Anestesias en Cataluña en las edades extremas: pediatría y geriatría

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Anestesias en Cataluña en las edades extremas:
pediatría y geriatría
Fernando Escolanoa, Carles Hervàsb, Jaume Canetc, Sergi Sabatéd, Maged M. Mabrocke
y Eduard Solera
a
Hospital del Mar-Esperança. IMAS. Barcelona.
Àrea Materno-Infantil. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.
c
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
d
Fundació Puigvert. Barcelona.
e
Hospital de Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.
b
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Analizar las características de los pacientes en
los extremos de la edad y conocer el tipo y frecuencia de procedimientos para los que se administra anestesia.
PACIENTES Y MÉTODO: De los cuestionarios de la encuesta ANESCAT
2003 se analizaron los datos registrados en pacientes menores de 14
años (grupo pediatría) y mayores de 65 (grupo geriatría).
RESULTADOS: El porcentaje de anestesias en pacientes menores de 14
años fue el 6,3% del total y en mayores de 65, el 32,9%. Se administró anestesia a 2 niños por cada niña, mientras que el 55% de los
mayores de 65 años fueron mujeres. Los procedimientos con anestesia más frecuentes en menores de 14 años fueron la amigdalectomía
y/o la adenoidectomía (19,3%), los procedimientos no quirúrgicos
(11,5%), la circuncisión (10,6%), la herniorrafia inguinal (8,3%) y la
apendicectomía (4,2%); en la población geriátrica fueron la cirugía
de cataratas (31,9%), los procedimientos no quirúrgicos (9,5%),
la herniorrafia inguinal (4,4%), la sustitución total de rodilla (3,6%), la
cirugía transuretral de vejiga (3,2%) y la reparación de la fractura del
cuello de fémur (2,6%). Debido a la alta incidencia de apendicectomía entre los 8 y 14 años y de cirugía del cuello de fémur por encima
de los 85 años, la proporción de urgencias en estas edades fue aproximadamente del 30%.
CONCLUSIONES: Los pacientes pediátricos y geriátricos y los procedimientos para los que se les administra anestesia presentan unas singularidades que deberán considerarse a corto plazo a fin de desarrollar nuevas estrategias terapéuticas e introducir cambios en la organización
sanitaria.
Palabras clave: Actividad anestésica. Cataluña (España). Edad. Pediatría.
Geriatría. Amigdalectomía. Apendicectomía. Cirugía de cataratas.
Planificación sanitaria.
Anesthesias for the Youngest and the Oldest: Pediatric and
Geriatric Practice in Catalonia, Spain
BACKGROUND AND OBJECTIVE: The objective of this arm of the ANESCAT
2003 study was to analyze the characteristics of the youngest and
oldest patients receiving anesthesia in Catalonia, Spain, and the
procedures for which they require it.
PATIENTS AND METHOD: We analyzed data from questionnaires pertaining
to pediatric (under age 14 years) and geriatric patients (older than
age 65 years).
RESULTS: Pediatric patients underwent 6.3% of all anesthetic
procedures and patients over 65 years old accounted for 32.9% of
the sample population. Two of every 3 pediatric patients were males,
whereas 55% of patients over age 65 years were females. The most
frequently performed interventions requiring anesthesia in patients
under 14 years of age were tonsillectomy and/or adenoidectomy
(19.3%), nonsurgical procedures (11.5%), circumcision (10.6%),
inguinal herniorrhaphy (8.3%), and appendectomy (4.2%). The most
common procedures in elderly patients were cataract extraction
(31.9%), nonsurgical procedures (9.5%), inguinal herniorrhaphy
(4.4%), total knee replacement (3.6%), transurethral bladder surgery
(3.2%), and repair of femoral neck fractures (2.6%). Because of the
Correspondencia: Dr. F. Escolano.
Servicio de Anestesiología. Hospital del Mar-Esperança (IMAS).
Pg. Marítim, 25. 08003 Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
62
Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):62-7
high incidence of appendectomy in patients between 8 and 14 years
old and of femoral neck fractures in patients over 85 years old, the
rate of emergency anesthesias in patients in those age brackets was
around 30%.
CONCLUSIONS: Pediatric and geriatric patients and the interventions for
which they are administered anesthesia have particular features.
Taking them into consideration in the short term would facilitate the
development of new therapeutic strategies and the introduction of
changes in health care organization.
Key words: Anesthesia practice. Catalonia, Spain. Age distribution.
Pediatrics. Geriatrics. Tonsillectomy. Appendectomy. Cataract
extraction. Health planning.
En los últimos 25 años la esperanza de vida en Cataluña ha
aumentado, al tiempo que la tasa de natalidad ha descendido. Como consecuencia, el porcentaje de la población catalana de menos de 14 años se redujo del 24,9% en 1981 al
13,8% en 2003, mientras la población de más de 65 años
aumentó del 13,7 al 17,1% en el mismo período1,2. Esta
desproporción de población entre los extremos de las edades se irá acentuando en los próximos 20 años, aunque el
fenómeno inmigratorio podría atenuarlo. Esto está afectando
al sistema sanitario y, por tanto, también a la actividad
anestésica3, lo cual está exigiendo una adecuación en la organización y la formación de los anestesiólogos. Cuando se
compara con los datos de actividad anestésica de otros países4,5, se comprueba que esta mayor proporción de actividad anestésica en las edades superiores a los 60 años es
sensiblemente mayor en Cataluña.
