Ruptura Uterina

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Manejo de las Emergencias Obstétricas Agudas
Ruptura Uterina
La ruptura completa del útero durante el embarazo es una emergencia obstétrica
rara que es generalmente catastrófica para la madre y el feto. La probabilidad de
la ruptura uterina aumenta hacia el término debido a la distención uterina y al
aumento de la actividad uterina. La frecuencia de la ruptura uterina aumenta en
presencia de uno o más de los factores de riesgo enumerados en la Tabla 3-8.
En las pacientes con cicatriz previa en el segmento uterino inferior, puede haber
evidencia de dehiscencia uterina (el defecto está cubierto por una capa delgada de
serosa uterina) o puede haber un defecto uterino (la presentación está cubierta por
la membrana amniótica) (Fig. 3-7). También hay varios grados de ruptura uterina:
un asa del cordón umbilical que protruye a través de la incisión con los restos placentarios unidos o la extrusión completa del feto en la cavidad peritoneal con la
separación parcial o completa de la placenta (Fig. 3-8). El sitio de la ruptura uterina
puede estar en una incisión previa (transversal baja, vertical baja o fúndica) o en
varios sitios en la pared uterina.
El resultado materno y perinatal posterior a la dehiscencia o ruptura uterina depende del tipo y sitio de la ruptura, la localización de la presentación fetal (dentro
o fuera de la cavidad uterina) en el momento del parto y el momento en que ocurre
parto en relación a los cambios en la FCF. En general, los resultados maternos y
perinatales generalmente son favorables cuando solo hay dehiscencia uterina, y en
los casos de ruptura uterina cuando el parto se logra en el plazo de 20 minutos después del inicio de las desaceleraciones variables recurrentes moderadas a severas o
de las desaceleraciones tardías. En contraste, la mortalidad y morbilidad materna
y perinatal aumentan significativamente en presencia de uno o más factores enumerados en la Tabla 3-9.
Los signos y síntomas clínicos de la ruptura uterina pueden ser graduales o
abruptos (Tabla 3-10). En las pacientes con cesárea anterior en las que se intente
una prueba de trabajo de parto, los cambios en el trazado de las FCF son señales
de peligro más frecuentes de la ruptura uterina. En las pacientes con cicatriz fúndica preexistente (clásica, T, J), los signos y síntomas de la ruptura uterina que se
presentan pueden ser la muerte fetal, el shock hipovolémico o el sangrado vaginal.
En las pacientes con cesárea anterior y muerte fetal que intenten una prueba de
trabajo de parto, los primeros signos de la ruptura uterina pueden ser el sangrado
vaginal y/o la hipotensión y taquicardia materna.
Evaluación y Manejo de la Hemorragia Anteparto e Intraparto
Pared muscular
uterina rota
Serosa uterina
intacta
Membrana intacta
27
3
Membrana
rota
Serosa
desgarrada
Cordón umbilical con
membrana intacta
Figura 3-7
Cordón umbilical sin
membrana
Diferentes presentaciones de la dehiscencia o ruptura uterina.