EVAlUACION DE lOS RESULTADOS DE ALGUNOS

Rev. Méd. Hosp. Na!. Niños, Costa Rica 16(21: 123, 128, 1981.
EVAlUACION DE lOS RESULTADOS DE ALGUNOS EXAMENES
DE lABORATORIO EN NIÑOS CON CANCER
Dra. Ivette García*.
Dr. Francisco lobo*.
Dra. Ana Cecilia Fernández*
Dr. Rafael Jiménez* y
INTROOUCCION
En los niños con enfermedad neoplásica se puede presentar infiltración o metástasis a diferentes órganos de la econom(a, dependiendo de su historia natural
y del grado de extensión de ella al momento del diagnóstico. la función de los
órganos o tejidos invadidos se puede ver alterada por este motivo. lo cual se
refleja en la anormalidad de algunas pruebas de laboratorio que determinan
la capacidad funcional de los órganos afectados.
Por otra parte. el uso contínuo y prolongado de la terapia antineoplásica
afecta tanto a las células tumorales como a las normales que se encuentran en
multiplicación (6.15,16) lo que resulta también en alteraciones inmediatas y
tardías de la funcionalidad de órganos y sistemas (4); esto hace que no existan
parámetros específicos que permitan evaluar la actividad tumoral en el niño
en tratamiento. Debido a la poca información sobre las pruebas de laboratorio
más útiles para evaluar la función de ciertos órganos en los pacientes con problemas neoplásicos tratados con quimioterápicos. es necesario establecer cuáles
exámenes de laboratorio son de más utilidad, con el fin de limitar el número de
estudios a aquellos estrictamente esenciales y en periódos de tipo apropiados.
El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de algunas pruebas de laboratorio realizadas en 71 niños con neoplasias y en tratamiento antitumoral, para
establecer el grado de funcionalidad de los diferentes órganos y la actividad
del proceso tumoral.
MATERIAL Y METODOS
Setenta y un mnos. 41 varones y 30 niñas. con edades comprendidas entre
3 meses y 14 años. con un promedio de 3.6 años. portadores de diversos tipos
de tumores sólidos en tratamiento. cuya clasificación se puede observar en el
Cuadro 1 (35 linfomas, 25 tumores embrionarios y 11 tumores óseos). fueron
tratados en el servicio de Onco·Hematología del Hospital Nacional de Niños
durante un período de dos años.
*
Hospi1a1 Nacional de Niños. "Dr. Carlos Sáenz Herrera", Caja Costarricense de Seguro
Social. San José, COS1a R ¡ca.
123
124
REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIN05 DR CARLOSSAENZ HERRERA
las drogas V dosis utilizadas variaron de acuerdo al protocolo de tratamiento
establecido para cada tipo de tumor y en general fueron; Ciclofosfamida, Vino
cristina, Prednisona, Adriamicina, Metotrexate, 6-mercaptopurina, Procarbazina,
Actinomicina, que se administraron por pen'odos de 1 a 3 semanas durante 1 a
2 años; la radioterapia se administró con una unidad de cobalto 60 y en dosis
y períodos variables.
A todos los pacientes se les practicó, al establecer el diagnóstico y posteriormente cada 3 meses hasta completar 2 años de evolución, pruebas de función
ranal (urea y creatinina séricas), de función hepática (transaminasas glutámico
pirúvica y glutámcio oxalacética, fostatasa alcalina, proteínas totales y fraccionadas, protrombina) y otros exámenes que incluyeron: deshidrogenasa láctica
V velocidad de eritrosedimentaci6n.
Los resultados se evaluaron en relación a los valores normales establecidos
en el Hospital Nacional de Niños, al inicio, en los primeros y en 10$ segundos
seis meses y durante el segundo año después del diagnóstico, determinándose el
porcentaje de exámenes alterados en cada período.
CUADRO 1
Características generales de los pacientes
Tot....
1.
Linfom ••
Linfom. no Hodgkln
Linfom. de Hodgkin
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3
RESULTADOS
En el grupo de 35 pacientes con linfonas, se encontró alteración en los resultados de fosfatasa alcalina (FA) que fue ascendiendo de un 48 %de exámenes
con resultados elevados al diagnóstico hasta 63o/q 74 % y 80% en el último año
de tratamiento. T8m~ién se encontró elevada la deshidrogensa fáctica (DHL)
especialmente en el momento del diagnóstico (92 o/J; descendió en los 6 meses
siguientes y se elevó posteriormente hasta un 77% . La velocidad de sedimentación (VES) mostró resultados elevados al diagnóstico en un 71 % de los casos,
manteniéndose as( durante todo el tratamiento.
