“Control de Calidad en Aceleradores lineales. Actualización del

7ma Jornada de Física Médica
Córdoba, Argentina, 2013
“Control de Calidad en Aceleradores lineales.
Actualización del OIEA TecDoc 1151”
"Quality Control in Linear Accelerators.
Update of the OIEA TecDoc 1151”
Dr. Rodolfo Alfonso, Cuba
Antecedentes
• OIEA-TECDOC-1151 (2000)
“Aspectos físicos de la garantía de
calidad en radioterapia: Protocolo
de control de calidad”
• primer documento de su clase
publicado en español y con un
enfoque práctico dirigido a la
situación de la radioterapia en
América Latina
• amplia diseminación y adopción
en toda la región.
Tipos de Pruebas
Pruebas de
Garantia de
Calidad
Pruebas de
Aceptación
Pruebas de
Puesta en Servicio
"COMMISSIONING"
Controles de Calidad
Auditorias de
Calidad
Antecedentes
• Aspectos de CC cubiertos por el TECDOC-1151
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Unidades de TeleCobaltoterapia
Aceleradores lineales (convencionales)
Simuladores (fluoroscópicos)
Equipos RGT
TPS
Proceso de planificacion en Teleterapia
Equipos y fuentes de Braquiterapia
Proceso de planificacion en Teleterapia
Instrumentos de medida (tele y braquiterapia)
Comité de Redacción
(ARCAL XXX/OIEA)
• R. Alfonsoa, P. Andreob, M. Brunettoc,
E. Castellanosd, E. Jimeneze, I. Silvestrea,
D. Venenciaf
•
•
•
•
•
•
aInstituto
Nacional de Oncologia Radiante, La Habana, Cuba
b Stockholm University, Sweden
cInstituto Médico Dean Funes, Córdoba, Argentina
dHospital San Ignacio – Universidad Javeriana, Colombia
eSociedad de lucha contra el cáncer del Ecuador, Matriz Guayaquil, Ecuador
fInstituto Privado de Radioterapia, Córdoba, Argentina
Estructura del protocolo de controles de
calidad 1151
(i) específico para cada unidad de tratamiento
(60Co, acelerador, simulador, braquiterapia, etc)
(ii) especifica la frecuencia de los controles
(iii)especifica los niveles de tolerancia y acciones
(iv)establece la instrumentación y el procedimiento de
medida o técnica a seguir
(v) establece la forma de registrar la información
Esta misma estructura se ha seguido en la actualización del
1151
Frecuencia de los controles
• Planificación prospectiva
– diarios
– semanales
– mensuales
– anuales
– Cuando se requieran
¿Cómo decidir la frecuencia de los
controles?
• Probabilidad de falla
• Severidad de consecuencias si hay algo
incorrecto
• Facilidad de ejecución => ¡¡¡disponibilidad de
recursos!!!
¡¡¡Depende de condiciones locales!!!
Ejemplo de Protocolo de Controles de Calidad
Co-60, TECDOC-1151
Tiempo requerido para Controles de
Calidad
• Acelerador
– Diario: 30 min.
– Semanal: 2 horas
– Mensual: > 4 horas
– Anual: 2 días +
• Estos valores son sólo estimados. El experto
calificado debe decidir los requerimientos
reales para un acelerador particular.
Registros de Controles
• Deben contener toda la
informacion relevante
• Pueden ser en formato
electrónico
Actualización del TECDOC 1151
Proyecto OIEA RLA/6/058
“Mejoramiento de la Garantía de
Calidad en Radioterapia en América
Latina” (ARCAL XC)
Necesidad de actualización
• nuevas tecnologías y equipamiento para
radioterapia externa y braquiterapia han tenido
considerable diseminación en América Latina.
• nuevas recomendaciones del OIEA o actualización
de otras publicadas previamente.
⇒ necesidad de adaptar las recomendaciones
contenidas en el TECDOC-1151 a la situación
actual
⇒Recomendaciones contenidas en TECDOC-1151
siguen siendo válidas para tecnologías básicas
⇒Actualización como Suplemento del TECDOC-1151
Propósito
• Manteniendo el formato del TECDOC-1151,
presentar recomendaciones adecuadas el CC
de los nuevos componentes de un equipo
avanzado de radioterapia.
• Proveer de ejemplos de procedimientos para
la ejecución de los CC y formularios para su
registro.
Observaciones
• El documento no cubre aspectos sobre la
garantía de calidad de los procedimientos
terapéuticos utilizados para el tratamiento de
pacientes.
• No se dan recomendaciones para la
aceptación y puesta en marcha de los equipos
• Las tolerancias han de compararse con los
valores obtenidos en el proceso de aceptación
(formularios de datos de referencia)
Observaciones
• Una diferencia importante con el TECDOC-1151 se
refiere a los niveles de tolerancia recomendados, ya
que al tratarse de equipos nuevos y de alta tecnología,
no procede una “relajación de los criterios a las
condiciones de la institución”
• Como consecuencia, se recomienda que la adquisición
de equipo de alta tecnología vaya asociada con la
ampliación de equipo auxiliar y recursos humanos
necesarios para la fiel implementación de las
recomendaciones que se dan en este documento.
Aspectos de CC agregados en el
Suplemento
• Tomógrafos computarizados (CT) utilizados
para la simulación de tratamientos.
• Sistemas de Imagen Portal Electrónica (EPID)
• Colimadores Multi-hojas (MLC)
• Cuñas Dinámicas
• Instrumentos de medida
• Cuarto de Moldes
CC del CT para simulación
CT-simulador
CT
Simulación
Virtual
Cálculo de
Dosis
TPS
Pruebas del CC de un CT-simulador para
radioterapia se suelen dividir en tres grupos
• Las pruebas mecánicas y geométricas que puedan
afectar la planificación del tratamiento
• Las pruebas relativas a las imágenes de CT antes
de la transferencia al sistema de planificación de
tratamientos
• Las pruebas relativas a las imágenes de CT una
vez transferidas al sistema de planificación de
tratamientos <= estas pruebas no se incluyen en
el presente protocolo
Criterios para las pruebas
• Las pruebas referentes a imágenes se deben
efectuar en las mismas condiciones de
adquisición que el usuario utiliza para
planificar los tratamientos de radioterapia
(mAs, kV, FOV, algoritmos de reconstrucción,
filtros de imágenes, espesor de corte y tiempo
de escaneo).
Criterios para las pruebas
• El empleo de opciones de alta resolución en
algunos equipos de CT puede reducir
significativamente el rango de HU, lo que
afectaría la interpretación de las densidades
en el sistema de planificación de radioterapia.
• Se recomienda evitar la aplicación de tales
opciones en la adquisición de imágenes con
fines de planificación, a menos que sus
implicaciones sean conocidas y consideradas.
