Guía para el funcionamiento del Comité de Calidad de la Atención

HOSPITAL TRAUMATOLÓGICO Y QUIRÚRGICO
PROFESOR “JUAN BOSCH”
GERENCIA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD AL PACIENTE
Guía para el funcionamiento del Comité de
Calidad de la Atención Médica y Seguridad al
Paciente (CAMSEP).
La Vega, República Dominicana
Febrero, 2012
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Guía para el funcionamiento del Comité de
Calidad de la Atención Médica y Seguridad al
Paciente (CAMSEP).
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ÍNDICE
I. Integrantes del Comité…4
II. Introducción…5
III. Glosario de términos…9
IV. Marco Jurídico…11
V. Objetivos…13
VI. Funciones del Comité…14
VII. Normas de Operación…16
VIII. Bibliografía…17
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I. INTEGRANTES del CAMSEP
Presidente
Director General: Dr. Ramón Alvarado Mendoza
Coordinador
Director Médico: Dr. José Luis Coronado
Secretario
Gerente de la Unidad de Calidad de la Atención Médica y Seguridad al
Paciente (Dr. Marcel Alexis José Bacó Eró)
Miembros
Gerente de Administración: Lic. Maritza del Carmen Féliz Jiménez
Gerente de Enseñanza e Investigación: Dr. Rafael Núñez
Gerente de Ortopedia y Traumatología: Dr. Cristóbal Mata Castillo
Gerente de Cirugía: Dr. Erick Alejandro Salcedo Matos
Gerente de Medicina Interna: Dr. Rafael Augusto Núñez Ureña
Gerente de Epidemiología: Dr. Luis Elpidio Féliz Féliz
Gerente de Emergencia: Dra. Crissolides Antonia Pérez González
Gerente de Cuidados Intensivos: Dra. Daleni Elizabeth Pérez Ceballos
Gerente de Enfermería: Lic. María Magdalena Santos Ceballos
Gerente de Servicios Generales: Ing. Juan Ramón Cruz
Gerente de Bioseguridad: Lic. Graciela Ospina Orrego
Gerencia de Atención al Usuario: Lic. Franklin Guillermo Santos Rodríguez
Invitados
Familiares de pacientes, expertos en un tema específico, servidores del
hospital, personas de la sociedad en general, que designe el Director Médico,
cuya intervención considere necesaria para dilucidar el problema planteado,
relacionado con los asuntos sometidos a consideración del CAMSEP.
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II.
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención médica (CAMSEP) consiste en otorgar atención
sanitaria al usuario con oportunidad, conforme a los conocimientos científicos
validados aplicados al campo de la salud, principios éticos, satisfacción de
necesidades y expectativas del paciente. Involucra por lo tanto a los
prestadores de servicios y a la institución hospitalaria. La CAMSEP se evalúa
continuamente, identificando los problemas que continuamente deterioran la
calidad, reconociendo los logros alcanzados en los procesos de la atención. La
mejoría en la prestación de los servicios de salud debe estar garantizada, de
cara a la acreditación de la institución prestadora de servicios.
Los procesos institucionales de autoevaluación, conllevan al mejoramiento
continuo de la CAMSEP, dado que permite la planeación estratégica
constante, identificando situaciones problemas y el reconocimiento de logros.
Este proceso incluye una serie de pasos:
a) Registro de los problemas, identificando Near Miss y Eventos
Adversos,
b) Establecer prioridades,
c) Identificar al responsable del proceso,
d) Otorgar apoyo y asesoría al responsable del proceso,
e) Establecer compromisos participativos,
f) Dar seguimiento a los compromisos y a los obstáculos que impiden la
solución de los problemas,
g) Verificar la solución de los problemas
Los factores técnicos, científicos y de actitudes humanas, son los retos que
la Unidad CAMSEP. Se trata de desarrollar una cultura de calidad en
beneficio de la atención de los usuarios, destacando el compromiso de los
prestadores de servicios en mejorar la salud de la población. El impacto de la
intervención genera indicadores mensurables.
Los componentes de una buena atención a los enfermos incluyen:
a) atención oportuna y digna,
b) comunicación,
c) autonomía,
d) respeto a la confidencialidad,
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e) acceso a redes de apoyo social,
f) calidad de las instalaciones y,
g) servicios con capacidad de elección.
Cada vez es más evidente la necesidad de mejorar la calidad de la atención
médica, por lo que es necesario unir esfuerzos dirigidos hacia el logro de los
objetivos propuestos.
El concepto de seguridad al paciente
Un paso trascendental sería lograr que quien está en riesgo de recibir un
daño, esté consciente del mismo y preparado para enfrentarlo.
Se entiende por Seguridad del paciente su protección frente a daños
innecesarios o posibles asociados con la atención sanitaria.
