REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BASICA REANIMACIÓN

REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
BASICA
EPIDEMIOLOGÍA
En España, la muerte súbita del adulto origina más de 20.000 casos al año.
El 60% de estos sucesos ocurre delante de testigos, un 12% de estos casos la persona que presencia este incidente inicia maniobras de RCP.
La Fibrilación Ventricular es el ritmo inicial que más frecuentemente se observa durante PCR en el adulto
Por cada minuto que se retrase la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen un 4% si se está
aplicando RCP básica y hasta un 10% si no se aplica.
En la actualidad, la desfibrilación temprana se reconoce
como el tratamiento más eficaz de la fibrilación
ventricular, junto como las maniobras de compresiones y
ventilaciones.
La FV es una causa rara de parada cardíaca en lactantes y
niños pero su incidencia se incrementa según aumenta la
edad.
Estudios recientes, han encontrado que la incidencia de un
ritmo desfibrilable oscila entre el 10 y 20% de los casos
PCR pediátrica.
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
BÁSICA
PARO CARDIO-RESPIRATORIO (PCR)
Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiración y
de la circulación espontánea, lo que conduce
en minutos a la muerte, de no ser revertido.
CADENA DE LA VIDA
Secuencia de actuación ante una P.C.R.,
representada mediante una cadena enlazada en
la que tienen que estar todos los eslabones
para que sea eficaz y no existan o haya las
mínimas secuelas neurológicas.
CADENA DE LA VIDA
SOPORTE VITAL
BÁSICO (INSTRUMENTALIZADO)
Activación
rápida
Del sistema de
emergencias
R.C.P.
Básica
precoz
SOPORTE VITAL
AVANZADO
Desfibrilación
precoz
R.C.P.
Avanzada
precoz
RCP-BÁSICA
1. Sustitución temporal de las funciones vitales
perdidas.
2. Intenta mantener la circulación y respiración.
3. Puede realizarla correctamente una persona
sola.
4. No se dispone de ningún medio técnico, sólo las
manos del reanimador y sus conocimientos.
5. Iniciar antes de transcurridos 4 minutos desde
la PCR.
¿CUANDO SUSPENDEREMOS
MANIOBRAS DE R.C.P?
1. LLEGADA DE EQUIPO DE SOPORTE VITAL
AVANZADO
2. IMPOSIBILIDAD DE SEGUIR REANIMANDO
POR CANSANCIO DEL RESCADOR.
3. RECUPERACIÓN DE LA VICTIMA
¿CUANDO NO INICIAREMOS
MANIOBRAS DE R.C.P.?
1. Cuando estemos en el final de una enfermedad
crónica.
2. Cuando haya signos evidentes de muerte.
3. Cuando la PCR lleve más de 10 minutos sin
haberse iniciado soporte vital básico. Hay dos
excepciones a esta situación: la hipotermia y la
intoxicación barbitúrica.
4. Cuando las maniobras vayan en contra de la
voluntad del paciente.
5. Cuando se demore la atención a otros pacientes
con mayores probabilidades de supervivencia
(en catástrofes).
ALGORITMO DE
R.C.P. BÁSICA
EN ADULTOS
ALGORITMO DE RCPB EN ADULTOS
SEGURIDAD DE VICTIMA Y RESCATADOR
COMPROBAR RESPUESTA (sacudir hombros y gritar).
Si responde:
- Misma posición si no peligro.
- Ver qué le pasa +/- buscar ayuda.
- Reevaluación constante.
Si no responde:
- Gritar por ayuda.
- Decúbito supino y APERTURA DE VIA AEREA.
Mantener vía aérea abierta. VER, OIR, SENTIR (respiración normal) no más de 10
Respira normalmente:
- Posición lateral de seguridad.
- Llamar o ir por ayuda.
- Reevaluación constante.
No respira normalmente:
- Enviar por ayuda o ir por ella (si a solas).
- COMPRESIONES TORACICAS (100/min).
Combinar compresiones torácicas con
ventilaciones (30:2).
Continuar RCP hasta:
- Llega ayuda cualificada.
- La víctima respira normalmente.
- Se agota el reanimador.
COMPROBAR LA SEGURIDAD
DE VICTIMA Y RESCATADOR
EVALUAR LA INCOSCIENCIA
-Gritar, Sacudir.
-Cuidado ante la sospecha de lesión en columna cervical.
