eliminar la oncocercosis

Colombia:Primer país de las AMÉRICAS la
oncocercosis
en eliminar
Guatemala, NOVIEMBRE de 2011
El primer caso de oncocercosis en Colombia se identificó en 1965, en Buenaventura,
puerto sobre la costa pacífica. Posteriormente se hicieron una serie de estudios hasta llegar en
1995, a delimitar el foco a la comunidad de Naicioná, ubicada en la parte alta del río Chuare,
municipio López de Micay, departamento del Cauca.
En 1996 se inició un programa de distribución masiva de Mectizan acompañado de actividades de
educación en salud y participación comunitaria con un enfoque de desarrollo social integral.
Durante 12 años se realizaron 23 rondas de tratamiento con Mectizan ininterrumpidamente y se brindó acompañamiento a la comunidad para fortalecer su organización, mejorar la educación escolar, la
seguridad alimentaria y la salud en general. De esta manera se logró
incentivar la participación comunitaria en el programa de eliminación
de la oncocercosis y especialmente, mayor conciencia de la comunidad con respecto a la importancia del tratamiento con Mectizan.
En 2007, se demostró que la transmisión de la enfermedad había
sido interrumpida y el Ministerio de Salud decidió suspender el tratamiento
en 2008. A partir de ese momento se inició un periodo de vigilancia
epidemiológica postratamiento de 3 años, al final del cual se realizó una evaluación entomológica que
demostró que la transmisión continuaba interrumpida.
Colombia es así, el primer país en las Américas que logra eliminar la oncocercosis de su territorio y por lo
tanto, el Ministerio de la Protección Social envió ya la solicitud de certificación de eliminación a la OPS/
OMS, acompañada del informe de país que hace parte de los requisitos. Este es un logro muy importante
para la salud pública no solo de Colombia sino de toda la Región.
1 Colombia: Primer país de
las Américas en eliminar la
Oncocercosis
2 Logro Histórico: Haber
interrumpido la transmisión de
la oncocercosis en el Foco Sur
de Chiapas y Foco Central de
Guatemala.
n Guatemala
Foco Sur de Venezuela y
Foco Amazonas de Brasil,
el reto para 2012
4
6 Situación de los 13 Focos
de la Región, 2011
La comunidad de Naicioná está
en proceso de ser incluida en
el Sistema General de la
Seguridad Social
logro histórico: Haber interrumpido
en el
la
transmisión de la oncocercosis
foco sur de CHIAPAS y foco central de GUATEMALA
Foco Sur de CHIAPAS, México
2
• Adicionalmente, con el propósito de acelerar la interrupción
de la trans misión, en 2003 se implementó
• El primer caso de oncocercosis en México se registró en 1923,
el esquema de 4 rondas al año en las
primeras comunidades de mayor enen la localidad Montecristo de Guerrero, Chiapas.
demicidad y este grupo se amplió
• Éste es uno de los focos que registran las más altas endemicihasta llegar a 163 en 2009.
dades en la Región, reúne el mayor número de comunidades
endémicas (559) y es el segundo foco en tamaño de pobla- • A partir del año 2000, el
ción en riesgo (114,024).
programa implementó diversas
iniciativas de educación y pro• El programa para el control de la oncocercosis se inició en
moción de la salud entre las
1931 y desde entonces ha contado con un grupo de trabajacuales destacan la elaboración
dores de salud con dedicación exclusiva.
de murales, pinta de bardas y
piedras, sesiones lúdicas prioritaria• El tratamiento masivo con
mente con grupos de niños y mujeres,
Mectizan en este foco, se
desfiles y ferias, entre otros.
inició en 1993 de manera
• Durante 2010 y 2011 se llevaron a cabo diversas evaluaciones
irregular y en 2001, logró
epidemiológicas que permitieron demostrar que se había lograpor primera vez coberturas
do interrumpir la transmisión.
>85% en las dos rondas
anuales. Estas coberturas se
han mantenido en las
• Debido a las características señaladas para este foco, se trata
de un logro muy importante para la salud pública no solo de
21 rondas administradas.
México sino de toda la Región.
Nódulos extraídos a personas
de las comunidades endémicas
del foco sur de Chiapas
Debido a las características señaladas para estos dos focos,
el haber interrumpido la transmisión de la
Oncocercosis significa un logro muy importante para
la salud pública no solo de México y Guatemala sino
de toda la Región.
El Foco Central de GUATEMALA
• En este foco, en 1915, el médico guatemalteco, Dr. Rodolfo
Robles describió el primer caso de oncocercosis en América.
• En comunidades de este foco se realizaron múltiples
estudios que condujeron a la conclusión de que administrando 2 rondas de tratamiento con Mectizan al
año, como mínimo al 85% de la población elegible de
todas las comunidades endémicas, se podía lograr la
interrupción de la transmisión de la oncocercosis. Estos
resultados constituyeron la base de la estrategia de
eliminación para la Región.
