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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 9 SEPTIEMBRE 2013
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: Enfermedad de Chagas y VIH
Nuevo coronavirus (MERS-CoV)
Virus West Nile
Cyclospora cayetanensis
Influenza H5N1
Hepatitis A
Dengue
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Rubeola
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Enfermedades Emergentes
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I N T E R N A C I O N A L E S
Nuevo coronavirus
(MERS-CoV)
Arabia Saudí: los últimos casos de infección por el
nuevo coronavirus MERS-CoV notificados a la OMS
Polio
Trypanosoma cruzi (Fuente: CDC)
PERLA. Enfermedad de Chagas y VIH
han notificado 130 casos desde septiembre del
Introducción
Co-infección por T. cruzi y VIH
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Boletín Enfermedades Emergentes Septiembre 2013
2012 (58 de estos han sido mortales). La detección
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.
continuada de casos en Oriente Medio indica la
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Esta fuente y el modo de transmisión no se han
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Tratamiento y Prevención
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ,
santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Bibliografía
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se han diagnosticado en Arabia Saudí. En total se
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presencia de una fuente de infección en la región.
identificado todavía. Se mantienen las medidas
de vigilancia pero de momento la OMS no ha
recomendado restricciones a los viajeros ni medidas
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de cribado especiales en los aeropuertos y otros puntos
personas han precisado hospitalización aunque de
de entrada a los países. Estas medidas de vigilancia
momento no se ha registrado ningún caso mortal. Para
son especialmente importantes porque se acerca la
prevenir esta infección, que produce principalmente
temporada de peregrinaje a la Meca y está previsto un
síntomas gastrointestinales con diarrea, se recomienda
aumento importante en el número de viajeros a Arabia
mantener precauciones estrictas con el agua y los
Saudí en el mes de octubre.
alimentos.
Virus West Nile
Virus West Nile
notificado 167 casos de la infección en países de la
Unión Europea (Croacia, Grecia, Italia, Hungría y
Rumanía) y 436 casos en países vecinos. En España,
a finales de agosto se detectaban algunos casos de la
infección en caballos en varias localidades de Sevilla.
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Influenza H5N1
Camboya: notificados dos nuevos casos de la infección
Europa: a fecha de 19 de septiembre y desde el inicio
de la temporada de transmisión de este año, se han
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Cyclospora cayetanensis
en una niña de 5 años de la provincia de Takeo y otra
niña de 2 años de la provincia da Kampor. Desde el año
2004 se han registrado 41 casos de esta gripe en el país
EEUU: desde finales de junio de este año, cuando se
y 20 de estos se han diagnosticado en el 2013. En total,
notificaban a los CDC los primeros casos de este brote,
30 casos han sido fatales, lo que supone una tasa de
se han diagnosticado 643 casos en 25 estados y 45
mortalidad cercana al 75%.
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Hepatitis A
Dengue
Japón: también se ha registrado un brote reciente por
Irlanda: todavía no se ha identificado la fuente en un
EEUU: ya se han notificado 18 casos de dengue
Se recomienda la vacunación a los viajeros a Polonia, u
brote de hepatitis A detectado en el país. Se sospecha
adquiridos localmente en Florida, en el condado de
otros países con brotes importantes de rubeola, que no
que unas 15 personas han adquirido la infección tras el
Martin. Se recuerda que el dengue autóctono es raro en
estén protegidos frente a esta infección y se desaconseja
consumo de frutos del bosque congelados importados
los EEUU.
viajar a las embarazadas que no estén protegidas
y que otras dos personas pueden haber contraído el
virus tras el contacto con otras personas con la infección.
En algunos de los casos el genotipo del virus ha sido
similar al detectado en un brote parecido registrado en
Este año no se han diagnosticado casos autóctonos de
esta infección en Japón, con más de 13.000 casos.
mediante vacunación previa o infección natural previa.
dengue en Europa salvo algunos casos esporádicos
registrados en enero asociados al brote de Madeira.
Italia este año aunque se precisan estudios adicionales
para confirmar la posible asociación. Las autoridades
han recomendado que se hiervan este tipo de frutos
congelados durante al menos un minuto antes de su
consumo como medida de prevención.
Rubeola
Polonia: a finales de agosto se registraban un total de
36.440 casos de rubeola en el brote que está afectando a
todo el país.
Virus de la rubeola (Fuente: CDC)
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Polio
situación a principios de este mes los CDC americanos
Debido al brote de polio registrado en el cuerno
Etiopía se asegurasen de haber recibido la vacunación
de África la mayoría de casos de esta infección
completa frente a la polio y además recomendaban
diagnosticados este año se han notificado en países
la administración de una dosis de recuerdo a los
que anteriormente se consideraban libres de polio. A
adultos. Por el posible riesgo de extensión del virus a
mediados de septiembre se registraban un total de
países fronterizos también recomendaban una dosis
169 casos en Somalia, 15 en Kenia y 1 en Etiopía,
de recuerdo a viajeros adultos de riesgo (como los
además de los casos registrados en países endémicos
trabajadores de campos de refugiados) que fuesen a
(Nigeria, Afganistán y Pakistán). Debido a esta
Yibuti, Eritrea, Sudán del sur y Yemen.