ABRIR VÍA AÉREA
•No se aconseja la elevación mandibular
a reanimadores legos.
•Deben usar la maniobra frente-mentón
en pacientes con historia de trauma y sin
ella.
•En trauma mejor la inmovilización
manual.
ABRIR VÍA AÉREA
TRACCIÓN MANDIBULAR
MANIOBRA
FRENTE-MENTÓN
ABRIR VÍA AÉREA
COMPROBAR RESPIRACIÓN
Ver, Oír y Sentir (no más de 10 segundos)
COMPROBAR RESPIRACIÓN
•No emplear en ello mas de 10 segundos.
•Existe dificultad generalizada para reconocer
la presencia de respiración normal en personas
inconscientes.
•No sanitarios deben comenzar RCP si la
víctima está inconsciente y no respira
normalmente.
•Los jadeos agónicos son signo de parada.
•Si hay duda Æ considerar anormal.
MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDIACO
• Al iniciar las compresiones colocar la mano, sin demora,
en “el centro del pecho” (entre los pezones).
• Velocidad – Al menos 100 por minuto.
• Profundidad – Al menos 5 cm.
• Permitir reexpansión completa sin dejar de tocar el
pecho.(favorece el retorno venoso al corazón)
• (LUCAS Y AUTOPULSE)
• Emplear mismo tiempo para compresión y relajación.
• Minimizar interrupciones (mejora supervivencia).
MASAJE CARDIACO
•
Paciente sobre lecho duro.
•
Brazos estirados,
perpendiculares al plano del
paciente.
•
Movimientos desde la cadera.
•
Deprimir tórax al menos 5
cms.
•
Ritmo al menos 100 compr. /
minuto.
•
Tasa compresión / ventilación
30:2
VENTILAR
VENTILAR
• Tras 30 compresiones abrir la vía aérea.
• Insuflar dos ventilaciones.
• Ventilar durante 1 seg., lo suficiente para elevar el
tórax.
• Permitir la espiración del paciente.
• La ventilación boca-nariz es una alternativa efectiva
al boca-a-boca.
POSICIÓN
LATERAL DE
SEGURIDAD
P.L.S.
•No existe la posición perfecta.
•Girar al lado opuesto cada 30 minutos.
•Reevaluación constante.
P.L.S.
1
P.L.S.
2
P.L.S.
3
P.L.S.
4
P.L.S.
5
SITUACIONES ESPECIALES EN ADULTO.
Si la sospecha de la PCR es por: Ahogamiento/Atragantamiento
Traumatismo Intoxicación por fármacos
El rescatador tendrá que realizar 1 minuto de RCP básica antes de ir a buscar ayuda. (causa probable de parada no es de origen cardiaco)
RCP en el embarazo
Inclinar a la paciente en decúbito lateral izquierdo unos 15º así el útero se desplaza y no comprime la cava y el resultado de las compresiones serán más eficaces.
Se recomienda una posición más craneal de las manos por la elevación del diafragma.
ALGORITMO DE
SOPORTE VITAL
BÁSICO EN
PEDIATRIA
ALGORITMO DE RCPB PEDIATRICA
SEGURIDAD DEL NIÑO Y RESCATADOR
COMPROBAR RESPUESTA (con delicadeza)
Si responde:
- Misma posición si no hay peligro
- Comprobar estado +/- buscar ayuda.
- Reevaluación constante
Si no responde:
- Gritar por ayuda
- Decúbito supino y APERTURA DE VIA AEREA.
Mantener vía aérea abierta. VER, OIR, SENTIR (no más de 10 seg.)
Si respira normalmente:
- Posición lateral de seguridad
- Reevaluación constante.
Si no respira o jadeos agónicos:
- Retirar cualquier obstrucción de la boca.
- 5 VENTILACIONES DE RESCATE
Evaluar circulación: tos, movimientos, respiración
(evaluar pulso solo para sanitarios)
Si estamos seguros de que existe circulación:
- Continuar ventilaciones
- Posición lateral de seguridad.
- Reevaluación constante.
Si no hay circulación, FC<60 lpm o dudamos
COMPRESIONES TORACICAS Y VENTILACION
RCPB PEDIATRICA (ERC 2005)
Tras 1 minuto de RCP buscar ayuda
Ventilaciones no efectivas.
¿Obstrucción?
Continuar RCP hasta:
- Llega ayuda cualificada
- Respire normalmente.