En este artículo se analizan los resultados de la encuesta de
actividad anestésica ANESCAT 2003 relativos a los pacientes en los extremos del rango de la edad, con el objetivo de
conocer el volumen de actividad, las características biológicas de los pacientes, su distribución, el tipo de cirugía que
se realiza y los cuidados perioperatorios que reciben.
Pacientes y método
De los cuestionarios recogidos en la encuesta ANESCAT 20036 se analizaron
por separado los datos correspondientes a pacientes en los 2 extremos de la
edad. Por razones epidemiológicas, fisiológicas, médicas y de manejo anestésico, hemos considerado en el extremo inferior de la edad a los pacientes
hasta los 14 años (grupo pediatría) y en el extremo superior a los mayores de
65 (grupo geriatría). A su vez, para un análisis más pormenorizado de estos 2
grupos de población se definieron 3 segmentos para cada uno:
1. En el grupo de pacientes menores de 14 años se han analizado por separado los pacientes menores de 1 año; entre 1 y 7 años, y entre 8 y 14.
2. En el grupo de pacientes de más edad también se han diferenciado 3 segmentos: entre 65 y 74 años; entre 75 y 84 años, y mayores de 85.
En cada extremo de la edad, de forma global y para cada uno los 3 subgrupos, se analizaron los datos relacionados con las características de los pacientes, de la técnica anestésica y del procedimiento para el que se requirió
la anestesia.
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ESCOLANO F ET AL. ANESTESIAS EN CATALUÑA EN LAS EDADES EXTREMAS: PEDIATRÍA Y GERIATRÍA
Los datos se expresan en mediana y percentiles 10-90, y las proporciones
con el intervalo de confianza (IC) del 95%. Cuando se expresan las tasas de
actividad anestésica por habitantes, se consideró la población de Cataluña
para cada segmento de edad y sexo analizados6. Según el volumen de actividad, las tasas se expresan por 100 o por 1.000 habitantes.
Resultados
En los 14 días del estudio ANESCAT se recogieron en toda
Cataluña 1.482 cuestionarios de pacientes menores de 14
años, lo cual supone una estimación anual de 38.631 anestesias (IC del 95%, 36.191-39.810), una tasa anual de 4,2
anestesias por 100 habitantes y el 6,3% de la actividad
anestésica total en Cataluña durante el año 2003. Asimismo, se contabilizaron en la encuesta 7.439 anestesias de
pacientes mayores de 65 años, y la estimación anual fue de
198.575 anestesias (IC del 95%, 194.830-202.068). Ello
supone una tasa anual de 17,3 anestesias por 100 habitantes y el 32,9% de toda la actividad anestésica realizada en
Cataluña durante el año 2003.
En la tabla 1 se presentan el número y el porcentaje estimado de anestesias, la distribución por sexo y la tasa de
anestesias por 100 habitantes por demarcaciones geográficas en pacientes menores de 14 años. En la tabla 2 se exponen los mismos resultados para los pacientes mayores
de 65 años.
La actividad anestésica de pacientes menores de 14 años
se realizó en 81 centros, lo cual supone el 61,8% de los
centros participantes en ANESCAT. Dos centros realizaron
cada uno de ellos más del 10% del total de esta actividad,
sumando entre ambos el 32,4%; otros 9 centros practicaron
más del 2% y entre todos realizaron el 58,3%. El resto de la
actividad, un 41,7%, quedó repartido entre otros 70 centros. La actividad anestésica en el grupo de pacientes menores de 1 año estuvo más concentrada, ya que sólo 31
centros, el 23,7% de todos los centros, declararon en la encuesta haber practicado anestesias en estos pacientes. Los
mismos 2 centros con mayor actividad en anestesia pediátrica realizaron entre ambos el 42,9% de todas las anestesias en menores de 1 año. Estos 2 centros, junto con otros
10 que realizaron cada uno más del 2% de la actividad to-
tal, sumaron el 74,8% de las anestesias. El restante 25% de
la actividad anestésica de niños menores de 1 año estuvo
repartido entre otros 19 centros. En el otro extremo, 119
centros, el 91% de los centros participantes en la encuesta,
practicaron anestesias en pacientes mayores de 65 años.
En la tabla 3 se recogen las características de los pacientes
menores de 14 años que recibieron anestesia, globalmente
y para cada una de las 3 franjas de edad analizadas (≤ 1, 17 y 8-14 años). También se incluyen las características relacionadas con la técnica anestésica, el manejo postoperatorio y el procedimiento para el que se practicó la anestesia.
En la tabla 4 se presentan los mismos datos para los pacientes mayores de 65 años y para cada una de las franjas
de edad en que se desglosaron (65-74, 75-84 y ≥ 85 años).
Las especialidades para las que se realizaron más anestesias en los pacientes menores de 14 años fueron otorrinolaringología (24,1%), cirugía general y digestiva (17,1%), urología (16,4%), cirugía ortopédica y traumatología (COT)
(11,9%), exploraciones y procedimientos no quirúrgicos
(11,5%) y oftalmología (7,2%). En los pacientes mayores de
65 años, fueron oftalmología (36,4%), COT (19,0%), cirugía
general y digestiva (14,1%), exploraciones y procedimientos
no quirúrgicos (9,5%) y urología (7,8%).
En la tabla 5 se exponen los procedimientos más frecuentes
para cada una de las 3 franjas de edad analizadas para los
pacientes menores de 14 años. Asimismo, en la tabla 6 se
presentan los procedimientos más frecuentes para las
3 franjas de edad para los pacientes mayores de 65 años.