Formulario de datos de referencia
Nombre de la prueba
Parámetro
Valor
Enclavamientos (los mismos que se chequean en la aceptación)
Funcionando
Concordancia de las luces de centrado externas e internas
Desplazamiento luces externas-luces internas
______[mm]
Indicación del eje X
Diferencia absoluta entre las coordenadas Y
______[mm]
•
Desplazamiento luces internas axiales- láser axial de pared
_____[mm]
•
Desplazamiento luces internas coronales- láser móvil coronal de pared
Pruebas de seguridad y estabilidad eléctrica
Aspectos mecánicos y geométricos
Alineación de láseres móviles
(centrado)
•
Desplazamiento luces internas axiales - láser axial de techo
•
Desplazamiento luz interna sagital - láser de techo móvil sagital (centrado)
_____[mm]
___[mm]
____[mm]
Aspectos Relativos a las imágenes
Precisión geométrica dentro de un corte
Uniformidad del número de CT
Número de CT (para la prueba de constancia)
Distancia medida, eje X
______[mm]
Distancia medida, eje Y
______[mm]
Discrepancia máx. (_____ kV)
______[HU]
Discrepancia máx. (_____ kV)
______[HU]
Discrepancia máx. (_____ kV)
______[HU]
(_____ kV):
Número CT (AGUA)
______[HU]
Número CT (PULMON)
______ [HU]
Número CT (HUESO)
______ [HU]
Número CT (ADIPOSO)
______ [HU]
(_____ kV):
Número CT (AGUA)
______ [HU]
Número CT (PULMON)
______ [HU]
Número CT (HUESO)
______ [HU]
Número CT (ADIPOSO)
______ [HU]
(_____ kV):
Conversión de HU a *RED
(Maniquí: _________________)
Número CT (AGUA)
______ [HU]
Número CT (PULMON)
______ [HU]
Número CT (HUESO)
______ [HU]
Número CT (ADIPOSO)
______ [HU]
RED (AGUA)
[valor] ______
RED (PULMON)
[valor] ______
RED (HUESO)
[valor] ______
RED (ADIPOSO)
[valor] ______
RED (MÚSCULO)
[valor] ______
Ruido de la imagen
Desviación estándar del HU
______ [HU]
Resolución de Alto Contraste
Pares de líneas/cm
[valor] ______
Resolución de Bajo Contraste
Número de objetos de bajo contraste
[valor] ______
Nivel de ventana: ________
Ancho de ventana: ________
Pruebas de CC del CT-SIM
FRECUENCIA
Diario
PRUEBA
TOLERANCIA
Seguridad
Enclavamientos de parada de emergencia
Funcionales
Mecánicas y geométricas
Alineación de luces internas de centrado
2 mm
Horizontalidad del soporte plano de la mesa
2 mm
Relativas a las imágenes:
Mensual
Constancia del número CT (para agua)
10 HU
Ruido de la imagen
Según fabricante
Mecánicas y Geométricas:
Concordancia de luces de centrado externas e internas
2 mm
Alineación y orientación de luces de centrado
2 mm
Alineación de láseres móviles (si existen)
2 mm
Indicación del eje X
2 mm
Rotación del eje del soporte plano
2 mm ¿º ?
Relativas a las imágenes:
Anual
Orientación del paciente (derecha-izquierda)
Coincidencia
Precisión geométrica dentro de un corte
2 mm
Uniformidad del número de CT (kVp más común)
10HU agua,
Constancia del número CT para 4-5 materiales
20HU pulmón y hueso
Mecánicas y Geométricas:
Ortogonalidad de la mesa respecto al plano de la imagen
2 mm
Horizontalidad de la mesa bajo carga
2 mm
Indicador de posición de la mesa
2 mm
Localización de la imagen reconstruida (para CT helicoidales)
2 mm
Relativas a las imágenes:
Uniformidad del número de CT (para varios kVp)
5 HU
Conversión de número CT a densidad electrónica
Referencia inicial
Resolución espacial (alto contraste)
Según especificación
Resolución de bajo contraste
Según especificación
Concordancia de las luces de centrado externas del CT (si existen) con las
luces de centrado internas
• Objetivo:
comprobar que el
desplazamiento
automático de la
mesa del centrador
externo al interno
es correcto
Concordancia de las luces de centrado externas del CT (si existen) con las
luces de centrado internas
• Materiales: Hoja de papel
• Procedimiento:
–
–
–
–
Coloque y fije la hoja de
papel sobre la camilla del
CT
Marque la posición de las
luces de centrado externo
sobre la hoja
Ejecute el desplazamiento
automático de la camilla
del CT hasta el plano de
corte (definido por las
luces de centrado interno)
Las luces de centrado
interno deben coincidir
con la marca hecha en la
hoja
• Tolerancia: 2 mm.
Alineación de luces de centrado internas con plano de corte
•
•
•
Materiales: maniquí que represente
la forma y dimensiones del paciente.
Este debe disponer de una línea o
marcas en su superficie que se
extiendan al menos 180˚ alrededor
de la misma. Si estas marcas no son
fáciles de visualizar en la imagen del
CT, se puede colocar un alambre o
marcador suplementar
Realice un escaneo con un espesor
mínimo de corte y compruebe que
las marcas son visibles a lo largo de
la superficie de la imagen, como se
muestra en la figura A.2.
Tolerancia: 2 mm
Alineación de luces de centrado internas con plano de corte
Luz laser
Marca radiopaca sobre el maniquí
(pedazo de hilo)
27
Alineación de luces de centrado internas con plano de corte
• En caso que los resultados se encuentren fuera de la
tolerancia, se debe verificar la coincidencia del haz de
radiación y el centrador luminoso interno
Alineación de luces de centrado internas con plano de corte
Materiales: película radiográfica
cubierta para control de calidad
(por ejemplo X-OMAT-TL).
• Procedimiento:
•
– Coloque la película sobre la mesa del CT
y márquela con una aguja en varios
puntos sobre la proyección de las luces
de centrado.
– Realice un escaneo axial de un corte
simple con un mínimo espesor (el
mínimo que permita el CT).
– Revele la película y compruebe que la
franja irradiada coincide con las marcas
realizadas con la aguja
Indicación luminosa del plano de barrido
Isocentro
Isocentro
Eje x
Agujeros con
alfiler en la
película en la
posición de la luz
de láser
Barrido con corte fino
Luz de láser
indicando la
posición del
plano de
barrido.
Película de RX en
sobre usado en
Radioterapia
(película Kodak
XV2).
En el película
revelado aparece la
coincidencia de los
haces de radiación y
luminoso
30
Indicación luminosa del plano de barrido
Empleando película radiográfica.
Frecuencia mínima: inicial, anual y después de
reparaciones
Tolerancia : diferencia ≤ 2mm.
Indicación luminosa del plano de barrido
Empleando película radiográfica
Para equipos multi-cortes los puntos
de los agujeros marcados con el alfiler
(y por tanto, el indicador lumonoso
interno) se encuentran generalmente
en la posición central de cuatro cortes.