Uno de cada 10 pacientes hospitalizados sufren daños como resultado de la
atención recibida. En Países en desarrollo el riesgo de infección asociada a la
atención médica puede llegar a ser hasta 20 veces superior al registrado en
los países desarrollados. 70% de los eventos adversos (EA) producen una
incapacidad temporal, 14% mortales
La mayoría de los EA relacionados con la asistencia podrían ser evitables. Los
Tipos de EA más frecuentes son:
a)
b)
c)
d)
Infecciones intrahospitalarias,
Problemas técnicos relacionados con procedimientos (cirugía),
Relacionados con la medicación,
Relacionados con accidentes.
La seguridad del paciente no es un problema nuevo ni desconocido, sólo
requiere de mayor atención para enfocarlo como un punto estratégico del
trabajo institucional y de cada uno de los trabajadores de la salud. Es
necesario lograr estandarizar y sistematizar la cultura de seguridad al
paciente de cara a obtener resultados.
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La falta de mecanismos de identificación, medición y análisis de los EA son
factores que influyen en la ausencia de acciones para incrementar la
seguridad. Un ejemplo es el quirófano, sitio donde se ha reportado en la
literatura los errores más graves debido al elevado número de acciones de
salud que ahí se ejecutan, al gran número de actores y a la total dependencia
del paciente.
La Seguridad al Paciente es el eje de la calidad del sistema de salud, el cual
requiere crear un ambiente de seguridad y de manejo de riesgos, que
incluya:
a) Control de Infecciones
b) Uso seguro de medicamentos
c) Equipamiento seguro
d) Promover que todos los actores de la salud tengan un alto nivel de
comprensión del problema y sus repercusiones
e) Manejo multidisciplinario los problemas
f) Evaluación de los riesgos
La identificación de problemas relacionados con la seguridad al paciente
deben seguirse a la brevedad de un análisis multidisciplinario enfocado a la
identificación de las causas de lo producen, de los errores y de los daños y
secuelas, y con ello establecer una línea de acción específica que deberá ser
comunicada ampliamente a todos los actores involucrados, vigilando que se
tenga comprensión del problema que condicione la realización, en su caso, de
capacitación y desarrollo de competencia del 100% de dominio (deseable) que
deberán aplicarse y vigilarse a través de indicadores que retroalimente a
toda la cadena de trabajo y se establezca un procedimiento seguro y
confiable.
La seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un
componente crítico de la gestión de la calidad. Mejorarla requiere una labor
compleja que afecta a todo el sistema en la que interviene una amplia gama de
medidas relativas a la mejora del funcionamiento, la seguridad del entorno y
la gestión del riesgo, incluidos la lucha contra las infecciones, el uso inocuo de
medicamentos, la seguridad del equipo, las prácticas clínicas seguras y un
entorno de cuidados sano. Abarca casi todas las disciplinas y los actores de la
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atención sanitaria y, por tanto, requiere un enfoque general y multifacético
para identificar y gestionar los riesgos reales y potenciales para la seguridad
del paciente en cada servicio, y para encontrar soluciones generales a largo
plazo para el conjunto del sistema.
Pensar en términos de sistema es el mejor modo de adoptar soluciones
definitivas para reducir riesgos, que hagan hincapié correctamente en cada
componente de la seguridad del paciente, por oposición a las soluciones
elaboradas a partir de aspectos más limitados y más específicos del
problema, que tienden a subestimar la importancia de las demás perspectivas.
Para aumentar la seguridad del paciente hay que emprender tres acciones
complementarias: prevenir los eventos adversos; sacarlos a la luz; y mitigar
sus efectos cuando se producen. Ello requiere: a) más capacidad para
aprender de los errores, que se adquiere mejorando los sistemas de
notificación, y realizando una investigación competente de los incidentes y un
intercambio responsable de datos; b) más capacidad para anticipar los
errores y rastrear las debilidades del sistema que pueden dar lugar a un
evento adverso; c) la identificación de las fuentes de conocimiento
existentes, dentro y fuera del sector de la salud; d) la introducción de
mejoras en el propio sistema de prestación de atención sanitaria, para que se
reconfiguren las estructuras, se reajusten los incentivos y la calidad ocupe
un lugar central en el sistema. En general, los programas nacionales se
articulan en torno a esos principios.
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III. GLOSARIO DE TÉRMINOS
Acción: Ejercicio en potencia para lograr la operación de las políticas,
lineamientos, estrategias …
Atención Médica: El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo,
con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.
Calidad: Satisfacer o superar las expectativas de los usuarios de manera
congruente. Es la creación de valor percibida por los clientes y por los
usuarios. Exige siempre un estándar básico de referencia y un indicador para
verificar si este estándar fue alcanzado o no.