Procedimientos quirúrgicos más frecuentes en pacientes
menores de 14 años
Amigdalectomía y/o adenoidectomía. Estos 2 procedimientos, por separado o asociados, fueron los más frecuentes:
un 19,3% del total, con una estimación de 7.456 procedimientos anuales y una incidencia de 8,1 por 1.000 niños
menores de 14 años. La edad mediana (percentiles 10-90)
de los pacientes fue de 4 (2-8) años y un 59,6% eran varones. La duración del procedimiento anestésico fue de 40
(15-69) min.
TABLA 1
Distribución por demarcaciones geográficas de la estimación de la actividad anestésica por sexo y tasa anual
de anestesias por 100 habitantes en pacientes menores de 14 años
N.º absoluto y porcentual de anestesias
Barcelona ciudad
Barcelona provincia
Tarragona
Girona
Lleida
Cataluña
Tasa anual de anestesias por 100 habitantes
Total (%)
Varones
n (%)
Mujeres
n (%)
Total
Varones
Mujeres
15.723 (40,7)
17.268 (44,7)
3.090 (8,0)
1.777 (4,6)
773 (2,0)
38.631 (100,0)
10.456 (66,5)
11.086 (64,2)
2.243 (72,6)
1.104 (62,1)
573 (74,1)
25.462 (66,0)
5.267 (33,5)
6.182 (35,8)
847 (27,4)
673 (37,9)
200 (25,9)
13.169 (34,0)
8,6
3,4
3,3
2,0
1,5
4,2
11,1
4,2
4,7
2,4
2,2
5,4
5,9
2,5
1,9
1,5
0,8
2,9
TABLA 2
Distribución por demarcaciones geográficas de la estimación de la actividad anestésica por sexo y tasa anual de
anestesias por 100 habitantes en pacientes mayores de 65 años
N.º absoluto y porcentual de anestesias
Barcelona ciudad
Barcelona provincia
Tarragona
Girona
Lleida
Cataluña
Tasa anual de anestesias por 100 habitantes
Total (%)
Varones
n (%)
Mujeres
n (%)
Total
Varones
Mujeres
92.139 (46,4)
68.509 (34,5)
13.503 (6,8)
14.297 (7,2)
10.127 (5,1)
198.575 (100,0)
39.435 (42,8)
30.897 (45,1)
6.941 (51,4)
7.134 (49,9)
4.952 (48,9)
89.359 (45,0)
52.704 (57,2)
37.612 (54,9)
6.562 (48,6)
7.163 (50,1)
5.175 (51,1)
109.216 (55,0)
27,8
13,6
11,9
13,3
12,9
17,3
30,3
12,7
13,9
15,2
14,2
18,6
25,6
12,6
10,3
11,8
11,9
16,3
Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):62-7
63
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TABLA 3
Características de la actividad anestésica, demografía, técnica anestésica y procedimiento
en pacientes menores de 14 años
Grupos de edad (años)
≤1
Estimación anual
Porcentaje de actividad sobre el totala
Tasa anual de anestesias por 100 habitantesb
Global
Varones
Mujeres
Sexo (V/M) (%)
ASAa
1
2
3
≥4
Duración de la anestesiac (min)
Duración de la recuperación postanestésicac (min)
Tipo de anestesiaa
Sedación/vigilancia
General
Regional
Combinada (regional + general)
Urgenciasa
Anestesia ambulatoriaa
Exploraciones y procedimientos no quirúrgicosa
Cuidados críticos postoperatoriosa
Técnica especializada de analgesia postoperatoriaa
1-7
8-14
11.731
1,9 (1,7-2,1)
Total
3.822
0,6 (0,5-0,7)
23.078
3,8 (3,6-4,0)
38.631
6,3 (6,0-6,6)
5,8
6,5
5,1
57,7/42,3
5,4
7,3
3,4
69,3/30,7
2,5
3,1
1,9
61,8/38,2
4,2
5,4
2,9
66,0/34,0
40,1 (32,2-48,0)
19,7 (13,3-26,1)
21,8 (15,1-28,5)
18,3 (12,0-24,6)
60 (21-169)
20 (5-103)
77,4 (74,7-80,1)
12,3 (10,2-14,4)
6,9 (5,2-8,6)
3,4 (2,2-4,6)
40 (15-89,4)
30 (10-95)
79,1 (75,2-83)
13,0 (9,8-16,2)
5,7 (3,5-7,9)
2,2 (0,8-3,6)
55 (20-115)
45 (10-117,8)
74,1 (71,9-76,3)
13,3 (11,6-15,0)
8,1 (6,7-9,5)
4,6 (3,5-5,7)
45 (20-106,2)
30 (10-102)
21,1 (14,5-27,7)
65,3 (57,6-73)
1,4 (0,0-3,3)
12,2 (6,9-17 ,5)
22,6 (15,8-29,4)
25,9 (18,8-33)
35,4 (27,7-43,1)
24,5 (17,5-31,5)
7,7 (3,4-12,0)
10,4 (8,4-12,4)
69,6 (66,6-72,6)
0,4 (0,0-0,8)
19,6 (17-22,2)
8,8 (6,9-10,7)
40,6 (37,4-43,8)
10,7 (8,7-12,7)
5,2 (3,7-6,7)
4,0 (2,7-5,3)
10,4 (7,5-13,3)
74,3 (70,1-78,5)
4,6 (2,6-6,6)
10,7 (7,7-13,7)
31,0 (26,5-35,5)
33,7 (29,1-38,3)
4,9 (2,8-7,0)d
7,0 (4,5-9,5)
3,7 (1,9-5,5)
11,5 (9,9-13,1)
70,5 (68,2-72,8)
1,7 (1,0-2,4)
16,3 (14,4-18,2)
16,5 (14,6-18,4)
37,1 (34,6-39,6)
11,5 (9,9-13,1)e
7,7 (6,3-9,1)
4,3 (3,3-5,3)
V: varones; M: mujeres; ASA: clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists. aFrecuencias relativas con su intervalo de confianza del 95%; bnúmero de anestesias/100 habitantes; cmediana (percentiles 10-90); dun 0,44% de los casos fueron procedimientos obstétricos; eun 0,13% del total fueron procedimientos obstétricos.