Para planificar un corte de modo que
el haz de RX esté centrado con
respecto al plano del haz de luz
interno, será necesario centrar el
primer y el último corte
simétricamente alrededor del cero (Ej.
Escanear 4 cortes desde -7,5mm hasta
+7,5mm)
Espesor de corte irradiado
Indicador de la colimación pre-paciente.
Película de verificación
para radioterapia
•Colocar la película a la altura del isocentro
•Realizar un solo corte del espesor (colimación) a evaluar
33
Espesor irradiado de corte
• Algunos protocolos plantean el empleo de otra geometría.
• Colocar la película en forma cilíndrica. Por ej. Rodeando un
maniquí
34
Espesor de corte irradiado
Medir el espesor en la imagen de cada corte en el centro de la película
(isocentro)
Frecuencia mínima: inicial, anual y después de reparaciones
Tolerancia : ±2 mm para espesores mayores que 2mm.
± 50% del espesor nominal, para espesores ≤ 2mm.
35
Espesor de corte irradiado
• De contar con un microdensitómetro o la posibilidad de digitalizar la imagen
se puede realizar una medición más precisa.
• Se determina el espesor como el FWHM del perfil de densidades.
36
Espesor irradiado de corte
Que pasa en CT Multicorte?
•
Colimación de 4x0,75 mm
4 x 0,75 mm
3mm
•
Colimación de 8x3 mm
8 x 3 mm
24mm
37
Indicación del eje X
• Procedimiento (con maniquí tipo cuba de agua):
– Se rellena el maniquí hasta que el nivel de agua coincida
con las luces horizontales.
– Se adquiere un escan en el centro longitudinal del
maniquí.
– En la imagen se determina la coordenada vertical (Y) de los
puntos extremos a cada lado de la superficie del agua.
– De ser posible, medir el ángulo entre el eje X y la línea del
nivel de agua
• Tolerancia: 2 mm (medidos para puntos extremos a
cada lado del maniquí).
– Por ejemplo, si el maniquí mide 400 mm de ancho,
entonces la tolerancia de 2 mm representa en grados un
ángulo de inclinación del eje X de 0.3º
Indicación del eje X
• Procedimiento (con maniquí de
dimensiones similares a un
paciente promedio):
– Sobre el maniquí se colocan marcas
radio-opacas, coincidiendo con las
luces alineadoras horizontales (o
láseres horizontales, de existir).
– Se adquiere un escan en este plano y se
evalúan las coordenadas de las marcas,
como se muestra en la figura 3.
– En la imagen se determina la
coordenada vertical (Y) de las marcas a
cada lado.
– De ser posible, medir el ángulo entre el
eje X y la línea que une ambas marcas.
Orientación de la mesa
• Objetivo: verificar la horizontalidad del soporte plano de la mesa y su
ortogonalidad respecto al plano de la imagen.
Orientación de la mesa
• Materiales: Nivel, marcadores radiopacos
(alambres de 3-4 cm). Peso que simule al
paciente.
• Procedimiento (horizontalidad del soporte)
– Coloque el nivel sobre el soporte y verifique que
está horizontal
– Adquiera cortes a diferentes posiciones
longitudinales de la mesa
– Verifique que las imágenes de la superficie del
soporte sean horizontales respecto al indicador del
eje X
– Esta prueba debe efectuarse cada vez que se
coloque el soporte plano sobre la camilla del CT, o
al menos diariamente.
• Tolerancia: 2 mm
Indicador de la posición de la mesa
•
Es importante asegurar la
exactitud de los
indicadores digitales de la
posición de la mesa, ya
que estos valores son
utilizados por los TPS para
las reconstrucciones
multi-planares de la
anatomía del paciente, la
determinación de las
dimensiones de los
órganos y blancos en la
dirección cráneo-caudal,
etc.
Indicador de la posición de la mesa
•
•
Los indicadores digitales de la
posición de la mesa sirven, además,
para el marcaje del isocentro del
paciente durante el proceso de
simulación virtual.
Por lo tanto, la precisión de estos
indicadores y del desplazamiento
de la mesa puede afectar
directamente la capacidad de
correlacionar los reparos
anatómicos internos del paciente
con sus marcas en la piel
•
•
Indicador
de
la
posición
de
la
mesa
Materiales: Regla larga o papel
milimetrado.
Procedimiento (desplazamiento manual
longitudinal):
display del gantry
dirección de
movimiento de la
camilla
gantry
carga “paciente”
(70kg)
camilla
marca fijada en la camilla
Regla graduada
base de la mesa
•
•
Indicador
de
la
posición
de
la
mesa
Materiales: Regla larga o papel
milimetrado.
Procedimiento (desplazamiento manual
longitudinal):
Display del gantry
indica 1m
Dirección de
movim. de la
mesa
carga “paciente”
gantry
regla graduada
base de la mesa
•
•
Indicador
de
la
posición
de
la
mesa
Materiales: Regla larga o papel
milimetrado.
Procedimiento (desplazamiento manual
longitudinal):
–
–
–
–
•
Se coloca la regla o el papel milimetrado sobre la
mesa del CT
Desplace la mesa manualmente (con los
pulsadores de movimiento longitudinal) a su
extremo exterior (hacia los pies) y anote la
posición que marcan las luces internas del brazo
sobre la regla
Desplace la mesa manualmente en sentido
contrario (hacia el interior del brazo) y anote la
nueva posición.
Determine la distancia recorrida y compárela con
la que muestra el indicador digital del CT.
Tolerancia: 2 mm
Indicador de la posición de la mesa
• Procedimiento (desplazamiento
manual vertical):
– Se coloca la regla o el papel milimetrado
verticalmente sobre la mesa del CT
– Desplace la mesa manualmente a su
extremo inferior (hacia abajo) y anote la
posición que marcan las luces internas
laterales horizontales sobre la regla
– Desplace la mesa manualmente hacia el
extremo superior y anote la nueva
posición.
– Determine la distancia recorrida y
compárela con la que muestra el indicador
digital del CT.
• Tolerancia: ±2 mm
Pruebas relativas a las imágenes
•
Orientación del paciente (derechaizquierda)
Un error en la orientación del paciente puede ser
•
•
debido a un error del operador del CT o a un error
del software de éste.
Materiales: Maniquí, marcadores radio-opacos
Procedimiento:
–
–
–
–
•
Colocar marcadores radio-opacos sobre el maniquí en una
posición identificable en las imágenes, que indiquen, por
ejemplo, una posición derecha, anterior e inferior del
maniquí, que se usará como referencia ulterior.
Adquirir un estudio donde se observen todos los
marcadores.
Verificar que la posición de los marcadores en las imágenes
se corresponden con la orientación adecuada.
Repetir la prueba, reubicando el maniquí con los
marcadores para todas las posibles posiciones permitidas
por el sistema (supino, prono, cabeza hacia el brazo, pies
hacia el brazo).