- Reanimador agotado.
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
1. COMPROBAR LA SEGURIDAD DE VICTIMA Y
RESCATADOR
2. EVALUAR LA INCONSCIENCIA : Estimular
suavemente al niño.
3. ABRIR VÍA AÉREA:
• Maniobra frente-mentón: extensión moderada
del cuello en niños y neutra en lactantes.
• Si se sospecha lesión cervical usar el método
de elevación mandibular
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
3. APERTURA DE LA VÍA AÉREA.
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
4. COMPROBACIÓN DE RESPIRACIÓN:
Ver, oír, sentir.
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
5. VENTILACIÓN.
5 ventilaciones de rescate.
Boca-boca en niños.
Boca-boca/nariz en lactantes.
Cada ventilación 1 segundo.
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
6.-MASAJE CARDIACO.
ƒ Comprimir 1/3 de la profundidad
del tórax.
ƒ Frecuencia aproximada de 100 lpm
ƒ Distinguimos entre:
ƒ Menores de 1 año o
lactantes.
ƒ De 1 año hasta pubertad.
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
7. MASAJE CARDIACO.
Mayores de 1 año:
ƒ Localización del punto de masaje por debajo de una línea
imaginaria que uniera los pezones.
ƒ Realización con una sola mano (dependiendo del tamaño del
niño)
ƒ Tasa Compresión/ventilación 30:2
Menores de 1 año:
ƒ Localización del punto de masaje por debajo de una línea
imaginaria que uniera los pezones.
ƒ Realización con las dos manos (2 reanimadores) (técnica de los
dos pulgares).
ƒ Realización con una mano.(técnica con 2 dedos)
ƒ Tasa Compresión/ventilación 30:2
ALGORITMO R.C.P.
PEDIATRICA
MASAJE CARDIACO
EN LACTANTE.
Localización del punto de masaje
ALGORITMO R.C.P.
PEDIATRICA
MASAJE CARDIACO
EN LACTANTE.
Localización del punto de masaje
ALGORITMO R.C.P.
PEDIATRICA
MASAJE CARDIACO
EN LACTANTE.
Localización del punto de masaje
Masaje con una mano en el caso
de un solo rescatador
1-2,5 cm
ALGORITMO R.C.P. PEDIATRICA
Masaje cardiaco en lactante abarcando el tórax con las dos manos en caso de
dos rescatadores.
POSICIÓN
LATERAL DE
SEGURIDAD
PEDIATRICA
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
PEDIATRICA
• Debe ser una posición estable.
• Lo más cercano a la posición lateral,
permitiendo que la boca drene con
facilidad.
• Evitar cualquier presión sobre el tórax.
• Que permita una buena observación y
acceso a la vía aérea.
• Posibilitar girar al lactante de forma
fácil y segura a decúbito supino.
SITUACIONES ESPECIALES
PEDIATRIA
En caso de que la asistencia sea por un
solo reanimador, y este sospeche que el
origen de la PCR sea por una causa cardiaca,
no se realizará 1 minuto de RCP,y se irá a
pedir ayuda inmediatamente.
SOPORTE VITAL
BÁSICO
INSTRUMENTALIZADO
ELEMENTOS DE
OPTIMIZACIÓN DE LA
R.C.P. BÁSICA
¾ SISTEMAS DE ASPIRACIÓN
¾ CÁNULAS DE GUEDELL
¾ MÁSCARA FACIAL
¾ BOLSA BALÓN AUTOINCHABLE
¾ DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMÁTICOS
SISTEMAS
DE ASPIRACIÓN
Fuente de vacío, con vaso reservorio y un
sistema de conexión a una sonda de aspiración
esteril, que pueden ser gruesas semirrígidas
(Yancahuer) o más finas largas y flexibles, de
tamaño apropiado según la edad del paciente.
La intensidad de succión debe ser regulable, ya
que en niños y pacientes intubados la presión
debe ser menor.
SISTEMAS
DE ASPIRACIÓN
CÁNULAS
DE GUEDELL
Tubos rígidos o semirrígidos, de forma
curvada, que se adaptan al paladar. Con ellas
sustituimos la tracción mandibular al evitar
que la base de la lengua obstruya la faringe.
Existen cinco tamaños para adultos (del nº1
al 5) y tres para pediatría (nº 0, 00, 000).