TABLA 4
Características de la actividad anestésica, demografía, técnica anestésica y procedimiento en pacientes
mayores de 65 años
Grupos de edad (años)
Estimación anual
Porcentaje de actividad sobre el totala
Tasa anual de anestesias por 100 habitantesb
Global
Varones
Mujeres
Sexo (V/M) (%)
ASAa
1
2
3
≥4
Duración de la anestesiac (min)
Duración de la recuperación postanestésicac (min)
Tipo de anestesiaa
Sedación/vigilancia
General
Regional
Combinada (regional + general)
Urgenciasa
Anestesia ambulatoriaa
Exploraciones y procedimientos no quirúrgicosa
Cuidados críticos postoperatoriosa
Técnica especializada de analgesia postoperatoriaa
65-74
75-84
103.355
17,1 (16,6-17,6)
79.477
13,2 (12,8-13,6)
≥ 85
16,5
17,4
15,7
48,3/51,7
19,9
21,8
18,7
43,1/56,9
12,6
14,2
11,9
33,0/67,0
17,3
18,6
16,3
45,0/55,0
10,2 (9,2-11,2)
43,7 (42,1-45,3)
37,8 (36,3-39,3)
8,2 (7,3-9,1)
55 (20-165)
40 (5-165)
4,8 (4,0-5,6)
36,6 (34,9-38,3)
47,0 (45,2-48,8)
11,6 (10,5-12,7)
50 (20-145)
40 (5-155)
2,2 (1,0-3,4)
30,4 (26,7-34,1)
51,7 (47,7-55,7)
15,6 (12,7-18,5)
55 (25-121)
40 (5-175)
7,4 (6,8-8,0)
39,8 (38,7-40,9)
42,6 (41,5-43,7)
10,2 (9,5-10,9)
50 (20-155)
40 (5-163,4)
27,7 (26,3-29,1)
25,9 (24,5-27,3)
43 (41,4-44,6)
3,4 (2,8-4,0)
8,8 (7,9-9,7)
40,6 (39,1-42,1)
10,4 (9,4-11,4)
10,5 (9,5-11,5)
8,0 (7,1-8,9)
33,4 (31,7-35,1)
19,4 (18,0-20,8)
44,3 (42,5-46,1)
2,9 (2,3-3,5)
11,8 (10,6-13,0)
47,2 (45,4-49)
8,2 (7,2-9,2)
10,2 (9,1-11,3)
7,2 (6,3-8,1)
33,7 (29,9-37,5)
15,3 (12,4-18,2)
49,7 (45,7-53,7)
1,3 (0,3-2,2)
29,8 (26,1-33,5)
41,5 (37,6-45,6)
10,4 (8-12,8)
8,4 (6,2-10,6)
4,6 (2,9-6,3)
30,5 (29,5-31,5)
22,4 (21,5-23,3)
44,1 (43-45,2)
3,0 (2,6-3,4)
11,6 (10,9-12,3)
43,3 (42,2-44,4)
9,5 (8,8-10,2)
10,1 (9,4-10,8)
7,7 (7,1-8,3)
15.743
2,6 (1,3-3,9)
Total
198.575
32,9 (32,3-33,5)
V: varones; M: mujeres; ASA: clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists. aFrecuencias relativas con su intervalo de confianza del 95%; bnúmero de anestesias/100 habitantes; cmediana (percentiles 10-90).
Circuncisión. Este procedimiento representó el 10,6% de
toda la actividad, con una estimación anual de 4.093 procedimientos y una incidencia entre la población infantil masculina de 8,9 por 1.000 niños. La edad mediana de los pacientes fue de 4 (2-10) años. La duración del procedimiento
anestésico fue de 35 (20-50) min y en un 64,4% de los casos se asoció una técnica locorregional.
Herniorrafia inguinal. Supuso el 8,3% de toda la actividad,
con una estimación de 3.207 procedimientos anuales y una
incidencia de 3,6 por 1.000 niños. La edad mediana fue de
64
Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):62-7
3 (0,25-9) años y un 68% eran varones. La duración de la
anestesia fue de 45 (30-75) min y en un 50,4% de los casos se asoció una técnica locorregional.
Apendicectomía. Representó el 4,2% de toda la actividad,
con una estimación de 1.616 procedimientos anuales y una
incidencia de 1,7 por 1.000 niños. Esta intervención fue la
más frecuente de las urgencias en la población de menos de
14 años, con un 26,7% de todas ellas. La edad mediana fue
de 10 (5,1-13) años, un 56% se practicó en niños y la duración mediana del procedimiento fue de 55 (35-90,5) min.
