de morbilidad, accidentes e IRAVD. Entre los padecimientos transmisibles las IRA registran una prevalencia seis veces más
alta con respecto a la EDA. Por su parte, en el rubro de
trastornos crónico-degenerativos, la HTA es casi 1.5 veces
mayor que la DM y aproximadamente cuatro veces superior a las EC. Finalmente, los IRAVD son claramente
más altos que los accidentes.
El cuadro II incluye los datos del análisis crudo entre la
edad y las variables dependientes, así como los hallazgos
del análisis estratificado por edad, en el que se mide la
asociación entre las características socioeconómicas y
demográficas de la población y los eventos de saludenfermedad.
Al asociar la edad con los padecimientos transmisibles, se observa que sólo la EDA tiende a aumentar
conforme avanza la edad. El riesgo de padecer diarreas
en el grupo de 70 a 79 años es 1.38 veces mayor que entre
los individuos de 60 a 69 años; mientras que para la
población de 80 y más años el riesgo fue 1.62 veces más
*Consejo Nacional de Población. Sociodemografía del envejecimiento
de la población mexicana 1950-2050. México, D.F.: CONAPO, 1994.
Documento no publicado.
NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6
0
EDA
IRA
HTA
EC
DM
Causas de morbilidad
Accidentes IRAVD
* Prevalencia por 100
EDA= Enfermedades diarreicas agudas
IRA=
Infecciones respiratorias agudas
HTA= Hipertensión arterial
EC=
Enfermedades del corazón
DM=
Diabetes mellitus
IRAVD=Impedimento para la realización de las actividades de la vida diaria
FIGURA 2. Prevalencia* de los indicadores seleccionados de
morbilidad en población de 60 años y más. Encuesta Nacional
de Salud. México, 1988
alto respecto a la categoría de referencia. En los trastornos
de tipo crónico-degenerativo, las EC muestran una pauta
similar a la anterior en función de la edad; en cambio, la
prevalencia por DM disminuye a medida que la población
envejece, aunque esto sólo fue significativo para los sujetos de 80 y más años. Respecto a estos dos últimos
padecimientos se han descrito comportamientos similares en población de edad avanzada de los Estados Unidos
de América.13 Los accidentes e IRAVD también se incrementan con la edad, presentan RMP muy similares
por grupo de edad y, en todos los casos, existen valores
altamente significativos. Ese aumento de IRAVD en función de la edad se comprobó en un estudio previo realizado en adultos mayores de las islas Fiji.14
En el mismo cuadro se presentan los hallazgos del
análisis estratificado por edad. Se observa que el sexo femenino tiene 23% más riesgo de enfermar por IRA, 2.42
veces más por HTA y 32% más por DM. Por otro lado, las
mujeres presentaron un menor riesgo para los IRAVD
(RMP= 0.58). Respecto a la escolaridad, los datos que
se refieren a EC indican que los individuos sin ninguna
escolaridad están más protegidos que aquellos con educación primaria (RMP= 0.32 y 0.56, respectivamente);
mientras que en el rubro IRAVD se da un comportamiento en sentido inverso, esto es, a menor nivel educativo,
433
MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA
CUADRO II
Prevalencia de los indicadores de morbilidad seleccionados en población de 60 años y más,
según características sociodemográficas. Encuesta Nacional de Salud. México, 1988
Condición
EDA
% RMP
IRA
%
RMP
1.7 1.00
2.4 1.38 1.05-1.82
2.8 1.62 1.15-2.27
12.7
12.4
12.6
1.00
0.97
0.99
Sexo**
Masculino
Femenino
1.9 1.00
2.2 1.14
ns
11.4
13.7
Escolaridad**
Preparatoria y más
Secundaria
Primaria
Ninguna
1.1
0.0
2.2
2.3
1.00
2.86
1.97
1.98
ns
ns
ns
Condición de trabajo**
No trabaja
2.0 1.00
Sí trabaja
2.5 1.16
Rama de actividad**
Agropecuaria
1.8 1.00
Industria
2.2 1.29
Servicios
1.7 0.96
Grupo de edad*
60 a 69
70 a 79
80 y más
IC95%
%
RMP
ns
ns
2.2
3.0
3.9
1.00
1.23 1.11-1.37
6.4 1.00
14.2 2.42 2.14-2.73
11.7
13.0
12.9
12.6
1.00
1.13
ns
1.34 1.02-1.78
1.10
ns
12.8
15.5
12.1
8.3
ns
13.0
11.2
1.00
0.84 0.73-0.96
10.4 1.00
10.6 1.02
ns
ns
11.7
12.8
12.8
1.00
1.14
1.12
* Análisis crudo
** Análisis estratificado por edad
EDA= Enfermedades diarreicas agudas