CÁNULAS
DE GUEDELL
CÁNULAS
DE GUEDELL
1
2
3
4
5
6
CÁNULAS
DE GUEDELL
CÁNULAS
DE GUEDELL
En los lactantes y niños la medición se realiza
desde los incisivos centrales superiores hasta
el ángulo mandibular.
En los lactantes no se introduce invertida,
sino directa en la posición definitiva, con la
convexidad hacia arriba, ayudándose de un
depresor.
MÁSCARA FACIAL
Máscara que se adapta a la cara del
paciente, permitiendo la entrada de aire a
través de una válvula unidireccional, e
impidiendo la salida de cualquier partícula
procedente del paciente.
MÁSCARA FACIAL
BALÓN
AUTOHINCHABLE
Dispositivos manuales, sustitutivos de la ventilación boca
a boca, provistos de una válvula unidireccional que
impide que el aire exhalado por el paciente vuelva a sus
pulmones.
Los modelos pediátricos tienen una válvula de
sobrepresión
Poseen en un extremo una conexión para una mascarilla o
para el tubo endotraqueal, y en el otro una toma para
oxigeno.
Si además dispone de bolsa reservorio se conseguirán
concentraciones de oxigeno cercanas al 100%.
BALÓN
AUTOHINCHABLE
BALÓN
AUTOHINCHABLE
Válvula
antirreflujo
Bolsa
reservorio
Mascarilla
Toma de
oxígeno
Balón
BALÓN
AUTOHINCHABLE
Válvula
antirreflujo
Bolsa
reservorio
Válvula de
sobrepresión
Mascarilla
Balón
Toma de
oxígeno
BALÓN
AUTOHINCHABLE
TECNICA DE VENTILACIÓN:
1.
2.
3.
4.
Posición adecuada de la cabeza.
Colocación de una cánula orofaríngea.
Elección y colocación correcta de la mascarilla.
Si disponemos de fuente de oxigeno,conectarla al balón, con
bolsa reservorio, a flujo máximo (15 l/m).
5. Elección de la bolsa adecuada a la edad:
ƒ
ƒ
ƒ
250 ml para RN
450 ml para niños
1600-2000 ml para adultos
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
30-40
20-25
15-20
12-15
6. Frecuencia respiratoria según la edad:
rpm
rpm
rpm
rpm
en
en
en
en
RN
lactantes
niños mayores
adultos
BALÓN
AUTOHINCHABLE
BALÓN
AUTOHINCHABLE
BALÓN
AUTOHINCHABLE
BALÓN
AUTOHINCHABLE
BALÓN
AUTOHINCHABLE
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
(DESA)
La desfibrilación eléctrica del corazón
consiste en el uso terapéutico de la
corriente eléctrica para transformar un
ritmo cardiaco anómalo llamado Fibrilación
Ventricular en una actividad adecuada.
IMPORTANCIA DE LA
DESFIBRILACION PRECOZ:
1. La FV es el ritmo inicial más frecuente en las
paradas cardiacas.
2. El tratamiento más efectivo para la FV es la
desfibrilación eléctrica.
3. Las posibilidades de supervivencia disminuyen
rápidamente con el tiempo.
4. La FV tiende a convertirse en Asistolia en pocos
minutos.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
Es un desfibrilador externo dotado de un
sistema computerizado que monitoriza y
analiza el ritmo cardiaco y, si está
indicado, libera uno o más choques
eléctricos según un protocolo que tiene
memorizado.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
REQUERIMIENTOS DE LOS DESA:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Completamente seguros: Altamente específicos y de
elevada sensibilidad, tanto para identificar ritmos
susceptibles de desfibrilación como para discriminar
otros no susceptibles.
Fáciles de usar: Mensajes e instrucciones claras y
sencillas que no lleven a confusión
Bajo peso: No deberían superar los 4 Kg. de peso
Mínimo mantenimiento
Posibilidad de registro: Actualmente los DESA más
modernos
están
equipados
con
sistemas
de
almacenamiento informático.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
Si tenemos un Desfibrilador Externo
Semiautomático (DESA) cerca debemos de
utilizarlo cuando detectemos inconsciencia y
falta de respiración y pulso.
Si el paciente está siendo trasladado en una
ambulancia, ésta se detendrá y si se realiza
RCP ésta se dejará de hacer, pues cualquier
movimiento puede interferir en el análisis
del DESA.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
PROTOCOLO DE ACTUACION:
Antes de hacer uso de un DESA hay que hacer una
evaluación de la víctima, verificando que está
inconsciente, no respira y no tiene signos de
circulación, según los criterios protocolizados en
“Soporte Vital Básico”.