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ESCOLANO F ET AL. ANESTESIAS EN CATALUÑA EN LAS EDADES EXTREMAS: PEDIATRÍA Y GERIATRÍA
TABLA 5
TABLA 6
Grupos de procedimientos más frecuentes en pacientes
menores de 14 años
Grupos de procedimientos más frecuentes en pacientes
mayores de 65 años
Porcentaje
Menores de 1 año
Radiología diagnóstica
Reparación de hernia inguinal
Otras operaciones oftalmológicas
Operaciones de válvulas y tabiques
cardíacos
Otras intervenciones de glándulas salivales,
boca, lengua, faringe y cara
Angiocardiografía con contraste
Acumulado
De 1 a 7 años
Operaciones de amígdalas y adenoides
Circuncisión
Radiología diagnóstica
Reparación de hernia inguinal
Otras intervenciones de glándulas salivales,
boca, lengua, faringe y cara
Otras operaciones oftalmológicas
Intervenciones de piel y tejido subcutáneo
Operaciones de reparación de traumatismos
de extremidad superior y hombro
Acumulado
De 7 a 14 años
Apendicectomía
Intervenciones de piel y tejido subcutáneo
Operaciones de amígdalas y adenoides
Circuncisión
Operaciones de reparación de traumatismos
de extremidad superior y hombro
Reparación de hernia inguinal
Operaciones traumatismos de la extremidad
inferior
Operaciones de músculos extraoculares
Operaciones ortopédicas de la extremidad
inferior
Extracción y restauración de dientes
Acumulado
Estimación
anual
21,1
13,6
6,1
808
521
235
4,1
156
2,7
2,7
50,4
104
104
1.928
28,1
12,4
7,9
6,6
6.570
2.894
1.851
1.538
3,7
3,3
2,9
860
782
678
2,6
68,3
600
15.773
12,9
8,3
8,0
8,0
1.382
886
860
860
7,3
4,6
782
495
3,9
3,4
417
365
3,2
2,7
56,9
339
287
6.673
Procedimientos quirúrgicos más frecuentes en pacientes
mayores de 65 años
Cirugía de cataratas. Representó el 31,9% de todos los procedimientos, con presencia de anestesiólogo en los pacientes mayores de 65 años, con una estimación de 63.275
procedimientos anuales y una incidencia de 5,5 por 100
habitantes. La edad mediana fue de 76 (68-84) años y un
61,4% eran mujeres. La duración de la anestesia fue de 40
(20-65) min, un 58,1% de los casos sólo requirió sedación
y/o monitorización y en un 41,3% de las intervenciones se
asoció una técnica de anestesia locorregional ocular practicada por el anestesiólogo.
Herniorrafia inguinal. Este procedimiento quirúrgico representó el 4,4% de toda la actividad anestésica en la población
mayor de 65 años, con una estimación de 8.734 intervenciones anuales, que suponen una incidencia de 7,6 por 1.000
habitantes. La edad mediana fue de 73 (66-83) años y un
76,3% se practicó en varones. La duración fue de 60 (40110) min y en el 79,4% de los casos se utilizó una técnica
locorregional, casi exclusivamente de tipo subaracnoideo.
Sustitución total de rodilla. Este procedimiento supuso el
3,6% de toda la actividad, con una estimación de 7.222
procedimientos anuales y 6,3 casos por 1.000 habitantes
de esta franja de edad. La edad mediana fue de 74 (6780,2) años y en un 70,4% se practicó en mujeres. La duración de la anestesia fue de 150 (105-205,6) min y se emplearon mayoritariamente técnicas locorregionales (93,8%).
En un 61,3% de los casos se aplicó una técnica especializada de analgesia postoperatoria.
De 65 a 74 años
Cirugía de cataratas
Reparación de hernia inguinal
Colonoscopia
Sustitución total de rodilla
Operaciones ortopédicas de la extremidad
inferior
Operaciones transuretrales de la vejiga
urinaria
Sustitución total de cadera
Colecistectomía laparoscópica
Ligadura de venas varicosas de extremidad
inferior
Acumulado
De 75 a 84 años
Cirugía de cataratas
Sustitución total de rodilla
Colonoscopia
Reparación de hernia inguinal
Operaciones transuretrales de la vejiga
urinaria
Sustitución total de cadera
Operaciones de fractura del cuello de fémur
Otras operaciones oftalmológicas
Acumulado
De 85 años y mayores
Cirugía de cataratas
Operaciones de fractura del cuello de fémur
Colonoscopia
Reparación de hernia inguinal
Operaciones de reparaciones de
traumatismos de la extremidad inferior
Colangiografía retrógrada endoscópica
Operaciones transuretrales de la vejiga
urinaria
Sustitución total de cadera
Acumulado
Porcentaje
Estimación
anual
25,8
4,7
4,6
4,0
25.967
4.771
4.615
4.015
3,1
3.155
2,8
2,1
2,0
2.790
2.138
2.034
2,0
49,8
1.981
51.466
40,3
3,8
3,7
3,6
31.338
2.972
2.868
2.816
3,1
3,0
2,7
2,3
61,2
2.399
2.320
2.112
1.825
48.650
33,8
14,2
4,2
4,0
5.266
2.216
652
626
3,8
3,3
600
521
3,2
2,0
60,2
495
313
10.689
Intervenciones de vejiga urinaria por vía transuretral. Suponen el 3,2% de toda la actividad anestésica de los pacientes
de más de 65 años, con una estimación de 6.309 procedimientos y una tasa de 5,5 por 1.000 habitantes. El 84%
eran varones con una edad mediana de 75 (67-84) años.
La duración del procedimiento fue de 50 (25-85) min y en
el 100% de los casos se asoció una técnica locorregional.