Las alteraciones en los resultados de urea (U). creatinina (Cread no mostraron variaciones importantes, pero sí las prote(nas (ProtJ presentaron niveles
anormales durante todo el tratamiento en un 35% de los exámenes. La protrombina (P) mostró prolongación en 10%de las pruebas (Cuadro 2).
Los resultados en 25 tumores embrionarios indicaron alteración de la FA en
el 55 % de los exámenes al ingreso y en el 77% al final del tratamiento; la DHL
García. Ivetteet al,: EXAMENES DE LABORATORIO EN CANCER
125
mostró elevación en e190%al ingreso y en el 77%al final del tratamiento; también
la VES mostró alteraciones en 58% al ingreso y en 37% al final del tratamiento,
cifras ligeramente menores que las de los linromas. la Creat. fue normal en
todos los exámenes y la U. mostró resultados alterados en 22 % durante los 6
primeros meses. Las Prot. estuvieron alteradas en el 40 % y las transaminasas
se elevaron en el mismo porcentaje durante todo el tratamiento (Cuadro 3).
En los 11 tumores óseos la U., Creat. y transaminasas no mostraron alteración
durante 10$ 2 años. La DHL se encontraba elevada en el 100% de los pacientes
al diagnóstico, sus valores se encontraron alterados en el 33% durante los 6 primeros meses y volvieron a elevarse a los 12-24 meses, periodo en el que todos
estaban en recaida. La VES presentó elevación en el 63% de los casos al ingreso,
encontrándose elevada en el 100 % a los 12 meses, bajando al 50% en el último
periodo de tratamiento. las Prot. también presentaron resultados alterados
en eJ 32% de los casos durante todos los 24 meses (Cuadro 4).
CUADRO 2
Alteración de los resultados de exámenes de laboratorio en 35 linfomas
Ex-'menea
Valoree normalea
Al diagn6.tico
Nitr6,. Ureico
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126 REVISTAMEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOSDR.CARLOS SAENZ HERRERA
CUADRO 3
Alteración de los resultados de exámenes de laboratorio de
25 tumores embrionarios
Al d¡Aln6,tico
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14 mal/hora
7/12
(58. ) 'Jo)
5/8
(62. 5 ~)
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/42.8 %)
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(31,5 'fo)
6/8
'lIo)
CUADRO 4
Alteración de los resultados de exámenes de Laboratorio
de 11 tumOres óseos
Al di ..,n6uico
a 6 me.e.
~rle-.e.
7 .. 1 Z
I ) a 24 me."o
:"Iilr6,. Oreico
10 _ 20 m./dl
0/10
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0.1 - 2 mI/di
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García. Ivette
p.t
al. I-'XAMENES DE LABORATORIO EN CANCER
127
DISCUSION
Algunas de las neoplasias del niño producen alteraciones de tipo humoral
que pueden ser detectadas por medio de la determinación de ciertos metabolitos,
tanto en sangre como en orina, como ocurre con la elevación de la catecolaminas
a nivel urinario en un 60 % de los casos de neuroblastoma (7) o la FA en los
linfomas (5,8); la uricemia se eleva en las neoplasias linforeticulares con gran
fracción celular en multiplicación (9) lo mismo que la DHL (11). Otras alteraciones se presentan cuando la función de órganos es afectada por la infiltración
O metástasis y se refleja en la alteración de las pruebas funcionales especUicas
que también se alteran por la acción de '05 quimioterápicos y la irradiación
que actúan tanto sobre las células tumorales como sobre las normales (1,2,3,4).
Toda esta variedad de factores insidiendo en el niño con cáncer deben ser evaluados en forma individual dependiendo del tipo de tumor, del estadio del mismo
y del tratamiento que se esté efectuando, para que tengan utilidad. En los tres
tumores analizados, la DHL fue un parámetro indicativo, de su actividad lo que
ha sido determinado por otros autores en los linfomas no Hodgkin (9); sin embargo, existen otros padecimientos no neoplásicos que provocan su elevación.
La VES se ha considerado como índice de actividad de alguno tumores: sin
embargo. tampoco es eSPecífica ya que puede estar alterada en procesos infecciosos e inflamatarios y puede orientar sobre la actividad de ellos (5); los valores
de la VES mantuvieron niveles altos durante los dos años de tratamiento; un
hecho semejante se presentó con los resultados de la FA sin que hubiera diferencia en relación con el tipo de tumor. La influencia de la quimioterapia sobre
la actividad hepática (16) y renal (12) puede alterar los resultados de los exámenes
de la funcionalidad de esos órganos (10). En nuestros pacientes con linfamas
y tumores embrionarios hubo alteración de transaminasas entre 12 y 20% de los
casos; no se encontró alterada la funcionalidad renal. La acción de las drogas
a nivel de la médula ósea, sistema inmunológico y tracto gastro intestinal pennj..
te que se presenten frecuentes infecciones y el deterioro del estado nutricional
del paciente que se refleja en la alteración de las protefnas séricas (13,14).