Tolerancia: Coincidencia
Precisión geométrica dentro de un
corte
• Objetivo: verificar la ausencia de
distorsión geométrica en la imagen
reconstruida.
• Material: Maniquí que contenga
estructuras espaciadas en las dos
direcciones (X y Y) a distancias
conocidas. Se pueden emplear los
propios maniquíes suministrados por el
fabricante del CT para sus controles de
calidad, o maniquíes antropomórficos
como los utilizados en la puesta en
servicio de TPS
Constancia y uniformidad del número de CT (HU)
en un medio uniforme
• La verificación del HU es esencial ya que
será la base para el cálculo de las
densidades electrónicas en el TPS.
• La presencia de artefactos debidos al
diseño del CT, el endurecimiento del haz,
o el software de reconstrucción de
imágenes pueden manifestarse como
variaciones sistemáticas del HU
• Materiales: Maniquí uniforme,
preferiblemente de agua
• Procedimiento: Escanear un maniquí
uniforme y evaluar los HU en diferentes
regiones
• Tolerancia: 5 HU
Conversión de número de CT (HU) a
Densidad Electrónica Relativa (RED)
• Aunque esta prueba clasifica entre las relativas a
las imágenes de CT una vez transferidas al TPS,
por su importancia y estrecho vínculo con la
prueba anterior, se ha incluido en el protocolo de
TAC para Radioterapia.
• Objetivo: verificar que no han ocurrido cambios
en la tabla de conversión de HU a RED establecida
durante la puesta en servicio del TPS.
Conversión de número de CT (HU) a Densidad Electrónica
Relativa (RED)
• Materiales: Maniquí con diferentes
materiales de densidades electrónicas
conocidas, en el rango de interés clínico
(agua, músculo, pulmón, hueso, tejido
adiposo).
• Se pueden emplear maniquíes como los
recomendados para la puesta en servicio
de TPS, o emplear un maniquí con
diferentes insertos de densidades que
hayan sido comparadas con materiales de
densidades certificadas. Ej. CIRS
Densidad Electrónica Relativa (RED).
Ejemplo TAC INOR
File en TAC: ID: CIRS 100406-120kV
First Name: CIRS
Last Name: Densidad
120 kV 30 mA, 250 mAs/slice,
Corte 10
Slice width: 5mm, SC: 318.0 mm
Posición
Descripcion
RED
CT #
1
water equivalent
1.00?
-3.4+-3.2
2
muscle substitute
1.042
46.2+-4.5
3
Jeringa de agua
1.00?
-8.1+-4
4
adipose substitute
0.949
-68.9+-4
5
water equivalent
1.00
-6.9+-4.3
6
lung substitute
0.207
-800.9+-3.7
7
air
0.01
-998.3
8
lung substitute
0.207
-792.4+-3.6
9
lung substitute
0.207
-795+-3.6
10
bone substitute
1.506
821.8+-7.7
Ruido de la imagen
• La desviación estándar de los valores de píxeles o HU
en una región de interés homogénea del maniquí
permite cuantificar el ruido de la imagen
• El ruido de la imagen determina el límite inferior de
contraste que puede ser distinguido por un observador
• Mientras más uniforme sea el fondo de una imagen
que contiene un objeto de bajo contraste, más fácil
será detectarlo.
• Minimizar el ruido de las imágenes debería permitir
una mayor exactitud en el delineado de blancos y
órganos críticos durante el proceso de planificación.
Ruido de la imagen
• Materiales: Maniquí uniforme (pueden
emplearse los maniquíes suministrados
por el fabricante del CT para estos fines)
• Procedimiento:
• Cree un ROI que abarque toda la región
uniforme del maniquí, sin acercarse a los
bordes de este.
• Determine la desviación estándar del HU.
• Tolerancia: Según fabricante (comparar
además con valor de referencia).
Resolución Espacial (alto contraste)
• La resolución espacial caracteriza la capacidad
del CT para distinguir entre dos objetos muy
pequeños ubicados cerca uno del otro.
• La medición de la resolución espacial se
realiza empleando objetos de un alto
contraste (diferencias de contraste mayor de
12% respecto a la imagen de fondo).
• Se puede medir con patrones de resolución
(pares de líneas en un maniquí)
Resolución Espacial (alto contraste)
•
•
Materiales: Maniquí de control de calidad del
CT, ya sea el suministrado por el fabricante u
otro comercial con patrón de líneas.
Procedimiento:
– Escanee el maniquí con el protocolo de adquisición de
imágenes más comúnmente empleado para
simulación de tratamientos (debe contener los
mismos parámetros del empleado al establecer los
valores de referencia).
– Seleccione la imagen del corte que contiene al patrón
de líneas y de ser necesario magnifique la zona donde
estas aparecen, sin emplear herramientas
reconstructivas de magnificación
– Cuantifique visualmente la resolución a partir del
mayor número de pares de líneas (lp/cm).
•
Tolerancia: Según especificación del fabricante;
nivel de referencia.
•
Resolución de Contraste (bajo
contraste)
La resolución de contraste caracteriza la capacidad del CT para
distinguir objetos relativamente grandes que se diferencian
ligeramente en densidad respecto a la imagen de fondo.
• La medición de la resolución de contraste se realiza empleando
maniquíes que contienen objetos de bajo contraste de tamaño
variable.
• Frecuentemente la resolución de contraste se menciona como
resolución de bajo contraste.
• La resolución de bajo contraste es posiblemente el indicador
más importante desde el punto de vista clínico, de las
capacidades imagenológicas del CT para simulación, ya que la
mayor parte de los tejidos normales y tumores clasifican como
de bajo contraste.
Resolución de Contraste (bajo
contraste)
•
•
Materiales: Maniquí de control de calidad del CT,
con patrón de objetos de bajo contraste.
Procedimiento:
–
–
–
•
Escanee el maniquí con el protocolo de adquisición de
imágenes más comúnmente empleado para simulación de
tratamientos (debe contener los mismos parámetros del
empleado al establecer los valores de referencia).
Seleccione la imagen del corte que contiene al patrón de
objetos de bajo contrate y, de ser necesario, ajuste el nivel y
ancho de ventana al valor empleado cuando se estableció la
referencia.
Cuantifique visualmente la resolución a partir del mayor
número de objetos de bajo contraste visibles (como esta
prueba depende mucho de la capacidad del observador, es
recomendable que se promedie el resultado de al menos 2
observadores entrenados).
Tolerancia: Según especificación del fabricante; nivel
de referencia.
CC de EPID
Consideraciones generales
• EPID para la obtención de imágenes del haz
transmitido a través del paciente, que permiten la
verificación de la exactitud y reproducibilidad
geométricas del posicionamiento durante los
tratamientos de radioterapia.