Cirugía de la fractura de cuello de fémur. El número total
estimado de anestesias realizadas en pacientes mayores de
65 años para este tipo de intervención quirúrgica fue de
5.043, un 2,6% de toda la actividad, y en los pacientes mayores de 85 años significó el 14,2%. La tasa anual sobre la
población de esta franja de edad fue de 4,4 por 1.000 habitantes. La edad mediana fue de 83 (72-91) años, un 71,9%
eran mujeres y la duración de la intervención fue de 100
(60-149) min. Este procedimiento fue el más frecuente de
las urgencias en pacientes mayores de 65 años y representó el 18,9% de todas ellas. En más del 95% de los casos se
realizó una técnica anestésica locorregional.
Discusión
El análisis de los resultados de ANESCAT 2003 obtenidos
de los pacientes en los extremos de la edad evidencia que
el fenómeno de envejecimiento de la población que recibe
anestesia es más acusado en Cataluña que en países de
nuestro entorno4,5. Mientras que el porcentaje de menores
de 14 años a los que se administró anestesia durante el año
2003 sólo representa el 6,3% de toda la actividad anestésica, el grupo de pacientes mayores de 65 años (un 17,1%
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ESCOLANO F ET AL. ANESTESIAS EN CATALUÑA EN LAS EDADES EXTREMAS: PEDIATRÍA Y GERIATRÍA
de la población general) recibe una de cada 3 anestesias
(32,9%). Al comparar nuestros resultados con los de otros
países destaca que en Italia5, en el año 1999, el porcentaje
de pacientes anestesiados de más de 65 años fue del
28,4% y en Francia4, en el año 1996, del 26,5%. En Suiza7,
en el año 1994, el 25,1% de las anestesias se realizó en la
población mayor de 65 años y, en comparación con los datos de un estudio que habían realizado 10 años antes, la actividad anestésica había crecido un 5% por encima de lo
que había aumentado la población general.
En nuestra encuesta la tasa de anestesias por 100 habitantes es casi el doble de la media de toda la población a la que
se administran (el 17,3 frente al 9%), resultados equiparables a los encontrados en el estudio francés4, donde fue de
18 en este grupo de población. En pacientes mayores de 75
años nuestros resultados son también coincidentes con los
encontrados en los Países Bajos8 (24,4 frente a 22). Aun
considerando que estos estudios se llevaron a cabo varios
años antes que el nuestro, creemos que la demanda anestésico-quirúrgica de esta población es proporcionalmente superior en Cataluña. Es previsible que en el futuro el impacto
de esta población en los recursos sanitarios aumentará en
una mayor proporción, dado el crecimiento más acentuado
de la población catalana mayor de 65 años en comparación
con nuestro entorno (la previsión para el año 2030 es de un
21% de la población)9. Por el contrario, la proporción de pacientes menores de 14 años que reciben anestesia en Cataluña es aproximadamente la mitad de la que se encontró en
Italia5 y Francia4 y, sorprendentemente, con tasas de anestesias en relación con la población muy inferiores. Todo en
conjunto podría explicarse porque las indicaciones de procedimientos que precisan anestesia en los extremos de edad
en Cataluña son distintos de las de estos 2 países.
Anestesia en los pacientes menores de 14 años
Las características de los pacientes menores de 14 años y el
tipo de procedimientos para los que se les anestesia se diferencian del resto de pacientes. Asimismo, las 3 franjas de
edad que hemos analizado en el presente estudio presentan
diferencias notables entre ellas. Globalmente, la principal característica diferencial con la población general anestesiada
es el predominio del sexo masculino para todos los segmentos de edad por debajo de los 14 años y que, en promedio, es
de 2 niños por cada niña anestesiada. Aunque este hecho ya
se constató en las encuestas de Francia4 e Italia5, en Cataluña la desproporción entre niños y niñas es más acentuada,
especialmente entre los 2 y 7 años, con casi un 70% de varones. Como consecuencia, la tasa anual de anestesias por 100
habitantes es sensiblemente superior para los varones, con
un máximo para los niños entre 2 y 7 años, en los que es de
7,3 por cada 100, y un mínimo para las niñas entre 8 y 14
años, en quienes es de 1,9. Las causas de esta diferencia estriban en el tipo de procedimientos para los que reciben
anestesia. Los más frecuentes en esta franja de edad (amigdalectomía, circuncisión, herniorrafia, apendicectomía y cirugía traumatológica) son de predominio masculino, en el caso
de la circuncisión y de la herniorrafia inguinal, por razones
anatómicas; en cambio, para la amigdalectomía y/o adenoidectomía y la apendicectomía no hay una explicación evidente. Todos los estudios epidemiológicos demuestran una mayor incidencia de apendicectomía en varones10,11. Además,
recientemente se ha demostrado que una amigdalectomía
previa aumenta el riesgo posterior de apendicitis12. El hecho
de que la amigdalectomía y/o adenoidectomía sea en nuestra
encuesta más frecuente en niños justificaría por qué también
en ellos es más frecuente la apendicectomía, pero no explica-
66
Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):62-7
ría por qué los varones se intervienen más de lo primero. El
peso que tiene la apendicectomía en la actividad quirúrgica
de los menores de 14 años hace que la proporción de urgencias sea muy alta (16,5%) y en la franja entre 8 y 14 años
ésta se eleve por encima de la media de toda la población (el
31 frente al 20,5%). La incidencia anual de apendicectomía
hallada en la población catalana de 1,7 por 1.000 niños es similar a la de otros estudios10,11.