Iniciaremos inmediatamente las maniobras de RCP
básica durante 2 minutos mientras preparamos el DESA
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
PROTOCOLO DE ACTUACION:
Paso 1: Encender el DESA con
el botón ON
Inmediatamente aparecerán mensajes
escritos en la pantalla e instrucciones
acústicas que guiarán al usuario en los
siguientes pasos.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
PROTOCOLO DE ACTUACION:
Paso 2: Colocar los electrodos de
desfibrilación
Colocarlos en la posición adecuada y conectar
el cable al DESA.
La posición del electrodo “Esternón” es el
borde esternal superior derecho justo por
debajo de la clavícula. La posición del
electrodo “Apex” en la línea axilar media
izquierda, unos 7 cm por debajo de la axila.
SITUACIONES ESPECIALES DESA
• Victimas con marcapasos o DAI, el parche debe
situarse al menos a 2,5cm de distancia.
• Retirar los parches transdermicos de fármacos.
• No utilizar el DEA en el agua.
• Rasurar el pecho para que los parches se adhieran a
la piel y pueda realizarse un análisis del ritmo.
• Ambientes alto contenido en oxigeno: asegurarse
que el oxigeno no esté fluyendo a la altura del pecho
durante el proceso de descarga.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
PROTOCOLO DE ACTUACION:
Paso 3: Análisis del Ritmo
Durante el proceso de análisis el paciente debe estar quieto y no
se debe tocar al paciente para evitar que la señal
electrocardiográfica se artefacte, por lo que suspenderemos las
maniobras de RCP.
El análisis del ritmo puede durar entre 5 y 15 segundos.
Cuando se detecta una FV el DESA debe anunciarlo mediante
mensajes en pantalla o alarmas acústicas, indicando que el
choque está recomendado. Inmediatamente el DESA cargará a la
potencia necesaria.
DESFIBRILADOR
EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO
PROTOCOLO DE ACTUACION:
Paso 4: No tocar al paciente y pulsar el botón de “Choque”
Antes de presionar el botón de “CHOQUE” es muy importante verificar
que nadie toca al paciente y el DESA debe anunciarlo mediante mensajes
escritos en pantalla o acústicos. Cuando el DESA está listo para el
choque deberá anunciarlo con mensajes acústicos o luces indicativas de
que está cargado.
Después de cada choque se harán 2 minutos de RCP sin comprobar nada,
tras lo cual se volverá a analizar el ritmo y, si está indicado, se repetirá
el ciclo.
Igualmente si el choque no está recomendado se verificará que no hay
signos de circulación y se harán 2 minutos de RCP.
DESA EN NIÑOS
Se han desarrollado electrodos pediátricos que incluyen
dispositivos atenuadores de energia.
La energía liberada se reduce a 50-75 J, dosis que seria
adecuada para niños menores de 8 años
La dosis recomendada en niños es de 4J/Kg
RECOMENDACIONES UTILIZACIÒN
DE DESA EN NIÑOS
•Los DESA se incluyen en RCP básica
instrumentalizada a partir de un año.
•Los niños entre 1 y 8 años se debe utilizar un
dispositivo provisto de un sistema atenuador de dosis,
si no estuviera disponible, se puede utilizar un DESA
normal.
•La posición de los electrodos puede ser tanto la
anterior-posterior, como la esternal apical.
•Si solo se dispone de electrodos para adultos, la
posición ideal será la anterior-posterior ( superficie
pequeña del pecho)
MODELO COMUNICACIÓN
USO DE DESA
•
•
•
•
•
LUGAR UTILIZACIÓN DESA.
FECHA
HORA
DATOS DEL DESA.-MODELO-Nº REGISTRO
DATOS DEL PRIMER INTERVINIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS
DIRECCION
TELEFONO
1. Forma en se detectó el suceso para uso del DESA.
Aviso por tercera persona
Comprobación directa por quien utilizó el DESA.
Otras (especificar)
2. Hora llegada al lugar del rescatador
4. Hora llamada al 112
5. ¿Se realizaron maniobras RCP?
6. Hora encendido del DESA
7. Número de descargas
8. Hora llegada 112
9. Observaciones
Firma de la persona que utilizó el DESA
A/A Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario
GRACIAS