Eficiencia: Es la relación que existe entre los resultados alcanzados y los
recursos aplicados.
Eficacia: Hacer lo correcto con apego a normas y procedimientos.
Efectividad: Habilidad personal o procesal para lograr resultados, objetivos
y satisfacer los requisitos.
Estrategia: Táctica o maniobra que se utiliza para dirigir las operaciones de
un plan /programa de trabajo.
Evaluación: Proceso sistemático de recopilar y analizar datos para
determinar la situación actual histórica o proyectada de una organización.
Evento adverso: Incidente no intencional que puede disminuir el margen de
seguridad para el paciente. Daño no intencional al paciente que puede ocurrir
por la atención médica recibida. Debemos considerar dos conceptos
relacionados:
■ Evento centinela: Aquel que causó la muerte de un paciente, o puso en
grave riesgo la vida de éste, o ameritó terapia específica; ej. suicidio,
cirugía en el lugar incorrecto.
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■ Near Miss: Casi-error, aquel acontecimiento peligroso que no ha producido
daño, que ha sido evitado por casualidad o intervención oportuna, sirven de
aviso de la posibilidad de que ocurra un evento adverso.
Función: Capacidad de acción propia, papel que desempeña.
Liderazgo: Se refiere a los comportamientos y acciones que toma el líder
para inspirar, convencer o impulsar al personal y a la organización hacia el
logro de la visión.
Lineamiento: Orientación o directriz que instituciones y dependencias deben
seguir para el cumplimiento de sus metas.
Política: Asunto que expresa la opinión de cómo dirigir un organismo,
institución o gobierno.
Usuario: A toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la
prestación de servicios de atención médica.
Seguridad al paciente: Su protección frente a daños innecesarios o posibles
asociados con la atención sanitaria.
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IV. Marco Jurídico
Constitución de la República Dominicana.
LEYES
Ley General de Salud
Ley No.42-01. Promulgada el 8 de marzo de 2001.
Título II: De la calidad de los servicios de salud.
Capítulo Único: De las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Sección I: Disposiciones comunes: art.98 al art.102
Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y sus
Modificaciones. Santo Domingo, D.N. Junio. 2009.
Ley de Función Pública
Ley No.41-08. Instituto Nacional de Administración Pública. República
Dominicana. Enero, 2010.
REGLAMENTOS
Reglamento de la Ley General de Salud y de Seguridad Social en materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica.
Reglamento Interior del Ministerio de Salud.
CÓDIGOS
Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública.
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DECRETOS
Decreto Presidencial por el que se crea el Hospital Traumatológico y
Quirúrgico “Profesor Juan Bosch”
Decreto Presidencial por el que se rige el Hospital Traumatológico y
Quirúrgico “Profesor Juan Bosch”
PLANES Y PROGRAMAS
Plan Nacional de Desarrollo
ACUERDOS
Acuerdo por el que se establecen las bases para la instrumentación del
Programa Nacional de Certificación de Hospitales.
NORMAS OFICIALES DOMINICANAS
Norma Oficial Dominicana del expediente clínico.
Norma Oficial Dominicana para la vigilancia epidemiológica.
Norma Oficial Dominicana, que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento para la atención médica de
pacientes hospitalizados.
De la Dirección General de Normas (Digenor)
Estatuto Orgánico del Hospital Traumatológico y Quirúrgico “Profesor Juan
Bosch” aprobado por el Estado a través del Ministerio de Salud.
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V.
Objetivos
DE LA GUIA:
1. Establecer, en forma clara y precisa, la integración y el funcionamiento del
Comité de Calidad y Seguridad al Paciente (CAMSEP).
2. Contar con un cuerpo colegiado que asesore al Órgano de Gobierno del
Hospital Traumatológico y Quirúrgico “Profesor Juan Bosch”, para elevar la
CAMSEP a través de mejorar continuamente los programas que ofrece la
institución hospitalaria
DEL COMITÉ:
1. Evaluar la calidad de la atención médica, identificando las principales
causas que generan los problemas relacionados con la falta de calidad de la
atención médica con el fin de que los servicios avancen en las propuestas de
mejora continua que puedan hacer superar estos problemas.
2. Mejorar la seguridad al paciente a través de la identificación correcta del
paciente y la comunicación efectiva.
3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
4. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al
paciente correcto.
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud.
6. Reducir el daño al paciente por caídas y otros eventos adversos asociados
a la atención.
7. Elaborar y difundir los procesos que conllevan al cumplimiento de las
acciones de mejora de la CAMSEP.
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VI. Funciones del Comité
1. Del Presidente
a) Presidir las sesiones del Comité.
b) Autorizar la orden del día
c) Firmar la lista de asistencia y el acta de la sesión.
d) Realizar todas aquéllas actividades inherentes al cargo y afines con
las antes señaladas.
e) Emitir voto de calidad en caso de empate.