• Se incluyen pruebas básicas para control de dosis
con EPID (no paciente-específicos)
• El documento sólo describe CC de EPID basados
en haces de megavoltaje
• Para sistemas basados en CR se recomienda
establecer un protocolo similar al de EPID
Pruebas de CC del EPID
Frecuencia
Prueba
Diaria
Seguridad
Tolerancia
Integridad eléctrica
Funcional
Correcto funcionamiento de los dispositivos anticolisión
Funcional
Mecánicas
Integridad y estabilidad mecánica
Funcional
Calidad de la Imagen
Análisis cualitativo de resolución y contraste (una energía)
Mensual
Reproducibilidad
Mecánicas
Posicionamiento del panel en el plano de la imagen
2mm
Comprobación Distancia Fuente Panel/perpendicularidad
2mm
Calidad de la Imagen
Uniformidad y Artefactos
15 % y reproducibilidad
Nivel de ruido
20 %
Software y hardware
Desempeño de los periféricos de entrada y salida y Funcional
funciones del software
Semestral
Mecánicas
Posicionamiento perpendicular al plano de la imagen
2 mm (1,5º)
Calidad de la Imagen
Distorsión y escala geométrica
Relación Contraste-Ruido (CNR)
Rango del espesor del objeto mm / 1mm
20 %
Control de la dosis
Respuesta del detector con la dosis
Optimización de la dosis
1 % (uso dosimétrico)
Se mantienen parámetros para calidad de la
imagen
Desempeño de hardware y software
Verificación de herramienta de posicionamiento del
paciente
Anual
0,5 mm/0,5º
Calidad de la Imagen
Resolución Espacial
10 %
Perpendicularidad del panel
Centrado del haz
Materiales utilizados (ejemplo)
•
•
•
•
EPID SW
Software código libre ImageJ
Maniquí plástico
Maniquí «Las vegas»
Pruebas de calidad de imagen
• Uniformidad y artefactos
• se puede definir como la razón absoluta entre el mayor valor medio de
gris, obtenido para cuatro cuadrantes definidos en la imagen y uno en la
zona central de campo abierto, y el valor medio de gris de la imagen
completa.
• Para acercarse a las condiciones clínicas de la adquisición de las imágenes
portales se recomienda la utilización de un maniquí de láminas de plático
de entre 10-20cm de espesor y una configuración isocéntrica. Se adquiere
una imagen de un campo abierto que cubra el área activa del panel
utilizando 10 UM .
• Utilizando herramientas informáticas como por ejemplo ImageJ, MathLab
se definen las distintas áreas de interés, donde se analizan los valores
medio de intensidad del píxel.
• Esta prueba permite la identificar artefactos debidos, por ejemplo, a la
existencia de píxeles defectuosos. La uniformidad en la imagen garantiza
que la visualización de un objeto se reproduce sin distorsiones ni
artefactos.
Pruebas de calidad de imagen
• Uniformidad y artefactos
– Empleo de ImageJ
Pruebas de calidad de imagen
• Uniformidad y artefactos
– Empleo de histrogramas de uniformidad con ImageJ
Pruebas de calidad de imagen
• Nivel de ruido
– Ruido estadístico típico debido a al propio sistema de
detección y a variaciones estadísticas del flujo del haz
– La desviación estándar relativa del valor de la intensidad
del píxel sobre un objeto uniforme (maniquí de láminas de
plástico) ofrece una medida del ruido de la imagen para
unas condiciones dadas de su adquisición
– Procedimiento: adquirir una imagen con el maniquí
plástico, estableciendo una Región de Interés (ROI)
cuadrada de 20x20cm2, ubicada en el centro de la imagen,
dejando fuera del análisis los píxeles del borde del
maniquí. En el ROI así definido calculamos la media y la
desviación estándar relativa del valor del píxel
Pruebas de calidad de imagen
• Nivel de ruido
Pruebas de calidad de imagen
• Distorsión y escala geométrica
• La distorsión se manifiesta como una aberración óptica,
debida a que la magnificación transversal depende de la
distancia de la imagen al eje central.
• Esta prueba es importante cuando el EPID se utiliza para
la determinación cuantitativa de desplazamientos en el
posicionamiento del paciente.
• Procedimiento: maniquí en forma de lámina de acrílico
con esferitas incrustadas, alineadas y separadas una
distancia conocida entre ellas. El maniquí se coloca en el
isocentro del campo de radiación y se adquiere una
imagen de un campo 10x10cm con 10 UM.
Pruebas de calidad de imagen
• Distorsión y escala geométrica
Pruebas de calidad de imágen
Pruebas de calidad de imágen
• Resolución y contraste
Pruebas de calidad de imagen
• Relación contraste-ruido
• La relación contraste–ruido (CNR, por sus siglas en
inglés) es una medida objetiva y cuantitativa del
funcionamiento del sistema de imagen portal.
• Procedimiento: colocar bloque de
plomo u otro elemento metálico
de 1cm de espesor, ubicado de
forma tal que uno de sus bordes
quede exactamente coincidente
con el centro del campo de
radiación
– Se adquiere una imagen portal
para un campo de 10x10cm y 10
UM.
CNR =
I fondo − I objeto
σ
G
T
Pruebas de calidad de imagen
• Relación contraste-ruido
Pruebas dosimétricas
• Control de la dosis del linac:
– tienen que ver con la respuesta del detector con la dosis.
– Por una parte la cantidad de UM necesarias para adquirir
imágenes de calidad y
– por otra el comportamiento del detector en relación con la
dosis.
– Posibilidad de control de calidad dosimétrico del haz de
radiación y de las distribuciones de dosis administradas al
paciente.
– Procedimiento: evaluación de la respuesta del valor del
píxel integrado de la imagen (VPI) con la dosis. Durante el
control periódico debe evaluarse la constancia de la
respuesta.
Pruebas dosimétricas
• Control de la dosis del linac:
Pruebas de CC del MLC
Consideraciones
• Algunas de las tolerancias de las pruebas que se
dan en este documento dependen del tipo de
tratamiento en el cual será utilizado el MLC, por
lo que el usuario debe conocer las características
del mismo antes de diseñar el programa de
control de calidad.
• Por ejemplo la tolerancia en el posicionamiento
de las láminas puede se más estricta en IMRT que
en 3-DCRT (AAPM TG-142)
Pruebas de CC del MLC
Frecuencia
Prueba
Tolerancia
Para cada paciente Seguridad
Comprobación del sistema de registro y verificación
Funcional
Mecánico
Comprobación de forma del campo
Diaria
Mecánicas
Exactitud óptica de posicionamiento de las láminas (brazo 0º)
Mensual
2mm
2mm
Seguridad
Comprobación de enclavamientos en modo clínico
Funcional
Mecánicas
Anual
Exactitud de posicionamiento de las láminas, brazo a 90º o 270º
1mm (SRS mMLC 0.5mm)
Alineación óptica de las láminas respecto a ejes principales del campo
1mm
Correspondencia entre campo luminoso y de radiación
2mm
Velocidad de movimiento de láminas (dIMRT – arco dinámico)
2%
Control de digitalizador
2mm
Mecánicas
Centrado del MLC respecto al eje de rotación del colimador
1mm
Centrado del MLC respecto al eje de rotación del brazo
1mm
Ortogonalidad de láminas respecto a colimadores principales
0.5º
Dosimétrica
Transmisión de láminas.