Un aspecto que hemos analizado en la encuesta es la distribución de la actividad anestésica pediátrica por centros. Esta
cuestión tiene implicaciones en la planificación sanitaria, ya
que hay suficiente evidencia científica de que los riesgos de
cualquier procedimiento médico están estrechamente relacionados con el volumen de actividad que practica un equipo
médico y un centro en particular13. Esta evidencia tiene una
mayor relevancia para los procedimientos quirúrgicos y anestésicos de la población pediátrica, dado el bajo número de
procedimientos que se practican, muchos de ellos de elevada
complejidad14, y los riesgos que entraña el manejo anestésico
de la población infantil, con consecuencias sociales de gran
impacto. Esto ha hecho que muchas sociedades científicas
hayan establecido guías para determinar qué pacientes pediátricos deben ser atendidos en centros de referencia15,16.
Aunque ANESCAT revela que la actividad de anestesia pediátrica en Cataluña se concentra mucho en 2 centros monográficos, los cuales realizaron una de cada 3 anestesias en pacientes menores de 14 años y el 43% en menores de 1 año,
el resto de la actividad quedó muy dispersa, ya que un 50%
de los centros realizó menos de una anestesia pediátrica
mensual. Nuestra encuesta también demuestra la complejidad del manejo anestésico de los niños en general y, en particular, de los menores de 1 año, pacientes que en un 40% de
los casos presentan una clase de la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) superior a 3, en quienes la duración de los procedimientos es larga (60 min) y de
mayor complejidad (cirugía cardíaca y neurocirugía), con un
25% de urgencias, un 35% de anestesias para procedimientos fuera de quirófano y un 24,5% de casos que requieren
cuidados críticos postoperatorios. También hay evidencia de
que incluso procedimientos de menor complejidad, como la
piloromiotomía17, la apendicectomía18 o las técnicas diagnósticas, son también susceptibles de mayor riesgo si no se realiza un número mínimo de procedimientos anuales. En el entorno de la anestesia pediátrica se recomienda que haya una
infraestructura y un personal adecuadamente preparado, con
una exposición continuada a este tipo de situaciones para reducir los riesgos al mínimo16. Todo esto justifica una política
sanitaria de regionalización de la actividad pediátrica quirúrgica y anestésica en Cataluña y la necesidad de velar para que
se cumpla.
Anestesia en los pacientes mayores de 65 años
Las principales características de este grupo de pacientes
son un estado físico deteriorado (un 82,4% se encontraba
en clases ASA 2-3, mientras en Francia4 fue el 75% y en
Italia5 el 80%) y un predominio de mujeres (55%), en parte
debido a que ellas son mayoría en la población general
(58,2%). Sin embargo, la tasa anual de anestesias por 100
habitantes es mayor en los varones (18,6) que en las mujeres (16,3). Esto se debe a que 2 intervenciones muy frecuentes en esta población, como son la herniorrafia inguinal
y la cirugía transuretral de vejiga urinaria, se realizaron en
más del 75% de los casos en varones.
En este grupo de población de más edad la especialidad
quirúrgica dominante con presencia de anestesiólogo es la
oftalmología (un 36,4% de la actividad), fundamentalmente
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ESCOLANO F ET AL. ANESTESIAS EN CATALUÑA EN LAS EDADES EXTREMAS: PEDIATRÍA Y GERIATRÍA
para la cirugía de cataratas. Esta proporción es muy superior a la de Francia19, donde la cirugía de cataratas representó el 25% de la actividad quirúrgica, y a la de Italia5,
donde supuso el 16,9%. Una razón podría ser que en Cataluña se requiere con mayor frecuencia la presencia de un
anestesiólogo, aunque sólo sea para sedar y/o monitorizar al
paciente, actividad que supuso el 58,1% de los casos.
Nuestra encuesta no permite saber qué volumen de la cirugía de cataratas en Cataluña se llevó a cabo sin la presencia
de anestesiólogo.
A continuación, la COT (19,0%) domina el escenario con un
predominio de la ortopedia (sustitución de cadera y rodilla)
en el primer tramo de edad de este grupo, y de la traumatología del cuello del fémur y de la extremidad inferior a partir
de los 75 años. A pesar de ello, la incidencia de fracturas
de cuello de fémur en relación con la población catalana de
esta edad (4,4 por 1.000) es inferior a la hallada en países
escandinavos20,21. El impacto de la traumatología hace que
la cirugía urgente en este subgrupo de población haya representado el 11,1% de todas las anestesias, aunque por
debajo del 22% encontrado en Suiza7. Además, este porcentaje de urgencias ascendió al 30% en los pacientes mayores de 85 años, siendo en Francia4 del 21%.
Las anestesias para procedimientos diagnósticos (9,5%),
especialmente endoscópicos digestivos, tienen una incidencia muy notable en los pacientes mayores de 65 años y
esto, junto a la cirugía de cataratas, hace que el porcentaje
de anestesia ambulatoria sea muy superior (43%) a la media de toda la población (34%).
Nuestra encuesta no permitió analizar los resultados en términos de morbimortalidad y de calidad de vida postoperatoria de este grupo de pacientes. Desgraciadamente, este tipo
de investigación es poco frecuente y debería estudiarse
pronto, ya que la vulnerabilidad a la agresión quirúrgica y la
esperanza de vida de estos pacientes, que van a crecer en
número, condicionarán los recursos tanto sanitarios como
sociales. Por ejemplo, en los Países Bajos22, en el año 1994
se calculó que el gasto sanitario de los pacientes mayores
de 65 años suponía el 53,3% y se estimó que en el año
2015 será del 59,6%.