• Estos estudios se llevaron a cabo allí, precisamente porque se trataba de comunidades de muy alta endemicidad,
con altas cargas comunitarias del parásito, con notable
morbilidad en ojos y en piel y algunas de ellas con altas
prevalencias de nódulos y altas tasas de picadura de la
mosca.
• Este foco reúne 124,498 personas en riesgo, el mayor
porcentaje (28%) en la Región y ocupa el tercer lugar
en número de comunidades endémicas (321).
• El tratamiento masivo con Mectizan se inició en 1990
con una ronda al año y de manera irregular. En 2002, el
Foco Central logró por primera vez coberturas >85% en
las dos rondas anuales. Estas coberturas se han mantenido en las 19 rondas administradas hasta junio 2011.
• Desde el año 2000, el programa ha desarrollado
diferentes estrategias educativas y de promoción de
la salud orientadas a fortalecer las capacidades de los
equipos locales y la participación de líderes comunitarios en salud de las comunidades endémicas.
• Desde 2010 se inició la implementación de la estrategia Arte como Puente para la Salud, una iniciativa
de la OPS y la Red Latinoamericana de Arte para la
Transformación Social. En ese marco se ha desarrollado
un proceso de sensibilización artística para la promoción
de la salud entre los equipos de trabajadores de salud y
líderes comunitarios y la formación de Animadores Culturales para la Promoción de la Salud. De esta manera
las calles se han convertido en el escenario de múltiples
expresiones artísticas
sobre la oncocercosis.
• Haber interrumpido
la transmisión de la
Oncocercosis en este
foco es un logro muy
importante para la
salud pública no solo
de Guatemala sino de
toda la Región.
NOTI-ONCOCERCOSIS
•
NOVIEMBRE de 2011
3
Foco SUR de Venezuela
y
Foco AMAZONAS de Brasil,
el
reto para
Foco Sur de VENEZUELA
• Por ubicarse este foco en un amplio territorio de la selva amazónica, ha sido difícil
definir el número completo de comunidades Yanomami afectadas por la oncocercosis. De 82 comunidades identificadas en 1999 se pasó a 179 en 2011.
• Estas 179 comunidades están distribuidas en 10 áreas geográficas y comprenden una población en riesgo de 9,168, en su mayoría Yanomami.
4
• El acceso a las comunidades más alejadas presenta grandes dificultades debido
a que se requiere llegar en helicóptero y éste es un recurso escaso en la zona.
Para superar esta barrera, el equipo camina varios días, pero no siempre es posible de esta manera.
• A pesar de estas dificultades se han obtenido logros importantes:
La coordinación binacional:
un aspecto esencial para lograr la
eliminación de la oncocercosis
en el área Yanomami
Comunidades con prevalencias de infección muy altas en los años 1998-2000,
han presentado reducciones notables al
ser evaluadas en los últimos años.
En 2010 se hizo una evaluación entomológica por PCR, que mostró una tasa de
infectividad de 0% en Coyowe-theri, donde el
vector es S. guianense, la especie más eficiente.
Esto podría indicar que la transmisión está siendo interrumpida, en esta zona, aunque se encontraron 3 pooles de cuerpos
positivos.
• Estos avances han sido posibles gracias al enorme esfuerzo que ha
Por primera vez en 2006 se logró una
hecho el equipo responsable del programa, con el apoyo de las insticobertura >85% en las dos rondas de
tuciones que en el Estado Amazonas son responsables de la salud del
tratamiento y, a partir de entonces se ha
pueblo Yanomami.
mantenido por encima de ese nivel, aunque algunas comunidades no llegan a ser • Sin embargo, todavía quedan grandes retos para este foco pues la
tratadas ya sea por la falta de transporte
meta de eliminación establecida por el Consejo Directivo de la OPS
o porque se han movido de lugar.
en la Resolución CD48R12, es para el año 2012.
Adicionalmente, con el propósito de acelerar la interrupción de la transmisión,
en 2009 se implementó el esquema de
4 rondas de tratamiento al año, en las
primeras 45 comunidades de mayor
endemicidad y se amplió hasta llegar a
135 comunidades en 2011.
Quedan comunidades que se sospecha padecen oncocercosis, pero aún no han podido ser contactadas.
Es necesario garantizar que todas las
comunidades reciban el esquema de
tratamiento semestral o trimestral
oportunamente.
En 2001 Brasil logró por
primera vez coberturas de
tratamiento >85% en las 2
rondas y desde entonces se
han mantenido
Foco Amazonas BRASIL
• La población afectada por oncocercosis en Brasil pertenece en su
mayoría a la etnia Yanomami y se mueve en un territorio de 90
mil km2 de la selva amazónica.