2. Del Coordinador
a) Coordinar y dirigir las reuniones del CAMSEP
b) Aprobar o autorizar el orden del día de las reuniones ordinarias o
extraordinarias que se realicen.
c) Emitir su voto en los casos que se sometan a consideración del
CAMSEP, el cual será de calidad en casos de empate.
d) Las demás que sean necesarias para el correcto funcionamiento y
cumplimiento de los objetivos del Comité.
e) Firmar la lista de asistencia y el acta de la sesión.
3. Del Secretario
a) Convocar a la celebración de las sesiones ordinarias o extraordinarias
que se realicen.
b) Vigilar la elaboración correcta de la convocatoria, orden del día y el
listado de asuntos que se tratarán en cada sesión, incluyendo los
documentos necesarios.
c) Levantar acta de cada una de las sesiones y remitirla a los miembros
para su firma.
d) Firmar la lista de asistencia y el acta de la sesión.
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4. De los Miembros
a) Analizar el orden del día y los documentos sobre los asuntos a tratar,
así como pronunciar los comentarios que estimen pertinentes y, en su
caso, emitir el voto respectivo.
b) Emitir opinión de la información contenida en las reuniones y sugerir
las medidas que estimen pertinentes.
c) Proponer los casos que considere pertinentes para ser sometidos al
Pleno del Comité.
d) Revisar y proponer la actualización a las disposiciones administrativas
internas, diagnosticar su aplicación y elaborar programas para su
simplificación.
e) Realizar las demás funciones que les encomiende el Comité en
Pleno, relacionado con sus atribuciones, y las que establezcan en las
normas de la materia.
f) Ratificar o rectificar las actas de sesión de que se trate.
g) Firmar la lista de asistencia, el acta de la sesión y las formas relativas
a los acuerdos tomados.
5. De los invitados
a) Participar en el Comité previa invitación del Secretario.
b) Firmar la lista de asistencia y el acta de la sesión, como constancia de
participación.
c) Tienen derecho a voz, pero no al voto respectivo.
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VII. NORMAS DE OPERACIÓN
1. El Comité celebrará sesiones ordinarias cada dos meses, el último
martes de cada mes, debiendo quedar establecido un calendario de
sesiones en la primera reunión de cada año.
2. Sólo podrán cancelarse las sesiones, cuando no existan asuntos que tratar
y/o en casos de fuerza mayor, en cuyo caso deberá darse aviso de la
cancelación a los miembros del Comité, cuando menos con cuarenta y ocho
horas de anticipación a la fecha prevista para su celebración.
3. El Coordinador podrá convocar a sesiones extraordinarias, cuando se
requiera crear, adecuar, modificar y/o resolver algún problema interno
surgido en un lapso de tiempo menor, las que deberán estar fundadas y
motivadas y no implique justificar o corregir hechos ya consumados.
4. Las sesiones se llevarán a cabo cuando asistan como mínimo la mitad más
uno de los miembros con derecho a voto.
5. El Comité sesionará en forma plenaria y los acuerdos se tomarán por
mayoría de votos, debiéndose indicar en el acta de la sesión. En caso de
empate, el Presidente y el Coordinador tendrán voto de calidad.
6. De los asuntos tratados se formularán los acuerdos correspondientes, los
cuales se numerarán en orden progresivo para su ulterior seguimiento.
7. Las informaciones que se analizan en las reuniones tienen carácter
estríctamente confidencial.
8. Los miembros del Comité están en capacidad de revisar, analizar, proponer
y en su caso, votar los asuntos que sean sometidos a consideración del
Comité.
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VIII. Bibliografía
1.
Evaluación de la calidad de la atención médica. Disponible en:
http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/ComCalid/pagcomcalid.htm
2. Manual de Organización y Funcionamiento del Comité Institucional de Calidad del
Instituto de Salud del Estado de México. Octubre, 2007.
3. Constitución de la República Dominicana. Asamblea Nacional Revisora. Santo
Domingo, D. N. 2002.
4. Ley General de Salud de República Dominicana. Ley No.47-01, promulgada el 8 de
marzo de 2001. p.46-7.
5. Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y sus Modificaciones.
Santo Domingo, D. N. Junio. 2009.
6. Ley de Función Pública. Ley No.41-08. Instituto Nacional de Administración Pública.
República Dominicana. Enero, 2010.
7. Féliz LE. Seguridad al Paciente. Conferencia presentada en el VIII Congreso
Panamericano de Infecciones Intrahospitalarias. Santa Cruz de la Sierra. Bolivia. 1417 de noviembre de 2011.
8. Organización Mundial de la Salud. Calidad de la atención: Seguridad del paciente.
Ginebra. Diciembre. 2001.
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