Manual Trat. en Ses. Y Autor. Espec. Verifone

MANUAL DE OPERACIONES DE
TERMINALES DE TRANSACCIONES DE
SALUD
PARA TRATAMIENTOS EN SESIONES
Y
AUTORIZACIONES ESPECIALES
1
MESA DE AYUDA TRANSALUD S.A.
La Mesa de Ayuda de Transalud cuenta con personal altamente entrenado para cubrir las necesidades
de los usuarios que requieren de su asistencia. Atiende de Lunes a Viernes de 8 a 21 hs, con excepción
de los feriados nacionales.
Todo desperfecto debe ser comunicado a la Mesa de Ayuda de Transalud, la cual realizará
gestiones de apoyo, brindándole la información necesaria para la puesta en funcionamiento de la
TTS®.
Las prácticas realizadas durante el lapso del desperfecto se deberán registrar en la Planilla de
Información por Excepción, y luego deberán ser ingresadas en forma diferida al sistema.
Toda TTS® instalada no podrá ser mudada por personal ajeno a Transalud.
Desperfectos en la Terminal
La TTS® no enciende ó no funciona correctamente (cables, fuente, impresora, teclado, visor) o
experimenta otras dificultades de funcionamiento.
La TTS® tiene un mensaje distinto a la pantalla habitual que presenta el número de terminal,
"DESLICE TARJETA O DIGITE CODIGO" y fecha y hora en la última línea
Desperfecto en la Línea Telefónica
Pueden existir desperfectos en la línea telefónica que afecten directamente al sistema.
Puede ser que aunque la línea funcione, incurra en excesiva demora para obtener línea, o bien
que la llamada encuentre una central saturada o que sea demasiado largo el tiempo hasta lograr
la comunicación.
Otros Casos
Dificultades de comunicación u otras causas que no permiten realizar la transferencia de la
transacción al Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud.
Teléfono de la mesa de ayuda de Transalud 4348-4686
2
Terminales de Transacciones de Salud llamadas TTS®, para la validación de la autorización en línea.
Las TTS® que se emplearán están compuestas por 4 partes:
Lector de Banda Magnética
Teclado
Visor
Sistema de Impresión
Terminal de Transacciones de Salud (T.T.S. ®)
3
Lector de Banda Magnética:
Para pasar una credencial por el lector bidireccional (sentido ascendente o descendente) se debe
orientar la banda magnética hacia el lado de afuera de la TTS®.
Teclado:
El teclado es la herramienta a través de la cual usted podrá ingresar información al Sistema de
Registro en línea.
Visor:
El visor permite visualizar 8 líneas de hasta 21 caracteres en forma simultánea. A través de él,
durante el proceso de Autorización, el sistema le irá solicitando la información a ingresar.
Impresora:
Está conformada por el mecanismo de impresión térmica, portarrollo y rollo de papel térmico de
una hoja.
Toda transacción que utiliza las terminales TTS®, será ON-LINE en comunicación directa con la
computadora Central de la Administradora de Salud.
Ante la imposibilidad de utilizar la credencial con banda magnética que tiene cada afiliado, es
posible el ingreso del número de Afiliado en forma manual desde el teclado de la TTS®.
La duración de una transacción (desde que se ingresa la información en la TTS® del prestador
hasta recibir el mensaje desde la computadora de la Administradora de Salud e imprimirlo), es como
máximo de 30 segundos.
El tiempo de utilización de la línea telefónica no supera a 1 pulso en la mayoría de los casos.
Este tiempo, que está dado por la conjunción de la Red de Telefonía Pública, el Centro de
Comunicaciones y el tiempo de proceso en el Centro de Autorizaciones, puede presentar alguna
extensión por demoras circunstanciales en algunos de los componentes.
La continua optimización de nuestro producto, hoy nos permite contar con la posibilidad de
almacenar hasta 999 prestadores en una tabla específica en cada TTS®.
4
¿Qué Tipos De Transacciones Se Pueden realizar?
Transacciones con comunicación
A1. Validación de Aptitud del afiliado, Prestaciones y Profesional.
Permite al profesional realizar una averiguación en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud, en lo que respecta al estado administrativo, plan, cobertura de las
prestaciones posibles a realizar (como así también con relación al prestador que realizará
las mismas).
Puede ser utilizada para confirmar el estado del afiliado ante prestaciones programadas,
para tener un grado de certeza posible al momento de realizar el registro de la prestación.
