autorització per a empadronar a un/a menor en un domicili diferent

AUTORITZACIÓ PER A EMPADRONAR A UN/A MENOR EN UN DOMICILI DIFERENT AL
DELS SEUS REPRESENTANTS LEGALS/
AUTORIZACIÓN PARA EMPADRONAR A UN/A MENOR EN UN DOMICILIO DIFERENTE AL
DE SUS REPRESENTANTES LEGALES
DADES DEL/ DE LA MENOR/DATOS DEL/ DE LA MENOR:
NOM I COGNOMS:
NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI/TARG. RESID./PASSAPORT:
DNI/TARJ. RESID./PASAPORTE:
DADES DELS REPRESENTANTS LEGAL/DATOS DE LOS REPRESENTANTES LEGALES:
NOM I COGNOMS:
NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI/TARG. RESID./PASSAPORT:
DNI/TARJ. RESID./PASAPORTE:
Els sotasignats declarem que el /la menor a dalt indicat/da, resideix habitualment a la següent adreça/
Los abajo firmantes declaramos que el/la menor arriba indicado/a reside habitualmente en la siguiente dirección:
DOMICILI:/DOMICILIO
DOMICILI:/DOMICILIO::
motiu pel qual autoritzem perquè sigui empadronat/da en el domicili esmentat/
por lo que autorizamos para que sea empadronado en el domicilio mencionado.
mencionado.
Marqueu la documentació que presenteu/marque
presenteu/marque la documentación que presenta:
DNI/targeta de residència/Passaport del representats legals/
D.N.I./tarjeta de residencia/Pasaporte de los representantes legales.
Llibre de família/
Libro de familia.
R
Resolució judicial que acredita tenir confiada la guardia i custodia del/de la menor/
Resolución judicial que acredite tener confiada la guardia y custodia del/de la menor..
Document acreditatiu de la tutoria o l’acolliment del/de la menor/
Documento acreditativo de la tutoría o acogimiento del menor.
Badalona, ________ de _____________________ de 2009
SIGNATURA DELS REPRESENTANTS LEGALS:
FIRMA DE LOS REPRESENTATES LEGALES:
D’acord amb la Llei 15/99 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, s’informa a la persona interessada que les dades
facilitades seran incloses en el fitxer automatitzat del Registre de documents de l'Ajuntament de Badalona per al seu tractament informàtic. Així
mateix s’informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, en els termes inclosos a la legislació vigent,
mitjançant escrit presentat en el Registre General de l'Ajuntament de Badalona./De acuerdo con la Ley 15/99 de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a la persona interesada que los datos facilitados serán incluidos en el fichero
automatizado del Registro de documentos del Ayuntamiento de Badalona, para su tratamiento informático. Así mismo, se informa de la
posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los temas incluidos en la legislación vigente, mediante
escrito presentado en el Registro General del Ayuntamiento de Badalona.
ADJUNTAR FOTOCÒPIA DEL DNI/TARGETA DE RESIDÈNCIA/PASSAPORT DELS REPRESENTATS LEGALS/
ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL D.N.I./TARJETA DE RESIDENCIA/PASAPORTE DE LOS REPRESENTANTES LEGALES
D’acord amb la Llei 15/99 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, s’informa a la persona interessada que les dades
facilitades seran incloses en el fitxer automatitzat del Registre de documents de l'Ajuntament de Badalona per al seu tractament informàtic. Així
mateix s’informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, en els termes inclosos a la legislació vigent,
mitjançant escrit presentat en el Registre General de l'Ajuntament de Badalona./De acuerdo con la Ley 15/99 de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a la persona interesada que los datos facilitados serán incluidos en el fichero
automatizado del Registro de documentos del Ayuntamiento de Badalona, para su tratamiento informático. Así mismo, se informa de la
posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los temas incluidos en la legislación vigente, mediante
escrito presentado en el Registro General del Ayuntamiento de Badalona.