5% (máximo)
Variación de la penumbra frontal del MLC respecto al valor de referencia
< 1.5mm
Pruebas de seguridad del MLC
• Verificar funcionamiento de los sistemas de SW y HW
que controlan la posición de las láminas en el
acelerador
• Incluye comprobar que los sistemas de registro y
verificación (R&V) cumplen con los estándares
internacionales (IEC-62274)
– verificar las vías de transferencia del TPS al linac.
• Procedimiento:
– Generar formas de campo irregulares con MLC
– Transferirlas a la consola de tratamiento
– Verificar la coincidencia de la forma de campos utilizando
una plantilla impresa
• Tolerancia:
– Diferencia entre campo definido y campos lumínico < 2mm
Pruebas mecánicas
• Exactitud óptica de la posición de
las láminas (cualitativa)
– verificar lumínicamente la
proyección de posiciones de las
láminas.
– realizar diariamente sobre una
plantilla patrón, impresa, que
incluya todas las láminas del MLC
• Tolerancia:
– 3-DCRT
2.0mm
Pruebas mecánicas
• Exactitud de la posición de las láminas con radiación
(mensual)
– Objetivo: verificar la exactitud de posicionamiento de las
láminas sobre su rango completo de movimiento
– Empleo de técnicas de irradiación de bandas adyacentes.
• Bandas adyacentes (Picket fence – Abutment field )
• Bandas Paralelas gruesas (TEST de Bayouth)
• Bandas paralelas finas (Garden fence Test)
– Materiales:
• Película dosimétrica, arreglos 2D, EPID
• SW de análisis
• Tolerancia:
– 3-DCRT, IMRT
– SRS µMLC
1.0mm
0.5mm
Pruebas mecánicas
• Exactitud de la posición de las láminas (cuantitativo)
– Empleo de 2Darray con cámaras (test de Bayouth modificado)
Moreno et al.: Hi-res use of array for MLC QC, Journal of Applied Clinical Medical Physics, Vol. 12, No. 4, Fall 2011
Pruebas mecánicas
• Exactitud de la posición de las láminas (cuantitativo)
– Empleo de 2Darray con cámaras (test de Bayouth modificado)
– Recomendable realizar en ángulos críticos del gantry
Pruebas mecánicas
• Velocidad de movimiento de las láminas (mensual)
– Objetivo: verificar la exactitud y estabilidad del movimiento diámico
de las láminas (dIMRT, VMAT, etc.)
– Se verifica la planitud en el patrón de dosis generado por el
movimiento de las láminas.
– Materiales:
• Película dosimétrica, arreglos 2D, EPID
• SW de análisis
• Tolerancia: 2%
Pruebas mecánicas
• Centrado del MLC respecto al eje
de rotación del colimado (anual)
– Objetivo: verificar la alineación del
MLC respecto al eje de rotación del
colimador, importante cuando el MLC
sea añadido al colimador
– Materiales:
• Película dosimétrica, arreglos 2D, EPID
• SW de análisis
• Tolerancia: Máxima distancia entre
intersecciones de los centros de los
haces al eje de colimador < 1mm
Pruebas mecánicas
• Ortogonalidad de las láminas
respecto a los diafragmas (anual)
– Objetivo: verificar el paralelismo de los
bancos de láminas con respecto a los
diafragmas principales
– Se verifica la planitud en el patrón de dosis
generado por el movimiento de las láminas.
– Materiales:
• Película dosimétrica, EPID
• Tolerancia: Angulo formado por la
variación de la distancia del borde
de la lámina al borde del diafragma
principal < 0.5
Pruebas dosimétricas
• Transmisión del MLC (anual)
– Objetivo: verificar la constancia de la transmisión del MLC
respecto al valor de referencia
• Materiales:
– Película dosimétrica, cámara de ionización o diodo de escaneo
para medición de transmisión promedio
– Película dosimétrica para medición de transmisión máxima
entre láminas adyacentes y enfrentadas
– Material de buildup
• Tolerancias:
– Transmisión promedio de láminas: <0.5%
– Transmisión máxima entre láminas adyacente < 5%
– Transmisión entre láminas enfrentadas < 25%
.
Transmisión del MLC
Imagen de referencia: Cuadrado 10x10,
100 UM
Imagen de análisis: Campo bloqueado
por las láminas, 1000 UM
Se asume ennegrecimiento proporcional a la radiación y se toma el negativo de la imagen.
Fuga entre y a través de las láminas ( Tolerancias 5 % y 1 % )
Energía
6 MV
Banco Derecho
Banco Izquierdo
Inter
1%
0.95 %
A través
0.18 %
0.17%
Pruebas dosimétricas
• Transmisión del MLC (anual)
– Evaluación de efecto «tongue & groove»
.
Pruebas de CC de
Cuñas Virtuales
(VW)
Consideraciones
• Fluencia variable en la dirección del
movimiento de la mandíbula.
• Se requiere de la realización de
procedimientos extras de control de calidad
• Pequeñas imprecisiones en la posición de los
colimadores puede afectar el factor de cuña
virtual
Pruebas de CC de la VW
Frecuencia
Para
paciente
Prueba
Tolerancia
cada Seguridad
Chequeo de la orientación de la cuña
Funcional
Chequeo de tablas de tratamiento (STT – Varian)
Funcional
Control de consola de tratamiento (Varian)
Chequeo interno acelerador
Dosimétrico
Semanal
Comparación del factor de cuña con el utilizado por el TPS
5%
Comparación del perfil de cuña con el utilizado por el TPS
5% (3mm) del valor esperado
Dosimétricas
Constancia del factor de cuña para el mayor y menor ángulo de 2% (Varian/Elekta)
uso clínico.
Mensual
5% (Siemens)
Seguridad
Chequeo de tablas de tratamiento (STT – Varian)
Funcional
Dosimétricas
Verificación del Perfil de cuña para el mayor y menor ángulo de uso 0.5% (parámetros de ajuste)
clínico
Anual
Dosimétrico
Constancia del factor de cuña para todos los ángulos de uso clínico. 2% (Varian/Elekta)
Variación con ángulo de brazo.
5% (Siemens)
Verificación del Perfil de cuña para todos los ángulos de uso clínico. 0.5% (parámetros de ajuste)
Variación con ángulo de brazo.
Pruebas dosimétricas
•
Comparación del factor de cuña – Paciente específico
– Objetivo: comprobar la dosis calculada por el TPS para el
campo con VW
– Se debe calcular la dosis media en el volumen correspondiente
a la cámara de ionización y comparar el mismo con el valor
medido
• Materiales:
• Cámara de ionización
• Maniquí sólido
• Tolerancias: 5%
.