Realizar la consulta al Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud, no significa
que se han registrado las prestaciones informadas, en caso de haber sido aprobadas.
A2. Registro de Prestaciones por Profesional y Afiliado.
Es la transacción por la cual el prestador tiene la posibilidad de informar al Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud, toda prestación que realizará en ese
momento.
El afiliado debe firmar el ticket emitido por la TTS®, dando conformidad de la realización de
las prestaciones autorizadas.
En el caso de que la prestación deba ser realizada en sesiones, que previamente deberán
ser autorizadas por el Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud, se informará
el saldo de sesiones pendientes dentro de la respuesta recibida.
Una vez informadas y aprobadas las prestaciones realizadas, se actualiza la prefacturación
del prestador, y quedan sujetas a validación según las normas de facturación de la
Administradora de Salud.
A3. Registro de Prestaciones Diferidas por Profesional y Afiliado.
Al igual que la transacción anterior permite al profesional informar al Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud toda prestación que realizó anteriormente y
que por causas externas (falta de luz, ausencia de línea telefónica, desperfecto de TTS®)
debió asentarla en la Planilla de Excepción.
Restaurado el problema las prestaciones deben ser ingresadas al sistema por medio de
esta transacción, en el período dispuesto por la Administradora de Salud.
Otra posibilidad de su uso, es cuando el profesional atiende en otro consultorio que no
posee el servicio de Autorizaciones de la Administradora de Salud.
Si la prestación debe ser realizada en una cantidad de sesiones previamente autorizadas
por la Administradora de Salud, el Centro de Autorizaciones informará el saldo de sesiones
pendientes.
Una vez informadas y aprobadas las prestaciones realizadas, se actualiza la prefacturación
del prestador, quedando sujetas a validación según las normas de facturación de la
Administradora de Salud.
A4. Solicitud de autorización a Auditoría Médica.
A través de esta transacción se informará a Auditoría Médica la prescripción de un
tratamiento sesionado o una práctica con autorización especial y se emitirá una orden de
autorización, cuyo número se informará en el ticket. Este Número de autorización es el que
5
se ingresará cada vez que se registre una sesión del tratamiento
informado o cuando se realice la práctica con autorización especial.
Cabe aclarar que cuando se registre una sesión de un tratamiento no autorizado
previamente, la TTS® emitirá un ticket que dirá “Requiere Prescripción”, lo que estará
indicando que debe pedir la autorización correspondiente.
A5. Rescate de Autorizaciones.
Esta transacción permite al profesional informarse sobre los números de autorización
vigentes del afiliado.
A6. Anulación de un Registro preexistente.
Este procedimiento permite anular el registro de una transacción aprobada previamente,
desde la misma TTS.
6
A1. Consulta de Aptitud del Afiliado y/o Prácticas y/o Profesional
Paso
1
7
Acción
Observaciones
Pulsar tecla "VALIDACION"
Selección de la transacción que se desea realizar
2.1
"DESLICE LA TARJETA"
En el caso de que la banda magnética no pueda
ser leída, se ingresará manualmente el número que
está impreso en el frente de la credencial del
afiliado.
2.2
Ingreso Manual
- Digitar el número de la credencial del
afiliado.
- Ingresar el "CODIGO ADMINIST."
-
Figura en el frente de la credencial. Ej:604444441-01
Se debe ingresar el código correspondiente a
cada administradora. Ej:"Adm. De Salud=X * "
3
"PROFESIONAL?"
Si sólo desea consultar el estado del afiliado, debe
presionar la tecla "ENTER". Si desea la consulta
del afiliado con relación a la/s práctica/s y al
profesional, debe ingresar el código que
corresponda al profesional que esté habilitado en
esa TTS®.
Si sólo desea constatar el estado del afiliado sin
relación a la/s práctica/s, debe presionar la tecla
"ENTER". En caso contrario se puede ingresar
hasta 4 prácticas en una misma transacción
digitando hasta 6 dígitos por cada código de
práctica.
Para finalizar el ingreso de prestaciones, se debe
pulsar "ENTER".
Si la prestación es “Ambulatoria” debe presionar la
tecla “SI: F3/INFORMES”, en el caso contrario
debe presionar la tecla “NO: F4/REIMPRESION”.
4
"PRESTACION [N]"
5
6
“MANTIENE TIPO DE PRESTACION /
ARANCEL?”
SI -----Æ
NO -----Æ
"TIPO DE PRESTACION"
7
"TIPO ARANCEL"
Este espacio se dejará en blanco y se pulsará la
tecla “ENTER”.