IRA= Infecciones respiratorias agudas
HTA= Hipertensión arterial
EC= Enfermedades del corazón
IC95%
ns
ns
ns
ns
%
RMP
IC95%
DM
IC95%
%
RMP
1.00
1.37
1.82
1.07-1.75
1.36-2.43
7.8
7.0
4.6
2.7
2.7
1.00
1.01
ns
5.2
4.5
3.0
1.9
1.00
0.90
0.56
0.32
ns
2.0
5.0
4.2 1.00
6.7 1.74 1.14-2.70
8.2 2.04 1.52-2.70
0.9
1.2
1.7
10.1 1.00
11.2 1.12
10.1 1.00
1.00
1.24
ns
0.94
ns
0.60 0.45-0.79
Accidentes
IC95%
%
RMP
1.00
0.89
0.57
ns
0.45-0.72
2.9
4.6
9.1
6.1
7.9
1.00
1.32
1.15-1.52
ns
0.36-0.85
0.20-0.50
8.2
10.5
8.3
5.1
1.00
1.32
1.01
0.64
1.00
2.35
1.88-2.97
6.5
9.0
1.00
1.33
1.99
ns
1.06-3.74
2.6
3.9
6.8
IRAVD
IC95%
%
RMP
IC95%
1.00
1.62 1.32-1.99
3.39 2.74-4.19
6.8
11.5
19.7
1.00
1.78
3.37
1.56-2.04
2.91-3.91
4.6
4.0
1.00
0.86
ns
12.5
7.8
1.00
0.58
0.51-0.65
ns
ns
0.45-0.91
3.2
2.5
3.7
5.3
1.00
0.87
1.17
1.43
ns
ns
ns
5.6
7.2
9.3
11.7
1.00
1.48
1.74
1.88
ns
1.17-2.58
1.26-2.80
1.00
1.58
1.36-1.85
3.2
8.2
1.00
2.28 1.89-2.72
5.0
27.3
1.00
6.01
5.52-7.09
1.00
1.45
2.67
ns
1.89-3.78
2.9
3.9
2.5
1.00
1.40
0.87
5.5
3.7
3.4
1.00
0.71
0.61
ns
0.43-0.87
ns
ns
DM=
Diabetes mellitus
IRAVD= Impedimento para la realización de las actividades de la vida diaria
ns=
No significativo
mayor riesgo. La asociación entre las otras variables
dependientes y la escolaridad refleja patrones poco
claros; así, por ejemplo, dentro del rubro HTA, al comparar las categorías Ninguna y Primaria los individuos
clasificados dentro de la primera tienen mayor protección que aquellos que se ubican en la segunda
(RMP= 0.60 y 0.94, respectivamente), aunque en esta
última el IC95% cruza el valor nulo. Desde otro ángulo,
el análisis evidencia que trabajar implica riesgos para la
salud del adulto mayor al asociarse con los siguientes
padecimientos: EC, DM, accidentes e IRAVD. Finalmente, al agrupar a los mayores de 60 años que desempeñan alguna actividad laboral, según rama, la inserción
tanto al sector secundario (RMP= 1.74) como al terciario
(RMP= 2.04) aumenta el riesgo de HTA. Esta última
categoría arrojó valores significativos en términos de
434
Causas de morbilidad
EC
HTA
riesgo para las EC y la DM, y en términos de protección
para IRAVD.
El cuadro III muestra los datos de un análisis estratificado por edad en el que se ve la asociación entre trastornos crónico-degenerativos e IRAVD. Se observa que
los individuos que padecen EC y DM tienen, respectivamente, 3.42 y 1.86 veces mayor riesgo de encontrarse
impedidos, en comparación con aquellos que no las padecen. Es de llamar la atención, por otro lado, la relación
que guardan los IRAVD con la ocurrencia de accidentes
(RMP= 18.79).
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en el presente trabajo constituyen una primera aproximación al estudio de las condi-
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA
CUADRO III
Prevalencia de los indicadores de morbilidad
seleccionados por asociación con el impedimento
para la realización de las actividades de la vida diaria
(IRAVD), población de 60 y más años.
Encuesta Nacional de Salud. México, 1988
Enfermedad
sin IRAVD
%
RMP
EDA
2.0
IRA
12.6
HTA
10.3
EC
2.1
DM
6.7
Accidentes 1.8
EDA=
IRA=
HTA=
EC=
DM=
RMP=
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
Enfermedad
con IRAVD
%
RMP
3.2
12.9
11.8
7.5
10.8
26.4
1.54
1.03
1.17
3.42
1.86
18.79
IC95%
1.08-2.18
ns
ns
2.69-4.44
1.53-2.26
14.66-21.40
Enfermedades diarreicas agudas
Infecciones respiratorias agudas
Hipertensión arterial
Enfermedades del corazón
Diabetes mellitus
Razón de momios de la prevalencia
ciones de salud en población mexicana de edad avanzada.
Pese a que la estimación de prevalencias sólo contempló
algunas de las principales causas de enfermedad en este
grupo, se ha podido comprobar que el perfil de morbilidad está compuesto por una combinación de eventos
de diversa causalidad, como son: padecimientos transmisibles, trastornos crónico-degenerativos, accidentes e
IRAVD. Esta situación evidencia la complejidad del
actual panorama de salud de este sector poblacional en
México.