Comparación del factor de cuña – Paciente específico
WF (medidos)
Campo cuadrado (cm)
Angulo VW (OmniWdg Elekta)
open
10
15
20
30
45
60
5
98,9
0,984
0,972
0,962
0,942
0,904
0,849
7
98,5
0,976
0,961
0,948
0,915
0,858
0,775
10
98,6
0,947
0,928
0,904
0,854
0,771
0,659
15
97,8
0,930
0,898
0,865
0,801
0,695
0,568
20
98,1
0,893
0,849
0,804
0,722
0,597
0,457
Comparación del factor de cuña – Paciente específico
WF (calculados)
Campo cuadrado (cm)
Angulo VW
MU open
10
15
20
30
45
60
5
105,6
0,984
0,975
0,967
0,948
0,912
0,855
7
103,2
0,974
0,960
0,946
0,917
0,863
0,781
10
100,2
0,953
0,930
0,908
0,860
0,779
0,667
15
96,6
0,932
0,900
0,869
0,806
0,704
0,575
20
94,9
0,897
0,851
0,808
0,726
0,602
0,463
WF (medidos)
Campo cuadrado (cm)
Angulo VW
open
10
15
20
30
45
60
5
98,9
0,984
0,972
0,962
0,942
0,904
0,849
7
98,5
0,976
0,961
0,948
0,915
0,858
0,775
10
98,6
0,947
0,928
0,904
0,854
0,771
0,659
15
97,8
0,930
0,898
0,865
0,801
0,695
0,568
20
98,1
0,893
0,849
0,804
0,722
0,597
0,457
Comparación del factor de cuña – Paciente específico
Discrep. Calc./Med.
Campo cuadrado (cm)
Angulo OWdg
open
10
15
20
30
45
60
5
98,9
1,000
1,003
1,005
1,006
1,009
1,007
7
98,5
0,998
0,999
0,998
1,002
1,005
1,008
10
98,6
1,007
1,003
1,004
1,007
1,009
1,012
15
97,8
1,003
1,003
1,004
1,006
1,012
1,012
20
98,1
1,004
1,002
1,005
1,005
1,008
1,012
Pruebas dosimétricas
• Verificación del perfil de VWF
– Una vez establecidos los perfiles de la VWF en la
puesta en servicio, se debe verificar su constancia.
– El perfil de la VWF depende de la correcta
sincronización de la velocidad de la mandíbula
móvil y la tasa de dosis, es por ello que resulta
crítico el grado de estabilidad, linealidad y
reproducibilidad del sistema monitor de dosis
Verificación del perfil de VWF
Verificación del perfil de VWF
Se puede emplear el criterio para la comparación
plateau:
Compara porcientos
de dosis (3%)
penumbra:
Compara isodosis (3mm)
cola:
Se aceptan discrepancias
de hasta un 50% para
niveles de dosis que no
superen el 7.5% del nivel
preescrito
Verificación del perfil de VWF
Pruebas de CC de
los instrumentos de medidas
Consideraciones
• Aunque el TECDOC-1151 incluye un protocolo de CC
para instrumentos de medición, sólo brinda ejemplos
de procedimientos para sistemas electrómetro- cámara
de ionización y para los calibradores de fuentes de
braquiterapia (cámaras pozo).
• En la actualización se incluyen procedimientos para el
control de calidad de los sistemas analizadores de
haces, equipos auxiliares, sistemas de control diario de
rendimiento del linac y de sistemas de diodos y
dosímetros termoluminiscentes (TLD) empleados en la
dosimetría in vivo.
PRUEBAS DE CC PARA
LOS SISTEMAS DOSIMETRICOS DE BARRIDO AUTOMÁTICO
Frecuencia
Prueba
Tolerancia
Seguridad
c/u
Inspección de integridad tanque de acrílico y
F
sus accesorios
c/u
I
Inspección de mecanismos eléctricos
F
Límite de movimientos
F
Mecánicos
c/u
Sistema de soporte del tanque
F (<2mm)
c/u
Estabilidad de los brazos
F
c/u
Movimientos de la cámara
F
c/u
Ortogonalidad de los movimientos.
c/u
Exactitud en lecturas de posición
<0.5mm
Repetitividad de la posición
<0.2mm
(1mm en 200mm ó 0.3° )
Dosimétricos
c/u
Voltaje de polaridad
c/u
Corrientes de fuga
c/u
*Repetitividad y Reproducibilidad de los
barridos (perfiles transversales/ porcentajes de
F
0.5%
0.5%
ionización en profundidad)
c/u
I y c/a
Comparación con mediciones puntuales
1%, 2mm
Programas de cálculo :
normalización y centrado
simetría y planitud
energía
conversión ionización/dosis
salida de datos
F
1%
1%
1%
1mm
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD PARA EQUIPOS AUXILIARES
Instrumento
Frecuencia
Prueba
Tolerancia
Termómetro
Control de calibración
I / Anual - mensual (digital)
0,50C
Barómetro
Control de calibración
I / Anual - mensual (digital)
1hP
Reglas, calibres
Control de calibración
I / Anual – mensual (digital)
1mm
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD DE INSTRUMENTOS PARA
VERIFICACION DE CONSTANCIA DOSIMETRICA DE LOS HACES
Prueba
Frecuencia
Tolerancia
Corrientes de fugas
mensual
0.5%
Constancia de la referencia
mensual
1%
Repetitividad
anual
2%
Condiciones atmosféricas
bianual
Funcionando
PRUEBAS DE CC SISTEMAS DE
DOSIMETRIA IN VIVO
• Basados en diodos (Adaptada de AAPM TG-62)
Frecuencia
Prueba
Diario o semanal
Inspección visual:
•
Cables del sistema.
•
Integridad mecánica del diodo
•
Confirmación / restablecimiento del factor de
Tolerancia
F
F
Semanal, quincenal o
mensual
2%
calibración del diodo .
•
*Control del factor de corrección por distancia
2%
fuente-piel (SSD)
Anual
•
Deriva,
0.5 % .
•
Linealidad
Como cuando fue aceptado
•
Confirmación/restablecimiento del factor de
2%
calibración del diodo
2%
•
Control de todos los factores de corrección
Reemplazo de baterías
del electrómetro
Confirmación del factor de calibración
2%
PRUEBAS DE CC SISTEMAS DE
DOSIMETRIA IN VIVO
• Basados en TLD (Adaptada de IPEM Report 81)
Frecuencia
Prueba
Después de cada
Calibración
“annealing”
•
Control de variación con la dosis
•
Control de variación con la la
energía
Anual
•
(o cuando se requiera)
R
R
Control de sensibilidad relativa
dentro del lote de dosímetros
•
Tolerancia
R
Control de variaciones aleatorias
de la sensibilidad de cada uno de
los dosímetros
R
Prueba
Formulario
para registro de
pruebas del
sistema
dosimétrico de
barrido
automático
Seguridad
Inspección de integridad tanque de acrílico y sus accesorios
Inspección de mecanismos eléctricos
Límite de movimientos
Mecánicos
Sistema de soporte del tanque
_____mm
Estabilidad de los brazos
Movimientos de cámara de inspección
Ortogonalidad de los movimientos.