Conclusiones
Los resultados obtenidos de ANESCAT en los pacientes de
los extremos del intervalo de edad revela un alto porcentaje
de actividad anestésica para los pacientes mayores de 65
años y bajo en los menores de 14. Los varones dominan la
población pediátrica anestesiada y las mujeres la geriátrica.
Entre los niños menores de 1 año y los pacientes geriátricos
se concentra una proporción muy importante de pacientes
con estado físico de clases ASA altos. Se observa una concentración de determinados procedimientos en algunas franjas de edad como la apendicectomía entre los 8 y 14 años, y
la cirugía de la fractura de fémur en los mayores de 75, lo
cual tiene una repercusión importante en las urgencias.
También la cirugía de cataratas tiene un papel muy importante en la actividad anestésica de la población geriátrica.
La evolución prevista de la demografía catalana en la próxima década hará que especialidades como oftalmología,
COT y urología sufran un incremento importante de actividad. Todo ello exigirá a los anestesiólogos y a los cirujanos
adaptar su formación y revisar las indicaciones y el modelo
asistencial de algunos procedimientos. También la planificación sanitaria deberá considerar estos cambios futuros para
adaptar los recursos humanos, estructurales y organizativos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. INE. Base de datos del Instituto Nacional de Estadística, 2005 [citado
31 Mar 2005]. Disponible en: http//www.ine.es
2. IEC. Base de datos del Institut d’Estudis Catalans, 2005 [citado 31 Mar
2005]. Disponible en: http//www.idescat.es
3. Sabaté S, Canet J, Muñoz S, Castillo J, Lucas M, Mayoral V. Epidemiología de la anestesia en Cataluña en 2003. Med Clin (Barc). 2006;126
Supl 2: 13-8.
4. Clergue F, Auroy Y, Pequignot F, Jougla E, Lienhart A, Laxenaire LC.
French survey of anesthesia in 1996. Anesthesiology. 1999;91:1509-20.
5. Peduto VA, Chevallier P, Casati A. A multicenter survey on anaesthesia
practice in Italy. Minerva Anestesiol. 2004;70:473-91.
6. Canet J, Sabaté S, Gomar C, Castillo J, Vilallonga A, Roldán J. Antecedentes, objetivos y método de la encuesta de actividad anestésica en
Cataluña (ANESCAT 2003). Med Clin (Barc). 2006;126 Supl 2:3-12.
7. Klopfenstein CE, Herrmann FR, Michel JP, Clergue F, Forster A. The influence of an aging surgical population on the anesthesia workload: a
ten-year survey. Anesth Analg. 1998;86:1165-70.
8. Meerding WJ, Bonneux L, Polder JJ, Koopmanschap MA, Van der Maas
PJ. Demographic and epidemiological determinants of healthcare costs
in Netherlands: cost of illness study. BMJ. 1998;317:111-5.
9. Institut d’Estadística de Catalunya. Padró continu de la població per sexe
i edad. Any a any. Cataluña. Any 2003 [citado 26 Nov 2004]. Disponible
en: http://www.idescat.es.
10. Pieper R, Kager L. The incidence of acute appendicitis and appendectomy. An epidemiological study of 971 cases. Acta Chir Scand.
1982;148:45-9.
11. Al-Omran M, Mamdani M, McLeod RS. Epidemiologic features of acute
appendicitis in Ontario Canada. Can J Surg. 2003;46:263-8.
12. Andreu Ballester JC, Ballester F, Colomer Rubio E, Millan Scheiding M.
Asociación entre amigdalectomía, adenoidectomía y apendicitis. Rev Esp
Enferm Dig. 2005;97:179-86.
13. Birkmeyer JD, Stukel TA, Siewers AE, Goodney PP, Wennberg DE, Lucas
FL. Surgeon volume and operative mortality in the United States. N Engl
J Med. 2003;349:2117-27.
14. Chang R-KR, Klitzner TS. Can regionalization decrease the number of
deaths for children who undergo cardiac surgery? A theoretical analysis.
Pediatrics. 2002;109:173-81.
15. Guidelines for the pediatric perioperative anesthesia environment. Pediatrics. 1999;103:512-5.
16. Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Maintien des compétences en anesthésie pédiatrique [citado 21 Oct 2005]. Disponible en:
http://www.sfar.org
17. Safford SD, Pietrobon R, Safford KM, Martins H, Skinner MA, Rice HE. A
study of 11,003 patients with hypertrophic pyloric stenosis and the association between surgeon and hospital volume and outcomes. J Pediatr
Surg. 2005;40:967-72.
18. Smink DS, Finkelstein JA, Kleinman K, Fishman SJ. The effect of hospital volume of pediatric appendectomies on the misdiagnosis of appendicitis in children. Pediatrics. 2004;113:18-23.
19. Auroy Y, Clergue F, Laxenaire MC, Lienhart A, Pequignot F, Jougla E.
Anesthésies en chirurgie. Ann Fr Anesth Reanim. 1998;17:1324-41.
20. Kannus P, Parkkari J, Sievanen H, Heinonen A, Vuori I, Jarvinen M. Epidemiology of hip fractures. Bone. 1996;18:57S-63S.
21. Lofman O, Berglund K, Larsson L, Toss G. Changes in hip fracture epidemiology: redistribution between ages, genders and fracture types. Osteoporos Int. 2002;13:18-25.
22. Polder JJ, Meerding WJ, Koopmanschap MA, Bonneux L, Van der Maas
PJ. The cost of sickness in the Netherlands in 1994; the main determinants were advanced age and disabling conditions. Ned Tijdschr Geneeskd. 1998;142:1607-11.
Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):62-7
67