En términos generales, el riesgo de enfermar tiende
a aumentar conforme lo hace la edad, lo cual habla de la
importancia de esta variable en la interpretación de las
condiciones de salud del adulto mayor. En ese sentido, se
ha demostrado que la capacidad funcional de casi todos
los sistemas declinan progresivamente a partir de los 35
años, hecho que favorece la aparición de ciertos trastornos que no sólo se van acumulando con los años sino
que, además, se mantienen presentes durante esas etapas
de la vida.15,16 Sin embargo, la DM exhibe un comporta-
NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6
miento en sentido inverso; es decir, su prevalencia disminuye a medida que la población envejece, fenómeno que
depende en gran medida de la alta mortalidad por tal
causa entre los individuos de 60 y más años.17 En relación con este último padecimiento, se informan hallazgos
similares en la Encuesta sobre Necesidades de los Ancianos realizada en Costa Rica, en 1984.18
Del análisis estratificado se desprenden varias reflexiones. En primer lugar, se aprecia que las mujeres presentan consistentemente mayor riesgo de enfermar por las
causas seleccionadas, excepto en el caso de los accidentes e IRAVD en donde los resultados indican protección.
En relación con lo anterior, se ha señalado que las mujeres
presentan mayor morbilidad respecto a los hombres, aunque en éstos, la mortalidad es más frecuente.19,20 Ahora
bien, en términos de accidentes e IRAVD, la protección
observada en el sexo femenino, o en otras palabras, el
riesgo implícito en el sexo masculino, puede atribuirse
al hecho de que ambos eventos mantienen una estrecha
relación tanto con el tipo de actividad laboral que comúnmente desempeñan los hombres, como con las condiciones de trabajo en las que ésta se desarrolla.
La escolaridad, por su parte, da cuenta del grado de
instrucción de una sociedad, a la vez que se constituye
como un indicador indirecto de la calidad de vida. Pero
desde otro enfoque, el nivel de preparación de un individuo también se corresponde con el tipo de actividad a
la que puede acceder y, en consecuencia, con la exposición a determinados riesgos para su salud, lo que involucra aspectos tales como: variación en las cargas de
estrés, formas particulares de enfermar y morir, cambios en la actividad física, diversos tipos de accidentes,
modificación de los patrones de alimentación, etcétera.
En esta lógica, los hallazgos del presente estudio muestran, por ejemplo, que a menor escolaridad existe un
mayor riesgo de accidentes e IRAVD; mientras que en los
trastornos crónico-degenerativos se aprecia lo contrario.
En el análisis tanto de la condición como de la rama
de actividad se evidencia, por un lado, que el trabajar se
asocia con la mayoría de la patología crónica explorada,
así como con los accidentes e IRAVD. Por otro lado, la
inserción a la rama de servicios es, al mismo tiempo, factor de riesgo para los padecimientos no transmisibles y
protector en relación con los IRAVD. Esto habla de la
importancia de las condiciones de trabajo –y sus efectos–
en el desgaste de la salud de la población de edad avanzada, pero es necesario profundizar en aspectos como el
esfuerzo físico, el gasto calórico, el desgaste de los tejidos
435
MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA
y las cargas psíquicas que implican el estrés y la fatiga
acumulados a lo largo de la vida.21,22
Una última conclusión se deriva de la asociación entre
la morbilidad seleccionada y los IRAVD. En dicho análisis se aprecia que ambas condiciones mantienen una estrecha relación, lo que se traduce en un problema de salud
pública que repercute directamente en la calidad de vida
de la población de edad avanzada, puesto que afecta no
sólo la independencia, sino la autonomía del individuo.23
Se puede afirmar que la salud-enfermedad de la población
envejecida no es un asunto de naturaleza exclusivamente
biológica; en la conformación de ese panorama sanitario
la dimensión social juega un papel central.24
Es necesario señalar, sin embargo, que la ENS88 presenta ciertas limitaciones para el estudio de la distribución y los determinantes de las condiciones de salud de
la población mexicana envejecida. Por un lado, puesto
que se trata de un estudio transversal, no permite establecer relaciones causa-efecto por la ausencia de información sobre la temporalidad de los factores de riesgo y,
en ese sentido, por carecer de valor predictivo. Por otra
parte, no se exploran algunos problemas de salud que
afectan de manera importante la calidad de vida de este
grupo, como por ejemplo: la osteoporosis, el cáncer, la
incontinencia urinaria, la depresión, la demencia senil,
etcétera. De cualquier forma, este trabajo ha logrado un
acercamiento inicial al perfil de morbilidad de dicho
grupo de edad y a la asociación que las causas seleccionadas mantienen con algunas características sociodemográficas. Asimismo, este enfoque aporta ciertos
elementos que pueden ser utilizados no sólo para la
generación de hipótesis, sino también para la creación y
la consolidación de otras líneas de investigación.
Finalmente, vale la pena señalar que las actuales condiciones de salud de la población mexicana de edad
avanzada plantean una compleja problemática que
requiere de la suma de esfuerzos y voluntades para comprenderla y enfrentarla, no sólo por parte del Estado, sino
con la colaboración de distintos centros académicos y de
investigación.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen al Centro de Estudios en Población y Salud (SSA) y, en especial, a los doctores Francisco
Franco y Francisco Garrido, por el gran apoyo brindado
para la elaboración de este trabajo.
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