8
"CANTIDAD [N]"
9
"DISCANDO"
10
"PROCESANDO"
11
Recepción del resultado desde el Centro
de Autorizaciones. Impresión de la
respuesta en el visor y papel.
Cuando se ingresa una práctica a consultar, se
debe ingresar la cantidad de sesiones
correspondientes a esa/s práctica/s.
Esta función permite comunicarse con el Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud.
Establecida la comunicación, se inicia la
transferencia de la información y se comienza el
procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud.
Se recepciona en la TTS®, la información
procesada por el Centro de Autorizaciones, y se da
por finalizada la comunicación.
Valor mayor a"0" y menor a 5, según la codificación
establecida por la Administradora de Salud.
•
REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son:
OSDE: 4 – MAPFRE: 3 – OSLP: 9 – FEMEDICA: 12 – SIMECO: 10 – OSCEARBA: 11.
A2. Registro de Prestaciones por Profesional y Afiliado
Paso
Acción
1.1
"DESLICE LA TARJETA"
1.2
Ingreso Manual
-Digitar los números del afiliado.
-
-Ingresar el "CODIGO ADMINIST."
-
2
"PROFESIONAL"
Si los datos del profesional están almacenados en
la memoria de la TTS®, al ingresar el código se
verá en el visor el nombre del profesional y la
especialidad, por unos segundos.
3
"Nro.AUTORIZACION"
El número de Autorización solicitado previamente,
luego presionar la tecla “ENTER”.
4
"PRESTACIÓN [N]"
5
“MANTIENE TIPO DE PRESTACION /
ARANCEL?”
SI -----Æ
NO -----Æ
"TIPO DE PRESTACIÓN"
Se pueden ingresar hasta 4 prácticas en una
misma transacción. Se debe ingresar el código de
la Administradora de Salud respectivo a cada
práctica a informar. La longitud de los códigos a
emplear es de hasta 6 dígitos por práctica.
En caso de no tener que ingresar más
prestaciones, deberá presionar la tecla “ENTER”
para finalizar.
Si la prestación es “Ambulatoria” debe presionar la
tecla “SI: F3/INFORMES”, en el caso contrario
debe presionar la tecla “NO: F4/REIMPRESION”.
6
En el caso de que la banda magnética no pueda
ser leída, se ingresará manualmente el número que
está impreso en el frente de la credencial del
afiliado.
Figuran en el frente de la credencial. Ej:604444441-01
Se debe ingresar el código correspondiente a
cada administradora. Ej: "Adm. De Salud=X *.
Valor mayor a"0" y menor a 5, según la codificación
establecida por la Administradora de Salud.
"TIPO ARANCEL"
Este espacio se dejará en blanco y se pulsará la
tecla “ENTER”.
8
"CONT.TRATAMIENTO?
SI -----Æ
NO -----Æ
Se debe seleccionar alguna de las opciones y
presionar en caso de continuar con el tratamiento la
tecla “SI: F3/INFORMES” y en caso de finalizarlo
antes de consumir la cantidad de sesiones
autorizadas, se deberá presionar la tecla “NO:
F4/REIMPRESION”.
9
"DISCANDO"
Esta función permite comunicarse con el Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud.
10
"PROCESANDO"
Establecida la comunicación, se inicia la
transferencia de la información y comienza el
procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud.
7
8
Observaciones
Paso
Acción
Observaciones
11
Recepción del resultado desde el Centro
de Autorizaciones. Impresión de la
respuesta en el visor y papel.
Se recepciona en la TTS® la información
procesada por el Centro de Autorizaciones, y se da
por finalizada la comunicación.
12
Firma del consentimiento del afiliado
El afiliado deberá firmar el comprobante para
prestar su conformidad.
13
Archivo de comprobantes de las
prestaciones
El tiempo que la Administradora de Salud considere
necesario.
•
9
REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son:
OSDE: 4 – MAPFRE: 3 – OSLP: 9 – FEMEDICA: 12 – SIMECO: 10 – OSCEARBA: 11.
A3. Registro de prestaciones Diferidas por Profesional y Afiliado
Paso
1
2
10
Acción
Presionar la tecla “DIFERIDA”
"DESLICE LA TARJETA"
Siempre debe ser un Ingreso Manual
-Digitar los números del afiliado.
-Ingresar el "CODIGO ADMINIST."