• Esta población está distribuida en 22 Polos Base que cuentan con
pistas para el aterrizaje de avionetas lo cual facilita el acceso a las
comunidades lejanas que hacen parte de cada PB.
• Sin embargo, actualmente se está llevando a cabo un proceso
de transición a través del cual la responsabilidad de la
salud de los pueblos indígenas de Brasil pasará completamente
a la Secretaría de Salud de los Pueblos Indígenas -SESAI-,
dependiente del Ministerio de Salud.
En 2001 Brasil logró por primera vez coberturas de tratamiento
>85% en las 2 rondas y desde entonces se han mantenido.
En la última ronda de tratamiento solo 3 de los 22 PB endémicos de oncocercosis, tuvieron coberturas menores del 85%.
Los enfermeros y en general el personal de salud del área ha
manifestado un alto compromiso con el logro de la meta de
eliminación.
• A raíz de esta transición, el Distrito Sanitario Yanomami -DSYtiene múltiples carencias de recursos materiales y humanos
con un impacto negativo en las coberturas de tratamiento con
Mectizan.
• A pesar de estas dificultades, se han registrado logros importantes:
NOTI-ONCOCERCOSIS
•
NOVIEMBRE de 2011
5
Situación
de los
focos de la región, 2011
A
continuación se puede ver que 5 de los 13 focos de la Región ya lograron la condición
de transmisión eliminada, otros 5 interrumpieron la transmisión y se encuentran o van
a ingresar en 2012, al periodo de Vigilancia Epidemiológica Postratamiento -VEPT- y
en los restantes 3 focos, la transmisión continúa.
También se pueden ver las características de cada uno de los estados de transmisión.
6
Año en que
se logró la
eliminación
Comunidades
endémicas
Población fuera
de riesgo
Lopez de Micay,
Colombia
2011
1
1,366
2
Escuintla-Guatemala
2010
117
62,590
3
Santa Rosa, Guatemala
2010
37
12,208
4
Norte de Chiapas,
México
2010
13
7,125
5
HuehuetenangoGuatemala
2011
43
30,239
211
113,528
Situación de la Transmisión
Características
eliminada
– Al final de los 3 años de VEPT se lleva a cabo
una evaluación entomológica que demuestra
que la transmisión continúa interrumpida.
1
– El Ministerio de Salud, con el apoyo de OPS y
de OEPA formula a la OPS/OMS una solicitud
de certificación de eliminación, una vez todos
los focos del país hayan logrado el estado
de eliminación. Para tal fin, prepara un
documento en el que describe el proceso que
se siguió para lograr la eliminación.
Eliminada
Foco
Total
Interrumpida
Características
interrumpida
Situación de la Transmisión
Continúa
– Evaluaciones epidemiológicas demuestran que se
logró interrumpir la transmisión: no se encontraron
personas ni moscas infectadas.
– El PCC, con base en el análisis de toda la
información disponible, recomienda al Ministerio
de Salud, suspender el tratamiento con Mectizan.
– El Ministerio de Salud toma la decisión de suspender
el tratamiento e iniciar un periodo de Vigilancia
Epidemiológica Postratamiento (VEPT) de 3 años.
Periodo bajo VEPT
Comunidades
endémicas
Población bajo
VEPT o a iniciar
en 2012
1
Oaxaca-México
2009-2011
98
44919
2
Esmeraldas-Ecuador
2010-2012
119
25863
3
NorCentral, Venezuela
2011-2013
45
14385
4
Sur Chiapas, México*
2012-2014
559
114024
5
Central, Guatemala*
2012-2014
321
124498
1,142
323,689
Año a realizar EEP
para demostrar
interrupción de
transmisión
Comunidades
endémicas
Población en
Riesgo
Total
Características
continúa
Situación de la Transmisión
Foco
Foco
– Tratamiento con Mectizan cada 6 meses o cada 3
meses de acuerdo con el nivel de endemicidad
– Evaluaciones epidemiológicas recientes
demuestran que todavía hay personas y moscas
infectadas
1
Nor-Oriental, Venezuela
2012
465
93239
2
Amazonas-Brasil
2012
22
12563
3
Sur, Venezuela
2012
10
9168
497
114,970
Total
Año en que se proyecta que cada país solicitaría a la OPS/OMS,
la certificación de eliminación de oncocercosis
País
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Colombia
* Está pendiente la decisión del Ministerio de Salud
de suspender el tratamiento con Mectizan, de
acuerdo con la recomendación del PCC.
VEPT
2011
VEP en el último subfoco
2013
Ecuador
Guatemala
VEPT en el último foco
México
VEPT en el último foco
Venezuela
VEPT en el último foco
Brasil
VEPT
NOTI-ONCOCERCOSIS
•
2015
2016
NOVIEMBRE de 2011
7
Distribución geográfica de la oncocercosis y
situación de la transmisión en las 8