_____mm
Exactitud de posición :
Posición medida:
X:_________mm
X:________dif:_____mm
Y:_________mm
Y: ________dif:_____mm
Z:_________mm
Z:________dif:____ mm
Repetitividad de la posición:
Promedio:
X1:_________X2:__________X3:________
X: _________σ:______
Y1:_________Y2:__________Y3:________
Y: _________ σ:______
Z1:_________Z2:__________Z3:________
Z: __________σ:______
Dosimétricos
Voltaje de polaridad
Corrientes de fuga
Repetitividad/Reproducibilidad de los barridos:
perfiles transversales
______mm
porcentajes de ionización en profundidad
______mm
Comparación con mediciones puntuales:
--------------
______________
--------------
______________
Programa de cálculo
Normalización y centrado:
___________
Simetría
___________
Planitud:
___________
W50%:
___________
Energia:
___________
Conversión ionización/dosis:
Salida de datos:
Realizado por :
Observaciones:
Pruebas de CC del Cuarto de Moldes
para fabricación de protecciones
Consideraciones
• La actualización sólo considera las tareas
relativas a la construcción de protecciones
personalizadas.
• La realización de alguna de las pruebas
sugeridas y/o la inclusión de otras dependerá
del diseño del cuarto y la modalidad de
trabajo del centro de radioterapia
PRUEBAS DE CC DEL CUARTO DE MOLDES
Frecuencia
Diario
Para cada protección.
Cuando se recibe el
poliestireno expandido
y/o bandejas
Mensual
Anual
Prueba
Seguridad:
Control de cantidad de material en el horno
Control de temperatura del horno
Mecánicas:
Prensas enfriadoras
Luz del negatoscopio/dispositivo de control de protecciones
Tensado del alambre cortador
Seguridad:
Fijación de la protección.
Identificación
Geométrica
Forma y centrado
Geométricas
Dimensiones de los bloques de poliestireno expandido*
Dimensiones y centrado de las bandejas
Tolerancia
R
En el rango
F
F
R
R
R
2mm en el isocentro.
2mm
1mm
Mecánicos:
Cortador de poliestireno expandido.
Sistema de control de protecciones (dispositivo especial
/simulador / equipo).
Cruce para el centrado de planos.
Verificación de escalas: Distancia fuente plano
Verificación de escalas: Distancia fuente/guías molde y
Distancia fuente bandeja porta protección.
Nivelado de las guías
Posición de las guías porta molde*
1mm
5mm
Dosimétricos:
Transmisión del material de confección de las protecciones
2%**
2mm
0,50
1mm
• En Argentina: Telgopor;
• en Bolivia: Plastoformo;
• en Brasil: Isopor; en
Colombia: Icopor;
• en Costa Rica: Estereofón, o
“Styrofoam";
• en Chile: Plumavit o Aislapol;
• en Cuba: Poliespuma;
• en Ecuador: Espuma-flex;
• en El Salvador: "Durapax";
• en España: porespan,
porexpan, poliespan,
corchopán o corcho blanco;
• en Guatemala: Duropor
Duroport Thermopor;
• en México: Unicel o Hielo
seco;
• en Nicaragua: Poroplás;
• en Perú: Tecnopor;
• en Paraguay: "Isopor";
• en Puerto Rico: Fon;
• en República Dominicana:
Hielo Seco;
• en Uruguay: Espuma plast;
• en Venezuela: Anime
Aspectos de CC cubiertos por el
TECDOC-1151
– Unidades de TeleCobaltoterapia
– Aceleradores lineales (convencionales)
– Simuladores (fluoroscópicos)
– Equipos RGT
– TPS
– Proceso de planificacion en Teleterapia
– Equipos y fuentes de Braquiterapia
– Proceso de planificacion en Teleterapia
– Instrumentos de medida (tele y braquiterapia)
Aspectos de CC agregados en el
Suplemento
• Tomógrafos computarizados (CT) utilizados
para la simulación de tratamientos.
• Sistemas de Imagen Portal Electrónica (EPID)
• Colimadores Multi-hojas (MLC)
• Cuñas Dinámicas
• Instrumentos de medida
• Cuarto de Moldes
Algunos aspectos de CC pendientes a
desarrollar en II Suplemento
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistemas de R&V
Sistemas de IMRT (pruebas específicas a equipos)
Sistemas Estereotácticos
Sistemas de imágenes para IGRT (CBCT,
helicoidales, fluoroscópicos, ópticos,
ultrasónicos)
Sistemas 4D (tracking-gating)
Sistemas para IORT
Controles «end-to-end»
Otros??
Retos en QA
• Filosofía imperante basada en principio de “medir todo
lo medible”.
• Protocolos de CC altamente “prescriptivos”
• Paradigma actual de protocolos CC enfocado en
evaluar el comportamiento funcional del equipamiento
de radioterapia,
– a través de parámetros susceptibles a ser medidos, con
tolerancias impuestas en niveles estrictos pero
alcanzables,
– suelen ser “prescritos” por diferentes entes
internacionales o profesionales (OIEA, OMS, AAPM,
ESTRO)
– asumidos como «mandatorios» por los órganos
reguladores nacionales.
Retos en QA
• Incremento acelerado de la complejidad del
equipamiento y los procedimientos
radioterápicos, hace que los métodos
tradicionales para establecer los cronogramas
de CC, pueden conllevar a una cantidad
inmanejable de pruebas, por lo que este
enfoque parece no ser sostenible en el futuro
cercano
Retos en QA
• La formulación de guías para los controles de
calidad suele quedarse retardada en tiempo
respecto a la penetración de técnicas avanzadas
en la comunidad médica, dejando a los físicos
médicos y radioncólogos sin una estrategia clara
hacia cómo mantener la calidad y seguridad del
tratamiento
• Posibilidad de pasar a un paradigma
«prospectivo»
• => estrategias de QA basadas en análisis de
riesgos
Herramienta para evaluar necesidades de QA en
Radioterapia: FMEA
Huq et al. IJROBP, Vol. 71, No.1, 2008
Nuevo proyecto coordinado de
investigación del OIEA (CRP E-2 40 17)
• Objetivo
“To establish whether the extent and depth of the QA
effort in radiotherapy leads to an improvement in the
accuracy achievable, as measured by independent endto-end phantom tests”.
• Estudios y encuestas sobre programas de QA
establecidos, para determinar su correlación con la
exactitud alcanzada en los tratamientos.
Muchos retos y poco tiempo!!
Necesidad de educación continua
Continuará…
Físico Médico