Con excepción de las catecolaminas en orina en algunos de los pacientes con
neuroblastomas, no existen alteraciones específicas en los niveles de metabolitos,
enzimas o pruebas funcionales de diferentes órganos que detenninen la actividad
y extensión de los diferentes tipos de neoplasias en los niños; cada paciente
deber ser evaluado clínicamente y en forma integral para dar el respectivo valor
a los resultados de diferentes exámenes que pueden servir para dar una idea
general de la evolución de la enfermedad en un momento dado.
Hasta ahora sólo la correlación cl{nica, radiológica y de laboratorio permiten
determinar la actividad, extensión y respuesta af tratamiento de las neoplasias
en el niño.
RESUMEN
Se analizan los resultados de exámenes de función renal, hepática, deshidrogenasa láctica y eritrosedimentación, realizados al diagnóstico y cada 6 meses,
hasta los 24 de evolución, en 35 niños con linfoma, 25 con tumores embrion.
rios y 11 con tumores de origen óseo en tratamiento. No Se encuentra ningún
García. Ivette Pot al. I-'XAME:NES DE LABORATORIO EN CANCER
127
DISCUSION
Algunas de las neoplasias del niño producen alteraciones de tipo humora'
que pueden ser detectadas por medio de la determinación de ciertos metabolitos,
tanto en sangre como en orina, como ocurre con la elevación de la catecolaminas
a nivel urinario en un 60 % de 105 casos de neuroblastoma (7) o la FA en los
linfomas (5,8); la uricemia se eleva en las neoplasias linforeticulares con gran
fracción celular en multiplicación (9) lo mismo que la DHL (11). Otras alteraciones se presentan cuando la función de órganos es afectada por la infiltración
o metástasis y se refleja en la alteración de las pruebas funcionales especfficas
que también se alteran por la acción de los quimioterápicos y la irradiación
que actúan tanto sobre las células tumorales como sobre las normales (1,2,3,4).
Toda esta variedad de factores insidiendo en el niño con cáncer deben ser evaluados en forma individual dependiendo del tipo de tumor, del estadio del mismo
y del tratamiento que se esté efectuando, para que tengan utilidad. En los tres
tumores analizados, la DHL fue un parámetro indicativo, de su actividad lo que
ha sido determinado por otros autores en los linfomas no Hodgkin (9); sin embargo, existen otros padecimientos no neoplásicos que provocan su elevación.
La VES se ha considerado como índice de actividad de alguno tumores; sin
embargo, tampoco es espec(fica ya que puede estar alterada en procesos infecciosos e inflamatarios y puede orientar sobre la actividad de ellos (5); los valores
de la VES mantuvieron niveles altos durante los dos años de tratamiento; un
hecho semejante se presentó con los resultados de la FA sin que hubiera diferencia en relación con el tipo de tumor. La influencia de la quimioterapia sobre
la actividad hepática (16) y renal (12) puede alterar los resultados de los exámenes
de la funcionalidad de esos órganos (10). En nuestros pacientes con lin10mas
y tumores embrionarios hubo alteración de transaminasas entre 12 y 20% de los
casos; no se encontró alterada la funcionalidad renal. La acción de las drogas
a nivel de la médula ósea, sistema inmunológico y tracto gastro intestinal permite que se presenten frecuentes infecciones y el deterioro del estado nutricional
del paciente que se refleja en la alteración de las prote(nas séricas (13,14).
Con excepción de las catecolaminas en orina en algunos de los pacientes con
neuroblastomas, no existen alteraciones especfficas en los niveles de metabolitos,
enzimas o pruebas funcionales de diferentes órganos que determinen la actividad
y extensión de los diferentes tipos de neoplasias en los niños; cada paciente
deber ser evaluado clínicamente y en forma integral para dar el respectivo valor
a los resultados de diferentes exámenes que pueden servir para dar una idea
general de la evolución de la enfermedad en un momento dado.
Hasta ahora sólo la correlación clínica, radiológica y de laboratorio penniten
determinar la actividad, extensión y respuesta al tratamiento de las neoplasias
en el niño.
RESUMEN
Se analizan los resultados de exámenes de función renal, hepática, deshidrogenasa láctica y eritrosedimentación, realizados al diagnóstico y cada 6 meses,
hasta los 24 de evolución, en 35 niños con linforna, 25 con tumores embrionarios y 11 con tumores de origen óseo en tratamiento. No se encuentra ningún
128
REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOSDR.CARLOS SAENZ HERRERA
examen con un valor especffico para determinar la actividad, extensión de la
neoplasia y resultado del tratamiento; cada caso se debe valorar individualmente
en sus aspectos clínicos y de laboratorio siguiendo
variaciones de estos parámetros.
'as
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