Observaciones
Para ingresar al sistema todas las transacciones
que han sido asentadas en la planilla de excepción.
Selección del tipo de transacción que se desea
realizar
-
Figuran en el frente de la credencial. Ej:604444441-01
Se debe ingresar el código correspondiente a
cada administradora. Ej: "Adm. De Salud=X *”.
3
"PROFESIONAL"
Si los datos del profesional están almacenados en
la memoria de la TTS®, al ingresar el código se
verá en el visor el nombre del profesional y la
especialidad, por unos segundos.
4
"FECHA DE REALIZ."
Ingresar la fecha de realización de la/s práctica/s
que consta en la planilla de excepción con el
formato "DDMMAAAA", Ej: “01/06/2008” =
“01062008”, en el periodo dispuesto por la
Administradora de Salud.
5
"Nro.AUTORIZACION"
El número de Autorización solicitado previamente,
luego presionar la tecla “ENTER”.
6
"PRESTACIÓN [N]"
7
8
“MANTIENE TIPO DE PRESTACION /
ARANCEL?”
SI -----Æ
NO -----Æ
"TIPO DE PRESTACION"
Se pueden ingresar hasta 4 prácticas en una
misma transacción. Se debe ingresar el código de
la Administradora de Salud respectivo a cada
práctica a informar. La longitud de los códigos a
emplear es de hasta 6 dígitos por práctica.
En caso de no tener que ingresar más
prestaciones, deberá presionar la tecla “ENTER”
para finalizar.
Si la prestación es “Ambulatoria” debe presionar la
tecla “SI: F3/INFORMES” en el caso contrario
debe presionar la tecla “NO: F4/REIMPRESION”.
9
"TIPO ARANCEL"
Este espacio se dejará en blanco y se pulsará la
tecla “ENTER”.
11
"CONT.TRATAMIENTO?
SI -----Æ
NO -----Æ
12
"DISCANDO"
Se debe seleccionar alguna de las opciones y
presionar en caso de continuar con el tratamiento la
tecla “SI: F3/INFORMES” y en caso de finalizarlo
antes de consumir la cantidad de sesiones
autorizadas presionar la tecla
“NO: F4/REIMPRESION”.
Esta función permite comunicarse con el Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud.
Valor mayor a"0" y menor a 5, según la codificación
establecida por la Administradora de Salud.
Paso
13
•
11
Acción
"PROCESANDO"
Observaciones
Establecida la comunicación, se inicia la
transferencia de la información y comienza el
procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud.
14
Recepción del resultado desde el Centro
de Autorizaciones. Impresión de la
respuesta en el visor y papel.
Se recepciona en la TTS® la información
procesada por el Centro de Autorizaciones, y se da
por finalizada la comunicación.
15
Archivo de comprobantes de las
prestaciones
El tiempo que la Administradora de Salud considere
necesario.
REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son:
OSDE: 4 – MAPFRE: 3 – OSLP: 9 – FEMEDICA: 12 – SIMECO: 10 – OSCEARBA: 11.
A4. Solicitud de Autorización
Paso
1
12
Acción
Pulsar la tecla "AUD.MEDICA".
2.1
"DESLICE LA TARJETA".
2.2
Ingreso Manual
- Digitar los números de la credencial
del afiliado.
- Ingresar el "CODIGO ADMINIST."
Observaciones
Selección del tipo de transacción que se desea
realizar.
En el caso de que la banda magnética no pueda
ser leída, se ingresará manualmente el número que
está impreso en el frente de la credencial del
afiliado.
-
Figuran en el frente de la credencial.
Ej:60-4444441-01
Se debe ingresar el código correspondiente a
cada administradora. Ej: "Adm. De Salud=X *”.
3
"PROFESIONAL".
Si los datos del profesional están almacenados en
la memoria de la TTS®, al ingresar el código se
verá en el visor el nombre del profesional y la
especialidad, por unos segundos.
4
-
"TIPO DE MATRICULA"
NACIONAL -----Æ
PROVINCIAL --Æ
-
-
"MATRICULA"
-
Se refiere a la matrícula correspondiente al
prescriptor que indica la/s práctica/s por la cual
se solicita el registro de "Nacional" (presionar
la tecla " F3 / INFORMES” y "Provincial"
(presionar la tecla “F4 / REIMPRESION”.).
Correspondiente al prescriptor que ha solicitado
la/s práctica/s por la cual se solicita el registro,
en el caso de imposibilidad de identificar el Nro.
de Matricula se debe completar con "999999".