recomendaban que los viajeros a Somalia, Kenia y
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La mayoría de pacientes coinfectados por T. cruzi y
VIH adquieren la infección parasitaria por transmisión
Aunque un paciente con VIH puede desarrollar
Trypanosoma cruzi, es una causa importante de
enfermedad crónica por T. cruzi como un paciente
morbimortalidad tanto en zonas endémicas del
inmunocompetente, la enfermedad de Chagas
continente americano como en zonas no-endémicas,
sintomática en estos pacientes suele ser debida a una
donde se diagnostican cada vez más casos debido al
reactivación. Al igual que con otras enfermedades
aumento de la inmigración desde países endémicos. Tras
oportunistas, el VIH favorece la reactivación de la
la infección aguda la mayoría de pacientes entran en una
enfermedad de Chagas, especialmente si los valores
fase latente y aproximadamente un 20-30% desarrollarán
de CD4 descienden por debajo de 200 células/µl. La
enfermedad de Chagas sintomática tras un periodo de
reactivación de la enfermedad de Chagas es considerada
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ocurrir hasta en un 20% de pacientes coinfectados.
La enfermedad de Chagas, producida por el protozoo
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digestiva).
vectorial en la infancia y el VIH años más tarde.
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una enfermedad definitoria del SIDA por la OMS y puede
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10-30 años (principalmente con afectación cardiaca y/o
Co-infección por T. cruzi y VIH
PERLA. Enfermedad de
Chagas y VIH
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Manifestaciones Clínicas
Las reactivaciones de la infección por T. cruzi en
pacientes con VIH suelen producir afectación del SNC
con meningoencefalitis y/o abscesos cerebrales. Los
síntomas incluyen la fiebre, la cefalea, crisis comiciales,
y/o focalidad neurológica. En el diagnóstico diferencial, si
existen lesiones ocupantes de espacio en este contexto,
se debe incluir la toxoplasmosis cerebral además de
otras patologías. La reactivación en el SNC en estos
pacientes tiene una mortalidad muy elevada. Las
reactivaciones también pueden debutar con datos de
miocarditis aguda (arritmias nuevas, derrame pericárdico,
descompensación de enfermedad cardiaca de base…).
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Pueden coexistir la afectación del SNC y la afectación
técnicas de concentración como el microhematocrito)
cardiaca en el contexto de la reactivación de la
negativas no excluyen el diagnóstico de reactivación.
enfermedad de Chagas, pero suele ser infrecuente. Otras
El hallazgo de tripomastigotes de T. cruzi en el LCR es
iniciar tratamiento anti-parasitario específico de forma
manifestaciones clínicas más raras, incluyen las lesiones
diagnóstico de la reactivación en el SNC. El LCR suele
precoz con benznidazol (de elección) o nifurtimox.
cutáneas, el eritema nodoso y la afectación gástrica, del
tener una celularidad baja (<100/ml), con predominio
Una vez completado el tratamiento, algunos autores
peritoneo, o del intestino.
de linfocitos, con proteinas elevadas e hipoglucorraquia.
recomiendan la profilaxis secundaria con benznidazol
Aunque las pruebas de imagen en los pacientes
(pauta diaria o tres veces por semana) por lo menos
coinfectados pueden apoyar el diagnóstico de la
hasta que se alcancen cifras estables >200-250 CD4/
Diagnóstico
reactivación en algunos casos se precisa biopsia cerebral
µL y la carga viral sea indetectable con el tratamiento
El diagnóstico de la reactivación se basa en la
para la confirmación. También se pueden realizar técnicas
anti-retroviral. También se debería valorar el tratamiento
demostración de los parásitos en sangre periférica o en
directas para la detección del parásito en muestras como
antiparasitario en los pacientes coinfectados con
la aparición de lesiones atípicas para la enfermedad de
líquido pericárdico o peritoneal.
enfermedad de Chagas crónica (sin evidencia de
Chagas crónica (miocarditis aguda, meningoencefalitis)
que se puede demostrar son debidas a T. cruzi. Unas
pruebas de detección directa del parásito en sangre
periférica (microscopía de muestras en fresco o tras
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Tratamiento y Prevención
Además del tratamiento anti-retroviral se recomienda
reactivación y si no existe evidencia de enfermedad
cardiaca crónica avanzada) para intentar prevenir
las posibles complicaciones a largo plazo y las
reactivaciones. Aunque el benznidazol y el nifurtimox
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están contraindicados en el embarazo, en el caso de la
la gravedad del cuadro. En esta situación también habría
mujer embarazada coinfectada con VIH y con datos de
que considerar que las pacientes coinfectadas con VIH
reactivación de la enfermedad de Chagas, además del
pueden tener una parasitemia más elevada y una mayor
tratamiento antirretroviral se deberá valorar el riesgo-
tasa de transmisión vertical.
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beneficio de iniciar el tratamiento antiparasitario según
Bibliografía
- -Bern C. Chagas disease in the immunosuppressed host. Curr Opin Infect DIs, 2012; 25 (4): 450-7.
-Pérez-Molina JA, Rodríguez-Guardado A, Soriano A, et al. Guidelines on the Treatment of Chronic
Coinfection by Tripanosoma cruzi and HIV Outside Endemic Areas. HIV Clin Trials, 2011; 12 (6): 287-98.
- Bisio M, Altcheh J, Lattner J, et al. Benznidazole treatment of chagasic encephalitis in pregnant woman
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- Scapellato PG, Bottaro EG, Rodriguez-Brieschke MT. Mother-child transmisión of Chagas disease: could
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