5
"PRESTACION [N]"
Se pueden ingresar hasta 4 prácticas en una
misma transacción. Se debe ingresar el código de
la Administradora de Salud respectivo a cada
práctica a informar. La longitud de los códigos a
emplear es de hasta 6 dígitos por práctica.
En caso de no tener que ingresar más
prestaciones, deberá presionar la tecla “ENTER”
para finalizar.
6
Si la prestación es “Ambulatoria” debe presionar la
tecla “SÍ: F3/INFORMES” en el caso contrario
debe presionar la tecla “NO: F4/REIMPRESION”.
7
“MANTIENE TIPO DE PRESTACION /
ARANCEL?”
SI -----Æ
NO -----Æ
"TIPO DE PRESTACION"
8
"TIPO ARANCEL"
Este espacio se dejará en blanco y se pulsará la
tecla “ENTER”.
9
"CANTIDAD [N]"
Se ingresará la cantidad de sesiones prescriptas.
10
"DISCANDO"
Esta función permite comunicarse con el Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud.
Valor mayor a"0" y menor a 5, según la codificación
establecida por la Administradora de Salud.
Paso
11
12
•
Acción
"PROCESANDO"
Observaciones
Establecida la comunicación, se inicia la
transferencia de la información y se comienza el
procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud.
Recepción del resultado desde el Centro
de Autorizaciones. Impresión de la
respuesta en el visor y papel.
Se recepciona en la TTS® la información
procesada por el Centro de Autorizaciones y se da
por finalizada la comunicación.
REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son:
OSDE: 4 – MAPFRE: 3 – OSLP: 9 – FEMEDICA: 12 – SIMECO: 10 – OSCEARBA: 11.
A5. Rescate de Autorizaciones
Paso
1
•
13
Acción
Pulsar la tecla " RESCATE"
Observaciones
Selección de la transacción que se desea realizar.
2.1
"DESLICE LA TARJETA"
En el caso de que la banda magnética no pueda
ser leída, se ingresará manualmente el número que
está impreso en el frente de la credencial del
afiliado.
2.2
Ingreso Manual
- Digitar los números de la credencial
del afiliado.
- Ingresar el "CODIGO ADMINIST."
-
Figuran en el frente de la credencial. Ej:604444441-01
Se debe ingresar el código correspondiente a
cada administradora. Ej: "Adm. De Salud=X *”.
3
Digitar “Nro. AUTORIZACION"
-
Oprimir “ENTER”.
4
"DISCANDO"
Esta función permite comunicarse con el Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud.
5
"PROCESANDO"
Establecida la comunicación, se inicia la
transferencia de la información y comienza el
procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud.
6
Recepción del resultado desde el Centro
de Autorizaciones. Impresión de la
respuesta en el visor y papel.
Se recepciona en la TTS® la información
procesada por el Centro de Autorizaciones y se da
por finalizada la comunicación.
REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son:
OSDE: 4 – MAPFRE: 3 – OSLP: 9 – FEMEDICA: 12 – SIMECO: 10 – OSCEARBA: 11.
A6. Anulación de un Registro Preexistente
Paso
•
14
Acción
Observaciones
1
Pulsar la tecla "ANULACION".
Se utiliza solo para realizar anulaciones de
transacciones de registros autorizados
previamente. Selección del tipo de transacción que
se desea realizar.
2
Ingresar el "CODIGO ADMINIST."
-
3
Digitar “Nro. TRANSACC."
Se ingresa el número de registro que se desea
anular y se debe presionar la tecla "ENTER".
4
"DISCANDO".
Esta función permite comunicarse con el Centro de
Autorizaciones de la Administradora de Salud.
5
"PROCESANDO".
Establecida la comunicación, se inicia la
transferencia de la información y comienza el
procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la
Administradora de Salud.
6
Recepción del resultado desde el Centro
de Autorizaciones. Impresión de la
respuesta en el visor y papel.
Se recepciona en la TTS® la información
procesada por el Centro de Autorizaciones y se da
por finalizada la comunicación.
7
Archivo de comprobantes de las
prestaciones.
El tiempo que la Administradora de Salud considere
necesario.
Se debe ingresar el código correspondiente a
cada administradora. Ej: "Adm. De Salud=X *”.
REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son:
OSDE: 4 – MAPFRE: 3 – OSLP: 9 – FEMEDICA: 12 – SIMECO: 10 – OSCEARBA: 11.